Reguli de separare a țesutului

Video: Instrumente pentru separarea țesuturilor

Un punct foarte important al tuturor separare-chirurgie dreapta a țesuturilor. Principiul de bază al acestei proceduri este strict în straturi.

Pentru separarea țesuturilor, în funcție de proprietățile lor, chirurgul poate utiliza un obiect ascuțit (un instrument) sau terne (degete) mijloace.
In mod traditional, chirurgia incepe cu separarea de tesut cu un bisturiu. Cuțitul incizie (bisturiu) este folosit ca un act care precede accesul la, de fapt, domeniul de operare.

Scalpele sunt împărțite în genitale și bryushistye (fig. 1.19). POINTED cel mai frecvent utilizate pentru puncție disecție abces. utilizate pe scară mai largă în chirurgie bisturie bryushistye.

Fig. bryushisty 1,19 Bisturiu și țepos

croieli simple fac, care deține un bisturiu ca cătușele, plasând instrumentul în mod substanțial paralel cu țesutul fiind tăiat. In chirurgia plastica atunci când este necesar mișcări precise și delicate - care deține bisturiu, ca un stilou, și când ceva de tăiere (de exemplu, atunci când histerectomie supravaginal) -cum ar fi cuțit de masă. În acest din urmă caz, capacul de mâner de mână, plasând degetul arătător pe fund (spate) a cuțitului (fig. 1.20).

Fig. Metoda 1.20 retenție scalpel

Cuțit bun trebuie să fie destul de ascutite, deoarece nu este sigur de a lucra cu un instrument bont, deoarece este dificil de a diseca țesut și rănit ușor și singur.

Oricare ar fi fost un bisturiu ascuțit, se taie bine, el ar putea doar atunci când o tăietură de țesut fix. Dacă acestea sunt flexibile (de exemplu, pielea și membranele mucoase), acestea trebuie să fie bine întinsă. Cu cât este mai întins pielea, cu atât mai adânc în bisturiu atunci când tăiat. Numirea unui cuțit - pentru a reduce, mai degrabă decât înjunghiere tăieturi de cuțit tesatura numai atunci când comportamentul său. Dacă puneți lama pe piele si usor de apasat, fără a muta lama, se va tăia sau nu se taie va fi un bisturiu superficial și inegale. Celebre vechi truc: pune pe palma un brici ascuțit și apăsați ferm, apoi, destul de ciudat, nici un prejudiciu nu va fi - este necesar ca lama în picioare perpendicular pe piele, iar atunci când este apăsat nu mutat de-a lungul lungimii, în caz contrar, obține o tăietură adâncă.

Celebre ultimul chirurg Lengenbek învățat că la cuțitul incizia trebuie să efectueze numai, nu-l împinge. Această din urmă condiție este adesea ignorată de către chirurgi pentru începători, astfel încât reducerile sunt obținute necontrolate și inegale.

Atunci când se lucrează cu un bisturiu ar trebui să fie conștienți de dozare disecție a țesutului. Este important să le separe punct de vedere anatomic, fin (tablouri mici), cu precauție și numai sub supravegherea. Este necesar pentru a evita rănirea țesutului funcțional, vasele de sange si nervi.

Fără îndoială, este dată de fapte, care, cu toate acestea, nu sunt toate și nu întotdeauna bine-cunoscute. Atunci când alegeți un produs localizarea incizia pielii, în plus față de furnizarea de acces liber la locul intervenției chirurgicale și necesitatea Regăsirea diferite detalii anatomice și topografice, să ia în considerare localizarea pliurile pielii. Se ia în considerare proprietatea pielii pentru a schimba marginea rănii, impingandu sau tăiere instrument într-un anumit (diferit pentru fiecare zonă) direcție. Este definit liniile Langerovskimi (Fig. 1.21).

În cazul în care incizia se face în conformitate cu acestea, rana nu este căscat, marginile sale se ating ele însele, ele sunt ușor de a coase, iar cicatricea rămasă este greu de observat. În acest sens, pielea în timpul oricărei proceduri chirurgicale, este de dorit să se taie la liniile de Langerovskim. În cazul în care este necesar căscat rana, de exemplu, la deschiderea unui abces profund, direcția tăiat perpendicular pe ele.

După incizia marginilor de piele ale plăgii sunt cârlige crescute și a opri sângerarea. Apoi se taie țesutul subcutanat, fascia superficială și sunt adecvate propriei sale fascia. Datorită faptului că, în propria fasciei poate fi localizat vase mari și trunchiurilor nervoase, ea disecat, luând în considerare rândul lor. Pentru a face acest lucru propriu de captare a fasciei două forcepsul chirurgicale, și ridicați un bisturiu sau foarfeci, face o mică incizie. Mai departe se taie în sonda cutat administrată și pentru a produce cu un bisturiu taie propria fascie. Această manipulare poate fi foarfece cu extremitățile teșite, rezumând porțiuni maxilarului inferior foarfecilor sub fascie.

