Diagnosticul radiologic al stomacului și intestinelor

Înainte de o practică tehnici de gastroenterologie endoscopice au venit, multe gastroenterologi se realizează un sondaj radiografiile abdominale sau de studiu cu suspensie de bariu. Astăzi, „gastroenterolog“ înseamnă în esență „endoscopist“, și examinările cu raze X efectuate (așa cum ar trebui să fie) radiologi. Cu toate acestea, orice medic care accepta pacientii cu plangeri ale tractului gastro-intestinal, ar trebui să fie conștienți de metodele disponibile în prezent de raze X, ultrasunete si studii izotopice.

Cu raze X și examinări cu ultrasunete

radiografie a abdomenului neteda si piept

Cu raze X Chest. Unii medici subestimează posibilitatea de radiografie studiu toracică și abdominală. Astfel, extensia mediastinală „, în cazul în care nivelul lichidului din mediastin poate indica o obstrucție sau extindere a esofagului. Când ascita sau pancreatita acută poate fi observată revărsat pleural. pacientii pneumonie, uneori, du-te la medic cu plangeri de dureri abdominale.

radiografie abdominală Se efectuează în clinostatism pacientului și în picioare. difracție cu raze X, rezultând într-o poziție culcat pe spate, de asemenea, numit «placă plată» (placă orizontală) - termenul conservat, deoarece ambele radiografiile nu sunt obținute pe film, dar pe plăci speciale. Alte numele argotic medical - KUB (Rinichii, uretere, vezică urinară - rinichi, uretere, vezica urinara), deși este clar nu numai autorităților pe film simplu.

• Pe pelicula neteda a abdomenului ar trebui să acorde o atenție atât structurilor osoase și a țesutului moale. In pancreas si alte organe pot fi s-vizibile calcificarea, indicând un proces inflamator cronic. Ateroscleroza poate fi văzut calcifiere peretele aortic și alte sosudov- un studiu atent de raze X pot dezvalui, de asemenea, semne de anevrism aortic.
• Este important să se evalueze distribuția aerului în intestin. În mod normal, aerul este vizibil în diferitele secțiuni ale colonului și rectului, în cantități mici, se poate determina în intestinul subțire. Aerul joacă un rol natural de material de contrast, care uneori permite detectarea volumului formării în cavitatea abdominală. Acumularea de sânge sub nivelul mucoasei, lichid sau infiltratului inflamator, care acționează în lumenul intestinului, poate indica o ischemie intestinală, limfom sau boala Crohn. Expansiunea intestinului subțire sau mari indică ileusului. lărgire pronunțat de colon transversal și dispariția ei caracteristic haustrum pentru megacolon toxic. Lipsa de bucle intestinale, în orice parte a abdomenului poate indica prezența în acest loc un volum mare de ea obrazovaniya-, de asemenea, poate distorsiona imaginea buclele intestinale în imagine. Pe radiografiile pacientului într-o poziție în picioare (sau culcat pe o parte în cazul în care pacientul nu poate sta) se poate observa nivelurile de lichid (Klojber castron) - ileus semneze. In cazuri rare, în cazul în care o mare scrot hernia poate fi gasita in bucla intestinal umplut cu aer.

Video: Capsule endoscopie - intestin avansat tehnologie de diagnosticare mici și mari

Examinarea cu raze X a esofagului cu suspensie de bariu

Examinarea cu raze X a esofagului cu suspensie de bariu, cel mai adesea efectuată la o tulburare de deglutiție, dar poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina mărimea și forma camerelor inimii și a altor organe ale mediastinului. Uneori, cu ajutorul acestei metode, este posibil să se identifice fistula traheoesofagiană. Examinarea esofagiană este de obicei inclusă în tractul gastro-intestinal superior de studiu radioopac, dar sunt de obicei văzute doar mijloc și secțiuni inferioare. bariu esofagiana studiu radiolog vede, de asemenea, a faringelui si esofagului superior, în plus, această metodă ne permite să urmeze de la început până la sfârșit întreg actul de înghițire. Uneori, face un film de înghițire lichide sau solide (cum ar fi o bucată de pâine înmuiată suspensie de bariu). În timp ce vizualizați un video în mișcare lentă, și, dacă este necesar, oprindu-l, puteți analiza procesul de înghițire toate detaliile.

Atunci când studiul de contrast cu raze X a tractului gastro-intestinal superior

În cazul în care studiul de contrast cu raze X ale tractului gastrointestinal superior și mijlociu vizita treimea inferioară a esofagului, stomacului, duodenului și jejunului proximal. Deși această metodă este mai puțin precisă decât endoscopie, încă mai joacă un rol important în diagnosticul bolilor gastro-intestinale. Uneori, pentru a crește acuratețea studiului efectuat un studiu cu dublu contrast, pentru care pacientul este de asemenea dat substante care emit dioxid de carbon.

Studiul radioopac al intestinului subtire

Studiul radioopac al intestinului subțire se face de obicei în legătură cu studiul tractului gastro-intestinal superior, dar este nevoie de cele mai multe departamente radiologice linie separată pentru ea.

irrigoscopy

Irrigoscopy efectuate de obicei după preparare intestinului folosind laxative si clisme, urmată de purificare (înainte de termen de 1 până la 2 zile, pacientul ia numai alimente lichide) sau prin ingestia de soluție PEG cu electroliti. Aceste proceduri sunt similare cu cele efectuate în pregătirea pentru colonoscopie. În timpul suspensie bariu irrigoskopii este introdus prin rect și sub efectul gravitației umple colon. Contrastul imaginilor poate fi mărită prin introducerea de aer.

sigmoidoscopie, de obicei, efectuate înainte de clisma de bariu. Aceste studii se completează reciproc.

În unele cazuri, bariu clisma cu introducerea unei cantități mici de substanță de contrast se realizează fără pregătire prealabilă a intestinului. În special, așa că fac cazurile de obstrucție intestinală suspectate, atunci când aveți nevoie pentru a inspecta doar o mică parte din intestin. În mâinile profesioniștilor cu experiență irrigoscopy fără pregătire intestinului poate elimina invaginație sau volvulus de colon sigmoid. În cele din urmă, în caz de suspiciune de boala Hirschsprung irrigoscopy fara pregatire intestinului este, de obicei, mai multe informații decât studiul intestinului gol.

Studiu vezicii biliare și tractului biliar

colecistografie. In ultimii ani, calculi biliari sunt de obicei detectate prin ultrasunete, cu toate că, în unele cazuri, aceste două studii se pot completa reciproc. Când pacientul ia agentul radioopace care conține iod holetsistografii în tablete, care este absorbit în intestin, este eliminat prin ficat și excretat în bilă, care intră în vezica biliară, ceea ce face corpul vizibil pe radiografiile. tractului biliar, de obicei, în timp ce nu în contrast. În cazul în care, după ce a primit contrastul timp de 2 zile pentru a vedea nu vezica biliară, probabil indică prezența bolii. Cu toate acestea, vezica biliara poate fi observat, datorită colorantului absorbției incomplete sau afecțiuni hepatice la nivelul seric total bilirubinei mai mult de 51 pmol / l.

Video: Ciclul de diagnostic radiații. Ultrasunete a intestinului subtire

la colangiografia intravenoasă colorant este injectat in vena, apoi, la fel ca în cazul administrării orale, este eliminată prin ficat și intră în bilă. Cu toate acestea, spre deosebire de colangiografia intravenoasa holetsistografii vizibil nu numai vezicii biliare, dar, de asemenea, conducta principală bilă. Metoda informativeness a redus dramatic daca nivelul seric de bilirubina este mai mare de 51 pmol / l. În prezent, colangiografia intravenoasă rar folosit.

la Cholangiography transhepatic percutanata un ac lung, subțire (23 G) este introdus prin piele in tesutul hepatic. Acul este apoi îndepărtat încet, în timp ce introducerea unei cantități mici prin aceasta de material radioopac până când devine vizibil duct biliar. Introducerea colorantul este continuată până când o imagine clară a tractului biliar. Când obstrucția este hepato căilor biliare sau extinderea acestei metode mai multe informații decât 90% din cazuri. În cazul în care conductele nu sunt dilatate, eficacitatea metodei este de numai 50-60%. În multe cazuri, în cazul în care canalele biliare nu pot fi vizualizate folosind una dintre metodele care au sprijinul unui al doilea.

descendent urografie

urografie excretor utilizate în principal în diagnosticarea bolilor sistemului urogenital, dar poate servi ca o metodă auxiliară pentru diagnosticarea anumitor tractului gastrointestinal și a altor boli organe abdominale. infiltrate tumorale retroperitoneale și în boala Crohn poate părtinire ureterelor și cauza obstrucția acestora. educație volumetrica poate stoarce, de asemenea, vezica urinara. Ocazional prin urografie excretor sau Cystogram legătură în sus poate detecta fistule enterice chistica.

Video: Diagnosticul Radiații de pneumonie

tomografie computerizata (CT)

Aproape disponibilitatea universală a CT a schimbat abordarea la diagnosticul multor boli ale tractului gastro-intestinal. In multe cazuri, CT permite diagnosticul rapid, reduce cantitatea de cercetare și de a reduce durata de ședere. Astfel, CT vă permite să vedeți organele și părți ale cavității abdominale (de exemplu, spațiul retroperitoneal și pancreas), starea de care a fost dificil de estimat folosind vechile metode.

In diagnosticul hepatice formațiuni de volum CT înlocuit în mare măsură de ficat scintigrafiei si splina, deoarece permite identificarea formațiunilor mai mici. In plus, atunci cand CT mai cu acuratețe determinată de mărimea și forma ficatului. În cele din urmă, atunci când CT poate evalua densitatea relativă a cea mai mare parte a educației și să decidă este o tumoare sau chist.

CT precizie de diagnostic poate fi crescută prin introducerea mediilor de contrast în I / O, permițându-vă să vedeți sistemul vascular, iar administrarea lor pe cale orala pentru imagistica tractul gastro-intestinal. Valoarea diagnostică a CT a crescut și mai mult, cu capacitatea de a obține mostre de țesut prin puncție. Acest lucru permite histologice și citologice confirma diagnosticul tumorilor maligne, abcese și chisturi. Chisturile si abcesele se poate scurge, de asemenea, prin cateter, care este introdus sub CT.

Metoda colonography CT dezvoltat pentru studiul de colon, in special pentru detectarea polipi si a altor tumori. Pregătirea înainte de test se efectuează în același mod ca și cu o colonoscopie. Înainte de începerea colonography CT este introdus în dioxid de carbon de colon și este întins în timpul studiului-Tranchilizante nu au fost prescrise pentru colonography CT, iar procedura poate fi dureroasa. Polipii mai mare de 7.10 mm în colonography CT vazut destul de clar, dar polipi mai mici pot fi omise. La detectarea pacientului polip îndreptate spre colonoscopie. Din ce în ce folosit și CT enterograph - o nouă tehnică pentru studiul intestinului subtire, in special in diagnosticul bolii Crohn si a complicatiilor sale. Cu enterograph CT poate detecta leziunile timpurii ale mucoasei.

angiografia

arteriografie trunchi selectiv celiaca, artera mezenterică superioară și inferioară și ramurile sale dezvăluie tumori vasculare, a evalua impactul altor tumori la nivelul organelor abdominale, pentru a determina locațiile de sângerare. Pentru a se obține un colorant în țesutul înconjurător a fost rata de sangerare vizibila nu trebuie sa fie mai mic de 0,5-1 ml / min.

arteriografie selectivă poate fi, de asemenea, utilizate în scopuri terapeutice. Vasul de sângerare sau un pacient vasopresinei cheag de sânge poate fi administrat arteriografie. Chimioterapia medicamente pot fi livrate direct tumorii. În particular, această metodă este utilizată în tumorile maligne ale ficatului.

Ultrasonografie (SUA)

Ultrasonografie (SUA) se bazează pe reflexia undelor sonore pe obiecte, mai degrabă decât radiații ionizante. Dispozitivele moderne de ultrasunete, cu rezoluție înaltă permite o evaluare foarte exactă a stării organelor abdominale. Examinarea cu ultrasunete este de obicei mai ieftin decât CT, iar în unele cazuri, și mai informativ. Stomac și buclele intestinale umplute cu un gaz poate împiedica organismele de control sunt supuse. Adăugarea la capătul de lucru al senzorului ultrasonic endoscopului (ultrasunete endoscopice) a dat medicilor noua metoda complexa de studii gastro-intestinale și organele adiacente.

studii izotopice

ficat Scintigrafia si splina

Când pe / într-o soluție coloidală radiomarcat (de exemplu, etichetate ^99mTc coloid de sulf), este capturat de către sistemul reticuloendotelial al măduvei ficat, splină și oase. Deasupra măduva osoasă la radiații este înregistrată în mod normal, foarte înregistrat slab sau deloc, deoarece cea mai mare parte a medicamentului este întârziată de către ficat și splină în timpul primului pasaj. Dar, cu leziuni moderate si severe ale parenchimului hepatic, atunci când fluxul sanguin prin ea este rupt, splina și măduva osoasă devine mai mult un coloid, iar densitatea acestor organisme este crescută prin scintigrafie. Această metodă numai formarea voluminos de cel puțin 1-2 cm poate fi detectată, în timp ce rezolvarea QD de putere este de aproximativ 0,5 cm.

Deoarece a intrat în practica clinică CT gama scintigrafia de indicatii pentru ficat și splină a fost redusă.

Holestsintigrafiya cu 2,6-dimetiliminodiuksusnoy de acid marcat cu ^99mtc

acid 2,6-dimetiliminodiuksusnaya este eliminat din sânge prin ficat și intră în bilă. Astfel, această metodă este oarecum ca colecistografie, dar datorită componentei izotopică holestsintigrafiya permite vizualizarea canalelor vezicii biliare și biliare la nivelul bilirubinei serice la 120 pmol / L, iar atunci când se utilizează alte radiofarmaceutice, chiar și atunci când nivelul de bilirubina pana la 171-257 pmol / l . In majoritatea holestsintigrafiyu cu acid 2,6-dimetiliminodiuksusnoy utilizat în diagnosticul colecistitei acute, vezică biliară, unde nu sunt vizibile. În plus, este utilizat pentru a identifica obstrucția canalului biliar comun. Astfel, canalele biliare sunt vizibile, dar medicamentul duodenului nu trece. O altă aplicație holestsintigrafii - studiul funcției vezicii biliare după administrarea sinkalida (analog sintetic al colecistochinina). În unele cazuri, dureri abdominale persistente, dar in absenta litiazei biliare poate fi cauza dischineziei vezicii biliare. În mod normal, introducerea de colecistochinină este rapida si fara durere contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi. Dacă injecția provoacă dureri abdominale caracteristice și întârzie golirea vezicii biliare, aceasta poate indica faptul că pacienții au prezentat simptome cauzate de dischinezie vezicii biliare.

Scintigrafia cu componente sanguine etichetate

Spintigrafiyu cu eritrocite etichetate sau alte celule și componente sanguine sunt folosite pentru a detecta sangerare la nivelul tractului gastro-intestinal. Rata de sângerare, care poate fi astfel detectată, este de aproximativ 0,1 ml / min, care este mult mai mică decât în ​​cazul arteriografie selective. Scintigrafia cu globule roșii marcate sunt utilizate numai pentru a determina locația krovotecheniya- diagnosticată ca atare plasate prin alte metode.

Scintigrafia cu leucocite marcate folosit în unele spitale pentru localizarea ulterioară a abcese și necroză. Uneori / injectat ⁶⁷Ga, care poate detecta abcese, ca asociat cu leucocite. Apariția de înaltă rezoluție, CT a condus la faptul că aceste tehnici au fost folosite mai rar.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

Imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) se bazează pe proprietățile magnetice ale nucleelor ​​atomice cu nucleonii nepereche. In MRI clinic foloseste nuclee de hidrogen, t. E. Protonii care aparțin Boii și grăsimi care sunt prezente în toate țesuturile. Pentru a obține o imagine prin RMN, țesuturile expuse la un câmp magnetic puternic (în acest caz, protonii sunt orientate paralletgno câmp) și raportează protoni de energie prin expunerea la undele electromagnetice de o anumită frecvență. Revenind apoi la starea de echilibru, protoni emit radiație electromagnetică, care este scris ca un semnal RMN. Intensitatea semnalului depinde de densitatea de protoni, și constantele de curgere T1 și T2 timp de relaxare. RMN-ul avantaj asupra CT este că RMN nu utilizează radiații ionizante, artefacte din oase și, de regulă, nu au nevoie de agenți de contrast. Cu toate acestea, la / în introducerea de substanțe de contrast IRM sensibilitate și specificitate este crescută. RMN-ul gaseste cea mai mare aplicabilitate în diagnosticul bolilor în lecturi TSNS- gastroenterologie limitate la acestea identificarea și caracterizarea tumorilor hepatice, hemocromatoza hepatice și ocluzia venei porte și hepatic. Pentru studiul tractului digestiv și celelalte CT retroperitoneal preferat.

tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Această metodă folosește pozitroni (electroni având o sarcină pozitivă) emise de izotopi naturali, cum ar fi ¹¹C ¹³N, ¹⁵Oh, ¹⁸F. Acești izotopi pot fi utilizate în sinteza radiofarmaceutice destinate unui anumit scop. Avantajul PET la CT și RMN este că permite o mai bună evaluare a funcției organelor. Această metodă este utilizată în principal în diagnosticul tumorilor maligne primare, metastaze și recidive, precum și pentru detectarea tumorilor după o intervenție chirurgicală, radioterapie sau chimioterapie. Astfel, acumularea deoxyglucose etichetate ¹⁸F, reflectă procesul de glicoliza a țesutului tumoral, care permite identificarea tumorii reziduale.