Prolapsul uterului si vaginului: tratament, simptome, o intervenție chirurgicală

Așa cum este definit de către Societatea Internațională pentru reglementarea funcțiilor vezicii urinare si a intestinului, prolaps de organe pelvine - omiterea unuia sau mai multor segmente ale vaginului: față, din spate, partea de sus a bolții vaginului sau vaginale dupa histerectomie.

Cauzele prolapsul uterului si vaginului

organele pelvine sprijină planșeului pelvin. Prin Lanaye De (De Lancey), susținerea unității manta împărțită în trei nivele. Primul nivel - ligament cervical transversal (Makenrodta sau radicali) și sacro-uterine ligamente pe nivelul superior urovne- al doilea - peretele frontal al fasciei vaginului si rectovaginal performante suport lateral și al treilea nivel (suport distal) - corpului perineal si membrana perineu.

Prolapsul vaginului si uterului - rezultatul compromite integritatea ligamentelor sacro-uterin, pelvin slăbiciune musculară podea și / sau modificări ale axei vaginale normale. Acest lucru apare de obicei ca urmare a traumatismelor nașterii, care, la femeile în vârstă este complicată și mai mult de atrofie urogenitală din cauza lipsei de estrogen. Prolapsul este mai frecventă la femeile multipare mai in varsta si este mai frecvent la femei decât la femeile caucaziene de origine afro-Caraibe. La femei nulipare prolapsul este rară.

Cauzele prolapsului

• Sarcina și nașterea traume
• Aging si absenta sintezei estrogenului
• fumat
• constipație
• obezitate
• Activitatea fizică intensă
• Activitatea fizică în exces și intensă în pozițiile greșite
• Tumorile pelvisului
• Creșterea presiunii intra-abdominale suferit intervenții chirurgicale:
• operație pelvină
• suspendarea vezicii urinare
• Burch colposuspension
• tuse cronică

Simptome si semne de prolaps a uterului si vaginului

Simptomele prolapsului genital depind de partea drop-down. La femeile cu Cystocele dominat simptome urinare, în timp ce la pacienții cu rectocele - simptome rectal. Cu toate acestea, la pacienții cu prolaps genital poate fi nici un simptom, dar cel mai prolapsul.

• disconfort
• Ingreunare pelvis
• Formarea tumorii, care iese din vagin
• Agravarea simptomelor într-o poziție în picioare și la sfârșitul zilei
• dispareunie
• Dificultățile cu introducerea tampoanelor
• Durerea cronică în lombare
• secreție vaginală și / sau sângerare din cauza ulcerației mucoaselor si lichenificare
• Urgență și urinare frecventă
• infecții recurente ale tractului urinar (pentru cystocele)
• evacuare incompleta (cu rectocel)
• Dificultățile cu defecarea (pentru rectocele)
• Tenesmus (pentru rectocele)
• Finger defecare (pentru rectocele)
• obstrucție ureterală, și insuficiență renală cronică: Rare

PQPQ (evaluarea cantitativă a prolapsului de organe pelvine) clasificarea prolansa genitale

Descrierea obiectivă a sistemului de organe pentru a cuantifica și determina starea aparatului de suport pelvic propus R.C. Bump și colab. în 1996. Acest sistem a fost aprobat de către Societatea Internațională pentru reglementarea funcțiilor vezicii urinare și de rect, precum si Societatea Americana pentru descrierea Urogynecological a prolapsului de organe pelvine la femei. Poziția în vagin nouă puncte de măsurat în raport cu himen.

Diagnosticul diferential al prolaps al uterului si vaginului

Pentru diagnostic precis de necesitatea Anamneza atentă, fizică și examinarea instrumentală.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor tumorale ca și în zona de intrare a vaginului

• prolaps uterin
• prolaps vaginal
• colpocystocele
• urethrocele
• rectocele
• enterocele
• Prolaps bolta vaginale
• chist vaginal (chist gartnerova etc.)
• himen imperforat și hematocolpos
• hipertrofia de col uterin
• uretral diverticul
• polip cervical și polip endometrial
• inversiune cronică a uterului
• Tumorile vulvei, vaginului si colului uterin

examinarea pacientului

După un istoric medical detaliat și o examinare detaliată generală fizică, inclusiv examinarea inimii și piept, căutarea pe orice de formare a tumorilor sau hernie în abdomen și inghinală. Pentru a determina o parte prolabirovannoy a tractului genital necesită o examinare detaliată a perineului. Notă orice incontinență urinară de stres. Determinarea lungimii și integritatea centrului de tendon al perineului. Related dezvăluie orice prolaps de rect sau anus patologie, cum ar fi hemoroizi. Se efectuează un studiu cu ajutorul oglinzilor Sims Sims în poziție laterală (poziția de pe partea stângă cu piciorul stâng extins, în timp ce piciorul drept îndoit la șold și genunchi). Oglinda SIMS este folosit pentru a determina partea deranjat a podelei pelviene. Pentru a evalua poziția și mărimea uterului și fanere patologia excepția efectua studiul bimanuală.

Metode de cercetare de prolaps al uterului si vaginului

urină Midstream este trimis pentru cultura și sensibilitatea microorganismelor la antibiotice. În conformitate cu indicațiile să efectueze o analiză detaliată a sângelui, determinarea glucozei, ureei din sânge și alte teste ale funcției renale. In prolaps severe (scădere) și poate fi nevoie de incontinență urinară de stres studiile urodinamice. In cazurile severe de prolaps cu obstrucție ureterală ilustrat cu ultrasunete tractului urinar sau urograma intravenoasa. Cistoscopia se efectuează numai în cazul în care pietrele vezicii urinare sau alte suspectate patologia vezicii urinare.

Video: prolaps uterin, ce să fac? TRATAMENT, FOTOGRAFII, EXPLOATARE

prolaps uterin si tratamentul vaginului

Tratamentul prolapsului genital poate fi conservator sau chirurgical, in functie de severitatea simptomelor si prolaps, vârsta pacientului, consimțământul la tratament și posibilitatea de tratament.

tratament conservator

Pacienții cu prolaps al uterului primul sau al doilea grad, sau un cistocel mic sau rectocel poate face fără tratament chirurgical. Ei au nevoie de consiliere și ambulatoriu follow-up. De aceea, pacienții trebuie sfătuiți să exerciții pentru a consolida planșeului pelvin și sfatul unui fizioterapeut, care va preda femei contracta în mod corect mușchii. Cu același scop, puteți folosi conuri vaginale.

Video: Omiterea a uterului - Este important de știut!

tratamentul pesarele

pesarele tratament - o versiune a tratamentului conservator, în care pesar (52-102 mm) de dimensiune corespunzătoare (în funcție de mărimea intrarea în vagin) este plasat în bolta vaginală care are foarte cervix in vagin. Este folosit în anticiparea intervenției chirurgicale sau la femeile cu un risc ridicat chirurgical. Este important de consiliere adecvată. Pesar ar trebui să fie schimbat la fiecare 4-6 luni. Supravegherea este necesară pentru a evita complicațiile - leziuni sau introducerea în vagin. Din cauza lipsa de fiabilitate de monitorizare a utilizării de inele tubare nu ajunge popular în țările în curs de dezvoltare. Există cazuri de cancer vaginal din cauza unui pesar uitat, introducerea în vagin și poate cauza formarea de ulcere, și mai târziu - cancerul. Supozitoare vaginale utilizate ca o măsură temporară la prolaps în timpul sarcinii.

tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical - principalul tratament al prolapsului genital. tipul de intervenție chirurgicală depinde de vârsta pacientului, fertilitatea, severitatea și tipul de prolaps. La pierderea completă ar putea avea nevoie de un suturare vaginal local, folosind creme cu estrogeni inainte de interventia chirurgicala, care va reduce edemul local și pentru a ajuta la vindecarea ulcerului dekubitalnoy inainte de interventia chirurgicala.

Următoarea operațiune.

operațiune Manchester (Fothergill sutura)

În prezent, această operație se efectuează rar. Operația se realizează accesul vaginal, păstrarea uterului. cervix Elongated parțial amputat. Amputarea colului uterin combinat cu sutură și scurtarea ligamentelor Makenrodta față a bontului de col uterin și creșterea de col uterin. Dacă este necesar, în același timp, a efectua orice operațiune pentru a elimina cistocel concomitentă sau rectocel.

histerectomia vaginala si recuperare

histerectomie vaginale si de recuperare - principalul tratament al prolapsului, mai ales la femeile care au absolvit fertil, iar femeile mai în vârstă, în absența unor contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Uterul este îndepărtat de acces vaginal după trecerea ligaturarea și sacro-uterine și a ligamentului cardinal arterelor uterine si apoi ligamentul larg. Pentru obliterarea spațiul rămas cu posibila formare a ligamentelor enterocele sacro-uterine au nevoie pentru a coase spate. recuperare frontală (eliminare cystocele) funcționează la cystocele și urethrocele care însoțesc în mod normal uterina prolaps. In cazurile de stres chirurgie incontinenta urinara este de obicei efectuata Kelly. În incontinență severă este necesară utilizarea unui lambou vaginal fără tensiune. Când enterocele și o intervenție chirurgicală pentru a elimina rectocele acestora se face de obicei simultan.

Prolaps bolta vaginale

Vaginal prolaps bolta apare in general dupa histerectomie abdominala sau vaginala. bolti mici prolaps tratate conservator folosind exercitii de podea pelvine. Atunci când sunt utilizate contraindicații pentru chirurgia pesar striată. Pentru seturi mari de prolaps este necesar un tratament chirurgical. fixare vaginală la ligamentul sacrospinous funcționează accesul vaginal prin reticularea bolta vaginală și ligamentul sacrospinous. In bolti mai severe prolaps cea mai bună alegere - sakrokolpopeksiya abdominală (deschisă sau laparoscopică) - mersilenovuyu panglica cusute la seifurile, și apoi la Capul sacrum.

Operația a fost realizată sub spinală sau (rar) sub anestezie locală, cu contraindicație la anestezie generală.