Complicațiile în perioada postpartum. mastita postpartum

conținut

Video: complicații post-natale. perm artem sergheevici. md obstetrician-ginecolog
Epidemiologie
Clasificare
Etiologia și patogeneza
Semne și simptome clinice
Diagnosticul și studiile clinice recomandate
Diagnostic diferențial
Recomandări clinice
Tratamentul chirurgical
Terapia cu antibiotice
Terapia de desensibilizare
De gestionare a fluidului
Suprimarea lactației
Profilaxia candidozei
Evaluarea eficacității tratamentului
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Erori și numire nerezonabile
Perspectivă

Video: complicații post-natale. Perm Artem Sergheevici. MD Obstetrician-ginecolog

mastita Postnatale (PM) - boli de san inflamatorii provocate de bacterii, care se dezvoltă după naștere și alăptare este asociat cu procesul.

Boala se dezvoltă în principal în comunitate, la 2-4 saptamani perioada post-partum.

epidemiologie

PM este 3-8% din totalul nașterilor. In structura bolilor inflamatorii (HG) in PM obstetrica ajunge la 5-65%. Frecvența purulent mastopatie variază de la 2 la 11%. În 10-15% din cazurile de mastita apare la femeile care nu alapteaza si 0,5-1% - la femeile gravide.

clasificare

Clasificarea Standard PM nr. Bazat pe cursul clinic al PM, BL Gurtovoy (1975), următoarea clasificare a fost propusă:

seros (pornire) -

infiltrativnyy-

purulentă:

- infiltrativ-purulent (difuze, nodular) -

- abscessed (areola se fierbe, abcesele adânc în glanda, paramastitis) -

- abces (necrotic) -

- cangrenă.

Etiologia și patogeneza

Agentul principal al PM este Staphylococcus aureus (70-80%). Mult mai puțin agenții PM pot fi alte microorganisme: Streptococcus AIV spp, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... și colab.

Factori care contribuie la apariția PM sunt:

laktostaz-

fisuri și dezvoltarea anomaliilor mamelonului (plane, inversata) -

modificări structurale ale glandelor mamare (de san, cicatrici de la mastitei purulente anterioare) -

scăderea organizma- reactivitatea imună

încălcarea regulilor de igienă și a alăptării.

Infecția glandelor mamare poate avea loc de la o infecție cronică și în contact cu microorganisme din exterior de la pacienți cu diferite forme de infecții supurative inflamatorii sau purtători St. aureus.

semne și simptome clinice

Seroasă, mastita purulentă și infiltrative reprezintă etape succesive de inflamare a glandelor mamare.

PM incepe de obicei acut și se caracterizează prin:

creșterea temperaturii corpului (38o C sau mai mare), cu sau fără l-frisoane

deteriorarea stării generale (dureri de cap, slăbiciune) -

apariția de dureri în piept, în special atunci când hrănire și decantarea moloka-

fenomene lactostasis, o creștere a glandei mamare obeme-

Aspectul focilor în porțiuni de san diferite: mastitelor seros - infiltrează fără contururi clare, în infiltrative - infiltrare densă cu contururi clare, purulente mastită - un infiltrat dens cu contururi precise și cu porțiuni de înmuiere, cu un edem tisular pronunțat asupra vospaleniya- vatra

modificări de culoare a pielii în zona de sân porazheniya-

în creștere site-uri deschise axilare regionale limfatici

impiedicat de san golire in timpul de pompare.

Când tardivă și tratamentul ineficient formă PM seros în decurs de 1 până la 3 zile are loc infiltrativ, care durează 5-10 zile. În cazul în care infiltrarea nu este absorbit, acesta apare de obicei supurează. PM este forma predominantă de mastită-infiltrativ purulentă, care poate lua forma difuză și forme nodulare.

Cea de a doua frecventa este cariat PM forma purulentă - Niplu furunculoză, abces areola, abcese grosime cat si in spatele san. Cea mai severă formă - abces al mastitelor în care posibila generalizare a infecției cu trecerea la sepsis.

PM apare predominant în primigravidae.

Majoritatea (90%) dintre pacienții cu mastita afectat un san. Cel mai adesea, în procesul implică exterior inflamația glandei cadranului poate limita în continuare topografiei primară sau răspândit în alte zone ale sânului.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Diagnosticul PM în majoritatea cazurilor stabilite la prima examinare. Unele dificultăți pot apărea în timpul dezvoltării, formele atipice șterse ale bolii. Să ia în considerare istoricul medical și reclamațiile pacienților.

cel mai informativ din metode de laborator sunt:

hemoleucograma (observat leucocitoză, neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor) -

Examenul bacteriologic al laptelui pentru a determina agentul cauzal și sensibilitatea microorganismelor la antibiotikam-

Ecografie mamară zhelez-

studiu de imagistică termică.

diagnostic diferențial

PM diferențiază de lactostasis și infiltrarea de cancer de san, pe baza datelor clinice de laborator și examene instrumentale.

Spre deosebire de PM, lactostasis - proces în două sensuri, fără înroșire a pielii și a reacției ganglionilor limfatici. Se observă cel mai frecvent la 3 până la 4 zile după naștere în perioada de lactație. cancer de san la femeile infiltrativ la nastere este extrem de rar, și sunt detectate modificările patologice ale sânului înainte de debutul lactației.

recomandări clinice

PM Tratamentul trebuie să fie complexă și să înceapă la primul semn al bolii. Principiile de bază ale tratamentului - încetarea temporară a alăptării, de pompare de lapte de la sânul afectat, pentru a reduce angorjarea sale (cu mastita seros), terapia rațional antibiotice.

tratamentul chirurgical

Când purulentă mastită în mod necesar interventii chirurgicale. Dupa operatie purulente pansamente mastite utilizate topic la 3% peroxid de hidrogen, soluție furatsilina 0,02%, 0,5% soluție dioksidina, cloramfenicol / metiluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / metiluracil. Pansamente efectuat 1-2 p / zi, timp de 5-14 zile.

terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice continua până la 5-7 zile, în funcție de severitatea bolii. În absența semnelor de formare a abceselor folosite ca forme orale și parenterale PM. Când antibioticele mastite purulente sunt administrate numai parenteral. Selecția Mesaj:

Oxacilina / m 4 p 1 g / zi sau în interior

0,5-1 g 4 / zi, 5-7 zile sau cefazolina / m1 este 2-3 p r / d, zilele 5-7 sau

Cefalexina 0,5 g interior 2-3 p / zi, 5-7 zile sau cephradine / m 1 r 2 r / d sau interior

1 2 r 2 r / d, zilele 5-7 sau ceftazidim / m 1 r 3 r / zi, 5-7 zile.

medicamente alternative:

Amoxicilina / clavulanat / m 1,2 g

2- 3 r / d, zilele 5-7 sau gentamicină / m 3-5 mg / kg / zi

1-2 zile de administrare 5-7 sau spre interior josamicină 0,5 g de 3 p / d

5-7 zile sau Clindamycin / m 3, 0,6 g p / d sau

în interiorul 0,3-0,6 g de 3 p / zi, 5-7 zile

Lincomicină / m 3, 0,6 g p / zi sau în decurs de 3 0,3-0,6 g p / zi, 5-7 zile

Netilmicină / m 4-7.5 mg administrare / kg / zi 1-2, sau 5-7 zile

acidul fusidic interior 0,5-1 g 3 r / zi, 5-7 zile, sau

Eritromicina către interior 4 0,5 g / zi, 5-7 zile.

terapia de desensibilizare

In tratamentul endometrita postpartum utilizat desensibilizante PM - blocante, receptori H2 histaminici:

Difenhidramina, soluție 1%, w / o 1 ml

2 r / d sau spre interior 0,05 g 2 r / d

5-7 zile sau 0,001 g de ketotifen în 2 r / d

5-7 zile sau loratadina interior 0,001 g 1 r / d

5-7 zile sau Metgidrodin spre interior, 0,1 g 2 r / d

5-7 zile sau Promethazine / m 2 p 2 ml / zi sau

interior 0,025 g 2 r / d, zilele 5-7

Hifenadina interior 0,025 g 2 r / d

5-7 zile sau cloropiramină, 2% p-p / m 1 ml

2 r / d sau în interiorul 0,025 g 2 r / d

5-7 zile.

de gestionare a fluidului

Când terapia hipertermie și infuzie intoxicație se efectuează:

amidon Hydroxyethyl, 6-10% p-p / picurare în 400 ml de 1 p / zi, 2-3 zile, sau

Dextran, greutate moleculară medie 30 000-45 000 / picurare în 400 ml de 1 p / zi, 3-4 zile, sau

Dextroza, 5% p-p / picurare în 400 ml de 1-2 p / zi, 3-4 zile, sau

clorură de povidonă / sodiu / clorură de calciu / clorură de magneziu / bicarbonat de sodiu / ml picurare 200-400

1 r / d, zilele 3-4 sau

clorură de sodiu, 0,9% p-p / picurare în 400-800 ml de 1 p / zi, 3-4 zile. agent de perfuzie utilizat în diverse combinații. Volumul total al terapiei fluid este de 1,2 la 1,5 litri / zi.

suprimarea lactației

Când infiltrative și purulent mastopatie utilizarea adecvată a medicamentelor care deprima lactație. Selecția Mesaj:

2,5 mg de bromocriptină în 2 r / d, 14 d.

medicamente alternative:

Cabergoline interior 0,25-0,5 mg

2 r / d, zilele 1-2.

profilaxia candidozei

Pentru prevenirea candidozei utilizate medicamente antifungice.

Selecția Mesaj:

Fluconazol / în 0,1 g sau 0,15 g de 1 spre interior p / zi, 1 zi.

medicamente alternative:

Nistatina în 500.000 de unități 4 p / zi, 5-7 zile.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criteriile de eficacitatea terapiei complexe de PM sunt îmbunătățirea stării generale a pacientului, de regresie a manifestărilor clinice locale ale bolii, normalizarea temperaturii corpului, parametrii de sânge, lapte sterilitate bacteriologic, prevenirea dezvoltării procesului supurativ la nivelul glandei mamare în timpul mastita seroasă și infiltrative, vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală și lipsa de recidivă purulent mastita.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Reacții alergice și PM idiosincrazie.

Atunci când un tratament insuficient activ PM seroasă devine forme purulente și infiltrative.

Erori și numire nerezonabile

utilizarea nerațională a medicamentelor antimicrobiene, limitarea marcată a băut în tratamentul PM, a continuat recomandările de alăptare, menținerea în lactație mastita purulent.

perspectivă

Vremea favorabilă. Recuperarea completă are loc în termen de 8-10 zile. Cu toate acestea, atunci când înainte de vreme și insuficiente PM tratament poate progresa la forma septică și sepsis.

Dupa o interventie chirurgicala, cicatricile raman, deformându-san.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit