Primul ajutor pentru comă. Coma cu anemie pernicioasă

Trebuie amintit despre posibilitatea de comă în anemie maligne (anemia pernicioasă, boala Addison-Birmera). Boala este încă destul de recent, a fost considerată incurabilă (de aici denumirea de anemie „pernicioase“, adică. E. maligne). Odată cu descoperirea terapiei hepatice (1926), ideea anemiei pernicioase incurabile schimbat. În prezent, moartea de boală a fost observată numai în acele cazuri în care nici un tratament.

Clinica este format din anemia pernicioasă de tulburări:

conținut

Patogenia
Diagnostic
Tratament

1) sistemul hematopoietic, 2) ale tractului digestiv, și 3) a sistemului nervos.

Boala se dezvolta neobservat. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, tinitus, dificultăți de respirație și palpitații în timpul stresului fizic, durere și limbii, greață, pierderea poftei de mâncare de ardere, de multe ori diaree.

În urma unei examinări, pacientul în timpul bolii acute este de remarcat paloarea caracteristica a pielii cu o nuanță galben-lamaie. Sclerotica ușor icteric. se confruntă cu P. Diddy. Pe marginile și pe limbă definite pete luminoase de culoare roșie de inflamație. Inflamatia adesea răspândit în întreaga suprafață a limbii și a provoca o mare suferință pentru pacienți. Aceste modificări sunt cunoscute sub numele henterovskogo glosită. Cand inflamatia dispare, limba devine strălucitor ( „pictat“), care este cauzată de atrofia papile.

Pe partea din sucul gastric este notat Akhil și conținutul ridicat de mucus.

Între recurente temperatură subfebrilă este de obicei, uneori a crescut la 38 °.

Cea mai caracteristică a anemiei pernicioase sunt considerate modificări ale sistemului hematopoietic.

Un studiu de sânge periferic dezvaluie anemie. Numărul de celule roșii din sânge, uneori, scade la un număr foarte redus. În același timp scade și conținutul de hemoglobină. Cu toate acestea, indiferent cât de redus cantitatea de hemoglobină, scădere a numărului de celule roșii din sânge este întotdeauna mai mult. În consecință, indicele de culoare pentru anemia pernicioasă este întotdeauna mai mare decât 1,0. Prin urmare, această boală este, de asemenea, numită anemie hipercrom.

Într-un hematopoiezei uman sănătos are loc în așa-numitul tip normoblasticheskomu. Hematiile dezvolta din normoblasts. In anemia pernicioasă asociată cu eritrocite nu normoblasts și cu megaloblasts fiind elemente patologice (megaloblastică tip hematopoieză caracteristice embrionului uman prima jumătate a perioadei de viață intrauterină).

Pentru anemia pernicioasă se caracterizează prin prezența în megalocytes din sângele periferic (forme patologice majore eritrocitele derivatele megaloblasts). În plus, se atrage atenția asupra unei forme degenerative a celulelor roșii din sânge: macrocite, poikilocytes, shizotsity (fragmente de celule roșii din sânge). Sângele poate fi detectat reticulocite (tinere celule roșii din sânge, care au rămas în grila reticulară). Prezența lor în număr mare indică un curs favorabil al bolii.

Modificări în celulele albe sanguine caracterizate prin leucopenie, o scădere a numărului de neutrofile, printre care există forme gigantice cu un miez format din mai multe segmente.

Tulburări ale sistemului nervos caracterizat prin senzația de înțepături la nivelul membrelor, senzație de amorțeală a mâinilor și picioarelor, turnante apariția durerii. Pacientii schimbare de mers. În cazurile severe paralizie, deranjat funcție a organelor pelvine. Toate aceste modificări sunt asociate cu leziuni degenerative profunde în posterior și coloanele laterale ale măduvei spinării, cunoscut sub numele de myelosis funicular.

La acel moment, atunci când nu se efectuează terapia hepatică, după mai multe recidive pacienți au murit cu simptome de anemie pronunțată.

Coma apare in cazurile netratate de anemie pernicioasă în perioada de recidivă a bolii. Cantitatea de hemoglobină scade la 20% sau chiar 10%. Devin mai pronunțate, și toate celelalte semne ale bolii. Toate simptomele caracteristice dezvoltate de comă: pacienții își pierd cunoștința, temperatura la care scade, presiunea arterială scade dramatic (până la 80-70 mm Hg și un maxim de 40 mm și sub valoarea minimă) apare vărsături, urinare și fecale tratament involuntar.

Pulsul frecvent, aproape palpabil. Scurtarea respirației la pacienții cu tip înlocuite de respirație zgomotoasă Kussmaul. Există speculații că patogeneza comei se afla centre de invalidare a creierului, în special în ventriculul III (AF Korovnikov).

Trebuie avut în vedere faptul că coma se poate dezvolta și în alte state cu anemie - anemie aplastică, acute și cronice leucemiile. În esență, este o etapă finală ireversibilă a acestor boli.

Diferența principală dintre statele comatos cu anemie pernicioasă în leucemia acută și cronică de comă este că, în prezent, aceste condiții sunt incurabile și în mod inevitabil fatale. stare de comă la aceeași anemia pernicioasă este reversibilă, iar pacientul poate și ar trebui să fie eliminate din viata in pericol.

patogenia

In 1925, Minot și Murphy a constatat ca la pacientii cu anemie pernicioasă are un efect excelent de hrănire ficat crud. In 1929 Kasli a arătat că se obține același efect în cazul în care acești pacienți hrănesc cu carne cruda, pre-tratate timp de 1-2 ore la o temperatură de 37 ° sucuri gastrice ale unei persoane sănătoase.

Acesta a stat la baza încheierii următoare. Stomacul generează un „factor intrinsec“ special, care împreună cu „factorii externi“ conținute în forme de carne brută „substanță antianemic“ hematopoieza normală stimulatoare. „Antianaemia chestii“ stocate în ficat (iar acest lucru se datorează succesului de hrănire ficat crud), care intră în măduva osoasă și afectează maturarea normală a celulelor roșii din sânge.

Așa cum arată descoperirile din ultimii ani (ton), „factor intrinsec“ este un material proteic și este gastromukoprotein (de asemenea, cunoscut sub numele de mukoproteinov glandular). Acesta se găsește în sucul gastric o persoană sănătoasă, dar este absent la pacienții cu anemie pernicioasă.

În ceea ce privește „un factor extern“, atunci stabilit că el este un membru al complexului de vitamine B si vitamina B12 este. In 1948, vitamina B12 a fost izolat mai întâi din ficat sub formă de cristale de culoare roșu închis.

Conform ideilor moderne, vitamina B12, o dată cu alimente în stomac, se leaga de gastromukoproteinom, absorbit in intestin si in ficat este depozitat sub forma unui compus complex. Astfel, „substanță antianemic“ Castelul este un gastromukoproteinom vitamina B12 legate.

Rolul Gastromukoproteina este acela de a se asigura că acesta extrage vitamina B12 din alimente care intră în stomac și previne-l de a fi absorbit de microbi din intestin. Pacienții cu anemie pernicioasă, așa cum am spus, nu există nici o gastromukoprotein. Vitamina B12 este administrat cu alimente sau în formă pură, prin gura in intestin nu este absorbit în ele. La pacienții suficient concomitent cu anemie maligne intra doza minimă subcutanat de aceasta vitamina este de a induce remisie.

diagnostic

Diagnosticul de comă pernicioase-anemic provoacă mari dificultăți, în cazul în care pacientul a fost consultat în prealabil un medic. În jurul unui pacient este necesară pentru a afla dacă el a fost tratat pentru anemie maligne, ficat Nu luați medicamente. Intr-un sondaj, puteți afla simptomele pe care pacientul a avut înainte de a cădea în comă. Aceste simptome pot trezi suspiciunea de anemie maligne. pacient Aspect (anemie ascuțite, de culoare galben-lămâie) confirmă această ipoteză.

Cu toate acestea, diagnosticul poate fi stabilită definitiv numai după testul de sânge, care nu este întotdeauna posibil să se producă cât mai repede, în conformitate cu starea pacientului.

tratament

Coma cu anemie pernicioasă necesita spitalizare imediata. De spitalizare rapidă și urgentă a măsurilor depinde de soarta pacientului. Nu contează cât de greu a fost starea lui, el poate fi salvat.

În prezent, cel mai mare succes în tratamentul pacienților cu anemie pernicioasa se realizează prin utilizarea de vitamina B12. Medicamentul este disponibil în fiole care conțin de la 30-100-200 (mg). Vitamina B12 se administrează intramuscular sau subcutanat la 15-30 la fiecare 2-3 zile până la remiterea.

Când prekomatosnoe și formele comatos necesare pentru a aplica „șoc“ doze de vitamina B12, 1-200 au egal. Această doză trebuie administrată o dată pe zi sau chiar în fiecare zi, până când este remisie hematologica (ameliorare în compoziția hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge).

Vitamina B12 este un medicament util pentru profilactic anti-tratament. Bazat pe faptul că nevoia umană de zi cu zi pentru vitamina B12 este de 2-3 y, un pacient în remisie în scopuri profilactice și terapeutice trebuie administrat vitamina B12 la 30, la un timp de 10-15 zile.

Coma cu anemia pernicioasă necesita mai mult de un număr de activități. Dacă luăm în considerare faptul că acest lucru este însoțit de comă rezchayshey anemie devine clar rolul unei transfuzii de sânge. Transfuzia de sange si de transfuzie de celule roșii din sânge suspensie chiar mai bine să fie făcute la doze mari (până la 1000 ml), imediat ce pacientul este dus la spital.

transfuzie de sânge se repetă în timpul până când pacientul este în stare gravă. comă pernicioasă-anemic se caracterizează prin evenimente vasculare acute nedostatochnosti- acest lucru obligă la utilizarea de camfor, cafeină, stricnină, kardiazola, kordiamina.

Administrarea Avantajos intravenoasă a soluției de glucoză 40% într-o cantitate de 20-40 ml, de 2 ori pe zi. In insuficienta circulatorie acuta, care duce la trecerea fluidului din tesuturi in sange.

În cazul în care suspectează comă pernicioasă-anemic, o nevoie urgentă de a face o injecție intramusculară de vitamina B12 într-o doză așa cum este definit mai sus, pentru a introduce sub piele sau kardiazol kordiamin (vezi doza. Mai sus) și pacientul trebuie spitalizat imediat.

Transportul pacientului la spital trebuie să fie efectuate în conformitate cu toate măsurile de siguranță. Înainte de a pleca, ar trebui, dacă este posibil, să raporteze la spital. Acest lucru va asigura pregătirea de întârziere transfuzie de sânge transfuzie krovi- se pot dovedi fatale pentru pacient. În cazuri rare, atunci când spitalizarea pacientului este exclusă, toate măsurile terapeutice, inclusiv transfuzii de sânge, ar trebui să fie efectuate la fața locului.

Tratamentul pacienților cu ficat anemie pernicioasă brută (din comă), propusă de Minot și Murphy în 1926, nu și-a pierdut importanța în prezent. Marele succes al ficatului este de a obține extracte pentru tratamentul intern și parenteral a pacienților cu anemie pernicioasă.

extract de ficat - un preparat lichid, care este produsă în flacoane de 200-250 ml se aplica si o lingura de 2-3 ori pe zi.

Pentru intramusculară utiliza kampolonom de droguri sovietic. Este un bovine extract de ficat, eliberat de proteine și produse în fiole care conțin kampolona 2ml. 1 ml kampolona corespunde la 100-250 g ficat umed. În funcție de starea de severitate kampolon este introdus la 2-4 ml pe zi sau la două zile.

In remisie, pentru a preveni recurența bolii, este necesar să se utilizeze extract de ficat sau ficat crud regulat 3-4 zile pe săptămână.

Alte medicamente pentru tratamentul pacienților cu anemie pernicioasă ar trebui să se aibă în vedere antianemin. Este de asemenea un extract de ficat, care a fost atașat la cobalt (cobalt atribuit proprietăți protivoanemicheskim: conține și vitamina B12). Antianemin, precum și kampolon este descărcată în 2 ml fiole și se administrează în doze de 2-4 ml intramuscular zilnic sau la fiecare două zile până la remiterea.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit