Infecții în diabet

Mucormicoza - o infecție fungică agresiv. Mucormicoza în Europa de Nord sunt extrem de rare. În ultimul deceniu, cazuri de mucormicoză înregistrate în regiunea Moscova. Ciuperci familie Misogasea adesea găsit în pâine mucegăită. infestare fungică poate provoca următoarele tipuri de ciuperci: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (sunt cele mai frecvente), precum Mucor Cunnighamella (ele sunt raportate mai puțin frecvent). In ciuda prevalentei acestor tipuri de ciuperci în natură, sol, produse de patiserie și mediul spitalicesc, bolile cauzate de acestea sunt rare.
Aproape toate descrise anterior în literatură cazurile pacienților Mucormicosis care suferă de diabet și este, de obicei într-o stare de cetoza. Motivul pentru aceasta constă în faptul că specii de fungi Rhisopus nevoie pentru dezvoltarea lor în fier liber, și acidoza, perturba capacitatea transferinei de a se lega de fier, conduce la o creștere de fier liber în plasma sanguină. În plus, pe modelul de macrofage umane și leucocitele polimorfonucleare se arată că acestea sunt în măsură să prevină apariția infecțiilor fungice, în special creșterea de spori. Cu toate acestea, în ceea ce privește calitatea lor, aceste cetoacidoza suprimate, ceea ce duce la proliferarea necontrolată a litigiilor.
Evenimentul de deschidere în dezvoltarea mucormicoză este inhalare (ingestie) spori, dar calea de contact este cunoscută și penetrarea de spori de bandaj contaminat. Rinocerebrală mucormicoză în 80% din cazuri apar la diabet.
Rinocerebrală mucormicoză a fost descris pentru prima data acum 56 de ani. Gateway pentru elementele fungice este nazofaringe. Infestarea cu fungus însoțită de leziuni la nas și țesuturile înconjurătoare. Simptomele tipice - dureri de cap in fata si letargie - apar pe un fond de decompensarea severa a diabetului cetoacidozei cu simptome care persistă chiar și după corectarea tulburărilor metabolice. Dureri de cap și / sau durere fascial indică răspândirea procesului pe zona sinusurilor paranazale si prize de ochi. Acestea din urmă se caracterizează prin protruzia globilor oculari, viziune redusă.
Când au văzut sângerări vizibile din nas, celulită, cruste de negru tipic pe cerul gurii (manifestare a necroza hemoragică care rezultă din invazia microbiană în vasele de sânge, dezvoltarea ocluzia arterită lor). Complicații tardive se manifestă sub formă de paralizie facială, convulsii și hemiplegie.
Inainte de introducerea terapiei combinate de chirurgie și amfoteratsinom radicală Mortalitatea mai mare de 90%, iar acum rămâne ridicată, ajungând, potrivit unor statistici, 50-85%.
Diagnosticul se bazeaza pe datele de biopsie tisulară microscopie directă (secrețiile de cercetare sau frotiurilor cu mucoasa nazală uninformative). Revealed specii largi rareori separate hife Rhizopus, Mucor sau Absidia cu ramuri la un unghi de 90 ° Tratamentul trebuie administrat imediat după detectarea caracteristice simptomelor clinice ale bolii, fără a aștepta confirmarea histologică a diagnosticului (factor semnificativ care afectează probabilitatea unui rezultat favorabil).

} {Modul direkt4

Amfoteratsin B rămâne drogul de alegere, și natura de sensibilitate la ea in vitro, nu are nici o semnificație fundamentală. Se recomandă să se înceapă tratamentul cu doza de test (1 mg intravenos în decurs de ore), și absența efectelor secundare doză niveluri a crescut la 5, 10, 20 și 40 mg (perfuzie de 4-6 h, repetat la 6 ore). La atingerea efectului de tranziție la un tratament de întreținere de 1 mg amfoteratsina In per kg greutate corporală pe zi. Când funcția renală este utilizată doza minimă de medicament. În cazul în care desemnarea unei doze de testare de a dezvolta o reacție anafilactică, re-numire este permisă amfoteratsina doză minimă sub supraveghere intensivă.
Tratament In amfoteratsinom combinat cu îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate. Valoarea de intervenție rapidă, activă chirurgicale și de compensare a diabetului zaharat nu poate fi subestimat - la o severitate medie a bolii poate fi vindecat numai după eliminarea unuia dintre cetoacidoză.
antimicotice imidazolice (ketoconazol, miconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) nu este eficace, cu excepția posaconazol.
Utilizarea terapiei cu oxigen hiperbaric destinată îndepărtării hipoxia tisulară, acidoză și au efect antifungic, îmbunătățește perspectivele de vindecare. Ca tratament simptomatic utilizat antihistaminice.
Pulmonară formă mucormicoză de obicei caracterizat prin clinica de infarct pulmonar, cu toate că alte opțiuni clinice. detectat radiografică infiltrare pătat cu tendința de a îmbina infiltrarea și formarea cariilor. chirurgie utilizate (lobotomie sau rezecție segmentară leziunii pulmonare) în timpul tratamentului cu amfoteratsinom B.

otita externa maligne

otita externă malignă cauzată de infecție, de obicei, Pseudomanas aeruginosa, și în mod exclusiv la pacienții cu diabet. Acest proces eroziv cronic care implica inițial de țesuturi moi și cartilaje canalului auditiv extern. Pacienții îngrijorat de durere, și curge din puroi canalului urechii. Odată cu progresia procesului distructiv implica osul temporal și piramida a osului temporal, și mastoidian. Infecția progresează fără distrugerea selectivă a țesuturilor și în cele din urmă ajunge la nervii cranieni, membranele cerebrale și / sau sinusurilor sigmoid. Dezvolta paralizie 7, 9, 10. 11 și, eventual, nervi 12. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală locală a țesutului necrotic și antibiotice împotriva infecției este cauzată de o boală. Din cauza osteomielita, de obicei, concomitent, tratamentul durează de obicei 4-6 săptămâni.

infecții abdominale
colecistita emfizematos are loc cu o frecvență crescută la pacienții cu diabet zaharat - 35% din cazuri. În acest caz, mortalitatea este de 15%, în timp ce la pacienții fără diabet <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

infecții pulmonare
În prezent, nu există date care să indice. ca diabetul mai multe sanse de a dezvolta pneumonie. Cu toate acestea diabet are anumite caracteristici clinice ale fluxului. Majoritatea florei Gram-negativ este detectată (de exemplu, Klebsiela și E. coli), S.aureus, Mycobacterium tuberculosis și anumite infecții fungice, cum ar fi Aspergillus, Mucor, Cryptococcus și Coccidiodes. Alte infecții, cum ar fi Streptococcus pneumonie, virale și Legionella, pot fi mai severe și de multe ori duce la deces.
Prevenirea Pneumonia este foarte important pentru pacienții cu diabet zaharat, si, prin urmare, este recomandat pentru toți pacienții cu diabet zaharat sa fie vaccinati o data pe an si vaccin pneumococic - împotriva virusului rece comune. În cazul pacienților cu pneumonie testul cutanat la tuberculină trebuie efectuate pentru a exclude tuberculoza latentă care curge. Atunci când un risc tuberculină pozitiv de reacție tuberculoza la pacienții cu diabet zaharat este de 2-4 ori mai mare decât cea a persoanelor cu un răspuns pozitiv, dar fara diabet zaharat. Diabeticii cu reacție pozitivă la tuberculina de mai mult de 10 mm ar trebui să treacă chimioterapia preventivă, dacă tuberculoza activă este exclusă.