Monitorizarea operațională a sistemului circulator

Cea mai frecventă modalitate de a controla hemodinamica - metoda auscultatorie Riva Rocci folosind un sunet Korotkov, dar este nevoie pentru a se evita o serie de condiții erori. Deci, măsurarea tensiunii arteriale la femeile gravide ar trebui să fie în poziția de pe partea stângă la locația manșetei pe brațul stâng.

În plus, mărimea manșetei este importantă: dacă manșeta este la astenik cu „entanglement“, este de multe ori valorile reale sunt subestimate. Manșeta ar trebui să acopere umăr și suprapuse 2/3 2 cm deasupra cotului comun, astfel încât sub ea ar putea lua degetul de testare. Nepotrivit pentru dimensiunea umerilor manșetei poate distorsiona rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale cu 10-30%, de aceea este necesar să se aibă setul necesar de manșete: există cel puțin 5 dimensiuni, incepand cu copii. Dacă utilizați un dimensiuni mai mari de manșetă specificate, veți obține rezultate scăzute, și deja - umflate.

La măsurarea tensiunii arteriale la nivelul pregnantă a tensiunii arteriale diastolice trebuie măsurată din tonurile estompate (non-gravide asupra valorii tensiunii arteriale diastolice este evaluată prin dispariția completă timp de sunete). Prin urmare, pentru maternitate sistem de preferință automat de măsurare a tensiunii arteriale (AP Zilber, 1997).

Potrivit lui Cohn (1981), în hipotensiune arterială a tensiunii arteriale sistolice adevărată poate fi prea mică, în medie, 34 mm Hg. Articolul, și la pacienții cu insuficiență cardiacă. - chiar și la 64 mm Hg. v. (!). Acest lucru se datorează faptului că la presiune joasă sistem Korotkoff sunete devin dificil să se facă distincția, și de multe ori acestea nu sunt prinse în fazele inițiale. În acest sens, în situații critice modul cel mai obiectiv pentru a înregistra tensiunii arteriale este o metodă simplă.

Pentru înregistrarea tensiunii arteriale la pacientii in stare critica, folosind radiatii sau cateterizarea arterei femurale. Există mai multe opțiuni pentru conversia senzor de forță într-un semnal electric, urmat de vizualizare a monitorului și înregistrator.

Complicațiile cateterizare arterial ca ocluzie parțială observate la 25%, iar totalul - 3% din cazuri. Este vorba de aceeasi cateterizarea radiale sau artera femurală.

Indicatorii BP sunt normale:

a) tensiunii arteriale sistolice (SBP) de 100 - 140 mm Hg. Art.

b) tensiunea arterială diastolică (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Art.

Valoarea medie a presiunii dinamice Acesta este dat de:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (E. Page, 1972)

sau

unde PD (presiunea pulsului) = MAP - DBP

Norma SDD (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Art.

Creșterea tensiunii arteriale probabil, cel mai adesea cu: sistem de activare simpatadrenalovoy (o mare varietate de cauze), stres, creșterea rezistenței periferice totale, hipertensiune, edem cerebral, gestoză, feocromocitom, hipercapnie și altele.

scăderea tensiunii arteriale se produce în timpul colaps, șocuri de diferite origini, pierderea tonusului vascular și adrenolytics ganglioblokatorov supradozelor, coma exsicosis severă, epidurale și altele.

presiunea pulsului se determină prin formula:

In mod normal - 40-60 mm Hg. Art.

Creșterea acestui indicator eventual, din cauza presiunii sistolice, influența unui număr de agenți farmacologici: agoniști, glikozidov- cardiace din anestezie inadecvată în reducerea tonusului vascular (scăderea tensiunii arteriale diastolice și ca o consecință - creșterea pulsului).

citire scăzută eventual, pentru diferite tipuri de șoc (în special frecvente în cardiogen) când hipovolemie compensată (datorită unei creșteri a rezistenței periferice totale).

In vase separate de măsurare a presiunii venoase este diferită. Deci, este de 9-12 mm Hg în vena cubital. artă, și în vena cavă superioară. - cu 3 - 8 mm Hg. Art. (5 - 12 cm coloană de apă ..).

creștere a probabil, în insuficiența cardiacă, supraîncărcare lichidiană, defecte cardiace, ventilație mecanică cu o presiune ridicată de vârf, boli ale plămânilor, însoțită de o creștere a presiunii arteriale pulmonare (astm, pneumonie, edem pulmonar, etc.).

coborârea observate în timpul colapsului, șoc, hipovolemie, utilizarea de droguri, reducerea tonusului vascular periferic, utilizarea anesteziei spinale (mai ales pe fondul redus bcc).

unitati de terapie intensiva moderne, dotate cu echipamente speciale si catetere, care permite de a primi acest indicator foarte informativ. Pentru a obține datele cu ajutorul unui cateter flotant (flotație cu balon) având un balon special, umflat cu aer, care este introdus în vena cavă superioară. Cu cateterul intra in fluxul sanguin în artera pulmonară. În cazul în care această manipulare necesară pentru inspecție cu raze X nu este.

Pe măsură ce deplasați cateterul de-a lungul cavitățile inimii și a parametrilor vasculare ale schimbării de presiune și forma curbei de presiune.

cateterism cardiac drept și artera pulmonară, ca orice cercetare invazivă este nesigur și poate provoca o serie de complicații:

Cu toate acestea, riscul existent în timpul acestei proceduri de diagnosticare, aceasta este justificată în cazul în care rezultatele pot afecta în mod semnificativ tactica medicale.

Vena cava superioara curba presiunii venoase are un profil, și se numește presiunea venoasă centrală. Valorile normale - 0 la 4 mm Hg. Art. (Potrivit lui W. A. ​​Koryachkina și colab (1999) -. 8.3 mm Hg ..). Aceste cifre corespund presiunii în atriul drept. În timpul trecerii cateterului prin valva tricuspidă și intră ventriculul drept unda a tensiunii arteriale sistolice apare, iar unda de presiune diastolică rămâne neschimbată. Presiunea în ventriculul drept este de 15-30 mm Hg. st / 0. - 4 mm Hg. Art.

Contactul cu cateter în artera pulmonară creșterea presiunii diastolice se caracterizează și apariția la curba de creștere a presiunii dicrotic. Presiunea în artera pulmonară, în mod normal 15-30 / 6 - 12 mm Hg. St.- medie a presiunii arteriale pulmonare de 10-18 mm Hg. Art. avansare a cateterului urmat de un rezultat pozitiv în sistolic său distal artera pulmonară și dispariția componentei undei pulsului. Această presiune se numește „presiune capilară pulmonară pană“ (PCWP). După cartuș pană de măsurare a presiunii sduvayut- la aparatul de înregistrare este însoțită de apariția presiunii undei pulsului în artera pulmonară. La presiune normală pană în componenta capilarele pulmonare este de 6-12 mm Hg. Art. Această presiune corespunde presiunii în atriul stâng sau presiunea diastolică final în ventriculul stâng (KDDLZH).

Acest indicator poate fi utilizat pentru evaluarea preîncărcare. Rețineți, totuși, că este demonstrat fiabilitatea acestui indicator atunci când ventriculului stâng se întinde rămâne neschimbat. Mai mult, PCWP egală cu presiunea hidrostatică din tubul capilar numai atunci când rezistența venei pulmonare mai aproape de zero. Această situație este greu de imaginat, pentru că rezistența departamentul venos de circulatie pulmonara este de 40% din rezistența totală a vaselor pulmonare. Din păcate, metode directe și accesibile de înregistrare a acestui parametru nu este prezent, astfel încât utilizarea PCWP un indicator pentru presiunea hidrostatică în capilare pulmonare necesită evaluare condiționată și foarte precaut.

Creșterea presiunii artera pulmonară și PCWP pot fi observate la ventilarea sau respirația spontană cu presiune expiratorie finală pozitivă (PEEP). La pacienții terminali care sunt pe ventilație mecanică poate fi un fenomen de auto-PEEP (datorită expirația incomplete). Creșterea PCWP posibil cu insuficiență ventriculară stângă, edem pulmonar, creșterea rezistenței periferice totale.

decompresie posibil pentru diferite tipuri de șoc, în special împotriva gipovolemii- în colaps, utilizarea de medicamente care scad tonusul venos.

catetere plutitoare moderne sunt echipate cu senzori care permit să se obțină o foarte importanți parametri hemodinamici - debitul cardiac. Metoda termodiluție se bazează pe introducerea soluției răcite în artera pulmonară și curge înregistrare distal temperatură de sânge la locul de injectare. Cu sistem special de calculator se înregistrează curba de căldură de diluare și calculată automat din aria de sub calculul rezultat al parametrilor hemodinamici altă curbă. Aria de sub curbă este invers proporțională cu debitul volumetric în artera pulmonară.

Făcând această cercetare necesită respectarea unui număr de specificații tehnice:

1) Volumul de soluție salină sau glucoză ar trebui să fie de 5-10 ml, iar reducerea acestui parametru se va umfla în mod fals vybrosa- index cardiac

2) temperatura soluției injectată poate corespunde komnatnoy-

3) Durata administrării nu trebuie să depășească 4, când soluția administrată anevoios, rezultate- obținut subestimat

4) introducerea soluției se realizează, de preferință, la sfârșitul lui exhalare.

Rezultatele eronate pot fi obținute în prezența șunturilor intracardiace și debitului cardiac scăzut. Se crede că pentru un rezultat de încredere, este necesar să se efectueze două măsurători cu calculul valorii medii. Între acești doi parametri ar trebui să fie nici o diferență de mai mult de 10%. Acum se dovedește că respectarea strictă a metodologiei, acesta din urmă este superior vopsi metode de diluție.

Într-un flux sanguin debit cardiac normal sau debitului cardiac de 4-6 l / min.

creștere a observate la hipoxie moderată, hipercapnie, tahicardie, hipertermie, hypermetabolism, stres, etapele inițiale ale șocului, supraîncărcare lichidiană.

coborârea observate în timpul hipotermie, anestezie profundă a exprimat tahicardie (peste 160 ppm), șocat 3 - 4 grade, și hipovolemie hemoragie acută.

volumul sanguin (Bcc) determinat folosind diferite diluții de indicatori (radioactivi, albăstrelii Evans poliglyukina și colab.). În acest sens, variația în viteza de la 61 la 81 ml / kg. La bărbați, puterea moderată, cifra este o medie de 70 ml / kg, femele - 60 ml / kg, respectiv obezitatea - 60 ml / kg și 50 ml / kg.

puteți recurge la formulele de determinare a Bcc:

unde P - inaltimea in cm, M - greutatea corporală în kg.

Dislocarea de plasmă circulant (CGO) este determinată prin metode similare CCA.

OK: 37 - 48 ml / kg. CGO în timpul sarcinii crește cu 40-50%.

Dislocarea eritrocitelor circulante (OTSE) este în mod normal de 24 - 34 ml / kg. In timpul sarcinii, această cifră se ridică la 20-30%.

Creșterea Bcc observate în timpul hidratării, insuficienta renala, dupa ce a primit cantități mari de lichide (bere), hiperaldosteronismul, secreție crescută a hormonului antidiuretic.

Pornind de la 6-8 săptămâni de sarcină, CCA începe să crească și atinge un maxim de 30 de săptămâni, urmată de stabilizare înainte de livrare.

Scăderea CCA posibil, atunci când șocurile de diferite origini, hemoragii, exsicosis, ventilație (ventilație) demoisturized amestecuri diuretice administrate, arsuri ale pielii, transpirație excesivă, diabet (prin limitarea accesului la apă).

Pentru calcularea unui număr de parametri hemodinamici necesar să se cunoască valoarea suprafața corporală:

unde BSA - suprafața de corp de suprafață în m - P - creștere cm- MT - greutatea corporală în kg.

indicele cardiac (SI) este raportul dintre debitul cardiac la suprafața corporală:

În SI normală de 2,5 - 3.5 [l / (min • m)].

indicele de accident vascular cerebral (IM) - o cantitate care caracterizează volumul de sânge ejectat în timpul sistolei ventriculelor.

unde HR - ritm cardiac în 1 min.

indice de lucru accident vascular cerebral (SDI) descrie activitatea desfășurată de fiecare ventricul într-o singură contracție:

în care a ventriculului stâng (RV) - stânga (dreapta) ventricul,

MAP - presiunea arterială medie în mm Hg. Art.,

presiune pană DZLK- în capilare pulmonare în mm Hg. Art.,

HPC - presiunea venoasă centrală în mm Hg. Art.,

Davioane - medie a presiunii arteriale pulmonare în mm Hg. Art.

În mod normal, FTILV este de 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

indicele de rezistență vasculară Se caracterizează rezistența la curgere în vasele de sânge ale plămânilor (ISLS) și în circulația sistemică (IOPSS).

livrare de oxigen (tO2) Determinat de produsul indicelui cardiac SI pentru conținutul de oxigen din sange arterial (CaO2):

În mod normal, 520-720 litri / min • m.

Consumul de oxigen (VO2) - este o măsură a consumului de oxigen și țesături capilarului timp de 1 minut. Definită ca produsul indicelui cardiac (CI), diferența de oxigen arteriovenos (CaO2 - CVO2):

OK: 110-160 l / min • m.

Coeficientul de utilizare a oxigenului (TEM2) - este proporția absorbită de oxigen de țesut din capilar rusla- se calculează ca raportul dintre consumul de oxigen la livrarea acestuia:

Norma: 22-32%.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: