Defecte mamare de substituție cauzate de arsuri

Cea mai frecventă cauză a absenței san este eliminarea sa a unei tumori maligne. Acest capitol va fi sumarizate defectele caracteristice de san etiologie diferită comun care este faptul că nu numai o parte mai mare sau mai mică a glandei, în loc de toate în același timp, de formare a acesteia. Substituirea astfel de defecte este mai ușoară sarcină. Metodele de chirurgie includ întregul arsenal descris operațiunile de până acum, cu aceste modificări, care sunt dictate de condițiile locale.

Defecte de san provoca combinate în acest grup poate fi leziuni, daune iatrogene, inflamații, anumite boli și efectele secundare ale medicamentelor. De multe ori trebuie să efectueze înlocuirea de chirurgie de san, datorita efectelor arsurilor primite în detstve- de ce această formă de boală sunt discutate în detaliu.

Cel mai adesea, pielea zonelor sale înconjurătoare de sân și sunt ucise ca urmare a unor leziuni termice la fața locului arde este format cicatrice hipertrofice. În cele mai multe cazuri, acestea sunt rezultatul opărire arsuri la copii cu apă clocotită (Stitz, 1972). Copiii din curiozitate tind să se uite într-o oală pe foc, înclinat ei se răcească și se toarnă apă clocotită pe piept. Trott și Hobby (1978) citează date, potrivit căruia arsurile cauzate raportul opăriri și flacără deschisă, 11: 7. Vârsta la care acestea apar arsuri a variat de la 1 la 7 ani, cu o medie de 3 ani.

Conform literaturii de specialitate, arsuri pe suprafața frontală a trunchiului, in glanda mamara si glanda sine nu este unul dintre tipurile rare de leziuni. Akimov și colab. (1975) a raportat că în 22 din 70 de cazuri de arsuri, suprafața frontală a corpului din cauza leziuni la sân a apărut necesitatea unei intervenții chirurgicale de corectare. Ivanov și Volhovitinova (1977) raportează 20 intervenții chirurgicale de san cu cicatrici de arsuri, și Yudenich și Seleznev (1981) aproximativ 214 astfel de cazuri. Trott Hobby și între 1955 și 1964 Sylvester Uita-te la 68 de pacienți cu arsuri pe suprafața frontală a trunchiului și doar 18 cazuri de arsuri afectate glandei mamare. Heal și colab. (1982) 1970-1981 efectuate 216 interventii chirurgicale de san reconstructiva la 157 pacienți cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani. Pakhomov și Dimitrov (1984) au făcut astfel de operațiuni în 27 de fete și femei cu vârsta cuprinsă între 12 și 27 de ani dupa 5-25 ani de la arsura.

Prevalența și profunzimea arsurii poate fi diferită. Acestea pot fi limitate la partea superioară a peretelui toracic, dar se pot aplica, de asemenea, la nivelul glandei mamare, iar în cazuri mai grave - și pe peretele abdominal. Gradul de deformare a sanului la o ardere depinde de modul în care și ceea ce a fost cauzat de a arde și ce dimensiunea și adâncimea acesteia, precum și vârsta pacientului.

Trott Hobby și documentarea în beneficiul măsurători precise obiectivitate efectuate pentru a identifica și descrie gradul de deformare au masurat distanta de la mânerul sternului la mamelonul, și schimbările de distanțe, trage pe brațele de acționare și răpire. Pe baza acestor rezultate, pacienții au fost împărțiți în trei grupe:

În cele mai multe cazuri, deteriorate numai pielea de san, efectul termic este rareori pătrunde mai adânc în piele. In cazul arsurilor profunde, de obicei, mor și o funcție niplu și glandei suferă leziuni ireversibile. vătămare corporală se aplică întreaga grosime a pielii, de fapt, se poate vorbi numai în cazurile în care matrița și mamelonul.

Importanța funcției mamelonului mamar determină metoda de intervenție în arsuri acute. În zona mamelonului și circumferința acestuia ar trebui să fie lăsat până la țesutul necrotic demarcate până când structurile anatomice se disting clar, și numai după aceea se poate realiza prin excizie tangențială pentru îndepărtarea țesutului necrozat, altfel puteți face o greșeală și scoateți mamelonul (Ponten, 1968).

Cu arsuri profunde san piele 2 si 3 grade aplicate excizia precoce a țesutului necrotic și înlocuirea oricăror defecte prin altoire liber beneficiul pentru a preveni deformări severe cu cicatrici atrofie apar în timpul vindecării prin intenție secundară și de a salva și menține tesut viabil pentru mai lumina glandei ulterioară reconstrucție (Neal și colab., 1982). Grosimea grefă liberă trebuie să fie cât mai mare posibil (Rubin, 1975).

Trott și hobby arsuri proaspete în toate cazurile au fost tratate conservator. Când pansamente sunt îndepărtate și zonele necrotice ale țesutului după 2-5 săptămâni, în cazul în care nu până la apariția fenomenului de epitelizare a plăgii excizie la suprafață a fost realizată, iar grosimea medie liber transplant clapei suprafata ranii. În medie, intervenția a fost efectuată de către aceștia 21 de zile de la traumatism. Ei au observat că, după arsura este întotdeauna există o formațiune de prostată în masă, chiar și în cazul decesului mamelonul și areola și o adâncime mare a arsurii, ci ca urmare a micșorării cicatrice formată din fier deformate. Această poziție au remarcat în 9 din 10 femei, în funcție de clasificarea lor clasat ca primul grup, iar două dintre aceste femei mai târziu, chiar în măsură să alăpteze. Cu prevederile acestor autori sunt de acord și Neal și colab. (1982), cred că tratamentul conservator nu pune în pericol dezvoltarea parenchimului mamar.

Alți autori cred că cicatricile împiedică dezvoltarea parenchimului mamar, în special dacă puternic hipertrofiate (Ivanov și Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Neal și colab., 1982).

Bazat pe cont propriu Rubin clinice (1975) observații arată că, indiferent de cauza primară, dar, de asemenea, pe măsura și cicatrices grosime Femeie care au suferit arsuri în vârstă prepubertară sânii, rămân mereu hipoplazica. Faptul de necontestat este că îngroșate, cicatrici inelastice, încrețită nu lasă loc de creștere sub influența funcției glandelor endocrine, nu urmăresc creșterea ca pielea elastică sănătoasă.

arsuri grave au, de asemenea, un efect asupra sistemului nervos central și a sistemului endocrin (Hume și Egdahl, 1959). Rezultatele cercetării Feller (1960) arată că secreția de glucocorticoizi normaliza numai după o lungă perioadă de timp după arsura. Înțelept (1972) a arătat că plasma sanguină umană care a suferit arsura, nivelul de glucocorticoizi liber și legat rămâne permanent ridicat. Și cantități excesive de glucocorticoizi, este un antagonist al hormonilor estrogeni, interfera cu dezvoltarea de san de sex feminin, precum și contribuția la hormonii nu pot dovedi activitatea lor.

sân hipoplazie după arsurile pot fi cauzate de alți factori. Pârli afecteaza proprioceptori glandelor afectate, care fac ca hormonii stimulează creșterea expus efectul: astfel, proprioceptori daune conduce la inhibarea funcției.

deformare de san cauzate de arsuri provoca traume mai severe decat eliminarea prostatei pentru cancer, deoarece mintea este afectată de fete în creștere. În timpul pubertății, o fată cu un astfel de prejudiciu este foarte dificil de a explica, ea nu se consideră o femeie normală, după ea sau nu, sau desfigurat un simbol al feminitatii, ca san. Prin urmare, toate vicisitudinile în formarea relațiilor sale cu reprezentanții sexului masculin. În ceea ce începe să crească încearcă glandei mamare pentru a face drum printre firele de cicatrice, mai rușinoasă fată se simte diferența dintre femeile „normale“. Tinerii, de asemenea, începe în curând să se simtă atracția, care este ascuns în pieptul unei femei, și, prin urmare, să evite fata, care nu fac, nu este sexual atractiv pentru ei.

În consecință, este prezentat in totalitate reconstructie san, arsuri desfigurat,. Întrebarea este numai atunci când o astfel oportun să efectueze reconstrucția.

Medie a grefei de piele de grosime transplantat la granulare, încrețită, după cum rezultă din natura sa. Contracția se datorează impactului mai multor factori. În timpul granulării îmbunătățită formarea colagenului care persista un timp după vindecarea rănii. Există o teorie, conform căreia acest lucru joacă un rol, iar unele vindecare stimul hormonal cu jet.

Pielea medie grosime grefeze mici fibre elastice. Combinația lipsei de elasticitate si ridare este o sursă de probleme serioase pentru fete în timpul perioadei de creștere: pielea nu poate urma glandei mamare în creștere. reduceri permanente și transferuri este necesar să se relaxeze pielea „corset“.

operațiune finală - excizia cicatricii, substituirea defectelor cutanate și forma de reconstructie san - poate fi realizată cu succes numai dacă cicatricile deja „maturizat“, adică Am ajuns la faza de regresie. Un semn al acestei zone sunt atrofica, care mai multe apare pe cicatrici hipertrofice. debutul acestei faze în timp ce în mod individual diferite, dar în orice caz, nu mai puțin de un an. Yudenich și Seleznev (1981) începe reconstrucția nu mai devreme de după 8-12 luni de la arsura.

La stabilirea duratei operațiunii trebuie să ia în considerare vârsta copilului. Experiența noastră arată că vindecarea optimă rana poate fi de așteptat la femei după pubertate. Această opinie este împărtășită de Yudenich și Seleznev, care recomandă să înceapă reconstrucția nu mai devreme de 12-16 de ani.

Reconstrucție necesită, în general, mai multe operații, ordinea și metoda de care se determină în cursul planificării. Următoarele puncte-cheie trebuie să fie luate în considerare.

Deformarea sânului, în orice caz, trebuie să fie eliminate. Momentul intervenției chirurgicale depinde de faptul dacă există cicatrici în regiunea de sân, care împiedică mobilitatea și creșterea tela- preveni cicatricile daca glanda se asteapta o crestere a acestuia sau sunt acestea denaturează doar glanda având un volum normal.

Chirurgie pentru a elimina cicatrici, prevenind mișcările și împiedică creșterea ar trebui să fie o prioritate absolută într-un număr de intervenții chirurgicale reconstructive. În cazul în care cicatrici de san impiedica dezvoltarea sa, eliminarea acestui obstacol - ca o sarcină de o importanță capitală.

În cazul în care sunt prevăzute condițiile de formare a parenchimului glandular, este necesar să se aștepte până când sânul este format complet (aproximativ 16 ani), și doar apoi pentru a elimina distorsiunile cauzate de cicatrici. Timpul de recuperare ar trebui să fie efectuată de sân întotdeauna deformată numai după ce toate operațiile necesare asupra țesuturilor înconjurătoare, care vizează refacerea completă a funcției, și a obținut vindecarea completă a plăgii.

Contraindicat pentru orice intervenție care vizează eliminarea cicatrici și înlocuirea defecte în piept sau în mediul său de numai din motive cosmetice, astfel încât medicul trebuie să respingă categoric cererile de această natură. Burns au întotdeauna efecte chimice și hormonale, având ca rezultat capacitatea de a vindeca rani la acesti pacienti se deterioreaza, chirurgie ele sunt pline de pericolul formarii de cicatrici hipertrofice și chiar coloidale, la care acești pacienți sunt foarte apt. cicatrici inestetice poate fi oarecum redusă prin excizie, dar numai în cazul în care permite elasticitatea țesutului înconjurător. Atunci când o astfel de intervenție este necesar să se acorde o atenție deosebită liniilor de forță a suprafeței corpului, și o operație în orice caz, nu este recomandată până după pubertate, modificări hormonale normalizare, care este însoțită de.

Prin urmare, prima preocupare ar trebui să fie eliminarea sau prevenirea restricțiilor, susținute de cicatrici. De obicei, astfel de operație constă în disecția cicatrizare având o direcție greșită, și orice înlocuire cu defect de transplant liber. În primul rând vorbim despre cicatricele care împiedică mișcările capului, gâtului, membrele superioare, piept, dar aceeași problemă se află și în cazul în care cicatrici prezintă un risc de crestere de san in organism. Pericolul creat de astfel de cicatrici, ar trebui să fie eliminate treptat, și ar trebui să înceapă mai devreme și cu creșterea pacientului de a repeta procedura.

În cazul în care nu sunt cicatrici acoperă doar peretele toracic, dar peretele abdomenului, atunci ei susțin restricția de mobilitate este eliminat în același mod. În timpul planificării intervențiilor este necesar să ne amintim că pielea peretelui abdominal ar trebui să fie deosebit de flexibil, astfel încât se întinde în timpul sarcinii, aceasta poate contribui la gestație. Pentru a oferi această funcție de multe ori trebuie să efectueze excizia multiple și transplanturi cicatricelor gratuit.

Unii autori (1977), în cazul transplantului liber o suprafață mare, timp de trei săptămâni să păstreze pacienți în corset ipsos, apoi pe baza acoladă ipsos turnat este fabricat din aluminiu sau material plastic, care sunt zile bolnavi și noapte timp de 6 luni- de zi cu zi după scăldat transplantat piele murdărită unguent lanolina.

metodă de reconstrucție a dezvoltat, dar cicatrici deformate de san depinde de starea pielii si cicatrice. Acest lucru necesită o abordare strict individuală.

In cazuri favorabile, cicatrici atrofice, încă menține buna circulație a sângelui, acesta poate fi folosit în reducerea formei a părții inferioare a glandei de tăiere efectuată în mod corespunzător ori sub glanda, și înlocuirea defectului (eventual după excizia triunghiului în direcția radială prin aplicarea 1982).

În cazul în care pielea a celor două cadrane superioare ale sânului intacte sau în cazul în care este acoperit cu cicatrici, dar încă destul de rezistente, după excizia tivurilor inferioare și remodela defectul glandei corpului poate înlocui cu succes zdrentele locale a apărut în partea de jos a unei suprafețe laterale și / sau medial a prostatei sau tesuturile inconjuratoare (aceste patch-uri Pokhamov și Dimitrov numit zdrențe "poluostrovkovymi", 1984). Moukhin (1973) utilizat pentru grefe de transplant de la peretele abdominal după antrenament lor.

Dacă cicatrici mari „presat“ la baza glandei, se întâmplă că este posibil să se elibereze doar o incizie mare, ajungând la două treimi din circumferința glandei din lateral și de jos până la fascia. Uneori trebuie să folosim eliberarea glandei prostatei în secțiuni, prin ea, și chiar peste glanda. Dacă este posibil, se recomandă să se elibereze de fier o dată, apoi reponiruya parenchimului. Dacă deformat, doar un singur sân, apoi restabilirea simetriei ajută comparația constantă cu alte piept, nu deformate.

In cele mai severe cazuri, intreaga glanda, ca armura, cătușeNotă cicatrici groase, care trebuie să fie complet eliminate, iar înlocuirea defect este efectuat de un transplant liber grefe medie tolschiny- aceste patch-uri ar trebui să fie cât mai gros (Padgett și Stephenson, 1948 Conway și Smith, în 1958 ). Stark (1962), precum și Judenich et al. (1981) consideră că înlocuirea util a pielii de san defect o grefă mare, sau pielea de san va arata ca patch-uri.

Burian (1967) și Mukhin (1973) a fost utilizat pentru reconstrucția sân bilateral simultan stalked fărâme.

În cazul în care hipoplazica fier reconstruit, este mic, câțiva ani după vindecarea completă poate fi plasat între parenchimul glandei și proteza de silicon musculare. Această operațiune ar trebui să fie limitată doar prin plasarea unui proteza- mic combinati defectul pielii de înlocuire interferențe sau niplul de deplasare interzisă.

În cazul în care, ca urmare a arsurilor mor si mamelonul, atunci problema este cu un chirurg plastic se schimbă: în zona de sân cicatricilor în acest caz sunt excizate la o astfel de profunzime, care cu ei a fost îndepărtat și parenchimul prostatei, ca și din cauza lipsei de conducte excretoare poate apărea pot să apară chist predispus la infecții sau degenerare malignă. După înlocuirea defectului pielii trebuie să aștepte până când pacientul devine 16-18 și se încheie procesele de zhelezy- de creștere înainte de a putea efectua operația de reconstrucție volumului prostatei, mamelonul si areola.

Zoltan J.

Reconstrucția sânului femeii

Distribuiți pe rețelele sociale: