Delir. factori de risc

Video: semne secrete. Factor de risc - Produse chimice de uz casnic

conținut

Video: semne secrete. factor de risc - produse chimice de uz casnic
Factori de risc
Istorie
Retragere
Patologia sistemului nervos central sau boli sistemice

factori de risc

La unii pacienți, riscul de a dezvolta delir crescut.

Este cunoscut de trei factori principali care predispun la dezvoltarea de delir: varsta inaintata, antecedente de leziuni ale creierului si dependenta de alcool sau droguri.

Expunere Statele delirante crește odată cu vârsta pacientului, explicația acestui proces nu a fost încă găsit.

Incidența de delir, în funcție de diferiți autori, este destul de variată. De exemplu, în funcție de Liston, incidența delir la pacienții vârstnici în departamentele terapeutice și chirurgicale 14 - 30%.

Sa dovedit a fi o legătură de cauzalitate între leziuni ale creierului anterior, precum și dezvoltarea de delir. Delir de multe ori se dezvolta la persoanele care fac abuz de alcool sau droguri, precum sindromul de retragere, ceea ce complică foarte mult tratamentul pacientilor cu dependenta de droguri sau alcoolism.

În plus față de acești factori, unii autori citează alții, cum ar fi starea de după operație, limitarea de intrare senzoriale, tulburări de somn, stres psihologic, trasaturi de personalitate. De exemplu, o persoană stabilă cu o puternică de auto-control, probabil, mai puțin predispuse la delir decât indivizii normali. Dacă luăm în considerare totalitatea factorilor de mai sus, este posibil, în stadiile incipiente ale bolii pentru a identifica pacientii predispuse de a dezvolta delir.

istorie

delir Diagnosticul se bazeaza pe simptome primare tipice, cum ar fi tulburari de memorie, atenție, somn stabilite prin observație sau întrebări (fie întrebări directe sau indirecte). Orientarea pacientului în timp, spațiu și de sine poate fi verificată rapid în timpul unei conversații cu el.

dezorientare în timp este mai sensibil simptom de delir decât dezorientare în spațiu. Mulți oameni, și în mod normal nu pot fi exact numită data de astăzi, dar erorile sunt mai mult de câteva zile, încurcare în timpul săptămânii, la sfârșit de săptămână și zilele lucrătoare sunt simptome importante.

Atunci când dezorientare în spațiu, pacientul poate fi considerat în mod eronat ca un familiar înconjurătoare mediul său familial. De exemplu, pacientul poate pretinde că el este pe veranda casei, iar personalul medical - sunt rude și prieteni.

Acest simptom atunci cand un pacient cu delir consideră străin și de neînțeles pentru el ca un mediu familiar, numit familiarizatsiey. Dezorientare la sine în delir acut nu este găsit, dar pacientul delirant poate să nu recunoască oamenii le știa în noul mediu. O probă pentru o scurtă memorizarea se realizează prin solicitarea pacientului de a reproduce trei cuvinte sau expresii care nu au legătură, cum ar fi rosu, apa 1844, după 2-3 minute după ce sunt rostite.

În afară de memorie pe termen scurt, este foarte important să se verifice celelalte funcții de gândire, deoarece gradul de inhibare a diferitelor funcții ale gândirii pacientului delirant poate varia. Pacientul poate fi foarte bolnav pentru a efectua o sarcină și, în același timp, pentru a face față bine cu ceilalți.

Prin urmare, o performanță relativ satisfăcătoare a unuia dintre testele psihologice nu au infirmat încă prezența delir. Este necesar să-și petreacă câteva teste psihologice. O persoană de nivel mediu sănătos de inteligență și educație sunt capabili să înțeleagă sensul proverbului, pe care el nu a auzit anterior, efectuați operații simple de aritmetică, fără hârtie și creion, de exemplu, pentru a scădea unul câte unul din șapte sute sau triplu douăzeci, reproduce 5-7 număr aleatoriu numit el cu un al doilea interval sau se repetă de 3-5 cifre în ordine inversă.

Destul de ciudat, pacienții cu depresie, dar fara delir se pot plânge de memorie slabă sau că ei „nu pot gândi.“ Cu toate acestea, în cazul în care acestea sunt în vedere binevoitoare, de regulă, se poate efectua în mod satisfăcător lucrarea pe amintindu-și de gândire, deși poate mai lent decât indivizii sănătoși.

De multe ori, pacienții cu tendință marcată de a avea fantezii și de gândire necontrolată, în acest sens, ele pot fi dificil să se cunoască istoria bolii. Există cazuri în care elevii medicale si medici juniori petrec multe ore cu pacienții care sunt într-un delir moderat, incoerent ascultare poveștilor de valoare îndoielnică și fiabilitate, și nu sunt conștienți de delir pacientului.

Pacientii marcat de multe ori nivelul de fluctuație de veghe sau un răspuns diferit la întrebări. Fluctuațiile în nivelul de constiinta si distractibility pacientilor o asistentă medicală este adesea menționată de termenul „confuzie“.

Într-o stare de delir poate fi detectată prin tulburări ale dispoziției și afectează, în special labilitate lor. Pacientii se pot transforma să râdă, să plângă, sau poate fi furios, apoi prietenos. În cazul în care pacientul este într-o stare de delir observat starea de spirit buna, acesta este de obicei un semn de depresie.

Destul de des medicul se referă pacientul să consulte un psihiatru cu suspiciune de depresie, a pierde din vedere posibilitatea de origine organică delir. Observațiile clinice de mai sus ilustrează această poziție.

În astfel de cazuri, este de multe ori pierdut timp, care ar putea fi folosite pentru a corecta sau tratamentul cauze organice de delir. Foarte usor de explicat depresie la pacientii spitalizati cauze psihologice, și apoi să-l ignore, sau chiar să fie considerată o opțiune normală. trunchiere emoțională, sau toropeala, care este de asemenea găsit în delir, medicii pot fi confundate cu depresie, care este, de asemenea, dificil de diagnosticat. Delir observate, uneori, anxietate severă și agitație.

Frica poate fi o cauza de agresiune sau a încercat să scape, și posibila dezvoltare a unei dezorientare acute sau ideație paranoidă.

În cazurile tipice de delir apar fluctuații de zi cu zi, se adâncește noaptea. Uneori, aceste fluctuații sunt foarte pronunțate în pacient pe timp de noapte există o psihoză, și o zi - practic nici o încălcare a gândirii. Mai mult decât atât, de regulă, pacientul este deranjat de somn.

Este important să ne amintim că, în ciuda negativ și prezența simptomelor psihotice, in functie de tabloul clinic este întotdeauna posibil să se înțeleagă ceea ce pacientul are doar delir. Din păcate, de prea multe ori un pacient cu iluzii sau halucinații sunt clasificate în mod automat între grupul de pacienți cu schizofrenie.

Unii cercetători au dezvoltat un sistem de evaluare voluminos și complexă a stării psihice și fizice a pacienților, pentru a ajuta la a face un diagnostic de sindrom organic cerebral. Cele mai multe dintre ele sunt limitate la o serie mică de teste psihologice pentru a ajuta cu fiabilitate suficientă pentru a evalua gândirea. „Test de starea Mini-Mental“ este un bun exemplu al unei astfel de metode. Acesta este - un chestionar simplu pentru orientarea și evaluarea memoriei pe termen scurt.

Odată ce un pacient diagnosticat cu delir, trebuie să depună toate eforturile pentru a identifica cauza somatice primare (sau cauze), cauzând delir. natura nespecifica și severitatea sindromului delir, care ar trebui să fie considerată o urgență medicală necesită o evaluare rapidă și completă a stării fizice a pacientului.

De multe ori nu se poate identifica o singură cauză de delir, dar pacientul poate prezenta la deteriorarea stării fizice, din cauza mai multor factori, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor, rezerva functiei pulmonare limitate, perturbarea echilibrului electrolitic.

În identificarea cauzelor de delir este util să se ia în considerare cele trei categorii principale de posibili factori cauzali: intoxicație acută de droguri, simptome de sevraj, boala SNC sau patologie sistemica (Tabelul 60.).

Tabelul 60. Cele mai frecvente cauze de delir

medicamente intoxicație acută	Cel mai adesea, medicamente, care afectează în mod direct funcția și metabolismul creierului: alcool tranchilizante minore psihostimulante barbiturice sedative L-dopa Anticolinergicele (foarte des)
retragere	alcool barbiturice medicamente Dozele mari de sedative sau tranchilizante minore
boli sistemice endocrin	hipotiroidism hipoglicemie Paratireoz Încălcarea funcției suprarenale hipertiroidism hiperglicemie
tulburări de alimentație	Deficitul de vitamine
neoplasme	alcoolism
metabolic	intoxicatie canceroase uremie insuficiență hepatică insuficiență pulmonară insuficiență cardiacă Violarea echilibrului apei electrolit anemie porfirie
vasculare	hipertensiune arterială colagen
infecție	intoxicație infecțioasă
medicamente sau substanțe chimice cauzate	bromuri monoxid de carbon steroizi
boli ale SNC Difuze
inflamator	meningita encefalită sifilis Colagenul creier boli vasculare
procese volumetrice	abces cerebral Subduraliaya hematom cancer primar metastaza cancerului
rănire	comoție hemoragie post-traumatic
vasculare	hemoragie embolie ischemie
alte	hidrocefalie convulsii

narcotică acută. Aceasta este principala cauza de delir. Substanțele care au efecte asupra sistemului nervos central, cum ar fi alcoolul, anticolinergice, barbiturice, tranchilizante, sedative și steroizi de multe ori provoca delir.

Pacienții din spital sunt în special predispuse la acest tip de delir, deoarece acestea primesc adesea un număr mare de medicamente. În cazul în care un pacient este suspectat de etiologie de droguri de delir, este necesar să se anuleze aproape toate, dar necesitățile vieții, produse- medicinală este - ca metodă de diagnostic și terapeutică.

Trebuie amintit faptul că perioada de recuperare după retragerea medicamentului poate fi întârziată cu 10 zile până la 3 săptămâni.

retragere

Dacă delir se dezvoltă în termen de 48-72 de ore de la internare la spital, trebuie să ne gândim mai întâi cu privire la apariția sindromului de retragere la un pacient cu dependenta de medicamente, droguri sau alcool. Cel mai adesea sindromul se dezvoltă pe fondul administrării sistemice de alcool, narcotice, barbiturice și doze mari de sedative sau tranchilizante minore.

Diagnosticul sindromului este confirmat atunci când este administrat la un pacient o doză medie zilnică de același medicament sau legate de droguri, cu condiția să existe o îmbunătățire semnificativă a pacientului, diagnosticul sindromului nu este pusă la îndoială.

Patologia sistemului nervos central sau boli sistemice

Orice boală sistemică sau difuză a SNC poate fi cauza de delir. De la boli sistemice pot provoca delir endocrine, metabolice, tulburări vasculare. Delir pot apărea ca o complicație a proceselor infecțioase și neoplazice.

Baza de delir poate minți inflamatorie și leziuni traumatice SNC. Nu exclude tumori și boli vasculare difuze a creierului. Este important de știut că dezvoltarea de delir poate fi un simptom de agravare sau de dezvoltare a complicațiilor secundare deja diagnosticate cu patologie cerebrală.

Deseori, delir poate fi rezultatul unei combinații de factori fizici. Un exemplu este dezvoltarea de delir la pacienții vârstnici, pe fondul funcției pulmonare decomprimat și medicație excesivă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit