Leziuni post-arsură. tactici chirurgicale

Video: Tratamentul ulcerelor venoase la diabetici

tactici chirurgicale în raport post-arde ulcere trofice poate fi exprimată după cum urmează: pregătirea preoperatorie activă, excizia cicatricilor patologice, inchiderea ranilor divizat grefa de piele.

Succesul operațiunii depinde în mare măsură de calitatea pregătirii preoperatorii. Preoperatorii reduc activitatea procesului inflamator în ulcer și rumen patologice elimina fenomenele dermatitele folosind antibiotice topic și parenteral. Inainte de operatie ar trebui sa fie eliminate infectie Pseudomonas, care set de clinică și bacteriologică. Rețineți că microorganismele într-o cantitate mare (până la 10 per 1 g de țesut) infiltrează întreaga grosime a patologice zone ulcere cicatrice, deci mai întâi necesar pentru a suprima microflorei în țesutul rănii și pe suprafața sa, elimina procesele pyo necrotice și accelerează regenerarea țesutului de granulație.

Prepararea ulcere cronice cicatricial metode convenționale cu Etapa (unguente diferite, creme și soluții) necesită perioade lungi de timp. Progresul în această direcție a fost utilizarea de perle polimerice de dextran (debrisana) [Grishkevich B. M. și colab., 1982] și izolatorii abacterial locale [Judenich V. și colab., 1983].

Granulele sunt turnate în rană, se acoperă cu o cârpă umedă, peste care se pune comprima hârtie. Pansamente sunt schimbate zilnic, iar pulberea se îndepărtează tifon și se spală soluția furatsilina. Durata tratamentului 1-3 săptămâni. Granulele sunt uscate și curățate absorbția rana de puroi, reduce granularea umflarea, acestea sunt luminoase și roz. Dispare hiperemia și macerarea zonele adiacente ale pielii, respirația urât mirositoare. granularea concrescute să nu se usuce, fără crustă și nu sunt supuse necroza. Pentru a suprima Pseudomonas aeruginosa infecțiile granule sunt amestecate cu pulbere de acid boric pulbere absoarbe număr mare de microorganisme (până la 10 per 1 g de produs). În tratamentul contaminării reduse cu ulcerația țesuturilor microorganisme, crește sensibilitatea lor la preparate antibacteriene.

Histologic detectat proaspete granulare, bine formate au prezentat un număr mare de capilare cu pereți subțiri fără fenomene scleroză, edem și supurație.

Un preparat foarte eficient ulcere trofice cicatriciale la operarea în izolatori abacterial locale. Înainte de scufundare în membrul izolator se spală minuțios cu săpun și de suprafață ulcere elimina toate țesutului necrozat. suprafața plăgilor suflare de aer cald steril, la o temperatură de 30 - la 32 °, umiditate cca.30 - 40% și o presiune în izolarea 60 - coloana de apă de 80 mm rapid și drastic alterează procesul plăgii. Acesta reduce numărul de microorganisme pe suprafața rănii și țesuturile sale. Descreasca inflamație și ulcerații în partea ei, exsudație redusă și formarea de puroi. Dispar focare de necroză în țesutul de granulație. După îndepărtarea re-coaja roz vizibilă granularea sănătoasă.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală într-un izolator abacterial locală a continuat timp de 1-2 săptămâni până la însămânțare tisulară ulcerului și suprafața acestuia scade brusc (10 sau mai jos). În cazul în care cicatrici extinse de excizie creangă recomandabil pentru a pune în funcțiune și după izolator, care prevede grefarea necomplicate pielii transplantate.

Fig. 205. Expresia cicatricilor patologice gambei.
și - pentru a operatsii- b - cicatrici excizate la fastsii- in - cel mai apropiat rezultat.

Fig. 206. îndepărtarea simultană a cicatricilor piciorului ulcerat patologice și corectarea contracturii flexiei articulației genunchiului.
și - operatsii- b - excizie rubtsov- în -rubtsy issecheny- d, e - rezultatul tratamentului.
Fig. 206 (continuare).

Funcționare. Înainte de operație, granița cicatrizare patologice trebuie notat albastru de metilen. Incizia este realizată pe marginea cicatrice patologice fascia, ridicarea prășitoare tunica. Foarfece boante și brusc separate întreaga masă cicatrice de grăsime, bandajul subcutanat și venele perforante. La toate etapele de eliminarea cicatrizare într-un singur bloc ar trebui să fie exclus contactul cu ulcer și infectarea plăgilor. Ca rezultat al unei astfel de operațiuni pot fi detașate la fascia sau mai profunde structuri ale întregii gambei și piciorului sau regiunea poplitee (Fig. 205).

Rezultatul operației nu este determinată de aria suprafeței rănii și excizia radicalism cicatricilor patologice. Dificultățile apar în tratarea pacienților obezi. Pentru a evita un obiect ascuțit subtiere unul tibii a fost îndepărtată doar o fracție (1 - 3,2 cm) strat adipos subcutanat. Această tehnică complică funcționarea, făcându-l mai sângeroase rămân perforante neperevyazannymi vene. suprafață aspră a plagilor se obține, iar adânciturile pot fi formate într-un hematom mic. procesul de vindecare a pielii este lent, și este nevoie de o perioadă mai lungă de spitalizare. În același timp, elimina contractura flexie existentă a genunchiului (Fig. 206).

Yudenich VV, VM Grishkevich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit