Nervoase suprascapular

nerv periferic mixt suprascapular este un nerv care se extinde din trunchiul superior al plexului brahial și cuprinde fibre de C5 și C6. Nerve de compresie are loc în zona de sub decupaje omoplat lamă ligament transversal

diagnostic diferențial: Manșetă leziuni musculare umăr (pentru a distinge le poate fi foarte dificil), capsulită adeziv, biceps tenosinovită, artrită, radiculopatie cervicală (&asymp-C5), leziuni ale plexului brahial (NB: Pentru ultima slăbiciune două Nosologie, de asemenea, observate deltoidiană și mușchii romboidale și pielea sunt pierderea senzorială).

Pentru diagnosticul impune ca blocul nervului dat ameliorare temporara a durerii si EMG au fost încălcări ale mușchilor supranationale si infraspinatus (potentiale de fibrilatie musculare va fi nici o ruptură a mușchiului la manșeta umărului). Pentru a confirma diagnosticul necesar pentru a suprascapular blocarea nervilor a dat ameliorarea durerii.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru cazuri confirmate, atunci când nici o ameliorare conservatoare de tratament care așteaptă.

Nevralgia nervului femural cutanat lateral

video: "nervos" de sănătate. Verificați nervul tibial

Alte nume: meralgiya paresteziynaya (din greacă. Meros - sold, algos - Durere) sindromul Bernhardt-Roth. nevralgie lateral nervului cutanat femural (NLKNB) (Purely nervoase senzoriale, care conțin elemente de rootlets L2 și L3, vezi zona inervație. Fig. 3-7) Datorită comprimării sale în site-ul de ieșire de pe coapsa de mai jos atașamentul ligamentul inghinal la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare. diferite variante anatomice apar adesea: nervul poate trece prin pachetul în sine și poate avea până la 4 sucursale.

Semne si simptome

Arderea dysesthesia pe partea exterioară a coapsei superioare, uneori, imediat deasupra genunchiului, de multe ori cu sensibilitate crescută pentru îmbrăcăminte (hiperpatie). Sensibilitatea în aceste zone pot fi reduse. Caracteristic, pacientii pentru dureri de relief freca sau masaj pielea. NLKNB în 20% din cazuri este bilaterală. Durerea scade, de obicei, atunci când sezand sau culcat.

În loc de compresia nervului la ieșirea pelvisul de la medial la nivelul coloanei vertebrale iliacă antero-superioară poate fi sensibilitate locală (presare la această locație poate juca durere). Extinderea șold poate provoca, de asemenea, dureri.

motive

NLKNB adesea observate la pacientii supraponderali, acesta poate fi agravată prin purtarea de centuri strânse, ședere pe termen lung într-o poziție verticală sau o plimbare lungă. Este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat.

Cauzele posibile sunt prea numeroase, cele mai frecvente: îmbrăcăminte strans sau centura strans, cicatrice postoperatorie chirurgicala in aceasta zona, cateterism cardiac, sarcina, gard grefă osoasă din creasta iliacă, ascita, obezitate, neuropatii metabolice, leziuni care ocupă spațiu al cavității abdominale sau pelvisului.

diagnostic diferențial

1.  neuropatie nervului femural: tulburări senzoriale observate pe coapsa din față și interior

2.      radiculopatie L2 sau L3: verifica prezența tulburărilor motorii (flexia șoldului sau extensia genunchiului)

3.  compresia nervului formă volumetrice abdomen sau pelvis (suspiciune cu simptome concomitente din tractul gastro-intestinal sau sistemul urinar genital)

Diagnosticul este de obicei realizat pe baze clinice. Dacă este necesar, pot necesita cercetari suplimentare: EMG (poate fi dificil, nervul nu este întotdeauna posibil de a găsi), RMN sau CT / mielografie pentru a elimina pe disc infectat, SSEP, o reacție la injectarea m / a.

tratament

De obicei, se rezolva de la sine, dar pot exista recidive. În cazul în care tratamentul conservator nu obține ameliorarea durerii "91% din cazuri, astfel încât până la o decizie privind operațiunea ar trebui să încerce să efectueze un astfel de curs:

1.      îndepărtarea factorilor externi de compresiune (centura strânsă, o curea pe haine, autobuz, etc.)

2.  pentru pacienții obezi: de obicei, este pierderea în greutate eficientă și exercițiile fizice pentru a consolida muschii peretelui abdominal, dar pacienții rareori îl pună în aplicare

3.      Remediu asociat cu îndreptare a șoldului

4.      cerere de gheață pe locul destinat comprimării timp de 30 min 3 r / d

5.      AINS (opțional) pentru 7-10 d

6.      în cazul în care toate măsurile menționate mai sus nu au nici un efect, și ameliorarea durerii temporare uneori persistentă poate da injecție 5-10 ml de m / a (cu / sau fără steroizi) în locul morbidității sau medial către antero superioară a coloanei vertebrale iliace. Este, de asemenea, o confirmare a diagnosticului

tratamentul chirurgical

1.  decompresia chirurgicala a nervului (neurolysis): b frecventa lshaya de eșec și recidivă decât în ​​timpul nevrektomii

2.      decompresie și se deplasează

3.      intersecție nervului (nevrektomiya) este mai eficient, dar poate provoca durere și denervare duce la zone de anestezie (de obicei, prea puțină preocupare pacient)

tehnică

Operația se face cel mai bine sub anestezie generală. Produce incizie oblică de 4-6 cm lungime al cărui centru se află la 2 cm distal față de punctul de dureros. Deoarece cursul nervului este variabilă, operațiunea este, în esență, de explorare și necesită o expunere bună. În cazul în care nervul nu poate fi găsit, este de obicei din cauza faptului că tăietura este prea superficial. Dacă după aprofundarea nervului tăiat încă nu a fost găsit, este posibil să se facă o mică incizie a mușchilor peretelui abdominal și a detecta nervoase în spațiu retroperitoneal. ATENȚIE: au existat cazuri de intersecție greșită a nervului femural.

Dacă decideți să vă nevrektomiyu în schimb neuroliza ar trebui să fie de până la intersecția a nervului pentru a produce o stimulare electrica pentru a exclude prezența fibrelor motorii (în acest caz, nervul nu este nervul cutanat femural lateral). Dacă decideți să traverseze nervul, acesta trebuie să tragă mai întâi, și apoi cruce. Astfel, există o retragere a capătului nervului proximal la pelvis. În cazul în care există zone cu modificări vizuale trebuie excizată în mod necesar pentru examinarea histologică. Nevrektomiya duce la anestezie în zona de inervare a nervului cutanat femural lateral, care provoacă rareori plângerile pacientului. Ulterior, se înregistrează o scădere treptată în această zonă.

Compresia nervului obturatoare

Se compune din rădăcini L2-4. Trece prin peretele pelvin, suprafața interioară a coapsei asigură sensibilitatea inervează mușchii rezultând femurului (blând și scurt, iar adductor lung). Acesta poate fi comprimat tumori pelvine, in timp ce in timpul nasterii - cap fetale sau forcepsul.

Implicație: suprafața interioară a coapsei amorțeală și slăbiciune a mușchilor, care rezultă în coapsă.

Video: Blocarea nervului obturator

Compresia nervului femural

Se compune din rădăcini L2-4. Impaction este o cauza rara de neuropatie nervului femural.

Greenberg. neurochirurgie