Bolile intestinale cauzate de patologie vasculară

Încălcarea circulației mezenterice

Încălcarea circulației mezenterice se poate manifesta în moduri foarte diferite, variind de la crize recurente de dureri abdominale dupa masa (angina intestinală) la dureri abdominale vaselor de tromboza mezenterice insuportabile. In râioase abdominale usoare pacienti s-ar putea altfel sa se simta bine, ascuțită ca ischemie intestinală ocluziv este asociată cu consecințe grave. Ocluzia una dintre navele mezenterice din tromboză sau embolie apare brusc, iar motivele sunt clare. Cu toate acestea, ischemia nu poate fi asociat cu ocluzie, și, probabil, aceasta ischemie este mai frecventă. În aceste cazuri, este cauzată de alimentarea cu sange insuficient pentru a intestinului, care pot fi cauze insuficient fluxul sanguin mezenteric după masă (rezultând atacuri de râioase abdominale) sau o scădere a insuficienței cardiace și aritmii, și este prezentat sângerări și dureri abdominale. vasele de Patologie intestinale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, și odată cu îmbătrânirea populației, prevalența în creștere a acestora.

aprovizionare cu sânge GI

Alimentarea cu sânge la stomac și intestine este furnizat de trei artere nepereche. Volumul fluxului sanguin prin intermediul lor este de aproape 30% din debitul cardiac în repaus. Din anastomozele arcade ultimul rând format de ramurile arterei mezenterice superioare la nivelul intestinului subțire și colon din artera marginală a nivelului de colon se extind vasele de drept mici, pătrunzând prin stratul muscular intestinului și formând un plexul submucos gros. În micul plexul intestin submucoasă vilozităților intestin fiecare provin arteriolelor. Arteriola centrală se extinde axa villus și la ramurile de capăt, formând o rețea de scurgere kapillyarov- de sânge efectuate pe venulasu mergând paralel cu arteriola central. Oxigen diffuses interior vilozități direct din arteriole în venulele, ceea ce creează contra acesteia, reducând concentrația sa în vârful vilozităților. Când reducerea fluxului sanguin în scăderea intestine concentrației de oxigen este și mai pronunțată. Acest lucru ar putea explica faptul că ischemie mici intestin inițial duce la distrugerea de sfaturi villus, și apoi la o încălcare a integrității mucoasei, care ajută pătrunderea bacteriilor prin aceasta. In colon, arteriolelor și venulelor sunt, de asemenea, foarte aproape de faptul că, de asemenea, predispune la nivelul mucoaselor ischemie.

ischemie intestinală ocluzivă

patogenia. ocluzie vasculară mezenteric poate fi, de asemenea, o consecință a disecant anevrism aortic. În cazul în care nu există suficientă circulație colaterale dezvoltă ischemie intestinală, care se manifesta prin durere severă în abdomen. Cea mai frecventa cauza de tromboza arterelor mezenterice - ateroscleroza. Embolism posibil infarct miocardic, anevrism ventricular stâng, fibrilație atrială, boli cardiace valvulare, și endocardită infecțioasă.

Simptome și semne. Ocluzia una dintre arterele cavitatii abdominale de tromboză sau embolie provoacă dureri abdominale acute. În primul rând, ea poate fi crampe, dar cu dezvoltarea cancerului atac de cord și peritonita devine constantă și amplificat. Apar tahicardie, hipotensiune arterială, febră, leucocitoză și sângerare. O examinare atentă poate dezvălui anevrism aortic, zgomotele vasculare abdominale și modificări din pulsațiile arteriale periferice.

diagnostic diferențial Acesta include anevrism aortic abdominal, ileus, perforație a organului tubular, colecistită acută, apendicita, diverticulita, boala de ulcer peptic, pancreatită, și cancer pancreatic. Prin divizarea aortei și posibila ocluzie a arterelor mezenterice. obstrucție intestinală acută și perforație a intestinului poate fi, de asemenea, confundat cu tromboză sau embolie arterelor mezenterice. Bolile inflamatorii - colecistita, apendicita, diverticulita - insotita de obicei de simptome locale, dar uneori ele sunt dificil de diferențiat de colită ischemică, dacă este însoțită de febră și leucocitoză. Simptomele nu sunt, de obicei la fel de clare în boala ulcer peptic, pancreatita si cancer pancreatic.

testele de laborator. Când intestinului ischemie observat leucocitoză și creșterea activității amilazei, dar activitatea amilazei rareori depășește norma cu mai mult de 5 ori. Cea mai mare activitate indică pancreatită mai acută. Cu cresterea ischemia in curs de dezvoltare acidoză metabolică. Pe pelicula neteda a abdomenului se poate observa bucle intestinale alungite cu niveluri de lichid. Distanța dintre buclele este mărită datorită edemul peretelui intestinal și hemoragiile intramural. Studiu de bariu radioopac în ischemie intestinală acută nu sunt prezentate. Diagnosticul a fost confirmat de angiografie, dar cu o deteriorare rapidă și perforație suspectate arată o intervenție chirurgicală imediată.

tratament. Stabilirea unui tub nasogastric, terapie de perfuzie se efectuează pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic, dacă este necesar - transfuzii de sânge, și, dacă este necesar, agenți presoare. Tratamentul Radical este indepartarea chirurgicala a segmentului intestinului afectat.

Neokklyuzionnaya intestinului ischemie

angina intestinală

• patogenia. angina Intestinal - o boala rara cu caracteristica kartinoy- clinic diagnostic corect, de obicei, poate facilita starea pacientului prin intervenție chirurgicală. De obicei, atunci când ateroscleroza broscoi abdominale observate cel puțin două dintre cele trei artere viscerale principale. De obicei, există, de asemenea, ateroscleroza si alte artere coronare, uneori complicate de diabet. dureri abdominale, atunci când are loc broasca cateva minute dupa masa si este cauzat de faptul că fluxul sanguin prin artera afectata nu este pur și simplu suficient pentru a satisface puterea tot mai mare a intestinului in timpul nevoilor de digestie.
• Simptome și semne. Principalul simptom - o durere în mijlocul abdomenului, un puternic, aproape de nesuportat. Pacienții tind să nu mănânce și să piardă în greutate, ca urmare, de multe ori 5 15ikg. Tabloul clinic este foarte similar cu cancer de pancreas, care poate fi confundat cu o broască burtă. Pierderea in greutate poate fi, de asemenea, parțial din cauza absorbției afectată. Examenul fizic prinde ochii de pierdere în greutate. Auscultatia abdomenului poate fi auzit zgomote vasculare, dar această constatare este nespecifică.
• Testele de diagnostic și diagnostic diferențial. durere si greutate abdominala pierdere - simptome nespecifice, care pot indica o tumoare malignă, precum și o varietate de boli gastrointerologii. Diagnosticul râioase abdominale plasate la un tablou clinic caracteristic in absenta altor cauze de dureri abdominale si pierderea in greutate si identificarea stenoza arteriografie sau ocluzie a cel puțin două dintre cele trei artere viscerale principale.
• tratament. Metodele de alegere sunt afectate interventii chirurgicale de by-pass artera sau chirurgie endarterectomia carotidei. În unele cazuri, este posibil să se efectueze endovasculare endarterectomie. În cazuri rare, în care riscul operațional este prea mare, este necesar să se recurgă la un tratament conservator: pacientul este transferat la amestecuri alimentare elementar sau nutriție parenterală permanentă.

colită ischemică

patogenia. Colita ischemica se dezvoltă ca urmare a reducerii periodice a fluxului sanguin la nivelul leziunilor mucoase la vasele mezenterice. Tind să sufere în vârstă și persoanele cu boli cardiovasculare, cum ar fi insuficienta cardiaca sau aritmii, deoarece aceste condiții predispun la o scădere periodică a fluxului sanguin prin intestine. Ischemia poate apărea în orice parte a intestinului subtire sau mare, dar afecteaza cel mai adesea colon descendent în unghi sau sigmoid splenică colon. Acest lucru se datorează faptului că unghiul vascularizației splenică este la intersecția arterei mezenterice superioare și inferioare și colonului sigmoid - la intersecția dintre inferioare aportului de sange mezenterice si artera iliacă internă. colita ischemica se dezvoltă în aproape 10% dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru anevrism aortic din cauza insuficiență a fluxului sanguin în artera mezenterice inferioare cu circulație colaterale insuficiente. De asemenea, există dovezi că colită ischemică poate fi declanșată de aportul de contraceptive orale, estrogeni, raloxifen și pseudoefedrină.

Simptome și semne. Caracterizat prin dureri abdominale bruscă și scaun cu sange. imagine Examenul fizic poate fi diferit. Posibil febra. Abdomenul este de obicei ușoară și mai puțin dureros la palpare, decât ar fi de așteptat, cu o astfel de durere severă. În cele mai multe cazuri, boala curata, dar, ocazional, încă de la început sau după un anumit timp simptome de iritație peritoneală și zgomote intestinale dispar, indicând faptul că infarctul intestinului și dezvoltarea peritonitei. În acest caz, operația necesară.

Testele de diagnostic și diagnostic diferențial. Colita ischemica trebuie diferentiata de majoritatea bolilor, care sunt însoțite de dureri abdominale și sângerări rectale, în special colita ulceroasă, boala Crohn, colita infecțioasă, sangerare diverticul colon. Pe radiografii abdominale de revizuire a relevat caracteristic simptom - „Amprentă“ protuberanțe noduroase datorate în lumenul din cauza edem și hemoragie în stratul submucos. Când sigmoidoscopie (aceasta trebuie făcută foarte atent) pot fi detectate colita nespecifică, ulcere și noduri moi albăstruie, care sunt identificate ca radiografică „amprentă“. În cazul în care starea pacientului în timpul 24- 48 ore ramane stabila, colonoscopie sau clisma cu bariu este efectuată, care poate fi, de asemenea, modificări vizibile caracteristic simptom „“ în Amprentă partea afectată a colonului. Angiografie este de obicei puține informații, dar în aceste cazuri, atunci când este necesar, tratamentul chirurgical poate ajuta la chirurg pentru a evalua localizarea vaselor mezenterice.

tratament. Interzisă primirea produselor alimentare și lichide, începe terapia de perfuzie. Examinați pacientul de mai multe ori pe zi, astfel încât să nu pierdeți dezvoltarea peritonitei. În insuficiența cardiacă și aritmii efectuat un tratament adecvat. Antibioticele sunt prescrise numai dacă febră persistentă și simptome de iritație peritoneală. În cele mai multe cazuri, o intervenție chirurgicală poate fi evitată. Unii experti recomanda 2 luni pentru a re clisma cu bariu pentru a exclude formarea de stricturi.

angiodysplasia

patogenia. Angiodysplasia - o mai multe cluster extins, vasele de sange deformate în stratul submucos, format din artere ,, _ vene și capilare .. Angiodysplasia poate afecta orice tractul gastro-intestinal, dar cel mai frecvent apare în cecului și colonului ascendent. Angiodysplasia poate deveni o cauza de sângerare acută sau cronică, în special la vârstnici.

În cele mai multe cazuri, angiodysplasia, se pare că - o consecință a procesului normal de imbatranire. La 15% dintre pacienții cu hemoragii cauzate de angiodysplasia, au stenoza aortica, cu toate acestea, dacă legătura patogenetic dintre aceste boli nu este clar acolo. Cand ereditar telangiectazie hemoragic, angiodysplasia afectează toate părțile ale tractului gastro-intestinal. In aceasta boala, telangiectazie poate dezvolta pe piele, paturi de unghii, cavitatea nazală și nazofaringe.

Simptome și semne. Până când începe sângerare, angiodysplasia nu se manifestă. Prin urmare, în istoria acestor pacienți nu este altceva decât sângerare din tractul gastro-intestinal. Cel mai adesea angiodysplasia manifestat sângerare acută din tractul gastro-intestinal inferior. Cauza nu este adesea găsit sau atribuite altor boli asociate, cum ar fi boala ulcer peptic sau diverticuloza. Până la diagnosticul corect apare adesea mai multe sângerare, uneori, de luni de zile.

studii instrumentale. Pentru diagnostic colonoscopie utilizare angiodysplasia si angiografie.

1. Colonoscopia. În stratul submucos prezintă elemente roșii care seamănă cu vene paianjen. Cu toate acestea, în scopul de a identifica angiodysplasias, intestine colonoscopie ar trebui sa fie liber de cheaguri de sânge și că, în sângerare acută nu este întotdeauna realizabil.
2. Angiografie. Pentru angiodysplasia se caracterizează prin următoarele: opacifierea timpurie a clusterului Viena întârziere extins contrastul sosudov- în vene.

tratament. Metoda tradițională de tratament - rezecția zonei afectate, în mod tipic colon ascendent. În 30% din cazurile de sângerare recidivă sau ale angiodysplasia nou înființate, fie nu a fost eliminat în totalitate pe cea veche. In loc de chirurgie propune o metodă de surse electrocoagulare de sângerare în timpul unei colonoscopie.

Vasculare și fistulele intestinale

patogenia. O cauza rara de hemoragie gastro-intestinală - o fistulă între vas și tractul gastrointestinal. Cele mai frecvente Fistula protetice intre aorta si partea orizontală a duodenului, care este format în câteva luni sau chiar ani după înlocuirea aortică. In plus, fistula poate fi format între anevrism neoperate și intestine. Mai puțin frecvent, fistulele sunt localizate la nivelul colonului sigmoid, cecum si esofag. fistule Descrise între anevrism aortic sau mai multe nave mici și practic orice GI.

Video: Tratarea venelor varicoase la domiciliu -ca vindeca varice | 1 | # Varice #edblack

Simptome și semne. Fistulele între vaselor mari și intestine manifestă sângerări masive din rect sau vărsături cu sânge. Prezența unui anevrism aortic, inclusiv protetice, crește probabilitatea ca cauza de sangerare este o fistulă. Mortally sângerări periculoase pot fi câteva ore sau zile, precedate de așa-numita sângerare de semnal mic.

Diagnostic si tratament. Endoscopie face posibilă pentru a exclude alte cauze de sângerare, dar rareori dezvaluie o fistula. Atunci când angiografia fistula de multe ori dezvăluie, de asemenea, nu reușește. Studiile efectuate cu bariu neinformativ și, în plus, implică un risc de sângerare severă. CT a abdomenului poate fi văzut printr-un rupt anevrism aortic sau fistula, care, în caz de dubiu, ajută să decidă cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Gradul ridicat de suspiciune clinică împotriva aortokishechnogo fistulă sau la rezultate neprotezirovannoy protetice anevrism aortic intr-un instrument de cercetare importanta istorie, ca și în cazul în care rezultatele nu clarifica diagnostic endoscopie, de obicei, prezinta o interventie chirurgicala de urgenta.

Video: Patologia ochiului bolile inflamatorii ale tractului intestinal