Care apar în timpul tăierii vaselor de sânge și nervii sunt deplasate la o parte. Inciziile sunt realizate din mușchi, în principal, paralel curs de fibre lor. Dar mult mai bine la sfatul celebrului chirurg Kocher, se taie doar tendonul și mușchii ei înșiși pentru a partaja un mod greu de cap. Astfel, economii semnificative pare nervii care merg la musculare, deoarece acestea sunt însoțite de daune, ulterior, atrofie a fibrelor musculare. Separarea muschilor rectus abdominali trebuie efectuate mai mult în direcția transversală.

Acest lucru se datorează particularităților inervație lor. Nervii care inervează abdominis rectus, sunt situate în direcția transversală, iar dacă incizia prin mușchiul este paralelă cu linia albă, atunci tot ceea ce este medială la ea, în mod inevitabil atrofiază. Prin urmare, separarea în direcția transversală a mușchilor rectus conduce ulterior la o schimbare mai mică în ele decât în secțiunile longitudinale. Același lucru se aplică m. piramidalis.

Pe peretele abdominal, după cum se știe, nervii sunt situate în același fel - într-o direcție transversală, și numai pe linia de mijloc, în cazul în care acestea nu sunt, nu există nici o teamă de tăiere în direcția longitudinală.

Pentru control de calitate și de manevră în rana este foarte important să se facă o incizie adecvată. Lungimea incizie trebuie să respecte acceptarea rapidă a intenționat. incizii prea mici, chirurgul va aduce inconveniente în timpul intervenției. În acest caz, unghiul acțiunii operative (Figura 1.22.) - unghiul format de pereții mici rani. În plaga îngustă crește riscul ca unele daune. La un unghi al etapelor operaționale 25 ° chirurg manipulare aproape imposibilă. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții obezi, atunci când se lucrează într-o rană adâncă. La schimbarea condițiilor de funcționare (detectare caracteristici proces patologic care implică organele adiacente și altele similare), răni de expansiune rațională pentru a evita traumatizarea semnificative tesut.

Lungimea instrument ar trebui să se potrivească cu adâncimea plăgii. Instrumente în dimensiune nu ar trebui să împiedice accesul la operațiunea de substrat.

Fig. 1.22 Criteriile obiective de evaluare acces aleatoriu: L - lungimea h este adâncimea rany- rany- a - unghiul operative de acțiune-F - acțiune axa operațională în unghiul de înclinare al axei acțiunii operative

Autorul nu este un susținător al tăieturi mici care împiedică și, prin urmare, încetinesc operațiunii, dar în același timp consideră dăunătoare, „doar în cazul“, pentru a face reduceri uriașe în care cavitatea abdominală, fără utilizarea de răcire și pe o suprafață mare în contact cu aerul.

De obicei Incizia valoarea medie și, dacă este necesar, creșterea acesteia în timpul funcționării. În orice caz, se extind incizia nu este niciodată prea târziu.

Pentru a crea spațiu pentru manipulare, cu excepția tăiere adecvate anatomică importante aranja rațional cârlige și extensoare se întinde rana (fig. 1.23). Fără îndoială, în acest caz, confortul intervenției chirurgicale este determinată de ingeniozitatea chirurg și o bună cunoaștere a anatomiei, capacitatea sa de a identifica rapid țesuturi și organe, abilitățile astfel încât se întind marginile rănii și trageți cursorul împreună cu țesuturile din jur, pentru a profita la maximum de orice fel de manipulare previzibile. Este foarte important ca asistenții au păstrat aceste instrumente exact așa cum au găsit un chirurg. De fapt, asistentul trebuie să stea cel puțin încă în această poziție.

Orice deplasare duce la pierderea controlului vizual asupra câmpului de operare - chirurgul nu vede nimic. Asistent realiza cu ușurință nemișcare numai atunci când site-ul chirurgical este bine previzibil. Atunci când în condiții aglomerate și profunzimea asistentului rana nu a văzut nimic, ar trebui să aibă o experiență suficientă și abilități practice bune, pentru a menține întotdeauna aceeași poziție a sculei. În cazul în care asistentul trebuie să dețină întins brațul instrument, atunci acesta devine foarte repede obosit și cade în jos, sau chiar începe să tremure. În acest caz, atunci când a avut loc hemostat impuse țesături delicate, sau pe un vas mic, cu siguranță se va rupe. Prin urmare, un asistent cu experiență, luând o poziție confortabilă, încercând mereu ceva să se aplece.

Capacitatea de a realiza și de a păstra instrumente abilitatea de a le manipula nu este la fel de ușor cum ar părea la prima vedere. asistarea Experiența vine cu timpul!

Fig. 1.23 Extinderea prezentarea generală instrumente plăgilor permite chirurgului să se ocupe cu încredere

Cele mai utilizate pe scară largă instrument pentru separarea țesuturilor după foarfece bisturiu sunt. Cand foarfece interventii chirurgicale abdominale, trebuie să taie mult mai mult decât un bisturiu, astfel încât capacitatea de a utiliza acest instrument este necesar pentru fiecare chirurg.

Pentru a profita din plin de foarfece în timpul intervenției chirurgicale este necesară, că mișcarea fiecărei fălci a făcut în mod deliberat. Acest lucru este posibil numai dacă înveți cum să dețină foarfece în conformitate cu regulile de chirurgie operatorie.

Foarfece și toate instrumentele aranjate pe tipul lor, sunt păstrate după cum urmează: degetul mare este ținut într-unul dintre inele, media (III), și atunci când se utilizează instrumente lungi, de exemplu, ginecologice, inel (IV) - în celălalt inel. Arătătorul este plasat pe dispozitivul de blocare (aproximativ șurub) (fig. 1.24). Datorită acestui aranjament, un deget fălci rămâne întotdeauna fix cu trei degete, iar celelalte se mișcă cu degetul mare. Ea promovează mișcări în cunoștință de cauză și precise. controlat întotdeauna până la sfârșitul direcția de mișcare a fiecărei fălci. diferențe fundamentale între strânsoarea foarfece cu trei și patru degete acolo.

În acest caz, identifica în mod corect obiceiul și chirurgii cu experiență. În ceea ce privește capturarea de foarfece și alte instrumente
Numai mari (I) și indicele (II) cu degetele, trebuie subliniat faptul că sechestrul o intervenție chirurgicală nu poate fi utilizat, deoarece nu asigură controlul instrumentului dorit.

Fig. retenție 1.24 foarfece Method

Foarfece sunt introduse în rana cu fălcile închise, și numai aducerea instrument pentru a fi tăiat țesut, fălcile deschise. Această măsură de precauție este foarte important, mai ales atunci când manipularea în profunzime a plăgii, în cazul în care organe foarfece daune foarte reale.

Atunci când se lucrează cu o pereche de foarfece este necesară pentru a încerca să traverseze mici matricele de țesut. Acest lucru va preveni disecție neintenționată a țesutului și leziuni ale organelor. Unii chirurgi sunt prea dependent de utilizarea de foarfece, realizate cu ajutorul aproape toate țesuturile de separare. În opinia noastră, o astfel de fascinație în mod inutil. Trebuie amintit faptul că nu numai foarfece taie țesutul, dar, de asemenea, le comprima, chiar înainte de disecție. Prin urmare, instrumentul masiv, cu atât mai mare marginea de taiere a zonei, cu atât mai mare prejudiciu suplimentar. În acest sens, nu de tip foarfece recomandat mușchilor, tendoanelor, organele parenchimatoase.
Ridicarea o pereche de foarfece, trebuie să vă amintiți proverbul - Măsura de șapte ori, taie o dată!

Dacă proprietățile permit țesutului, chirurgul poate le separa de tocit. Pentru separarea nesângeroasă de fibre sau de a folosi un deget, învelite cu tifon, pensete sau disecție a celor două. Ambele metode se bazează pe o cunoaștere precisă a locației de fibre și proprietăți aproape de ea în structura și fizice ale fasciei. Pentru fascia aponevrotic și tendoanele musculare plat în acest fel nu este acceptabil, deoarece acestea sunt predispuse la rupere.

diviza frecvent abdominale adeziuni fără ocolișuri, în special cele care se aseamănă cu pânză de păianjen sau de celuloză în vrac (de exemplu, creșteri ale intestinului). Pentru a face acest lucru, după foarfece tăiat cusătură, tifon ca să șteargă intestin bucla creștere. Uneori, acest lucru se poate face rapid și ușor.

cusătură proaspăt, încă impregnat cu fibrină, sunt fragile și proprietățile lor fizice se aseamănă cu brânză. Ele sunt întotdeauna însoțite de acumularea de puroi. Prin urmare, utilizarea lor în comun, trebuie să fie pregătit pentru a elibera puroi.

Aderențele, care nu pot fi separate degete, se taie cu foarfeca (Fig. 1.25). Acest lucru este mai convenabil decât un bisturiu, deoarece ele pot fi tăiate numai bine vizibile pânză, foarfece și o mulțime poate fi degetul mare perestrich.

Fig. 1.25 aderențele intra-forfecare peritoneale. Face o incizie in peritoneu, intestin încercând să se separe de tocit. Numai în cazul în care acest lucru nu este posibil, întreaga grosime de foarfece perestrigayut

Separarea aderențelor în cavitatea abdominală necesită un chirurg, ci stăpânirea tuturor mijloacelor de separare a țesuturilor, și chiar răbdare. De fiecare dată când începe să le separe, mergând din fata spre spate (abdominală profundă), observați că afacerea este lent, indiferent dacă acestea sunt tăiate de fuziune sau separate prin tocit. Procesul va merge mult mai rapid și mai ușor, dacă puteți pătrunde cu degetul adânc și începe separarea de la spate în față (partea din față a peretelui abdominal).

Este foarte adesea cazul în care degetul este foarte puțin țesut care trebuie să fie tăiate cu foarfeca, în timp ce mersul pe jos în direcția opusă, se taie conturi pentru o măsură mult mai mare. Acest lucru se întâmplă pentru că o mulțime de corpuri, cu care avem de a face, foarte extensibil si de imbinare poate părea o vastă. Ridicarea degetul strâmbe cusătura din spate în față, acestea sunt colectate împreună. În acest caz, ele sunt plasate pe degetul de mai multe straturi. Din ce în ce cusătură slab și blând, astfel rupt cu același deget. Lăsând doar o densă, trebuie să taie cu foarfeca.

Uneori există fuziune strâns foarfece degetul o nevoie perestrich, situată în adâncuri. Această tehnică se poate schimba imediat mobilitatea, care vor fi eliminate. Cu toate acestea, pentru a reduce în mod deliberat, este necesar să se respecte anumite măsuri de precauție. În caz contrar, puteți tăia, care nu este de dorit.

Dacă este necesar, se taie ceva pe un deget fără controlul, trebuie:
- Știu exact ce va fi slit (de exemplu, se simt în mod clar o muchie ascuțită a adeziunilor cicatrice dense);
- capetele de foarfece pentru a efectua nu numai pe suprafața degetului, dar, de asemenea, astfel încât acestea să se potrivească între degete și organismul care cu nimic nu poate fi confundat, și că rana nu este periculos.

În acest caz, în cazul în care se decide să elimine aderențele prin laparoscopie, separarea și îndepărtarea lor bucle intestinale tulpinile produse în moduri diferite. Cel mai sigur este colliotomy acută - fără a utiliza foarfece sau după regiunea electrocoagulării tăiere preliminară a vasului. Aceste tehnici au fost folosite cu succes cu țepi plane și filiforme care conțin numai capilare. Înainte de a traversa adeziunea cu bună vascularizare electrocoagulare necesară.
În orice caz, pentru un vârf de separare mai sigur ar trebui să fie întins. Este mai ușor de a face folosind un clește suplimentar sau alt instrument.

Pentru separarea țesuturilor în timpul laparotomiei folosesc adesea o pereche de pensete. Pensa în acest scop trebuie să fie suficient de lungă anatomice și adecvate pentru utilizare în profunzime. Și mai adânc rana trebuie să fie manipulate, trebuie să fie selectat mai scula.

În mod corespunzător ar trebui să păstreze o pensetă - ca un stilou. degetul inelar și degetul mic în acest caz, ar trebui să fie pe ceva pentru a construi. În caz contrar, ușor de a sparge ceva care este deținut, mai ales dacă dețin conturi pentru mult timp. Numai atunci când o astfel de fixare a forceps posibilă manipulare precisă. În cazul în care chirurgul sau asistentul nu este utilizat în mod corespunzător ține o pensetă și îl ridică ca un arc, plasând placa pe palma lui, el se condamnă la mișcările necoordonate și rupturi frecvente țesuturi delicate (fig. 1.26).

Fig. 1.26 Capturarea pensete perie întregi duce la pierderea de mișcări de precizie

pensete bun trebuie să fie moale, cu o rezistență minimă la compresiune.

Vă rugăm să rețineți că Tweezer este proiectat pentru fixarea materialelor și a obiectelor care sunt măsurate în milimetri. Pentru a capta țesutul mai gros decât un centimetru, o mai bună utilizare a altor instrumente.

Țineți țesutul cu ajutorul unei pensete, trebuie să utilizați întreaga zonă de lucru a fălcilor instrument. Forța de compresie este distribuită pe o suprafață mai mare, evitându-se astfel (punct) leziunea tisulară locală (fig. 1.27).

Fig. 1.27 Capturarea întreaga suprafață de lucru forceps tisulare fălcile evită (punct) prejudiciu locale

forceps chirurgicale, având în vedere caracterul lor structural - dinți convergente pe fălcile unui instrument, destinat să dețină ferm țesuturile solide (de exemplu, piele, fascia, tendoane și altele asemenea). Trebuie reamintit faptul că acestea cauzează un prejudiciu semnificativ de tesut. Nu utilizați niciodată aceste instrumente pentru a organiza organe tubulare, muschi, vase de sange, nervi, etc.

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit