Tuberculoza: simptome, tratament, simptome, etape, prevenire, diagnostic, cauzele

Boala afecteaza de obicei plamanii. Diagnosticul este de obicei confirmat prin cultura sputei si frotiu orofaringelui. Tratament - antibiotice.

TB - principala cauza infectioase de morbiditate și mortalitate în rândul adulților din întreaga lume. Rata de mortalitate - aproximativ 1,5 milioane de oameni pe an. HIV / SIDA - un factor din ce în ce semnificativ predispozant pentru infecția cu TBC și mortalitate în acele părți ale lumii, în cazul în care ambele infecții sunt comune.

Patogenie si anatomie patologică. Cand infectia primara dezvoltat lemn primar tuberculoasă Comp cuprinzând tubercul (umflătură), care este format la locul de introducere VC care implică un proces de tesut din jurul tuberculilor. Potrivit limfatică VC se încadrează în ganglionii limfatici regionali, dezvolta limfangita si limfadenita. În cazul în care tuberculii capsulate, calcifierea, apoi un focar de Gon (proces închis) - 80% dintre persoanele infectate, dar sănătos. La crearea de condiții nefavorabile, de la sursa agentului patogen Gon activat și tuberculoza secundară se dezvoltă.

provoaca tuberculoza

Agentul cauzal al tuberculozei Mycobacterium tuberculosis.

Tubercul bacilul - bacilul Koch - Mycobacterium tuberculosis (TMB).

Pathogen în coajă sale cuprinde substanța zhirovoskovye, deci este foarte stabil în mediu. Ucis prin fierbere, acțiunea razelor ultraviolete, acțiunea undelor electromagnetice, dezinfectanți.

infectie tuberculoza apare de obicei prin picaturi (miez în formă de picătură) conținând M. tuberculosis. Acestea sunt transmise în principal prin tuse, cântând, și alte mișcări respiratorii ale persoanelor, pacienții cu tuberculoză pulmonară activă, a cărui saliva contine o cantitate considerabila de agentul cauzal (suficient, de regulă, pentru a obține un frotiu pozitiv). Persoanele cu leziuni cavitare pulmonare sunt deosebit de contagioase. Picăturile care conțin tubercul bacillus, pot fi suspendate în camera de aer curge în timp de câteva ore, crescând posibilitatea de diseminare a bolii. Cu toate acestea, odată ce aceste picături sunt depuse pe suprafață, este dificil să le revină la o stare adecvată pentru inhalare. Cu toate acestea, măturat podeaua, atingând în așternut le poate reveni în mod repetat, la numărul de particule de praf care conțin tubercul bacilul. În același timp, aceste particule sunt prea mari pentru a ajunge la suprafețele alveolare care este necesară pentru punerea în aplicare a micobacteriilor. Obiecte (de exemplu, suprafețe contaminate, alimente și măști personale) nu sunt esențiale în răspândirea infecției.

Există diferite date cu privire la gradul de contagiozitate a pacienților. Deci, conform unor rapoarte, pacienții cu tuberculoză pulmonară infecteaza aproximativ 7 contact apropiat, dar cele mai multe dintre persoanele infectate nu dezvolta boala activa. Transmiterea infectare crește contactul frecvent sau prelungit cu pacientul, care disipează o cantitate mare de bacililor tuberculosi în loc aglomerat închise, slab ventilate. Astfel, persoanele care trăiesc în sărăcie sau în instituții care sunt într-un anumit risc. Practicanții care au contact apropiat cu cazuri active sunt, de asemenea, un grup de risc ridicat. Cu toate acestea, odată ce începe un tratament eficient, tuse scade rapid, microorganismele sunt inactivate, și în câteva săptămâni de tuberculoză nu mai este contagios.

Mult mai puțin frecvent, infecția apare după aerosolizare organismelor după spălarea rănilor infectate în laboratoare micobacteriene sau localuri pentru disecarea cadavrelor. Tuberculoza, amigdalele, ganglionii limfatici, organe abdominale, oaselor și articulațiilor este cauzată de obicei înainte de ingestia de lapte sau produse lactate (cum ar fi brânza), infectate cu M. bovis, dar acest mod de transmitere a fost în mare parte eradicată în țările dezvoltate, sacrificarea vacilor, care dau rezultate pozitive la testele cutanate pentru TBC, și pasteurizarea laptelui. Tuberculoza, cauzate de M. bovis, este încă comună în țările în curs de dezvoltare și a imigranților din țările în curs de dezvoltare în care tuberculoza bovină este endemică (de exemplu, unele țări din America Latină).

Factori de risc Tuberculoza

infecția cu HIV - cel mai important factor de risc pentru tuberculoza, deoarece imunitatea mediată celular, care este slăbită de HIV, este important în primul rând pentru a proteja împotriva tuberculozei. Alte boli imunosupresoare (de exemplu, diabet) sau tratamente crește riscul, dar semnificativ mai mică decât HIV.

Vârsta este considerată în mod tradițional, un factor de risc independent, prin urmare, persoanele în vârstă au o șansă mai mare de infectie din cauza imunității slăbite. Cu toate acestea, aceste diferențe nu sunt atât de mari în SUA, probabil, deoarece nivelul de vysokozaraznyh cazuri de boală (și, prin urmare, riscul durata de viata a bolii) a scăzut în mod semnificativ.

Epidemiologie de TBC

Aproximativ o treime din populație este infectată în lume. Dintre acestea, probabil, doar 15 milioane de boala activa la un moment dat. În 2006, aproximativ 9,2 milioane de cazuri noi de tuberculoză sunt înregistrate la nivel mondial (139/100 000). Dintre acestea în Africa și Asia de Sud-Est a fost numărat aproximativ 3 milioane de cazuri, iar în regiunea Pacificului de Vest de aproximativ 2 milioane de euro. China și India înregistrează cel mai mare număr de cazuri noi, și în Africa de Sud a înregistrat cel mai mare nivel: 940/100 000.

In Statele Unite, rata de incidență a scăzut de zece ori din 1953. În 2007, 13,299 de cazuri au fost raportate in prevenirea bolilor si centrul de control (CDC), la nivelul de incidență de 4,4 / 100 000 (cuprinsă între 0.4 și 10.2 Wyoming la Washington, DC). Mai mult de jumătate din aceste cazuri au fost raportate la pacienții din zonele care au fost născuți în afara Statelor Unite, cu o incidență ridicată. Nivelul de TB în rândul persoanelor de origine străină (20,7 / 100.000), de aproape 10 ori mai mare decât în ​​rândul persoanelor născute în Statele Unite ale Americii (2,1 / 100.000). Afro-americani alcatuiesc 45% din cazuri în rândul persoanelor născute în Statele Unite ale Americii. În sud-estul Statelor Unite și zonele de mahala din orașele americane de sărace afro-americani nascuti in Statele Unite, persoanele fără adăpost, persoanele care se află în închisori și centre de detenție, precum și a altor minorități disenfranchised arată o rata disproporționat de mare incidență. Printre această populație de indicatori cu risc ridicat sunt mai apropiate de cele înregistrate în anumite părți ale lumii, cu contaminare ridicată.

Splash de tuberculoză au apărut în unele părți ale Statelor Unite și în alte țări dezvoltate între 1985 și 1992 G.- aceasta sa datorat mai multor factori, inclusiv infecția concomitentă cu HIV, lipsa unei locuințe, deteriorarea infrastructurilor de sănătate și apariția tuberculozei multirezistente (MDR-TB). Având în vedere faptul că un control al asistenței medicale din SUA se efectuează și a stabilit măsuri pentru sistemul de control al infecției, problema tuberculozei multirezistente, inclusiv extrem de rezistente la consumul de droguri tuberculoza devine urgentă în lume. Acest lucru se datorează monitorizării schemelor de tratament saraci Retratarea învechite număr insuficient de medicamente, infecții paralele de transmitere a HIV și a bolilor în cadrul instituțiilor de diagnostic de laborator redus. Eforturile de control, inclusiv pe termen lung (de exemplu, >18 luni) utilizarea de antibiotice doilea rând, efectele secundare de tratament, eforturile de prevenire în cadrul comunității, de sprijin social și emoțional, precum și excluderea transferului în cadrul instituțiilor oferă speranță pentru un control mai bun la nivel mondial a tuberculozei multirezistente. În tratamentul eficienței tratamentului tuberculozei extrem de rezistente la medicamente este scăzută și mortalitate, pe de altă parte, este semnificativă, în special la pacienții infectați cu HIV, in ciuda terapiei antiretrovirale concomitente.

tuberculoza patogeneza

germenii TB primul apel infectia primara, care rareori duce la boli acute. Majoritatea (aproximativ 95%) de infecții primare sunt asimptomatice și sunt însoțite de fază ascunse (latente). Cu toate acestea, în unele cazuri, infecția manifestă în cele din urmă semne și simptome ale bolii clinice. Infecția, de obicei, nu se transmite într-o etapă latentă, și nu este contagioasă în perioada latentă.

infecție primară. Infectarea impune ca particulele inhalate suficient de mici pentru a depăși barierele de protecție ale tractului respirator superior, pătrunde adânc în plămâni, de obicei, în spațiul aerian al părții inferioare a plămânilor. picaturi mai mari tind să fie fixate în tractul respirator superior și, de regulă, nu duc la boala. Infectarea incepe de obicei cu o singură focalizare.

Pentru dezvoltarea infecției cu bacilul TBC ar trebui să fie absorbită de către macrofage alveolare. Tubercul bacil, care nu sunt neutralizate de macrofage este de fapt reprodus în ea, eventual omorand macrofage gazdă (folosind limfocite CD8) - celule sunt implicate în regiunea inflamației, provocând pneumonie localizate, care se dezvoltă în granulomul tuberculos caracteristică, care poate fi văzut histologică. In primele saptamani de infectie, unele macrofagele infectate migrează la ganglionii limfatici situate în apropiere (Poarta, mediastinului), în cazul în care acestea avea acces la fluxul sanguin. Microorganismele se poate răspândi prin vasele de sange la orice parte a corpului, în special în partea din spate a plămânilor apicale, epifiza oaselor lungi, rinichii, corpul vertebrelor și pia mater.

În 95% din cazuri, după aproximativ 3 săptămâni de creștere activă a micobacteriilor, sistemul imunitar incepe sa suprime propagarea bacilli înainte de a apărea ca și simptomele clinice și semne. Focare de infectie in plamani sau alte organe sunt transformate în granuloame cu celule epiteloide, care se formează în centrul masei brânzos și necrotică. germenii TB poate supraviețui în acest material timp de mai mulți ani, un echilibru între gazdă și virulența rezistenței microb determină dacă infecția va trece în cele din urmă fără tratament, va rămâne ascunse sau devin active. Infectious focare posta noduli fibros la nodurile de unul sau ambii plămâni (Simon), formarea focare dense de infecție primară sau vindecat ganglionii limfatici Gate. test de piele pentru TB și o nouă analiză a eliberării pozitive y-interferon.

leziune primară mai puțin frecvente progresează rapid, cauzand o boala acuta cu pneumonie (uneori abdominale), revărsat pleural și extinderea evidentă a ganglionilor limfatici din mediastin pulmonare și rădăcini. pleurezie mici sunt predominant limfocitară conțin, de obicei, unele micobacterii și curățate timp de câteva săptămâni. Această evoluție este mai frecventă la copiii mici și pacienții imunocompromiși recent infectate sau re-infectate. TB extrapulmonară care implică orice organ poate avea loc fără dovezi de boli pulmonare. Umflarea ganglionilor limfatici in tuberculoza - cea mai comuna proyavlenie- extrapulmonara, dar meningita - starea cea mai dificilă și periculoasă din cauza mortalității ridicate în oameni foarte tineri si foarte vechi.

boala activa. Aproximativ 10% dintre persoanele imunocompetente infecției latente progreseaza la boala activa, cu toate că acest procent variază considerabil în funcție de vârstă și de alți factori de risc. În 50-80% din nou-infectate cu tuberculoză este în curs de dezvoltare în mod activ în primii 2 ani, cu toate că, probabil, în câteva decenii. Orice organism infectat inițial cu agentul cauzal, poate duce la reactivarea infectiei, dar cel mai adesea începe la vârfurile plămânilor, aparent din cauza condițiilor favorabile pentru microb, cum ar fi saturație mare de oxigen. Foci de Gona si prikertnevye ganglionilor limfatici afectați sunt mult mai puțin probabil să devină o astfel de locuri de reactivare.

Condițiile care promovează activarea includ imunitate (în special infecția cu HIV) slăbit, utilizarea imunosupresoare (de exemplu, corticosteroizi, infliximab), gastrectomie, jejunului by-pass, silicoza, insuficienta renala, stres, diabet, cancer al capului sau gâtului, pierderea substanțială în greutate, tranziția la maturitate și bătrânețe (în special >70 de ani).

Atunci când tuberculoza dezvolta mecanismul leziuni tisulare de alergie de tip întârziat se manifestă de obicei necroza cazeoasă histologică granulomatoasă. Leziunile pulmonare sunt foarte caracteristice, dar nu neapărat cavitare. Recente de multe ori se dezvolta la pacienții cu imunitate afectată și reacții de hipersensibilitate de tip întârziat cu deficiențe. pleurezie sunt mai puțin pronunțate decât în ​​tuberculoza primară progresivă, dar poate fi o consecință directă a disseminirovaniya hematogene. Breakthrough focus activ leziuni tuberculoase în spațiul pleural poate conduce la formarea de empiem cu fistula bronhopleurala, pneumotorax este rareori observată. În era înainte de empiem chimioterapie cauzate de tuberculoză, complică în mod semnificativ tratamentul pneumotorax și de multe ori duce la moarte rapida din cauza hemoptizie bruscă copioasa din cauza eroziunii arterei pulmonare a cariilor în curs de dezvoltare.

Pentru procesul de TB depinde în mare măsură de virulența organismului și starea forțelor de apărare ale gazdei. Acesta poate fi foarte rapida printre negri, indieni și alte persoane, care nu au lăsat-au secole de imunitate innascuta, atât din descendenții persoanelor care au trecut prin epidemie europeană și americană a tuberculozei. La acești pacienți, boala este de obicei mai mult întârziată.

Sindromul de insuficiență respiratorie acută asociată cu allergization diseminarea agentului patogen sau rupe o mare revărsare a conținutului cavernicole în plămâni.

Simptome si semne de TB

Cu pacienții activi de tuberculoză pulmonară se plâng de „senzație de rău“, anorexie, oboseala, si pierderea in greutate, care crește treptat în următoarele câteva săptămâni. și pot să apară alte simptome. Tusea este cel mai tipic. În primul rând, poate fi productiv cu flegma galben sau verde minim. Hemoptizia observate doar la tuberculoza cavernos (uneori datorită creșterii ciupercii în cavitatea). Caracterizat printr-o ușoară febră, dar nu constantă. transpirații nocturne umede - un semn clasic, dar aceasta nu este o caracteristică și mai specifice pentru tuberculoza. Scurtarea respirației poate fi urmată de înfrângerea parenchimului pulmonar, pneumotorax spontan sau colecții pleurale cu tuberculoză.

bacterioexcretion:

• A - identifică Mycobacterium tuberculosis (BK +) - formă deschisă;
• B - fără izolarea MBT (VK-) - formă închisă.

Clinica se manifestă sub forma a două sindroame:

• I - intoxicație generală - febra (Interm-tiruyuschaya) poate fi continuă, de grad mic sau temperatură agitat ascuțite de 39-40 ° C, transpirații, febră, paloare, eficiență redusă, slăbiciune severă, oboseală, anorexie, tahicardie, scădere în greutate - cașexie;
• II - sindrom, bronhopulmonare „plângeri toracice“ - tuse lung, tuse uscată mai mult de 3 săptămâni, apoi se udă cu expectorație, dureri în piept, dispnee, hemoptizie, hemoragie, cu durată prelungită - dezvoltarea amiloidozei renale, hepatice (umflarea feței și a picioarelor ), tulburări metabolice, alergii ale corpului.

Diagnosticul tuberculozei

• Cu raze X Chest
• test cutanat cu tuberculina
• Acid colorare și cultură
• Dacă este posibil, o analiză bazată pe ADN

Tuberculoza pulmonară este suspectat pe baza datelor de radiografie toracică, semne de leziuni respiratorii, febra de origine necunoscută și un test pozitiv la tuberculina.

Cu raze X Chest. La adulți multinodular infiltrează deasupra sau în spatele claviculei (locul cel mai caracteristic, cel mai bine perceptibila în proiecția apical-lordoznoy sau CT), sugerează reactivarea tuberculozei. Infiltrează în mijloc și inferioare ale plămânului nu sunt specifice, dar ar trebui să ridice suspiciunea pentru pacienții cu TB primară (de obicei tineri), ale căror simptome sau antecedente medicale include informații despre infecția transferată recent, mai ales în cazul în care există o efuziune pleurală. Poate fi detectat noduli compactate în rădăcina pulmonare. Acestea pot indica o infectie primara TBC, dar sunt, de asemenea, caracteristice histoplasmoza în zonele în care boala este endemica (de exemplu, valea râului Ohio).

Analiza sputei. Sputa este examinată pentru prezența bacililor acid rapid. Mycobacterium Tuberculosis colorație pozitivă, dar inconsistentă nominal Gram probelor Gramu- cel mai bun procedeu de colorare cu Ziehl-Neelsen sau Kinyunu la microscopie cu lumină obișnuită sau fluorocrom de colorare pentru microscopie de fluorescenta.

Dacă pacienții nu pot produce spută spontan, inhalarea de aerosoli subtierea soluții organice pot fi folosite pentru a îmbunătăți sputa. Mai mult, pot fi investigate spălături bronsic, care sunt deosebit de informative. Deoarece inducerea sputei și bronhoscopie implică un anumit risc de infecție pentru personalul medical, aceste proceduri trebuie să se facă în ultimă instanță, în unele cazuri, atunci când este puțin probabil ca mai multe tuberculoza rezistentă la medicamente. Trebuie utilizate măsuri de precauție adecvate (de exemplu, camera de presiune negativă, N-95 sau alte respiratori eficiente).

În plus față de colorarea rezistenței acidului sputa pot fi investigate folosind metode de amplificare a acidului nucleic. Această analiză se poate reduce timpul de diagnostic TB de la 1-2 saptamani la 1-2 zile. Cu toate acestea, într-o situație cu o incidență scăzută a acestei analize se face de obicei numai la probele frotiu pozitiv. Ea poate fi efectuată și rezultatele negative ale accident vascular cerebral, dar în cazul în care o mare probabilitate de boală, și diagnostic rapid este important din motive de sănătate, publicul sau din motive medicale.

Dacă analizele de amplificare și frotiu rezistent la acizi pozitiv, este o confirmare a diagnosticului și tratamentului poate fi inițiat. Dacă rezultatul este pozitiv de amplificare, iar rezultatul din bacilii rezistente la acide negativ, a efectuat o cercetare metodă suplimentară de amplificare a probei. Diagnosticul de tuberculoză este extrem de fiabil dacă >2 Studii în reacția de amplificare pozitivă. Dacă ambele tipuri de rezultate ale testelor sunt negative, apoi a efectuat o serie de date clinice de evaluare pentru a decide cu privire la începutul tratamentului (înainte ca rezultatele de cultură).

Identificarea bacili rapid de acid în frotiurile din spută indică o probabilitate mare de tuberculoză, dar sunt necesare pentru a confirma diagnosticul de culturi pozitive (amplificare sau spută). Cultura este, de asemenea, necesară pentru testarea bacteriilor pentru sensibilitatea lor la medicamente și genotipare.

Teste de sensibilitate la medicament trebuie făcută la izolatele inițiale ale tuturor pacienților pentru a stabili un regim de tratament eficient. Aceste teste trebuie repetate în cazul în care pacientul continuă să iasă în evidență din cultura sputei, test pozitiv pentru cultura sputei dupa 3 luni de tratament, sau în cazul în care cultura începe să se separe după o perioadă de culturi „negative“. Rezultatele testelor de sensibilitate la medicament poate dura până la 8 săptămâni, în cazul în care sunt utilizate metode bacteriologice normale. În același timp, noi tehnici moleculare permit detectarea rezistentei la medicament într-o probă de spută timp de câteva ore.

Analizează altor materiale. Materialele mezhbronhialnyh biopsii pot fi de asemenea folosite pentru studii de cultură, evaluarea histologică și spălările analiza.Zheludochnye moleculare, care este rar, dar poate fi pozitiv de cultură, nu în prezent în uz, cu excepția copiilor mici, care de obicei nu au posibilitatea de a obține flegma de cercetare. probele de țesut Biopsiruemye trebuie supuse unui test de cultură proaspăt, dar metoda de amplificare poate fi utilizată pentru țesutul fix (de exemplu, biopsii ganglionilor limfatici, analiza histologică dacă detectează brusc schimbarea granulomul-toznye). Folosind tehnici de amplificare în această modificare nu este de obicei recomandată, dar poate fi extrem de util.

testul cutanat. testul cutanat prick nu este recomandată în prezent. Testul cutanat la tuberculină se face de obicei, cu toate că acesta este un test pentru prezența infektsirovannosti, nu pentru evaluarea diagnostică a activității bolii. Doza unitară în US 5 unități de tuberculină soluție (TU) PPD ML ml este introdus la dorsale a antebrațului. Este important să se introducă soluția intradermic, dar nu și subcutanat. Blister sau o sticlă de limite clare să apară imediat. Diametrul sigiliului / indurație (fără eritem) transversal pe axa longitudinală a brațului se măsoară 48-72 h după injectare. Evaluarea de reacție se bazează pe următoarele criterii:

• 5 mm: pacientul are un risc ridicat de a dezvolta tuberculoza activa. Acest lucru este adesea pacienții cu referire la infecție în radiografia toracică de date anamneză și semne transferate ultima tuberculoza, imunocompromis din cauza infecției cu HIV sau utilizarea de medicamente (de exemplu, inhibitori de utilizare TNFa de corticosteroizi prednisolon echivalent) sau cu instrucțiunile de pe contact intim cu pacienții cu forme extrem de contagioase de tuberculoză.
• 10 mm: pacientul are un anumit factor de risc. De obicei, acest dependenții de droguri, prin administrarea intravenoasă de droguri intravenos imigranti din zone cu incidență ridicată, cu domiciliul în instituții cu risc ridicat de infecție (de exemplu, închisori, adăposturi pentru persoanele fără adăpost), pacienții cu vârsta >70 de ani, persoanele cu anumite afecțiuni medicale (de exemplu, silicoza, insuficiență renală, diabet, cancer al capului sau gâtului), precum și cei care au avut by-pass sau gastrectomie jejun.
• 15 mm: pacienții nu au factori de risc (de regulă, ei nu trebuie să examineze în continuare)

Rezultatele pot fi fals negative, cel mai frecvent la pacienții cu febră, la bătrânețe cu HIV (mai ales în cazul în care numărul de celule CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

alte teste. Testele de sânge moderne bazate pe determinarea nivelului de interferon, limfocitele eliberate sub influența antigene specifice tuberculozei. Probabil, în curând vor înlocui testul cutanat cu tuberculina. Deși rezultatele evaluării eliberării de gamma-interferon nu au întotdeauna de acord cu testul cutanat cu tuberculina, acestea sunt mai sensibile și mai specifice decât testul cutanat cu tuberculina. Este important ca acestea pot fi negative la pacienții cu infecție TBC. În prezent, am organizat un studiu special pentru a determina dacă pacienții sunt tratați cu un test pozitiv la tuberculina și un test negativ asupra eliberării de gamma-interferon (în special în imunodeprimati) la grupul cu un risc scăzut de reactivare.

Diagnosticul tuberculozei pe baza:

• date de pașaport;
• reclamații;
• Istoria epidemiologică;
• examen clinic (sondaj, inspecție, percuție, palparea, auscultare);
• pokroty. Primul eșantion de sputa este colectat sub supravegherea personalului medical în spitale în ziua de tratament a pacientului si-l invita pentru a doua zi, oferind-o cu un container special, în cazul în care colectează spută în dimineața. Recipientul trebuie să fie numerotate. Al treilea eșantion, așa cum le colectează în LPU în prezența medicului de a pastei de dinți, postire și daca sunt consumate, este necesar să clătiți bine gura. Pentru a colecta sputa, nu saliva, trebuie să:
• face exerciții de respirație;
• Asigurați inhalare timp de 15 minute;
• bat pe piept;
• să ia poziția de scurgere;
• tuse;
• scuipat parte din borcan curat, uscat, un recipient;
• strâns închideți capacul;
• flegmă livra cu promptitudine în instituțiile de sănătate;
• examenul microscopic al sputei;
• reacție cu tuberculină Mantoux - intradermic (I / k), testul cu tuberculinã;
• Diaskintest - un / este introdus la alergen, la fel ca în testul Mantoux;
• Studiile cu raze X;
• radioscopic de cercetare este „cercetare fluorografie;
• Studiile clinice de sânge, urină;
• metoda biologică;
• Studiile de imunofluorescență ale sângelui;
• endotransbronhialnoy biopsie;
• Autoritățile americane;
• Tomografia computerizata mediastinală;
• bronhoscopie, plevroskopii, bronhoscopie;
• Metode opționale de cercetare;
• operațiuni de diagnosticare. Diagnosticul diferential se face cu tumori pulmonare, pneumonie și sepsis.

Prognosticul tuberculozei

La pacienții cu imunocompetenti patogen sensibil la medicamente, în mod normal, chiar și în boli grave și carii mari de recuperare observate (în cazul terapiei adecvate). Cu toate acestea, TB provoacă moartea sau contribuie la aproximativ 10% din cazuri la pacienții care au sărăcit din diverse motive. tuberculoza diseminata si meningita cauzate de Mycobacterium tuberculosis, poate fi letală în 25% din cazuri, în ciuda tratamentului optim.

Tuberculoza este mult mai agresiv la pacientii cu un sistem imunitar slabit si in absenta unui tratament adecvat. Moartea în aceste cazuri pot apărea după numai 2 luni, mai ales la agenți patogeni rezistenți la medicamente (rata de mortalitate se apropie de 90%).

Atunci când terapia antiretrovirală eficace (și tratamentul corespunzător al tuberculozei) prognosticul pacienților infectați cu HIV, chiar la tuberculoza rezistenta la medicamente se poate apropia la predicția pacienților imunocompetenți. Cu toate acestea, cele mai slabe rezultate de așteptat pentru boli cu excitatoare extrem de rezistentă la medicamente, după cum există puține medicamente eficiente.

tratamentul tuberculozei

Majoritatea pacienților cu tuberculoză necomplicat și toți pacienții cu boli concomitente, precum și reacțiile adverse la medicamente sau rezistența la medicamente trebuie să fie trimise la un specialist pentru tuberculoza. Poate fi complet vindecat la domiciliu, în conformitate cu instrucțiunile privind modul de a preveni răspândirea acestor măsuri includ bolezni-

• Modul acasă,
• exclude noi contacte (fost anterior în membrii familiei de contact pot sta)
• acopere gura atunci când tuse sau pânză de mână.

Măști chirurgicale pentru pacienții cu tuberculoză sunt inutile și, în general, nu este recomandat pentru acești pacienți. Atunci când sensibilitatea la medicament și tratamentul eficient al tuberculozei măsuri de precauție trebuie respectate timp de cel puțin 2 săptămâni. Pacienții cu MDR-TB sau de droguri tuberculoza raspuns extrem de rezistente la tratament poate fi mai lentă și consecințele epidemiologice de transmisie sunt mai grave. La aceleași precauții până atunci, până când va fi dezvăluit un efect pozitiv clar al tratamentului.

spitalizare. Principalii indicatori de spitalizare în urma:

• boli concomitente severe.
• Indicații pentru examenul de laborator.
• Factori sociali (cum ar fi lipsa unui adăpost)
• Indicații în mod izolat (pentru persoanele care trăiesc într-un mediu nepotrivit, în cazul în care vă face în mod regulat cu persoane sensibile la boala).

În primul rând, toți pacienții spitalizați ar trebui să fie izolate, acestea ar trebui să fie în mod ideal, într-o cameră cu presiune scăzută și o zonă bine ventilată, cu schimbare de aer 6-12 ori / oră. Oricine intră în cameră trebuie să poarte un aparat respirator (nu este o mască chirurgicală), care ar fi selectată în mod corespunzător și certificat de Institutul Național pentru Securitate și Sănătate (N-95 sau mai mare). Deoarece riscul de infectare a altor pacienți spitalizați este mare, izolarea încetează numai după primirea 3 frotiurilor de spută negative, timp de 2 zile, inclusiv cel puțin unul negativ, care este selectat în dimineața devreme.

recomandări de sănătate publică. Pentru a îmbunătăți accesul la tratament, îngrijire și un transfer limită garantată și dezvoltarea de tulpini rezistente la medicamente, există programe speciale de sănătate care controlează strict tratamentul, chiar și în cazul în care pacienții sunt tratați de către medici privați. În cele mai multe state, tratamentul tuberculozei (inclusiv analiza pielii, piept raze X și droguri) este disponibil fără restricții în clinicile sistemului de sănătate.

managementul optim include supravegherea de către autoritățile de sănătate ale personalului pentru primirea pacienților în fiecare doză. Această strategie de observație directă crește probabilitatea ca cursul complet de tratament este completat cu un avans de 61% până la 86% (91% cu tratament prelungit, în care zonele controlate, cum ar fi furnizarea de documente privind transportul, îngrijirea copilului, produse alimentare și personal de sprijin). Terapia de acest fel este deosebit de important:

• Pentru copii și adolescenți.
• Pentru pacienții cu infecție cu HIV, boli psihice sau abuz de substante.
• După eșecul tratamentului, recidivă sau dezvoltarea rezistenței la medicamente.

Potrivit unor așa-numitul program de tratamentul selectiv auto-administrat (SAT) oferă oportunități pentru pacienții care sunt angajate lecheniyu- medicamente utilizate în mod ideal, cu o combinație de doze fixe, pentru a evita posibilitatea monoterapiei, care de multe ori duce la formarea de germeni patogeni rezistenți la medicament. a fost propus monitorizarea mecanică a medicamentului pentru a îmbunătăți aplicabilitatea acestor programe.

departamentele de sănătate organizează de obicei vizite la pacientii la domiciliu, pentru a evalua potențialele obstacole în calea tratamentului (de exemplu, sărăcia extremă, de locuințe instabilă, probleme de îngrijire a copiilor, alcoolism, boli mintale), precum și pentru a identifica alte cazuri active ale bolii și a contactelor strânse. Aceste contacte sunt oamenii care locuiesc în aceeași cameră și sunt obligați să respire același aer ca și pacienții pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, acest mediu acasă, dar de multe ori acest lucru include persoanele care intră în contact în zonele de muncă, școală, și de recreere. Durata exactă și gradul de contact, care definesc riscul poate varia, deoarece pacienții cu tuberculoză variază considerabil în gradul de contagiozitate. Pentru pacienții care sunt foarte infecțioase, după cum reiese din numeroase cazuri de boală a membrilor de familie, chiar contactul lor relativ casual cu alții (de exemplu, pasagerii din autobuz) pot fi periculoase și sunt baza pentru testul de piele și evaluarea pentru prezența infecției latente în expuse. Pacienții care nu infecteaza domesticite mai putin probabil de a infecta și accidental intră în contact.

prima linie de droguri. Preparatele din primul rând - izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutolul sunt folosite simultan pentru tratamentul inițial.

Izoniazidă administrat oral o dată pe zi, este bine în țesut (inclusiv LCR) și un agent antibacterian eficient. Acesta este unul dintre medicamentele cele mai utilizate și mai puțin costisitoare pentru a trata tuberculoza. Cu toate acestea, utilizarea necontrolată a zeci de ani de (de multe ori ca monoterapie) a crescut semnificativ procentul de tulpini rezistente in multe tari. In SUA aproximativ 10% din izolatele sunt rezistente la izoniazida. Medicamentul este în siguranță în timpul sarcinii.

Reacțiile adverse includ erupție cutanată, febră și, ocazional, anemie și agranulocitoză. Medicamentul poate determina niveluri aminotransferazei inofensive creștere tranzitorie la 20% dintre pacienți, și simptomatic hepatită (de obicei reversibilă) la aproximativ 1/1 000 (majoritatea pacienților >35 de ani, alcoolici, femeile după naștere și la pacienții cu boli hepatice cronice). Monitorizarea lunară a funcției hepatice nu este recomandată în cazul în care pacienții nu au factori de risc pentru boli hepatice. Oboseala, anorexie, greață, vărsături, icter sau pot fi semne ale unei hepatită toxică. În aceste cazuri, tratamentul este suspendat și analiza funcției hepatice. În prezența simptomelor și o creștere semnificativă la pacienții diagnosticați hepatită toxică aminotransferază și se oprește administrarea de droguri. După recuperarea funcției hepatice la pacienții poate fi administrat în siguranță jumătate din doza timp de 2-3 zile. Dacă se transferă această doză (de obicei, la aproximativ jumătate dintre pacienți), doza totală poate fi pornit din nou, cu un control clar al simptomelor și semnelor de deteriorare a funcțiilor hepatice. În cazul în care pacienții sunt date izoniazida, rifampicina și pirazinamida, toate medicamentele scuti și de a identifica problemele asociate cu fiecare medicament separat. Izoniazidă și pirazinamida, rifampicina, dar sunt mult mai probabil cauza hepatotoxicității. Neuropatia periferică poate apărea din cauza unor defecțiuni induse de izoniazidă de piridoxina (vitamina B6), care apare frecvent la femeile gravide sau care alăptează, pacienții cu malnutriție, pacienții cu diabet zaharat sau HIV, alcoolici, pacienții cu cancer sau uremie și persoanele în vârstă. O doză zilnică de 25-50 mg de piridoxină poate preveni această complicație, deși piridoxina nu este, de obicei, o necesitate pentru copiii sănătoși și adulți tineri. Izoniazidă inhibă metabolizarea fenitoin în ficat și necesită reducerea dozei. Medicamentul poate induce, de asemenea, un răspuns puternic la disulfiram, este utilizat în tratamentul alcoolismului.

Rifampicina se administrează oral și un preparat antibacterian, care este bine absorbit și pătrunde în celule și în LCR. Efectul se dezvoltă rapid. De asemenea, acționează asupra micobacteriilor în macrofage și caș, ceea ce este important pentru prevenirea recidivei. Prin urmare, rifampicina ar trebui să fie utilizat pe tot parcursul tratamentului. Efectele negative sunt rare: posibile icter colestatic, febra, trombocitopenie, și insuficiență renală. Rifampicina crește doar ușor hepatotoxicității izoniazida. Avem o mulțime de interacțiuni medicamentoase semnificative rifampicina. Acesta accelerează metabolizarea anticoagulantelor, contraceptive orale, Corte kosteroidov, digitoxina, medicamente orale pentru hiperglicemie, metadonă și multe alte medicamente. Interacțiuni rifamycine și multe medicamente antiretrovirale in special slozhny- utilizarea combinată a acestora necesită o expertiză de specialitate. Rifampicina este în siguranță în timpul sarcinii.

Următoarele noi rifamycine sunt utilizate în situații speciale:

• pacientii rifabutină iau medicamente (în special agenți anti-retrovirale), care au interacțiuni incompatibile cu rifampin. Acțiunea sa este similar cu rifampicina, dar atunci când este utilizat cu claritromicină sau fluconazol pot dezvolta uveita.
• Modurile rifapentină utilizate într-o singură doză pe săptămână, dar nu este potrivit pentru copii și pacienți cu HIV (din cauza reducerii inacceptabilă a eficienței tratamentului) și tuberculoza extrapulmonară. Pirazinamida medicament antibacterian oral. Cu utilizarea grele în primele 2 luni de tratament, se reduce terapia înainte de 6 luni și previne dezvoltarea rezistenței la rifampicina.

Principalele sale efecte secundare - tulburări gastro-intestinale și hepatită. El provoacă adesea hiperuricemie, care este, în general boala usoara si doar rareori cauzeaza guta. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii. Pirazinamida plus rifampin nu este utilizat în operațiunea de 2 luni cu tuberculoză latentă, deoarece se poate produce în exces hepatotoxicității.

Etambutolul administrat oral. Pacienții cu incapacitatea inițială de a distinge albastru de verde, utilizarea de droguri este însoțită de deteriorarea acuității vizuale. Din moment ce ambele semne sunt reversibile în cazul în care sunt depistate precoce, pacienții ar trebui să fie supuse testului de referință pentru acuității vizuale și tsvetoraspoznavanie și lunare chestionate cu privire la calitatea vederii lor. Este necesar să fie extrem de atent, în cazul în care comunicarea este limitată de barierelor lingvistice și culturale. Din motive similare, utilizarea acestui medicament este de obicei evitata la copiii mici care nu pot citi graficul de ochi. Medicamentul poate fi utilizat, dacă este necesar, în caz de intoleranță la alte medicamente sau rezistență. Etambutol înlocuit cu un alt medicament, în cazul în care începe să nevrită optică. Etambutol poate fi utilizat în siguranță în timpul sarcinii.

doua linie de droguri. Alte antibiotice sunt eficiente în tuberculoza și utilizate atunci când pacienții au tuberculoza multirezistente, sau ele nu poartă unul dintre medicamente prima linie. Acesta este cel mai cel mai important 2 Class - aminoglicozidele (și capreomicin polipeptidic medicament strâns legate) și fluorochinolone.

Streptomicina este foarte eficient. Rezistența la este încă relativ mică în SUA, dar este larg răspândită în întreaga lume. CSC pătrunde slab, iar administrarea intratecală nu este recomandată.

Legat de dozare efecte adverse includ leziuni ale rinichilor tubulii, vestibular afectata si ototoxicitatea. La pacienții cu insuficiență renală frecvența de dozare ar trebui să fie redusă. Pacienții trebuie testați prin teste adecvate pentru echilibru și de auz și valoarea creatininei serice. Efectele negative includ erupții cutanate, febra, agranulocitoza, și boala serului. Înroșire și furnicături în jurul gurii sunt de obicei înregistrate cu injecții, dar trec repede.

Kanamicină și Amikacină poate fi eficientă, chiar dacă rezistența la streptomicină dezvoltată. Toxicitatea lor este similar cu streptomicină.
Capreomicin neaminoglikozidny asociată preparare antibacterian parenteral, caracterizate prin parametri similari cu aminoglicozide doza, eficacitatea si efectele adverse. - un medicament important pentru MDR-TB, deoarece izolatele au fost rezistente la streptomicină, de multe ori sensibile la capreomicin. În plus, este mai bine tolerat decât aminoglicozidele, care necesită programare prelungită.

Unele fluorochinolone sunt cele mai active și mai sigur de tuberculoză droguri atracție după izoniazida și rifampicina, dar nu fac parte din prima linie de droguri în cazul terapiei convenționale, 9 non-rezistente) tuberculoza. Moxifloxacin, potrivit mai multor studii, la fel de activ ca izoniazida, atunci când este combinat cu rifampin.

Alte medicamente doilea rând includ etionamidă, cycloserine și acid aminosalicilic.

Rezistența la medicamente. Orice tratament antibiotic întotdeauna ca rezultat o supraviețuire foarte puțini (circa 1 ppm) microorganisme care au dobândit o mutație de rezistență spontană. Terapia Irațională selectează aceste tulpini rezistente, ceea ce face tratamentul este deosebit de important pentru prevenirea rezistentei. Numeroase medicamente sunt utilizate în tuberculoză, în același timp, astfel încât, altele au fost neutralizate microorganismele rezistente la un singur medicament. mutații spontane simultan la mai multe medicamente sunt puțin probabile. Cu toate acestea, o dată rezistente la un singur medicament tulpina, a fost dezvoltat și răspândit, el poate dobândi rezistență la medicamente suplimentare și prin același proces. Astfel, tuberculoza multirezistente se poate produce achiziție incremental secvențială a rezistenței la începutul izoniazida și rifampicina, apoi la alte medicamente.

O parte din tulpinile rezistente sunt mai puțin invazive (de exemplu, mai puțin toxice, și transmisibilitatea ..) - altele dobândesc mutații compensatorii și de a restabili proprietățile lor în dezvoltarea bolii și de transmitere a infecției.

Odată tulpina rezistentă la medicament se dezvolta in pacient, acesta poate fi extins de la o persoană la alta (rezistenta principala de droguri). Transfer gratuit la tulpinile rezistente la medicamente, in contact apropiat, cum ar fi spitale, clinici, penitenciare, azilul și tabere de refugiați - o problemă majoră pentru controlul la nivel mondial.

Mai multe tipuri noi medicamente pentru tuberculoza, care pot fi activi împotriva tulpinilor rezistente, sunt sub studii preclinice sau clinice, dar acestea nu vor fi disponibile pentru câțiva ani. Mai mult decât atât, în cazul în care programele de tratament sunt amplificate (de exemplu, un control complet asupra administrării fiecărei doze) probabil rândul său, rezistența la noi medicamente.

MDR-TB - TB, in vitro și rezistent la izoniazida si rifampicina, precum și cu posibila rezistenta la alte medicamente. Numeroase focare de MDR-TB au fost deja înregistrate, precum și răspândirea globală a amenințării crește. Potrivit companiei pentru prevenirea tuberculozei, Ltd. 780 de cazuri noi cauzate de TBC multi-rezistente, sunt înregistrate între 2006 și 2015. În acele părți ale lumii, în cazul în care testarea de rezistență nu este disponibilă, mulți pacienți care nu răspund la prima linie de tratament, probabil, există o tuberculoza multirezistente, care rămâne nediagnosticată. tuberculoza multirezistente - este un obstacol major în controlul tuberculozei. Terapii alternative necesită un curs mai lung de tratament mai puțin eficiente, mai toxice și medicamente scumpe doilea rând.

tuberculoza extrem de rezistent - o tuberculoza multirezistente, care este rezistent la fluorochinolone si droguri injectabile. TB și extrem de unită multirezistente numit multirezistente. Deoarece fluorochinolone și droguri injectabile sunt importante pentru tratamentul tuberculozei multirezistente, atunci când terapia este extrem de specii rezistente există probleme foarte grave. Cu toate că unii pacienți pot fi tratați, mortalitatea este mult mai mare, în general, și independent de medicamente eficiente rămase și gradul de distrugere a plămânului. Chirurgie pentru a elimina zonele restricționate ale distrugerii plamanului joacă un rol important în tratamentul cazurilor avansate de medicamente multiple sau extrem de rezistente de tuberculoză.

regimuri de tratament. Tratamentul pacienților cu un nou nu a fost anterior supuse unui tratament al tuberculozei trebuie să cuprindă:

• 2 luni inițială, faza intensivă,
• 4 sau 7 luni fază prelungită.

Terapia inițială cu faza intensivă 4 se realizează cu antibiotice: izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutolul. Aceste medicamente pot fi administrate zilnic în timpul acestei faze. aplicare intermitentă (de obicei, cu doze mai mari), este, în general, satisfăcătoare, din cauza creșterii lente a bacililor tuberculosi și efectul postantibiotic rezidual asupra creșterii (după inhibarea creșterii bacteriene la antibiotice este adesea amânată până la o dată ulterioară când antibioticele sub concentrația minimă de reprimare). Cu toate acestea, se recomandă tratament zilnic pentru pacienții cu MDR-TB sau cu infecție concomitentă cu HIV. Regimuri în care medicamentele sunt utilizate nu într-o doză zilnică ar trebui să fie puse în aplicare ca DOT-terapie, deoarece fiecare doză devine mai importantă.

După 2 luni de pregătiri intensive de tratament medical 4 pirazinamida si etambutolul anulate (în funcție de gradul de sensibilitate al izolatul primar).

Faza de tratament prelungit depinde de rezultatele testelor de sensibilitate ale preparării izolatele primare (dacă este cazul), prezența sau absența leziunilor cavitare la inițial radiografie pulmonară și rezultatele culturilor luate după 2 luni. În cazul în care acestea sunt pozitive, aceste culturi indică o nevoie de mai curs pe termen lung a tratamentului. În cazul în care cultura și frotiu sunt negative, exprimate indiferent radiografie toracica sau cultura sau frotiu pozitiv, dar raze X a relevat nici o reactivare, izoniazida si rifampicina da încă 4 luni. Dacă razele X au descoperit reactive și cultură sau frotiu pozitiv, izoniazida și rifampicina da încă 7 luni (9 luni în total). In orice mod, etambutol nu este numit, în cazul în care cultura inițială nu a detectat rezistenta la medicamente. Formulările de fază întârziată pot fi aplicate zilnic sau dacă pacienții nu sunt HIV pozitiv-inflamator, 2 sau 3 ori pe săptămână.

Și în faza inițială și în timpul fazei prelungite a pacientului trebuie să primească numărul total necesar de doze (calculate de numărul de doze pe săptămână și numărul de săptămâni). Astfel, în cazul în care orice doze ratat, tratamentul este prelungit și nu se oprește după o anumită perioadă de timp.

Tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente variază în funcție de modelul de rezistență. In general, tuberculoza multirezistente necesita tratament prelungit cu alți agenți activi din primul rând cu adăugarea de fluorochinolonelor injectabile și alte preparate 2a linie la linia 4 sau 5 circuite ale medicamentului pe baza informațiilor pe care tulpina infectarea susceptibila (m. E., în pe baza analizelor de informații despre sursa de infecție înainte de tratament sau a sensibilității la medicament modele în comunitate). Monitorizarea efectelor adverse ale tratamentelor cuprinzătoare pe termen lung este dificil. tuberculoza multirezistente ar trebui să trateze întotdeauna un specialist în acest domeniu, cu experiență relevantă de muncă. Tratamentul pe deplin controlată, este important să se evite o rezistență suplimentară de droguri.

Alte optiuni de tratament. Chirurgical rezecție cavitatea tuberculoza, uneori este necesar. Indicația principală pentru rezectie - o cultură permanentă pozitiv MDR-TB sau tuberculoza extrem de rezistente la pacienții cu zone deteriorate ale plămânului, care nu se poate face antibiotice. Alte simptome includ tuse cu sânge, incontrolabilă și stenoza bronșică.

Corticosteroizii poate fi utilizat la pacienții cu inflamație severă la pacienții cu sindrom de detresa respiratorie acuta, meningita si pericardita. Dexametazona a fost dat la adulți și copii >25 kg-copii <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

screening-. Screening-ul pentru detectarea infecțiilor latente se realizează prin testul cutanat cu tuberculină sau analiza eliberării y-interferon. Indicații pentru testare includ:

• Închide contactul cu cineva care are tuberculoză pulmonară activă.
• Radiografie toracică arată tuberculoza migrat în trecut.
• Există factori de risc pentru infecția cu tuberculoză.
• Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii active TB (de exemplu, infecția cu HIV sau altă încălcare a imunității, gastrectomie, by-pass jejunal, silicoza, insuficiență renală, diabet, cancer al capului sau gâtului, vârstă >70 de ani).
• imunosupresia terapeutică cu corticosteroizi, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, sau chimioterapia anti-cancer.

In SUA, majoritatea copiilor și a altor persoane fără anumiți factori de risc nu trebuie să fie verificate pentru tuberculoza, pentru a se evita reacții fals-pozitive.

Rezultate pozitive pentru testul cutanat la tuberculină sau analiza eliberării de y-interferon, să presupunem că infecția cu tuberculoză latentă. Pacienții cu un rezultat pozitiv sunt evaluate pentru alți factori de risc, și li se atribuie o radiografie toracică. În identificarea anomaliilor în radiografia în evaluare pentru tuberculoză activă (așa cum este descris mai sus) și care include un test de cultură din spută.

Răspunsul rapel. Unii pacienți cu infecție de lungă durată a tuberculozei, vaccinarea BCG sau infecția cu micobacterii nontuberculous pot fi rezultate negative atât în ​​analiza menționată mai sus analizam- dar testul cutanat la tuberculină poate servi ca un rapel de imunitate, și ulterior, efectuate doar după 1 săptămână sau câțiva ani mai târziu, Acesta poate fi pozitiv (răspuns la rapel). Astfel, in cazul persoanelor care sunt revizuite în mod regulat (de exemplu, lucratori in domeniul sanatatii), analiza de screening doilea va fi pozitiv, oferind informații false cu privire la apariția unei infecții recente (și, prin urmare, presupunând continuarea analizei și prescrierea tratamentului). În cazul în care este numit retestare pe infecție latentă, a 2-a proba trebuie făcut 1-4 săptămâni după prima pentru a identifica un răspuns de rapel (deoarece este foarte puțin probabil să se schimbe în intervalul scurt). Procesul ulterior este realizat și interpretat.

Metodele actuale de evaluare a eliberării de y-interferon cu tuberculoză latentă nu implică injectarea de antigeni și, prin urmare, nu provoacă revaccinare. De asemenea, nu sunt, în funcție de alergie pre-existente la vaccinarea BCG sau infecția cu mediul Mycobacterium, cu excepția cum ar fi M. kansasii, M. szulgai și M. marinum.

Tratamentul tuberculozei latente. Tratamentul este axat în principal pe:

• Persoanele ale căror test cutanat la tuberculină a fost transformat de la negativ la pozitiv în ultimii 2 ani.
• Oamenii cu modificările pe X-ray compatibile cu tuberculoza vechi și fără dovezi de tuberculoză activă. Alți indicatori pentru tratamentul profilactic includ
• Oamenii care sunt la risc de a dezvolta TB activă (de exemplu, persoanele infectate cu HIV, persoanele cu imunosupresie indusă de medicamente)
• orice copil <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Alte grupuri de persoane cu un mod neașteptat rezultatele testelor pozitive, dar fără factorii de risc de mai sus sunt adesea tratate pentru detectarea infecțiilor latente TBC, dar medicii trebuie să cântărească și să compare riscul de toxicitate de droguri și de a beneficia de tratament.

Tratamentul constă în general din izoniazida, dacă nu suspectat de rezistență (de exemplu, în cazul infecției cu cazul convențional de rezistență la izoniazidă). Pacienții cu HIV și persoanele cu deficiențe, în conformitate cu radiografia toracică compatibil cu tuberculoza vechi au nevoie, de asemenea, o terapie de 9 luni. O alternativă pentru pacienții care nu pot tolera izoniazida, rifampicina este.

Principalele restricții privind tratamentul tuberculozei latente - tolerabilitate și hepatotoxicitate. Folosit pentru tuberculoza latentă, izoniazida provoacă hepatită toxică în 000 1/1, de obicei, hepatita sluchayah- andocat dacă opri rapid izoniazida. Pacienții au fost tratați pentru tuberculoză latentă trebuie să fie instruiți cu privire la întreruperea medicamentului în cazul în care orice simptome noi, mai ales oboseala inexplicabilă, pierderea apetitului sau greață. Hepatita cauzata de rifampicina, mai puțin frecvente decât, interacțiuni medicamentoase induse de izoniazidă, dar sunt frecvente. vizite la doctor lunare pentru a monitoriza simptomele și de a aduce un tratament până la sfârșit, sunt practica clinică standard a sistemului de sănătate.

Prevenirea tuberculozei

Măsuri preventive generale (de exemplu, stați acasă pentru a evita vizitatorii să se ascundă în spatele cârpă atunci când tuse sau manual) trebuie să fie respectate.

vaccinare. BCG vaccin, care este fabricat dintr-o tulpină atenuată de M. BOM, realizat printre >80% dintre copiii din lume, în special în țările cu o incidență ridicată. Eficiența medie brută - doar 50%. Cu toate acestea, desi BCG se crede, aceasta nu previne infecția, dar reduce nivelul de TBC extratoracice la copii, in special meningita, cauzate de tuberculoză, și, prin urmare, este considerată necesară. La BCG nu multe dovezi în Statele Unite, în plus față de o probabilitate mare de infectare a copilului cu TB activă, care nu poate trata în mod eficient (de ex. E., foarte rezistent la multirezistente tuberculoza) și, în ryh OMC anterior lucrătorii din domeniul sănătății neinfectați lucrează în mod constant cu cazuri MDR sau tuberculoza extrem de rezistente. Deși după vaccinarea BCG apare test cutanat frecvent pozitiv, această reacție este de obicei mai slabă decât răspunsul la infecția naturală, și dispare rapid. Reacția testului cutanat cu tuberculina pentru BCG rar >15 mm și mai rar >10 mm, 15 ani după utilizarea BCG. Centrul pentru Controlul si Prevenirea Bolilor recomanda ca toate testele cutanate cu tuberculină de reacție la acei copii care au avut BCG, atribuite infecției cu tuberculoza (și tratate în consecință), deoarece infecții latente netratate pot fi complicații grave. Analiza eliberării de y-interferon cu TB latentă nu este asociat cu vaccinarea cu BCG.

Grupe speciale

copii. tuberculoza primară la copii se pot răspândi la nivelul coloanei vertebrale (boala lui Popa) sau o parte vasculară a epifiza oaselor lungi. Copiii mici pot, de asemenea, a dezvoltat rapid tuberculoza severa, poate miliară tuberculoza, meningita sau leziuni pulmonare cavernos, chiar înainte atunci când testul cutanat la tuberculină este pozitiv. Cu toate acestea, majoritatea copiilor au alte simptome (cu excepția tuse tare cu metal și estimări ale tumorii primare, care are loc de obicei spontan). Cel mai frecvent simptom - ganglionii limfatici, este posibil hilar atelectazie segmentara. Adenopatia poate progresa chiar și după ce a început chimioterapie, și să conducă la atelectazie comun, care în mod tipic andocat în timpul tratamentului. Pierderea cavernos este mai puțin frecvente decât la adulți. Cu excepția reglementării de dozare, tratamentul copiilor este similar cu tratamentul adulților.

persoanele în vârstă. Recidivante boala poate afecta orice organ, dar mai ales nodurile plămâni, creier, rinichi, oase lungi, coloanei vertebrale, sau limfatici. Recidiva poate provoca anumite simptome și pot fi transmise timp de săptămâni sau luni, întârziind evaluare corectă. Frecventă prezența altor tulburări și boli în vârstă complică diagnosticul. La orice varsta, infectie recenta poate provoca pneumonie apicale, srednedolevuyu sau pneumonie lobul inferior și revărsat pleural de la care trăiesc în casele de ingrijire medicala anterior seniori tuberculină-negativ. Pneumonie nu poate fi considerată ca tuberculoza, dar se poate răspândi la alte persoane. În tuberculoză miliară din SUA si meningita cauzate de tuberculoza, care este în general considerat a fi, în principal afectează copiii mici, mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă.

Izoniazida hepatotoxice în 4-5% dintre pacienți >65 de ani. chemoprofilaxia mai vechi se arată numai în cazul în testul de piele este crescută >15 mm, comparativ cu un răspuns negativ anterior. Sensibilitatea testului de piele pentru tuberculoza, acestea pot fi negative. În strânsă legătură cu un caz activ de infecție și alți factori de risc ridicat, dar cu rezultate negative ale testului trebuie luate în considerare în mod individual, dacă este necesar, un tratament preventiv.

pacienții infectați cu HIV. Sensibilitatea la testul cutanat cu tuberculină este în general scăzută la pacienții imunocompromiși (care pot fi anergichny). Conform unor cercetări analize eliberarea de interferon gamma-se manifesta mai eficient decât testul cutanat cu tuberculina la pacientii cu un sistem imunitar slabit, cu toate că acest avantaj nu a fost pe deplin dovedit.

La pacienții cu tuberculoză activă latent dezvoltat în aproximativ 5-10% / an infectați cu HIV, în timp ce persoanele cu un sistem imunitar slabit se dezvoltă în aproximativ același procent de timp, dar pe parcursul unei vieți. La începutul anilor 1990, jumătate din toți pacienții infectați cu HIV cu tuberculoza, care au fost neprolecheny sau infectate cu tulpini MDR, a murit ca rata medie de supraviețuire de numai 60 de zile. Acum, rezultatele sunt oarecum mai bune decât în ​​țările dezvoltate, datorită diagnosticarea precoce a tuberculozei și a terapiei antiretrovirale, dar TB în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV continuă să fie o problemă serioasă. În țările în curs de dezvoltare, mortalitatea continuă să fie ridicată la pacienții infectați cu HIV, cat si infectate cu tuberculoza MDR sau extrem de rezistente.

Răspândirea germenii patogeni in timpul infectiei primare este de obicei mult mai larg în rândul pacienților infectați cu HIV. Prin urmare, cele mai multe dintre ele în tuberculoză - extrapulmonary. Tuberculomas sunt mai tipice și mai devastatoare. HIV și reduce răspunsul inflamator și cavitație leziunilor pulmonare. Ca rezultat, radiografia toracică poate indica pneumonie nespecifica sau chiar să fie normală, deși bacilli acide rapid sunt prezente în cantități suficiente și, astfel, sunt detectate în frotiurile din spută. În același timp, analiza TBC comune frotiu negativ.

Tuberculoza se poate dezvolta de timpuriu împotriva SIDA, și se pot manifesta. răspândirea hematogenă de Mycobacterium tuberculosis la pacienții cu infecție cu HIV este o boala grava, de multe ori cu simptome severe de ambele boli. La pacienții cu SIDA, boli micobacteriene, care se dezvoltă în termeni de celule CD4 >200 / ml, este aproape întotdeauna tuberculoza. Spre deosebire de aceasta, în funcție de probabilitatea de infectare cu infecție micobacteriană tuberculoza, care se dezvolta in CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberculoza in randul HIV-pacienți a fost în general bine tratate prin medicamente convenționale. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt atât de bine, deoarece medicamentele sunt mai toxice și mai puțin eficiente în tulpini multirezistente. Terapia pentru tuberculoza sensibilă trebuie continuat timp de 6-9 luni după testul de cultură de tranziție de spută la negativ, dar poate fi redus la 6 luni, în cazul în 3 frotiu individuale luate înainte de începerea tratamentului, sunt negative, ceea ce implică o concentrație scăzută de microorganisme. În cazul în care testul este cultura sputei pozitiv dupa 2 luni de tratament, tratamentul se prelungește până la 9 luni. pacienții infectați cu HIV a căror reacție la tuberculină >5 mm (sau analiza eliberării pozitive y-interferon) ar trebui sa primeasca chimioprofilaxie. Vă rugăm să consultați liniile directoare ale Centrului pentru Controlul Bolilor și prevenirea tuberculozei.