Tratamentul recurență și metastazelor cancerului de col uterin

Video: Raport. exenteratie pelvină pentru cancerul de col uterin recurente

conținut

Video: raport. exenteratie pelvină pentru cancerul de col uterin recurente
Tratamentul chirurgical

Realizarea unui pacientii cu cancer de col uterin vindecare clinică stabilă este asigurată prin acțiunea corespunzătoare asupra tumorii primare si zona anatomică la nivel local de distribuție regională. Cât de viu a scris NN Petrov (1961), recidivele apar de obicei la scurt timp dupa chirurgia sau radioterapia, și sunt, în esență, o simplă continuare a creșterii tumorii, a avut timp să intre în vigoare după daune chirurgicale sau de radiații.

AI Silver (1968) definește o recădere ca o revenire a bolii (tumora) după tratamentul radical, indiferent de locul în localizarea sa secundară. Acțiunile de autor asupra reaparitia locale si metastatice.

EV Trushinkova (1974) clasifică recidiva cancerului de col uterin in 4 grupe:
1) local;
2) parametrial;
3) combinație (o combinație de leziuni locale și parametrial);
4) metastatic.

Este clar că recurenta locale și parametrial după radioterapie pentru bolnavii de cancer de col uterin apar din cauza faptului că unele dintre celulele canceroase au ramas viabile. În mod similar, după tratamentul chirurgical poate fi lăsat sau metastaze regionale apar în ganglionii limfatici la distanta. A fost doar ceva timp mai târziu, când creșterea celulelor canceroase formeaza un site tumora, accesibil la palpare, un clinician poate diagnostica „recidiva“. În cazul în care, în plus, nu există nici o serie de obiective și subiective de bine fiind (măsurate în mod obișnuit de 6 luni), este mai corect să vorbim nu de „recidiva“ și pentru a continua creșterea tumorii primare nevulcanizat - „protsidive“.

Cea mai mare incidență a manifestărilor clinice de recurență a cancerului de col uterin si metastaze apar in primii 2 ani după tratament. recidive tardive (după 5 sau mai mulți ani după tratament) au dezvoltat mai rar. Potrivit clinicii noastre, au fost detectate la 6,3% din cazuri [Volkova T. 1969]. Toți autorii sunt de acord că până la 70% din toate reaparitiei cancerului de col uterin dupa o interventie chirurgicala, radioterapie sau o combinație localizată în zona pelviană.

eșecuri de tratament combinate sunt efectele chirurgicale și de radiații, în principal inadecvate datorate în zona tumorii si anatomice mult mai puțin - metastaze la distanță.

Procesul principal de localizare cu cancer de col uterin recurente dupa radioterapie a tuturor etapelor - ganglionii limfatici ai bazinului și părțile laterale ale aparatului ligament uterin. Când I și IIa (varianta vaginală) etapele de recurență locale sa ridicat la numai 5,6%, în timp ce IIb) (varianta parametrial) și III - 12%. recurență locală a apărut la pacienții cu „perforează“ forme endophytic de cancer de col uterin sau canal cu trecerea nerecunoscut la corpul uterului.

Este necesar să se ia în calcul faptul că prognosticul pacienților cu cancer mamar reditsivami cancer de col uterin și foarte rău, până la 1 an de la apariția lor supraviețuiesc doar 10-15% dintre pacienți, precum și în tratamentul paliativ și simptomatic al duratei de viață este măsurată în luni. Au cu „acțiunea de ariergardă“ pentru salvarea și extinderea viața acestor pacienți grav bolnavi sunt importante, și bine planificate, iar tratamentul va da pacientilor oa doua șansă de a supraviețui.

impact important asupra rezultatelor tratamentului reapariției și metastazelor cancerului de col uterin este detectarea lor în timp util. În acest scop, după terminarea intervenției chirurgicale primare, radioterapie sau tratament combinat in clinica noastra fiecare 4 luni (peste 1 an), iar apoi la intervale de 6 luni (anul 2 și 3) se efectuează un examen clinic, indiferent de prezența semnelor și simptomelor specifice. Examinarea Speculum efectuat, examenul recto, citologic, generale și biochimice teste de sânge, radiografie pulmonară și urografie excretor (1 la fiecare 6 luni), functia renala studiu radioizotopi, examinarea cu ultrasunete a bazinului și a regiunii lombare.

In unele clinici utilizate tomografie computerizata pentru a detecta progresia cancerului de col uterin. În situații incerte în care este diagnosticul diferențial dificil între tumoare și stenoza infiltrare posleluchevym parametrial, biopsie ac folosit.

Conform datelor noastre, este important în diagnosticarea precoce a metastazelor este definită ca dinamica markerilor tumorali - CEA si AFP. Cu toate acestea, nu sunt specifice pentru cancerul de col uterin, nivelul este ridicat în 60-70% dintre pacienții cu primar și brusc mai mici după tratament radical și în remisie. Cresterea CEA si AFP dupa tratament poate fi un indicator fiabil al creșterii preclinice și reluarea răspândirea tumorilor.

Daca se concentreze pe conventionale simptome clinice (seroasă-spotting din vagin, durere datorită compresiei nevrita obturatoare nervului sau plexus sciatic, alb și apoi albastru inferior edem extremităților, pierderea de greutate corporală), perspectivele pentru tratamentul recurență și metastazelor sunt minime.

In chirurgia cancerului de col uterin recurente sunt utilizate, terapia cu re-radioterapie, chimioterapie.

tratamentul chirurgical

Întrebări despre indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu cancer de col uterin recurente și extinderea acesteia rămân discutabile. Domeniul de aplicare al acestei metode este limitată: ecranul de operare în radicalul tehnic imposibil la Infiltrate parametrial au atins pereții bazinului, și metastaze la distanță biologic nejustificate. Prin urmare, obiectul intervenției chirurgicale poate fi cea mai mare parte recurență locale cu procesul de localizare centrală după radioterapie.

Conform Trushnikova B. E. (1974), cele mai bune rezultate au fost obținute prin tratamentul chirurgical al recidivei locale atunci când procesul este limitat la uter sau bolta vaginale. Utilizarea histerectomie extinse în aceste cazuri, a permis de a realiza un tratament de 5 ani în 15 de 55 pacienți evacuate după o intervenție chirurgicală (27,4%).

În prezent, o experiență considerabilă de astfel de intervenții chirurgicale majore ca exenteratie pelviene, in unele clinici din străinătate. În cazul în care fata pelviene exenteratie extins histerectomie suplimentat extirparea vezicii urinare, atunci când partea din spate - a rectului, atunci când numărul total - ambele corpuri. Concept si design detaliat ultraradical chirurgie pelvină apartine renumitului chirurg american Binnschwig (1970).

În primii ani ai indicației principale pentru aceste operațiuni au fost de cancer de col uterin stadiul IV (T4). radioterapie combinată la acești pacienți conduce în mod inevitabil la formarea de fistule și doze mici sunt inutile, și mari - și chiar dăunătoare. Cu toate acestea, la pacienții cu stadiul IV exenteratie pelvine a fost ineficient. a raportat constant mai mortalitatea, incidența ridicată a complicațiilor severe și progresia bolii în timpul primului an după intervenția chirurgicală. Realizarea unor astfel de intervenții extinse și periculoase pentru paliativ în mod inutil.

În prezent, exenteratie pelviană utilizate în principal în recidiva centrală, după eșecul tratamentului radiații a pacienților cu cancer de col uterin I si stadiul II.

Contraindicații la Pasul apar atunci când o astfel de extindere a tumorii, ceea ce exclude posibilitatea îndepărtării sale radicale. Acestea includ: 1) durere în plex sciatice, care sunt, de obicei, din cauza impactarea tumorii infiltratom- 2) umflarea progresiva a membrelor inferioare datorate comprimării globale vena iliacă externă sau a metastazelor în limfă uzlah- 3) comprimarea ureterelor, hidronefroză sau „rinichi mut“ , dezvăluite de urografii- excretor 4) metastaze la distanță, inclusiv limfa lombar uzlah- 5) obezitate, din cauza riscului crescut chirurgical și funcționarea dificultate tehnică.

Di Saia, Greasimin (1984) cuprinse datele din literatura de specialitate cu privire la rezultatele exenteratie pelvine (anterior, posterior și total) la 1548 pacienți cu cancer de col uterin recurent al SUA centrale 9 clinici. Mortalitatea operatorie a fost observată la 12,8%, iar rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 29%. Această frecvență este de 5 ani vindecă pacienții cu metastaze și recidive este mai mare decât în multe tumori primare (cancer al esofagului, stomacului, plămân, ovare). Acest lucru se datorează faptului. că majoritatea pacienților cu cancer de col uterin a progresat după tratamentul cu procesul de lungă perioadă de timp limitată la zona pelviană. In practica mea, aproape că nu a îndeplinit pacienții care au această operație ar fi afișat. Când I, II și III etapele exenteratie generale pelvină nu ar trebui să fie, și este ineficient la IV. recidive centrale locale în clinica noastră - o excepție foarte rară.

Dacă o tumoare recurentă a corpului uterin este limitat, poate fi format la leziune cervicală sale ekstirpatsiya- și germinația bolta vaginale - extinse gisterektomiya- izolate cu metastaze regionale - o încercare de a le elimina. În legătură cu frecvența minimă de recurență locală după radioterapie pentru localizate pe colul uterin sau bolta vaginale, experiența tratamentului chirurgical al acestor pacienți în clinica noastră este mică. La 20 de pacienți cu recidive centrale detectate în primii doi ani după radioterapie, chirurgie a fost efectuat (la 12 - prin metoda Wertheim, y 6 - histerectomie cu treimea superioară a vaginului, 8 - posterior exenteratie pelvine). 11 pacienți sănătoși peste 5 ani.

Avem experienta de 10 intervenții chirurgicale pentru recurență regională. 10 pacienți au utilizat acces extraperitoneal, de la 6 - laparotomie. Toți pacienții înrolați în clinică în primii trei ani după tratament simptomatic radiații.

În cele patru nu a fost posibil să se producă limfadenectomia din cauza infiltrării țesutului secundar și germinare în venele iliace. Indepartarea Restul de 12 femei a ganglionilor limfatici de pe partea leziunii a fost efectuată: y 6 - iliac, y 3 - iliacă și lombare și 3 - inghinal, iliac și lombare. Toate aceste observații metastaze au fost confirmate histologic.

Dintre cei 12 pacienți care nu au de a efectua îndepărtarea ganglionilor limfatici, sănătoși de 5 ani sau mai mult, toate 3. Trebuie remarcat rezultatele frustrarea acestor operații dificile și periculoase. Trebuie să recunoaștem că în momentul în manifestările clinice de recurență regionale în majoritatea pacienților au deja o creștere ekstranodulyarny sau răspândire a procesului prin care intervenția chirurgicală poate fi punct de vedere tehnic imposibilă sau inadecvată în domeniul de aplicare. In mod semnificativ mai deleție justificate identificate în metastaze limfografice în ganglionii limfatici ai pelvisului înainte de manifestare clinică, pacienții primari t. E..

YV Bohman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit