Ischemia mezenterică acută

Ischemia urmată de eliberarea de mediatori, inflamației și în cele din urmă dezvoltarea infarctului. severitatea durerii nu corespunde datelor examinării fizice deficitare. Diagnosticul într-un stadiu incipient de angiografie complexe au cea mai mare sensibilitate si alte tehnici imagistice explorative laparotomiya- ajuta la detectarea modificărilor deja într-un stadiu avansat. Tratamentul constă în realizarea embolectomie, segmentele de revascularizare retinute rezektsii- viabilitate sau, în unele cazuri, administrarea eficientă a vasodilatatoare. Rata de mortalitate ridicata.

Fiziopatologia ischemiei mezenterice acute

Mucoasă a intestinului subțire caracterizată prin intensitate mare a proceselor metabolice și, în consecință, o cerere mare pentru alimentarea cu sânge (în mod normal primește 20-25% din debitul cardiac) - face mucoasa sensibilă la o scădere a fluxului sanguin. În condiții ischemice perturbat integritatea barierei la nivelul mucoaselor și a condițiilor de infiltrare pentru toxinele bacteriene și eliberarea de mediatori vasoactivi care determina activitatea depresie miocardică și dezvoltarea răspunsului inflamator sistemic, insuficiență multiplă de organ și deces. eliberarea de mediator poate preceda un atac de cord. Necroza se dezvoltă în termen de 10-12 de ore de la debutul simptomelor.

Cauzele ischemiei mezenterice acute

organe abdominale fluxul de sânge obținute din trei surse principale. trunchiului celiac asigură alimentarea cu sânge a esofagului, stomacului, și așa mai departe. D. NBA furnizează colon descendent, și sigmonidnuyu rect. artere colaterale sunt bine dezvoltate în stomac, dvenadtsatiper- (1noi și ischemie kishkah- directă aceste organe este rara flexura splenică. - „Watershed“ între bazinele BWA și NBA și este într-un risc de ischemie.

Pot exista perturbări în venos, arterial, și așa mai departe în vena mezenterică. Riscul maxim de încălcări ale permeabilității vasculare se observă în vârstă > 50 de ani. Cu toate acestea, mulți pacienți cu anumiți factori de risc sunt prezente nu pot identifica.

Simptome și semne de ischemie acuta mezenterica

Semnele precoce de ischemie mezenterică - durere severă cu activitate de cercetare minime fitil de date. Abdomenul este moale (mshchnennost mici sau absente pot fi determinate tahicardie care nu sunt marcate brusc mai târziu - .. Atunci când dezvoltarea de necroză - există semne de peritonită, sensibilitate semnificativă a abdomenului, un simptom al protecției musculare, nu asculta zgomote peristaltice poate fi determinată printr-o reacție pozitivă la cele din fecale (creșteri de probabilitate. ca progresia de ischemie). Există semne de șoc și moartea nu este rară.

Video: ischemie acută mezenterice

Apariția bruscă a durerii dă motive embolie arterială suspecta (deși nu este clar criterii de diagnostic), în timp ce o creștere treptată a durerii este tipic de tromboză venoasă. Când instrucțiuni anamnestici privind apariția de disconfort abdominal după mese (care poate fi un indiciu al atacului ischemic intestinal) este probabilitatea trombozei arteriale.

Diagnosticul de ischemie acută mezenterice

• Semnele clinice sunt mai importante decât datele sondajului.
• În cazul în care diagnosticul dim - angiografia vasculara mezenterica sau angiografie CT.

Video: ischemie acută mezenterice

Diagnosticul precoce este deosebit de important, deoarece dezvoltarea unui atac de cord mortalitatii creste in mod semnificativ. ischemia mezenterică trebuie suspectat atunci când apariția bruscă de durere severă în abdomen, în orice pacient în vârstă > 50 de ani, în prezența unor factori de risc cunoscuți sau condiții predispozante.

Dacă există semne de iritare a peritoneului pacientului ar trebui să fie direcționată imediat în sala de operație pentru a efectua măsuri de diagnostic și terapeutice. In alte cazuri, metodele de alegere sunt angiografia selectivă a vaselor mezenterice sau CT angiografie. Atunci când se utilizează alte tehnici imagistice și analize de sânge pot fi detectate sau că abaterile, dar acestea nu au sensibilitate și specificitate suficientă în stadiile timpurii ale ischemiei, când diagnosticul este deosebit de important. Radiografia abdominală simplă ajută în principal exclude alte cauze ale durerii (de exemplu, perforarea de organe), în etapa zashedney măsura în care putem determina gaze în ramurile venei porte sau pneumatosis intestinale. Aceste modificări sunt de asemenea vizibile la RT, la care poate fi determinată în mod direct prin ocluzia vasului - mai precis prin leziune venoasă. În ultrasunete Doppler poate detecta uneori ocluzie arterială, dar sensibilitatea sa este scăzută. RMN-ul foarte informativ in identificarea ocluzie vasculară proximal, într-o măsură mai mică - distală. markeri serici de necroză (creatin kinazei, lactat) - parametri nespecifici, care sunt definite în etapa ulterioară. În viitor, ca un marker al fazei precoce a ischemiei, poate fi nivelele serice de proteină aplicate de legare a acizilor grași intestinal.

Predicția ischemia mezenterică acută

Dacă sunteți în imposibilitatea de a stabili un diagnostic și pentru a efectua tratamentul necesar înainte de debutul unui atac de cord, probabilitatea de deces nizkaya- mortalitate necroza intestinală ajunge la 70-90%. Se acordă prioritate diagnostic bazat pe semne clinice, ca Sondajele pot întârzia tratament.

Tratamentul ischemiei mezenterice acute

• Chirurgie: embolectomie, revascularizare în asociere cu sau fara rezectia intestinului.
• Angiografie: administrarea vasodilatatoare sau tromboliză.
• Tratamentul pe termen lung cu anticoagulante sau antiagregante plachetare.

În cazul în care diagnosticul se face la laparotomie exploratorie se realizează de obicei embolectomie chirurgicale, revascularizarea si rezectie. Poate fi necesar să laparotomie pentru a evalua viabilitatea altor secțiuni ale intestinului, care este îndoielnic. În cazul în care diagnosticul se face prin angiografie, prin cateter angiografic este ținut de infuzie papaverina vasodilatator, care crește supraviețuirea atât în ​​ocluzale și când neokklyuzionnoy ischemie. Introducere papaverină recomandabil chiar și cu vmeshatelstve- chirurgicale planificate, uneori, se efectuează în timpul și după intervenția chirurgicală. În ocluzie arterială, este posibil, în plus, pentru a liza trombul sau embolectomie chirurgicale. Apariția semnelor de iritare a peritoneului indică necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență. tromboză venoasă mezenteric, fără semne de papaverină peritonită tratat cu anticoagulante -geparina numirea ulterioară, apoi warfarină.

In embolie arterială sau tromboză venoasă este un tratament anticoagulant pe termen lung cu warfarina. Când neokklyuzionnoy ischemie Mauger tratament tprovoditsya cu anti-agreganty.

Fundamentals

Extrem de important este diagnosticul precoce, ca dezvoltarea unui atac de cord creste in mod semnificativ de mortalitate, eu sunt în faza inițială este caracterizată prin durere severă cu semne fizice minime. „Cu semne evidente de iritație peritoneală cea mai bună metodă de diagnostic, de regulă, este o intervenție chirurgicală exploratorie, I In alte cazuri, angiografia vasculare mezenterice sau CT angiografie. Tactica de tratament presupune deținerea de embolectomie, revascularizarea si rezectie.