Cardiopatiei si sarcina

Video: cardiopatiei si sarcina

conținut

Video: cardiopatiei si sarcina
Video: hipertensiune - hipertensiunea indusă de sarcină

Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale mortalității cardiovasculare și prevalența populației sale, în conformitate cu criteriile actuale, este de aproximativ 50%. Pericolul de a suporta o sarcină cu boală hipertensivă este determinată de riscul combinat al preeclampsie. Consecințele acestei complicații poate fi o încălcare a circulației cerebrale, edem pulmonar, dezlipire de retină, cronică și insuficiență renală acută.

Ca urmare a încălcării utero fluxului sanguin placentar pe fondul spasm vascular poate dezvolta hipoxie fetale, malnutriția fetale, avort, dezlipire prematura a placentei situate în mod normal. Preeclampsia complică hipertensiunea în 20-90% din cazuri, pentru o astfel de preeclampsia combinată este caracterizată prin creșteri și mai mari ale tensiunii arteriale, refractar efectuat tratament antihipertensiv și edem moderat și sindromul proteinuric.

Există două tipuri de cursul bolii hipertensive, pe fondul sarcinii: unii pacienți normorkinetic determinate de tipul de circulație, cealaltă - hipokinetic. hemodinamica central în această stare este caracterizată printr-o scădere a debitului cardiac, o creștere a rezistenței periferice totale. Aceste modificări sunt cauzate de o creștere a activității substanțelor vasopresoare la femeile gravide în hipertensiunea arterială esențială: a crescut conținutul de renină, angiotensina II, prostaglandina F2A de sânge (IM Mellin, 1992).

Pentru a evalua riscul de a prelungi gestației pe fondul hipertensiunii esențiale este necesară în stadiile incipiente ale sarcinii pentru a determina severitatea hipertensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, utilizați clasificarea OMS (1999):

Tabelul 1

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale (WHO - ISH, 1999)

categorie	Sistolica (mm Hg. V.)	Diastolică (mm Hg. V.)
optimă	<120	<80
tensiune arterială normală	<130	<85
Creșterea tensiunii arteriale normale	130-139	85-89
hipertensiune:
frontieră	140-149	90-94
Gradul 1 (ușoară)	140-159	90-99
Gradul 2 (moderat)	160-179	100-109
gradul III (severă)	>180	>110
hipertensiune sistolică	>140	<90
graniţa	140-149	<90

I a riscului de grup: sarcina admisă pentru hipertensiune arterială gradul I - hipertensiune ușoară, dacă observate în primele etape ale efectului hipotensiv al sarcinii.

Grupul de risc II: sarcinii la femeile în mod convențional admise cu I și II grade de hipertensiune arterială, efectul antihipertensiv în absența sarcinii am trimestre- nevoie de supraveghere permanentă și tratament de specialitate în timpul sarcinii.

Video: Hipertensiune - hipertensiunea indusă de sarcină

Grup de risc III: sarcina este absolut contraindicat în hipertensiunea arterială moderată și severă, desigur malign al hipertensiunii arteriale.

In plus, sunt indicii progresia avort leziunilor de organe la boală în stadiul III, crize hipertensive repetate în timpul sarcinii, preeclampsia severă, hipoxie fetală sau hipotrofie fetală severă.

Femeile gravide cu hipertensiune trebuie sa fie un tratament calificat, în primul rând - corecție hipertensiune arterială, luând în considerare caracteristicile patogenetice ale hipertensiunii arteriale la femeile gravide (utilizarea resurselor, reducerea rezistenței periferice totale, și nu afectează debitul cardiac). Se ia în considerare posibilele efecte negative ale medicamentelor antihipertensive in utero-placentară fluxul de sânge și fructele asupra activității uterine. Tratamentul trebuie diferențiate în funcție de tipul de hemodinamica.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru a tratamentul hipertensiunii arteriale, Acestea sunt după cum urmează:

&beta - blocante reduce rezistența vasculară periferică, reducerea inervație simpatic, reduce nivelul de renină la 60%. Având în vedere capacitatea lor de a reduce, de asemenea, debitul cardiac cu 15-20% în timpul sarcinii utilizarea lor ar trebui să fie limitată la femeile cu hemodinamica hipokinetice. În plus, propranololul poate provoca o amenințare la avort. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii poate fi de asemenea utilizat &alfa - blocante (Minipress, prozazin).

antagoniști de calciu vazodilyatiruyuschim au efect asupra arterelor periferice, reduce rezistența periferică totală și a tensiunii arteriale sistolice, reduce cererea de oxigen miocardic.

