Anemia pernicioasă, anemie

Anemia pernicioasă descrisă în 1885, Addison, în cartea sa despre boala adrenal bronz numită anemie idiopatică și Biermer în 1872 sub numele de anemie pernicioasa progresive.
Pentru o lungă perioadă de timp această boală este atribuită anemiei „primare“,. crezând că cauza ei se află adânc în organism. Deja în 1870 .. pe baza unor cazuri clare de atrofie completă a cauzei tractului digestiv a fost observată anemie functiei digestive ca fiind insuficientă. Cu toate acestea, timp de mulți ani vedere că „există o anemie prin distrugerea măduvei osoase sau toxine intestinale ca urmare a gurii (“ „oral) infecție focală prevalarea. Botkin stabili valori pentru cazuri individuale de anemie maligne invazie teniei larg, foarte mecanism anemizatsii a explicat activitatea reflexă prin încălcarea hematopoiezei-centru în creier. În mod constant de însoțire pernicioasă anemie stomac Akhil a ațintit atenția oamenilor de știință. Akhil se dezvoltă, se pare, nu atât de mult, ca rezultat al inflamației gastritelor, ci influența neuro-degenerative, în special lipsa de vitamine și proteine. Anemia precede adesea ficat boala (colecistită, holetsistogepatit) care pot interfera cu metabolismul și trofismul degradează stomacul. Aparent, ca urmare a tulburărilor metabolice persistente și tulburări ale regulamentului nervos al secreției gastrice sub influența efectelor adverse pot să apară și mai multe cazuri de anemie maligne într-o singură familie. Ca urmare a acelorași cauze, din cauza leziuni ale stomacului într-o familie de pacienți cu anemie maligne, pot exista cazuri de cloroză, sau la semnele pacient ale bolii, așa cum au fost înlocuite cu cloroză. La pacientul poate Achilios-set de o duzină de ani înainte de dezvoltarea anemiei tipice. Metoda gastroscopy ar putea fi detectate la pacienții cu porțiuni de regenerare parenchim gastric in timpul remisie, în special sub influența terapiei de substituție și de fortificare intensive, care într-o oarecare măsură, explică fluctuant curs de boală și prezintă dependența fluxului anemiei maligne de factorii de mediu. tesutul stomac glandular poate fi supus și restructurarea patologice și dau naștere creșteri polypous și degenerare canceroase. Studii recente au clarificat mecanismul de dezvoltare a anemiei și leziuni ale sistemului nervos central, în funcție de încălcarea digestiei gastro-intestinale și de nutriție, bazată pe o mare valoare medicinală a fost descoperit dieta de ficat în anemie maligne.
Ar trebui să fie considerate ca fiind dovedit faptul că într-un individ sănătos în timpul digestiei gastrice pe langa scindarea proteinelor cu pepsină, formarea de substanțe speciale protivoanemicheskim care este absorbit în intestin, cu întârziere, cum ar fi glicogen, proteine ​​în ficat și după cum este necesar se consumă în măduva osoasă, asigurând maturarea normală eritrocite. Pacienții cu anemie pernicioasa Această substanță este formată în stomac, el nu e cu ei, și în hematopoieză atât de pecheni- în măduva osoasă nu depășește megaloblasts și eritrocite extirpați mari (megalocytes), cum ar fi ploda- cu ficat de vițel sau extracte de pacienți le primesc lipsă substanța lor, iar acest lucru este asigurat de formarea în măduva osoasă a normoblasts normale, precum celulele roșii din sânge și non-nuclear.
Castelul în 1928, a făcut următorul experiment, a demonstrat rolul stomacului în hematopoieză. Când hrănire a pacienților cu carne de anemie maligne, arsa intr-un suc gastric normal de termostat, compoziția sângelui este îmbunătățit rapid, în timp ce sucul gastric al pacientului nepsina anemie maligne, chiar și cu adaos de acid clorhidric și o astfel de acțiune nu este. Activă carne ca ingredient care funcționează analog ouă, cereale, drojdie, probabil aproape de vitamine B formare complexe agenți antianemice pot fi prezenți sub forma unui astfel de circuit: factorul extern (termostabile rezistent la căldură) + factorul intrinsec (termolabile - colaps la nagrevanii- enzimă specifică a stomacului) = substanța termolabile antianemic este depozitată în ficat.
enzimă specifică este produsă la om glande, în principal fundice, și, probabil, numai în cantități urme în alte părți ale tractului gastro-intestinal. Natura chimică a substanței protivoanemicheskim nu a fost elucidat, deși în ultimii ani, în special puternic izolate care acționează în această direcție vitamină care conține cobalt, -Vitamin B₁₂.
Pentru etapele ulterioare ale anemiei pernicioase" leziune extrem de caracteristică a sistemului nervos central, în formă de degenerare și stâlpi laterali din spate ale măduvei spinării, în principal în dezvoltarea părți- cervicale „funikulyarnogo mieloza“, de asemenea, asociat cu defect digestiv-subproducție în stomac și intestine o anumită substanță, care are loc în absența, ca în pelagra , demielinizatsiya și degenerarea axonilor neuronilor centrali.
Anemia severa apare atunci cand atrofierea progresiva a stomacului și intestinului (anemie maligne într-o formă independentă și în sprue bolii), după rezecția gastrică extensivă ( „agastricheskoe“ anemia pernicioasă), malabsorbție agenți antianemice peretelui intestinal (fistula gastrocolic, sprue) și îmbunătățită distrugerea sa în intestin (stenoza intestinului subțire, cu cel infectie teniei larg). Anemia pernicioasă poate deveni evident la femeile gravide din cauza debitului crescut substanta hematopoietic pentru fetale hemopoetic În final, din cauza lipsei unor factori externi (vitamine respective) cu malnutriția prelungită.
Cel mai apropiat mecanism anemiei este prezentată după cum urmează. Produse de maduva osoasa de celule sanguine roșii defecte, precum și eritrocite anormale în icterul hemolitic, ușor de distrus în splină și în alte locuri în care țesutul reticuloendotelial. Numărul de celule roșii din sânge scade progresiv, în ciuda hiperplaziei activă de măduvă osoasă.
pacientii Corolar crescute a hematiilor degradare îngălbenire, valori crescute ale bilirubinemiei indirecte în sânge în fecale și urină, urobilin, chiar dacă în cantități mult mai mici decât în ​​icter hemolitic, din cauza tulburări profunde ale metabolismului de pigment pentru a forma porfirinei și hematină. Conținutul fierului seric crescut, care este depus în celulele Kupffer în parenchimul și la periferia lobulilor hepatice, pulmonare, splina, rinichi organisme gomosideroz informarea lor de culoare ruginie. Anatomic caracterizat creier malinovokrasny și în diafiza oaselor lungi, cum ar fi șold, megaloblasts bogat, cu formarea de leucocite rare focare granulare și megacariocite. Același lucru poate fi metaplazie si splina marita ușoară. La autopsie ficat gras constatare, degenerare rinichi, membranele seroase hemoragie, retina, creier.
Când megaloblasts remisiune înlocuiește eritroblaștilor, normoblasts și celule sanguine roșii normale, hemoliză anormală încetează, scade nevoia de sânge enorme, măduvă osoasă coapse grăsime devine aspect normal, iar sternul punctiformă după câteva zile de tratament, ficatul nu megaloblasts.

Tabloul clinic. Pacienții se plâng de o slăbiciune generală în creștere treptat, dificultăți de respirație, palpitații, amețeli, dureri în inimă, de multe ori în umflarea picioarelor sau umflarea generală, febră. atenția medicului la prima vedere atrage o vedere generală a pacientului: în fața lui un om bătrân, arătând mai bătrân decât anii lui, sau de sex feminin 30-40-50 mult, de multe ori mai devreme transformat gri cu pielea fără vărsare de sânge și blednolimonno mucoase pacienții ottenka- galbene nu sunt foarte epuizate, uneori chiar complet . Pe fata, trunchi, brațe, pete pigmentare (cloasma) și zone de depigmentare (vitiligo), talc. Pacientii vin de multe ori cu un diagnostic de boli de inima, cardioscleroză, angină pectorală, sau cancer de stomac. Un interogatoriu detaliat este posibil de a afla ce ultimele luni ale pacientului sunt senzație de arsură în limba de alimente picante, ocazional, diaree, și mult timp stabilit ahiliya- înainte, de exemplu, până la sfârșitul anului iarna trecută în studiul de suc gastric, paloare bolnav a atras atenția altora, dar test de sânge malokrovie- instalat recent la un pacient varful degetelor si numb simtit ca crawling și furnicături în mâini și picioare (parestezii). Istoria de multe ori, mai ales la femei, atacuri de colica biliara, colecistita, hepatita.
Inflamația poate ajunge la gradul de ascită hydrops, hidrotorax, pernute edematoase pe partea din spate a periilor, pe partea din spate și sacrum, uneori limitate gambele umflarea, umflatura feței. La anemie foarte ascuțite sunt ușor peteșii în piele și hemoragiile ușoare în membranele mucoase. La o durere sternului presiune (sternalgiya) margini.
Sistemul cardiovascular este frecventa in modificari anemie severe: creșterea activității cardiace în timpul pulsație intensive a arterelor carotide și cealaltă cu o creștere a pulsului suflu sistolic presiune ascuțită la inima tuturor deschiderilor mișcării vortex de sânge cu un nivel scazut, de multe ori de două ori față de norma, vâscozitate la accelerare bruscă a fluxului sanguin. Acestea sunt condițiile care cauzează zgomotul, ascultă bulbul vena jugulară, mai bine pe dreapta. Acest zgomot continuu de un top crește cu inspirație atunci când sângele venos cu o mai mare forță de repede în piept. masa de sânge doar ușor redusă: scăderea masei eritrocitare este umplut, ca, în general, cu anemie, creșterea în porțiunea lichidă a sângelui. Accelerarea fluxului sanguin si a circulatiei sangelui alte mecanisme de adaptare oferă o mai mică funcție mai mult sau respiratorie normala krovi- aceasta este o trebuie să vadă și o explicație a faptului remarcabil faptul că pacienții cu anemie severă maligne sunt adesea mai capabile de muncă fizică grea. Umflarea sunt, de regulă, natura „proteine ​​libere“, adică. E. Asociat cu conținut redus de proteine ​​din serul sanguin. In timpul anemiei prelungite anoxaemia motivate dezvoltat degenerare grasă a organelor, inclusiv „inima Tigrului.“ Acest lucru poate fi adevărat, există semne de insuficiență circulatorie cu extinderea cavităților inimii, creșterea presiunii venoase, încetinirea fluxului de sânge și așa mai departe. D. În anemie severă poate începe atacuri de angină pectorală de caracter apoksemicheskogo funcțional încetează să mai târziu, împreună cu îmbunătățirea sângelui. Desigur, pacienții în vârstă trebuie să ia în calcul posibilitatea de a anginei pectorale, pe baza coronarian-sclerozei.
Pe o parte a sistemului digestiv este caracterizat printr-o, roșu strălucitor-limbaj prietenos, neted, lipsit de papile, atrofica, uneori acoperite cu ulcere aftoase sau bule de suprafață (GLOSS). Arderea durere în limba, uneori principala problemă a pacienților. O astfel de durere de ardere poate fi, de asemenea, în esofag din cauza esofagita similare. plângerile dispeptice ale gastric mai puțin frecvente, deși datorate secreției de proces atrofica de acid clorhidric nu se poate apela și injectarea subcutanată a 0,5 mg de histamină, adică există gistaminoustoychivaya ahiliya (nr enzimă hemopoetic în sucul gastric al pacientului poate dovedi probe biologice: 1) .. refeeding un alt pacient cu anemie pernitsiozloy inconfundabilă în faza acută a cărnii, supus permanent la pacientii cu termostat de digestie studiat sucul gastric, o remitere vyzyvaet- 2) odkozhnoe șobolanii care administrează neutralizați sucul gastric nu provoacă pacientului, spre deosebire de creșterea suc normală în reticulocite (așa-numitele sonda rat-retikulotsitarnaya).). În grade extreme de anemie pot avea vărsături persistente, ceea ce face imposibilă bun venit în ficat. Periodic avansarea diaree sunt caracterizate de enterita, însoțită de balonare, huruitul, dureri in jurul ombilicului.
Ficat în timpul exacerbărilor uvelichena-, de obicei, o sensibilitate mai puțin frecvente în zona vezicii biliare si alte simptome colecisto-hepatita.
extindere ușoară a splinei este marcată în cele mai multe cazuri netratate.
O parte a sistemului nervos central sunt semne de leziuni predominant coloanelor posterioare ale și absența reflexelor, ataxie, afectarea semnificativă a sensibilității profunde, menținând suprafața ( „psevdotabes') de scadere a maduvei spinarii - la un grad mai mic afectat și polii laterali, în care fenomenele spastice predomină și frecvent are precoce detectată tulburare de sensibilitate de suprafață. Cea mai frecventă leziune a măduvei spinării amestecat, cu o predominanță de zadnestolbovogo - tip. Dezvoltarea paralizie flască sau spastică a membrelor inferioare, iar mai târziu a încălcat sfincterului a vezicii urinare, rect. Mai puțin frecvente procese degenerative ale creierului, cu o imagine diversă de oboseala generală, psihoza, si nevrita periferica. Pacienții se plâng adesea de pierderi de memorie, iritabilitate.
In toamna eritrocitelor la 2 000 000 sau mai aproape întotdeauna are febră semnificativ sau care, în general, un tip greșit, care simulează malaria, febra tifoidă, sepsis și alte boli infecțioase. Creșterea temperaturii poate ajunge la 39-40 ° și conectat, se pare că, această aseptică febra „anemică“ terminat rapid îmbunătățind în același timp sângele cu o degradare accentuată a sângelui sau a osului reintinerirea mozga-.
Modificările cele mai caracteristice următoarele sânge. Există un indice de culoare, mai mare decât unu, în funcție de prezența unor mari macrocite eritrocite excesiv de vopsit hemoglobinei (hyperchromia), care creează o vizualizare sumară frotiu impresie falsă de sânge bun (spre deosebire de-deficit de fier anemie, in care celulele rosii din sange sunt in mijlocul absolut NU, ). Astfel, la 40% din hemoglobină este adesea definită de 1 500 000 de celule roșii din sânge (30% a valorilor normale), m. E. indice de culoare este egal cu 1,3. indicele de culoare rămâne ridicată pentru o lungă perioadă de timp și cu o îmbunătățire semnificativă în sânge roșu, care nu se încadrează, de regulă, și când remiterile de mai jos, 0,7-0,8, care este în contrast puternic cu un indice de cloroza bolnav de culoare scăzută. Pe partea de celule albe sanguine caracterizate prin leucopenie cu polisegmentirovannymi neutrofile-pyatyu-, semilopastnymi și t. E. Așa-numita deplasare spre dreapta într-un număr de neutrofile.

Cu o examinare atentă a frotiurilor colorate și de a găsi o varietate de alte forme de celule: o caracteristică megaloblasts patognomice structura de bază reshetoobraznoy ( „cum ar fi picăturile de ploaie în nisip“) și de multe ori bazofilici megalocytes-nonnucleated protoplazmoy- eritrocite gigant de 12 p. poikilocytes diametrom- (eritrocite cele mai bizare, o rachetă de tenis, o bandă magnetică) - fragmente de eritrocite polychromatophilia eritrocite cu punktatsiey bazofile, cu inele Kebota, viței Jolly, mielocite neutrofili, etc ...

Creșterea numărului de reticulocite, eozinofile, trombocite care indică recuperarea de hematopoieza normale a măduvei osoase, și este un indicator bun remisie. Terapia hepatica este natural pentru 7-10 zile creștere abruptă a numărului de reticulocite cu o ulterioară lentă dispare. Ca urmare a vârfului de reticulocite cu un tratament de 10-14 zile vine o creștere constantă a numărului de lungi globule roșii și a hemoglobinei și a continuat după căderea reticulocitoză. Numărul de eozinofile în tratamentul ficat crud pentru o lungă perioadă de timp rămâne extrem de ridicată, ajungând la 50-60% din ficat leykotsitov- extractele au dat doar eozinofilie moderat.

Revenind, complicațiile și rezultatele. debut progresiv. Abonamentele nu sunt în mod evident mai puțin de șase luni sau un an înainte de picătura de sânge la numerele mici, în care pacientul merge de obicei la un medic. deteriorare semnificativă a crizelor este adesea precedat glosita cu diaree, precum și pentru alte boli insuficienta, sau infecție acută portat aleatoriu.
Înainte de introducerea terapiei bolii hepatice trăiește până la numele său de pernicioase ( „fatale“) și progresivă. Cu toate acestea, fără tratament, boala a dat una sau două, mai rar trei remisii distincte cu o durată de la 2-3 luni la 1 an, dar care au condus la deces, de obicei, în termen de 1-3 ani, în mod excepțional, în 7-10 ani. Tratamentul de ficat a schimbat în mod semnificativ cursul bolii, permițând chiar și pentru primul atac provoca imediat remisiune și să mențină o stare de sănătate practică și operabilitatea deplină, aparent pe termen nelimitat, cel puțin 10-15 ani. Cu toate acestea, boala ramane grava din cauza detectării adesea tardivă a multor complicații (pielite, colecistită, fără proteină edem), și în special din cauza dificultății de termen lung pechenkoy- tratament de substituție la sfârșitul bolii duce încă la grave leziuni ale coloanei vertebrale cu paralizie, infecție urinară (urosepsis) pneumonie și moarte.

Video: Boris Uvaydov - Tratamentul anemiei. Ca anemie vylecht. măcriș

} {Modul direkt4

Atacurile severe nu sunt recunoscute și nu sunt tratate prompt, poate duce la un fel de comă -coma perniciosum, atunci când numărul de pacienți cu o hemoglobină de aproximativ 10% (este dificil să se determine exact), edem general, icter, hipotermie, circulatia sangelui vine o letargie bruscă, somnolență, chiar pierderea completă a conștiinței, și pentru a aduce pacientul din starea periculoasă este posibilă doar măsuri urgente: picurare transfuzie de sânge, administrarea parenterală de medicamente active în doze mari hepatice, cardiovasculare înseamnă terapie cu oxigen.
Imagine complet diferită este prezentată de pacienți într-o stare de remisie, atunci când, în lipsa plângerilor a detecta boala ascunsa nu permite nici o aparență a pacientului și studiul de organe individuale (piele normala si membranele mucoase, neuvolichennaya de splină și ficat), sau studiul sângelui (cantitatea normală de celule roșii din sânge și gemoglobina- majoritatea modificărilor morfologice persistente, Macrocitoza cu hyperchromia și Leuco-neutropenie, dar se pare că ei pot chiar ischeznut- punctiformă sternul detecta măduvă osoasă normoblastichesky). Dar este bunăstarea este amenințată constant de activitatea rămasă defectuoasa a sistemului nervos si tractul digestiv: pot aparea atacuri de diaree, agravarea glosita, polipoza și dezvoltarea cancerului gastric, și cel mai important, poate progresa simptome nervoase. Chiar și în parte normală a sângelui pacientului poate fi un handicap sever, imobilizat la pat din cauza paraplegie și așa mai departe. D. Ignorând terapiei hepatice poate provoca, în plus față de o reapariție a anemiei.

forme clinice, diagnostic și diagnostic diferențial. Anemia pernicioasă, boala destul de frecvent, dar trebuie să fie luate în considerare mai întâi la orice pacient cu numărul de celule roșii din sânge de aproximativ 2 milioane în absența altor cauze evidente. Cu toate acestea, anemia pernicioasă, nu numai boala de sange. Pentru recunoașterea sa, așa cum se spune, „gavaj (din cauza ahilii constanței) și furcă (din cauza unor încălcări timpurii senzație vibrator următori la nivelul picioarelor) nu sunt mai puțin importante decât de numărare cameră sau hemochromometer“. Pentru anemia pernicioasa se caracterizează printr-un curs extrem de ondulator cu remisiuni și exacerbări: o recuperare completă practic elimina boala.
În plus față de o formă independentă de anemie pernicioasă, care depinde, probabil, de gastrită atrofică, treptat, în curs de dezvoltare au mâncat distrofie de stomac de etiologie necunoscuta, dar mai ales din neajunsurile de alimente și tulburări ale regulamentului nervos, emit așa-numitele forme simptomatice de anemie maligne cu un factor etiologic clar (adevărat anemie, pernicioasă , viermi intestinali, sarcina si anemie agastricheskoy corecta pentru a lua aceeași bază, înfrângerea stomacului și încălcarea regulamentului nervos, care includ auto pentru a ta forme ELF și factorii etiologici vedea doar atingând sau accelerarea debutul bolii pentru moment-se spune: 1) rare prejudiciu de sânge în rândul transportatorilor de tenia larg, gravide și operate bolnyh- 2) dezvoltarea uneori recidiva pentru pacientii ei insisi, chiar ani după expulzarea sau vierme la sfârșitul sarcinii, și așa mai departe. d.).

• anemia pernicioasă antihelmitice descrisă la Botkin infestare tenie largă (latum latum- «botriotsefalytaya anemie"). Suspiciunea apare în prezența unui tablou clinic de anemie pernicioasă în rândul locuitorilor din bazinul hidrografic. teniei Broad infectate prin consumul de pește neprozharennoe râu (stiuca, biban, burbot și altele.). Eozinofilie, caracteristic invaziei antihelmitice, în condiții severe de pacienți pot să lipsească. Fecalele segmente și ouă tenie. După terapia hepatică și expulzarea parazitului este de obicei restabilită secreția gastrică ferigă și boala, de obicei, nu recidiva.
• Anemia pernicioasă gravidă (apaemia perniciosa gravidarum). Aceasta se referă la complicațiile tardive ale sarcinii, cand fatul in curs de dezvoltare rapid din corpul mamei impune tuturor factorilor de creștere, inclusiv agent antianemic pentru maturare a celulelor roșii din sânge, care pot fi lipsite de măduvă osoasă gravidă în condiții nefavorabile de mediu, anemie severă -din care trec împreună cu întreruperea sarcinii. Anemia poate fi repetat cu o nouă sarcină.
• Anemia pernicioasă după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului, nu pe principiul fiziologic (subtotal sau rezecție totală) sau complicate de pervertirea accentuată a trecerii maselor alimentare (fistula gastro-colon). Dezvoltă indiferent de natura bolii de bază (boala ulcer peptic, cancer gastric), peste care a fost efectuată operațiunea. fistula gastro-colon (fistula gastrocolica), în care produsele alimentare cade din stomac la colon și în curând epuizat la exterior, în lunile următoare care duc la cașexie și anemie severă. Anemia se datorează lipsei de cea mai mare parte a stomacului (agastricheskaya anemie), de multe ori vine abia după zece ani, atunci când se pare epuizat toate celelalte surse, încă insuficient investigate ale enzimei hematopoietice (de exemplu, prostată brunnerovy duoden). Inițial, anemia poate fi caracterizat prin indicele de culoare hloranemii scăzută, și apoi să meargă într-un maligne, sau în orice moment să rămână hipocromă.
• Anemia pernicioasă la Sprue, care are multe asemănări cu malokroviem- maligne la conexiunea sprue între dezvoltarea bolii cu gastroenterita atrofica si deficit de vitamina este mai pronunțată. Triada de bază: cașexie, grăsime scaun spumoasă și glosita genterov și anemie și alte simptome.
• Poate fi izolat ca anemia pernicioasă cu păstrarea secreției gastrice, dar nu ficatul tratabile si curge prin tipul de anemie aplastică cronică clinic (ñ). Boala este de asemenea cunoscut sub numele de „anemie ahresticheskaya I“ t. E. Anemia, în care, în ciuda formării substanțelor protivoanemicheskim din urmă nu este absorbită de țesuturi.
• anemie macrocitară hipercrom. Uneori observate cu malnutriție în asociere cu dizenterie, glosita și leziuni ale sistemului nervos, probabil, din cauza lipsei de vitamine din complexul B coliba kampoloia și acid nicotinic a dus la o îmbunătățire în curând.

Pernitsioznopodobnuyu macrocitară Imaginea de sânge alte semne clasice de anemie maligne pot provoca boli cum ar fi ciroza, malaria, leucemia acută și t. d. leucemia cronică, în special limfatic, uneori combinate cu pernicioasă anemiey- „leucanemia“ real. În icter hemolitic familială, anemia este hipercrom, dar în același timp, o boală caracteristică microcitară se caracterizează printr-un fel de, tablou clinic bine definit.

O anemie plastic (aleukia) precum leucemia acută sunt adesea diagnosticate greșit ca „anemia pernicioasă acută.“ Ambele boli au tablou clinic foarte similar, care este diferit, cu toate acestea, o mare parte din anemii- pernicioase, există, de asemenea, diferențe semnificative hematologică.

anemie canceroasă, de exemplu, cancerul gastric, de obicei, usor de diferentiat de anemie maligne Indicator de culoare neutrofilie cu numărul normal sau crescut de leucocite, prezența plângerilor gastrice persistente, și cel mai important, prin defect umplerea stomacului pe radiografie. De asemenea, studiul cu raze X ne permite să identificăm polipoza gastrică, de multe ori, de asemenea, oferind anemie severă.
Trebuie remarcat, totuși, că anemia pernicioasă mucoasei gastrice poate produce edem imagine cu raze X, aproape de umplere defect, și cel mai important, că, în cursul lung al anemiei pernicioase poate duce la o adevărată neoplasme a stomacului. Recunoaste această combinație permite, de asemenea imagini persistente cu raze X, deteriorarea pepreryvnoe a pacientului brusc cașexie, neobișnuit pentru anemia pernicioasă, un semn pozitiv de sânge-sânge în scaun, în voma, leucocitoza (și trombocitoza). In rare cazuri depistate precoce astfel de pacienti produc interventii chirurgicale radicale elimina tumorii si au luat mai bine cu terapia de substituție hepatică.
Pentru anemia pernicioasă de multe ori a primit în mod incorect, cu excepția cancerului și a altor anemie hipocromă severe, cum ar fi: anemie în timpul hemoroizi sângerare prelungit, azotemicheskom nefrită cronică (anemie braytikov). La prima vedere (palid feței, umflarea pleoapelor și alte semne de cașexie sclerotic) la pacienții cu anemie pernicioasă pot fi luate și pacienții vârstnici cu ateroscleroză, și la fel pacienții cu boală edem sau sindrom lipoidă-nefrotic, dar în aceste boli roșii din sânge aproape nici o infestare .
Datorită prezenței febrei, împreună cu umflarea splinei, leucopenie, anemie, anemie pernicioasă, uneori diagnosticată greșit ca malaria (mare punktatsiyu luminos bazofile și inele Kebota hematiilor de multe ori să ia în afară de stadiul de dezvoltare a parazitului malariei), febra tifoidă (diagnostic eroare de a promova diaree, leucopenia și t. d.), sepsis endocardită (murmurele inimii, pulsatia arterelor, creșterea splinei și t. d.).
În final, adesea substantial leziunea maduvei spinarii cu anemie maligne duce la o durere nervilor diagnostsirovannyu eronate, în special tabes dorsalis (tabes dorsalis), scleroza multiplă, tumori ale măduvei spinării, polinevrita- această eroare chiar mai ușor de prevenit dacă după tratamentul ficatul poate șterge numai sindromul anemic . Formele cunoscute funikulyarnogo mieloza pe baza lipsei de digestie gastro-intestinale, în general, fără anemie. Spre deosebire de tabes dorsalis in anemie lichidul cefalorahidian malign este reacții normale pupilare persistă de obicei, cu motor forță musculară brusc perturbat, dureri de fotografiere neobișnuite. Distincție de scleroză multiplă este vârsta înaintată a pacienților, lipsa simptomelor oculare și leziuni ale nervului optic, lipsa de reflexe profunde, sfincterului afectarea numai în etapele ulterioare ale bolii.

Prevenirea. Rețineți că fiecare pacient cu persistenta Achille, iar după rezecția extensivă a stomacului poate dezvolta anemie severă, astfel încât acești oameni trebuie să monitorizeze în mod sistematic starea generală și compoziția sângelui (hyperchromia, Macrocitoza, etc), pentru a le oferi o dieta completa si în caz de necesitate de a aplica un tratament precoce a anemiei și a altor evenimente. Astfel, va fi capabil de a reduce numărul de pacienți cu anemie pernicioasă, tranzacționate pentru prima dată pentru a vedea un medic cu o anemie puternică (de multe ori cu numărul de celule roșii din sânge de aproximativ 2 000 000), care necesită spitalizare și duce la invaliditate pe termen lung. Mod de igienă corectă Total, protecție a sistemului nervos din experiențele grele au, de asemenea, o valoare incontestabilă în prevenirea bolilor.

Tratamentul. Tratamentul anemiei maligne este destinat în principal pentru setarea modului comun, îmbunătățirea reglementării nervnotroficheskoy a sistemului digestiv și a altor sisteme, eliminarea diferitelor stimulare focare (boli infecțioase, inflamația vezicii biliare, și așa mai departe. D.), Furnizarea de nutriție completă, în special substanțe care au cel mai strâns legate de trofice - tractul gastrointestinal, a sângelui și a sistemului nervos (fracții separate vitamina Bj autoclavizat drojdie, etc ...). În perioada de boală acută necesită repaus la pat. Mesele au variat suficient, cu grijă, cu o cantitate normală de proteine ​​full-carne, ou moloka- același principiu și puterea observate la gradele extreme de anemie și prezența diareei și sufleu de carne, albusurile batute, branza rasa proaspete, iaurt și altele. D.
Ficat și produse alimentare, în același timp, iar cea mai buna doza uzuală sredstvo- medicală a acesteia 200 g pe zi. ficat proaspăt (bovine, bovine) a fost spălată în apă caldă, curățate de fibre de țesut conjunctiv, carne tocată și dau prime sau ușor în afara opărite cu apă clocotită pe o sită cu orice condimente, in functie de sare gust bolnogo-, ceapa, ardei, usturoi, precum și sandvișuri, deserturi și așa mai departe. d. prima dată a fost propus tratamentul anemiei maligne hepatice (1926), a considerat că este necesar să se atribuie o dietă specială săracă în grăsimi și bogată în fructe. La scurt timp, cu toate acestea, a devenit clar faptul că tratamentul a ficatului face cu orice dieta, deși este recomandabil să se ofere pacientului o dieta bogata in proteine. Adăugarea de acid clorhidric este de dorit, ca orice ahilii. ficat crud nu este periculos în ceea ce privește helmintice invazii- în curs de dezvoltare de multe ori foarte mare recepție eozinofilie efect de ficat crud în sine. Diareea nu este contraindicat tratamentul de ficat crud, pe de altă parte, atunci când un astfel de tratament, se opresc de obicei în curând.
Diverse ficat concentrate pentru oro-lichid, pudră uscată, au aproape mai puțin pe valoare ele nu satisfac întotdeauna gusturile pacientilor, si cel mai important, nu este întotdeauna suficient de aktivny- este una dintre cele mai bune extract de ficat, administrat la o doză de aproximativ 2 linguri pe zi. De asemenea, are un efect curativ „gastrokrin“ - stomac de porc uscate, care conțin, în plus față de factorul intrinsec format la porci glande avantajos piloric, precum și externe ale mușchilor straturi ale stomacului.
vițel proaspăt ficat de încredere media protivoanemicheskim plus veschestva-, este bogat in vitamine, fier, cupru. În cazul în care pacientul refuză să ia în ficat, și într-o stare gravă, viața în pericol și, desigur, un sindrom de malabsorbție intestinală bruscă trebuie să prefere administrarea parenterală a medicamentelor hepatice.
Preparate initsiruemye active, de exemplu, kampolon sovietic, gepalon, hepatită, intramuscular tipic 1-2 ml, iar în cazurile cele mai grave, la 5-8 ml pe zi (așa-numitul tratament „kampolonovym blow“) remisie aparentă anterioară. In continuare se asigura o creștere rapidă a celulelor roșii din sânge la numere normale, care necesită cel puțin 2-4 injecție intramusculară cu 1-2 ml de medicament activ pe săptămână sau administrarea zilnică a ficatului brut. In cazurile moderat severe (când numărul de celule roșii din sânge și aproximativ 1500 000 de hemoglobină de aproximativ 40%), starea pacientului îmbunătățit în mod semnificativ până la sfârșitul primei săptămâni de tratament. In ziua 7-10 reticulocitoză marcat vârf, după aceea, creșterea numărului de eritrocite și hemoglobină, care apare mai puternic decât cele ce urmează au cifre de referință. Atingerea pentru tratamentul ficatului prime de remisie stabilă, de multe ori face o pauză de câteva săptămâni, iar tratamentul cu injecții sunt mulțumiți cu 1-2 injecții pe săptămână sau chiar mai rar.
În cazurile de invaliditate aparent bolului terapiei hepatice are un diagnostic greșit de anemie pernicioasă sau ficat doze insuficiente. Astfel, in infectioase complicatii PELS, pneumonia, în special pacienții cu mai puțin tratabile pot necesita o doză dublă de 400 g ficat umed pe zi. În aceste cazuri, precum și în anemie extremă, este prezentat în continuare transfuzie picurare re 100-150 ml și mai mult sau mai bine de celule roșii (suspensie) de 100-200 ml.
Recent, recomanda utilizarea tratamentului cu vitamina B] 2, deja activă în doze foarte mici, și în afară de a avea o acțiune bună pe recuperare de sânge și de numire în timp util, aparent de avertizare a sistemului nervos. (Alte vitamina antianemic acid folic, nu împiedică manifestările neurologice ale bolii si, prin urmare, în anemia maligne în prezent considerate mai puțin prezentate).
Pentru prevenirea și ameliorarea leziunilor nervoase plus de valoare la tratamentul ficatului, în special în tratamentul injectării hepatice a medicamentelor este administrarea sistemica de vitamina B₁ (Tiamina sub piele sau in, drojdie, autoklavirovannye într-un cuptor, împreună cu sucul gastric) - se efectuează în motomehanoterapiyu paralizie spastică, mișcările de formare, mersul pe jos, la fel ca în tabes dorsalis, etc ...
Arsenicul este în prezent tratamentul anemiei pernicioase nu este storonnikov- de fier prezentat în mod particular în prezența simultană a anemiei feriprive.
In cazurile de anemie pernicioasă și simptomatice larg-tenii, sarcină și anomii așa agastricheskoy. PA bine realizat în principal tratament energic al preparatelor din ficat brut sau injecții cu relevante (indispensabile pentru sprue injectare, gastrointestinal fistula colon unde absorbția din intestin evident extrem a redus), o transfuzie de sânge. În acest fel, reușește să aducă sarcina la o livrare normală, atunci când teniei infestare largă a îmbunătăți în mod semnificativ compoziția sângelui și imaginea întreagă clinic, urmat de un tratament efectuat Fern contraindicat la pacienții cu o afecțiune gravă, având în vedere toxicitatea generală și cauzat acestora un prejudiciu pecheni- fistula gastro-colon, stenoza intestinului subțire este prezentat interventie chirurgicala timpurie, dar nu a avut loc cașexie severă.