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei au un efect hipotensiv, reducerea concentrației de angiotensină II, aldosteron crescut natriuresis, creșterea conținutului de bradikinina și prostaglandine, urmată de relaxarea musculaturii netede vasculare. Cu toate acestea, aceste medicamente dopante pot fi folosite numai după livrare, deoarece acestea sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza rănirea sau decesul fătului. Sarcina este o contraindicație pentru încă un nou grup de medicamente antihipertensive - antagoniști ai angiotensinei II cu un risc foarte scăzut de efecte secundare. Este de dorit să se folosească în timpul sarcinii reserpina, cauzand asa-numitul fat simptom reserpic.

Medicamentele antihipertensive cele mai sigure utilizate în timpul sarcinii, sunt considerate dopegit (Metildopa) apressin clonidina.

Cu ingrijire prescrie diuretice in timpul sarcinii - doar în absența hipovolemie. diuretice de ansă - furosemid, Uregei, burineks - au un efect puternic și de scurtă durată diuretic și este utilizat în situații de urgență.

Deoarece diuretice, de preferință, arifon cortical, efect natriuretic și furnizarea de vasodilatație periferică de apelare fără modificări ale debitului cardiac și a ritmului cardiac.

diuretice care economisesc potasiu reduce presiunea prin reducerea volumului de plasmă și în lichidul extracelular poate fi de asemenea redusă a debitului cardiac.

abordare diferențiată la numirea terapiei antihipertensive oferite AP Zilber și EM Shifman.

Pentru a rapid scăderea tensiunii arteriale sau de relief de criză hipertensivă aplică:

Administrarea intravenoasă de dibasol (soluție 2-8 ml de 1%), 10-20 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu, aminofilină (soluție 10 ml de 2,4%);
administrarea intravenoasă sau intramusculară de clonidină (0,5-1 ml de 0,01% soluție), ganglioblokatorov - pentamină la 1 ml de soluție 5% fracționată;
bun și rapid aplicare sublinguală conferă un efect de pulbere preparată din tablete: clonidină (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipina (10-20 mg);
cu scop sedativ sibazon introdus (10 mg), droperidol (4,2 ml de soluție 0,25%), clorpromazină (până la 1 ml dintr-o soluție 2,5% fracționată);
la tensiune arterială foarte ridicată, nu poate fi corectată prin intermediul acestora, trecerea la perlinganita picurare intravenoasă, izoketa naniprussa sau (dacă este posibil, fără utilizarea unei soluții alcoolice de 1% din nitroglicerină se diluează cu 200 ml de soluție salină). Introducerea acestor preparate se efectuează sub control strict a tensiunii arteriale, începând cu cea mai scăzută rată (5-10 picături pe minut), crescând treptat viteza necesară pentru a obține o presiune optimă de sânge.

In plus fata de medicamente antihipertensive în terapia complex de hipertensiune ar trebui să includă medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoligljukin, clopoței). heparinoterapie în hipertensiunea limitată a întreprins (doar ADsist., nu mai mare de 180 mm Hg. V.), Având în vedere posibilitatea hemoragiilor. Pentru a suprima sinteza tromboxanului aspirina atribuite în doze mici.

Trebuie remarcat faptul că în preeclampsia este detectata hipovolemie deficienta bcc a provocat o creștere a permeabilității capilare și de evacuare a lichidului în interstițiu. Dimpotrivă, hipertensiunea arterială poate fi adesea însoțită de niveluri normale sau ridicate de lichid intravascular. Prin urmare, problema corecției bcc ar trebui abordare diferențiată: în cazul hipovolemiei, a confirmat CVP numit rastvory- scăzut plazmozameschayuschie la CVP ridicat și a scăzut producția de urină este diuretice justificate.

Livrarea la termen la pacienții cu hipertensiune arterială esențială efectuate la intravaginal I și II etape ale bolii și posibilitatea unei corecții bună a tensiunii arteriale. Este recomandabil să se efectueze muncă în condiții de relief maximă durerii este optimă - cu utilizarea anesteziei epidurale.

Indicații pentru livrare abdominale la sarcina la termen, la acești pacienți sunt: hipertensiune III stadiu, nekorregiruemaya hipertensiune (chiar și la stadiul bolii I), preeclampsia severă, hipoxie fetală intrauterină situație obstetric corespunzătoare.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit