Un prejudiciu la copii craniocerebrale Foc de arma

Violența în Statele Unite, a venit în primul loc printre problemele națiunii.

Deosebit de îngrijorătoare este un număr semnificativ de decese și a leziunilor provocate de arme de foc. Această problemă nu este nouă. De-a lungul ultimilor 60 de ani de gloanțe, omorând mai mult de un milion de americani. plăgi împușcate printre cele zece cauze de deces în majoritatea efectuate de-a lungul anilor de cercetare. În multe regiuni ale banditism țării este avânt (Fig. 23-1 și b, în ​​23-2a, b).

Violența este o epidemie in Statele Unite. Potrivit Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, violența este una dintre principalele cauze de deces și de vătămare a tinerilor noștri. plăgi împușcate, inclusiv omucidere, sinucidere si fotografii accidentale este principala cauza de deces atat pentru adolescenti alb-negru și susțin mai multe vieți de băieți adolescenți decât toate celelalte boli combinate. În ceea ce privește tipurile de negru de ambele sexe cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, principala cauza de deces în acest grup ocupă crima.

Din perspectiva sănătății publice numărul de decese cauzate de violență, în valoare de 50 000 de cazuri anual, mai mult de SIDA (30 000 anual) și conducerea unui autovehicul în stare de ebrietate (aproximativ 18 000 de persoane pe an).

În 1991, pentru prima dată în istoria americană, numărul crimelor a depășit 25.000, iar frecvența de omucidere în rândul bărbaților tineri cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani în SUA este cea mai mare dintre țările dezvoltate este de aproximativ 20 de ori mai mare decât în ​​majoritatea celorlalte state. Întreaga oroarea că acest număr este în creștere. Odată cu creșterea ucide frecvență, a redus vârsta medie a ambelor infractori și victimele acestora, astfel încât să ne din ce în ce se confruntă cu problema copiilor uciderea copiilor.

In SUA, 14.000 de copii sub vârsta de 19 ani vor muri de la sinucidere, omucidere sau accidentală de ardere. Mult mai mulți sunt răniți. Ca director al Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor David Satcher, „violența este cauza principala a pierderii vieții în această țară astăzi.“ În 1990, cu privire la utilizarea armelor de foc, omorând mai mult de 37000 de oameni - mai mult de 16 000 de crime cu arme de foc, aproape 12 000 de sinucideri si mai mult de 1.400 de decese de la ardere accidentale. În 1989, ea a remarcat o 240 000 de răni provocate de gloanțe non-fatale.

Statisticile cele mai detaliate sunt disponibile în Los Angeles. La 12 martie 1992, au existat cel puțin 942 de bande de numerotatie 105,520 oameni (Los Angeles Police Department). Numărul din Los Angeles si suburbiile crimelor bandei a crescut de la 351 în 1980 la 771 inclusiv 31% dintre copii și adolescenți până la 17 ani au fost uciși în 1991. Conform datelor noastre, peste 8 ani in centrul medical al Universitatii din California de Sud au fost tratati 105 de copii cu leziuni cap, 76% dintre care au fost victime ale banditism (Fig. 23-2a, b). Potrivit G.J. Ordog și colab, 80% dintre copiii afectati mai vechi de 10 ani au fost victime ale atacului bandit. Deși cele mai multe cazuri de plăgi împușcate uimit bărbați negri, iar femeile au început să apară. Crima a venit în locul al doilea printre cauzele de deces a fetelor de toate vârstele.

Mortalitatea statistici vă permite să obțineți o idee de gravitatea problemei. Din 1979-1986, plăgi împușcate au fost cauza de 34% din decesele dupa TBI, al doilea numai la traume rutiere (43%). Mortalitatea de la TBI de perioada de aproape 3% din mortalitatea totală (22,5 decese anual incidență la 100 000 de locuitori). plăgi împușcate sunt cauza de deces de leziuni cerebrale traumatice care duc la vârsta de 35-74 ani

problemă deosebit de acută în zonele urbanizate. În 1980, leziuni cranio-cerebrale provocate de gloanțe au fost cauza de 2,5% din totalul deceselor din Houston. La Chicago, Spitalul de Cook, în 1992, a fost observată la 96 pacienți cu traumatisme craniene de praf de pușcă. Clinica de la Universitatea din Texas din Houston, timp de 10 luni ale anului 1991, cu 90 de pacienti internat in spital răni la cap și gât. În medie, în centre urbane trauma pentru săptămâna vine două cazuri de răni prin împușcare ale capului.

Mortalitatea în traumatisme craniene împușcătură în bienal 1979- 1984. Nu m-am schimbat, dar la mijlocul anilor 1980 a crescut brusc.

Potrivit Spitalul spus. Cook, (Chicago), valoarea veniturilor dintr-un traumatism cranian împușcătură în perioada cuprinsă între 1983 și 1992 a crescut cu 4 razab.

Această tendință este clar arătat în lucrarea lui Webster et al, a analizat rănile provocate de gloanțe din Washington, 1983-1990. Autorii au constatat ca numarul de pacienți internați cu răni provocate de gloanțe triplat - de la 10,2 la 33 pe lună pe lună. Creșterea bruscă a fost determinată în principal bărbați tineri cu vârste cuprinse între 18-20 de ani, care în 1990 au primit de 10 ori mai mult decât în ​​1983 ani. La nivel național, această tendință este confirmată de Fingerhut et al. Ei au descris o creștere de 10% în omucideri arme de foc în 1984-1987, care este în mare măsură o consecință a violenței în orașe. În 1987-1989, când a fost marcat deja creștere de 20% în arme de foc omucideri.

Pentru o explicație cu privire la motivele pentru creșterea rapidă a rănilor provocate de gloanțe și omoruri la mijlocul - sfârșitul anilor 1980, a fost propus mai multe versiuni. Frecvența crescută a consumului de cocaină și cocaina crack comerțul de droguri, industrializarea a provocat prosperitatea multor criminali. Pentru a proteja comerțul lor penale au fost din ce în ce recurge la arme de foc. În plus, creșterea profiturilor ilegale a crescut numărul de asasinate și utilizarea de arme mai puternice. În al doilea rând, de-a lungul anilor s-a dublat legale de vânzare de arme de foc.

Explozia de violență afectată în mod deosebit anumite straturi ale societății americane. Frecvența leziunilor provocate de gloanțe craniocerebrale la nivel național mai mare printre negri (9,9 la 100 000) decât în ​​alb (7,5 la 100 000). De exemplu, în California, în 1977-1983 ani arme de foc au fost principala cauza de deces pentru femeile afro-americani cu vârste cuprinse între 25-34 și pentru femeile afro-americani cu vârste cuprinse între 15-24 de ani. Potrivit Fingerhut et al., În 80 de ani cele mai mari orașe de creștere uciderile marcate în rândul tinerilor afro-americani, în cazul în care mortalitatea depășește 140 la 100 000. Rata omuciderilor împușcătura printre negri din mediul urban a fost de 6,5 ori mai mare decât în ​​mediul rural. Acest lucru a condus modul în Los Angeles, Wayne King, St Louis și Baltimore, Maryland, Michigan.

Cu toate acestea, statisticile de mai sus sa schimbat semnificativ de natura dinamică supuse unei violenței în America. Conform datelor noastre, în 1980 34% din rănile provocate de gloanțe craniocerebrale a fost o tentativă de suicid. Potrivit cercetatorilor de la Houston, în 1980-1982 ani, atacul a fost cauza de 57% din cazuri OCHMR, iar în alte cazuri, leziunile au fost cauzate de victime. Potrivit centre de trauma din Kansas, Missouri, obținut în 1987-1989, aproape jumătate din răni prin împușcare la cap au fost auto-vatamare corporala, 38% au tentativă de omor, iar 11% au fost accidentale. In Houston, cu toate acestea, automutilare au reprezentat doar 11% din leziuni la cap, în timp ce aproximativ 60% au fost rezultatul atacului. În marile orașe, un număr tot mai mare de execuții prin împușcare a depășit numărul de sinucideri la mijlocul anilor 1980.

tendință foarte alarmantă este ilustrat în Webster și colab. Sa constatat că, în comparație cu 1984 an, numărul de pacienți cu plăgi multiple de intrare aproape sa dublat in 1989 (23% și 45%), în timp ce numărul de victime cu cinci sau mai multe răni crescut de patru ori. leziuni traumatice cerebrale, formând procentul totală relativ stabilă de vindecare (10-15%) au fost cauza mortalitatii spital in 60% din cazuri. Autorii explica această tendință îngrijorătoare de creștere a frecvenței atacurilor legate de consumul de droguri, atunci când atacantul caută să ucidă prada lor, precum și o mai mare disponibilitate de pistoale semi-automate, al căror număr se crede că s-au dublat pe parcursul perioadei de studiu.

Proliferarea armelor de foc a fost de mare importanță în creșterea violenței. Posesia este adesea justificată de necesitatea de auto-apărare. Din păcate, de multe ori se întoarce împotriva proprietarului său, mai degrabă decât împotriva agresorului. Tak4 pe material de 450 de leziuni la nivelul capului foc de armă în spital, Cook, doar 6 cazuri au fost criminali care fuseseră împușcați în momentul crimei. Rezultate similare au fost obținute în studiul tuturor deceselor cauzate de arme de foc la domiciliu în statul Washington 1978-1983. Aceasta a constatat că 54% din decesele asociate cu OCHMR a avut loc în case, unde a existat o armă de foc, dar numai 2,3% din acest număr este de a „justifica“ crima. Astfel, armele din casă, probabil, va provoca un accident, crimă sau de sinucidere, mai degrabă decât să fie utilizate în mod eficient împotriva infractorului.

Aceste tendințe generale pot fi ilustrate în mod clar prin exemplul statului California. Există una dintre cele mai mari din țară, frecvența crimelor, dintre care aproape 70% este legat de utilizarea armelor de foc. În 1991, privind armele de foc mai mult de 5.000 de oameni au murit în California, pentru prima dată a depășit numărul de decese cauzate de accidente rutiere.

Universitatea din California de Sud este folosit aproape de centrul zonei de epidemie. In numai un an (1989-1990), în centre de traume majore din Los Angeles, în 2771 a fost internat victimă a unei arme de foc. Dintre cei din centrul medical al Universitatii din California de Sud, în 1007 a existat un om, care este comparabil cu valoarea veniturilor pentru apendicita acuta si colelitiază combinate. În 188 de cazuri, a existat o rană la cap, au murit 59. În plus, aproximativ 600 de victime crimă în Los Angeles, ucis înainte de admitere, cota de răni prin împușcare la cap este foarte semnificativ.

Penetrante leziuni la nivelul capului (PCHMT). deși mai mică decât frecvența de prejudiciu craniocerebrale închise, cauza de invaliditate si deces la copii. Neurochirurgi se confruntă adesea cu nevoia de a aborda problemele tactici astfel de pacienți. În același timp, împreună cu abordările neurochirurgicale generale au un merit unele caracteristici speciale.

În Statele Unite, și, probabil, în lume, un număr tot mai mare de admitere spital de urgenta pentru copii PCHMT neurochirurgicale. Incidența reală a PCHMT copil dificil de identificat o serie de motive, cum ar fi înregistrările proaste, lipsa unei baze de date centralizate și se crede că au un număr semnificativ de victime ale morții înainte de admiterea în camera de urgență, așa cum este cazul cu adulții. Cu toate acestea, această din urmă ipoteză este contestată într-o publicație recentă, potrivit căreia 98% din cazuri letale PCHMT transportat la camera de urgență și acestea sunt supuse resuscitare. I) leziuni accidentale sau Peninsula acută predmetami- 2) stolknoveniya- militare 3) 4 aleatoare Shot) suicid și 5) Kill: PCHMT din următoarele motive pot fi izolate. Fiecare dintre ele merită o scurtă descriere.

Copiii sunt predispuse la răniri accidentale cursul obișnuit al lucrurilor. În literatura de specialitate există descrieri creioane PCHMT și betisoarele, mânere de mături, panglici de metal, ramură de copac, cuțite de bucătărie, furculițe, sârmă, cuie, ace, foarfece și șurubelnițe. Alte leziuni factor cunoscut sunt obiecte care zboară în timpul accidentelor rutiere. Această categorie poate include, de asemenea, având un produs de viteză scăzută, cum ar fi săgeți și bile, eliberate accidental dintr-o arme pneumatice „jucărie“. Laundrotiki au fost interzise de vanzare comerciale in Statele Unite, din cauza PCHMT severe și chiar fatale la copiii mici. Cu toate acestea, probabil de la 10 la 15 milioane de seturi încă acestea rămân în casele americane, și, probabil, de mai mulți ani pentru a fi cauza leziuni. Un aspect important în penetrante înjunghieri este localizarea lor frecventă în subțierea calvarial (de exemplu, cântare osul temporal) sau găuri (cum ar fi canalul nervului optic), cu riscul de boli vasculare sau a nervilor cranieni, în ciuda aparent trauma banală. riscul de infecție este, de asemenea, a crescut în cazul în care corpurile străine rămân anularea ștergerii (în special în cazul rentgenonskontrastnyh articole).

Timp de secole în multe țări, copiii sunt victime ale conflictelor armate. Pe măsură ce escaladeze implicat întreaga populație, și copiii suferă și de participanți și privitori cum nevinovați. Rapoarte recente din Orientul Mijlociu demonstrează influența extraordinară a PCHMT militare asupra populației pediatrice. În două serii de anevrisme traumatice din Iran 25% dintre pacienți au fost sub 18 de ani.

fotografii aleatorii provoca PCHMT semnificative număr la copii, reprezentând 70% din FI MT la domiciliu. Într-un studiu recent a raportat că 20% din casele americane au cel puțin un pistol. Un număr tot mai mare de gospodării au o armă de foc încărcate în scopuri de securitate.

Punct de vedere istoric, de multe ori suicid comise cu arme de foc, în special în rândul bărbaților. o încercare este de multe ori fără succes, și duce la consecințe grave neurologice.

Cu toate că frecvența sinuciderilor este în creștere mai rapid la vârstnici, în ultimii 40 de ani am observat o creștere de trei ori a numărului de sinucideri în rândul copiilor. Adevăratele cauze ale acestei creșteri nu sunt cunoscute, dar se pare că, aceasta reprezintă o creștere de violență, sărăcie și disponibilitatea armelor. Astăzi, sinuciderea este a treia cauza de deces in randul tinerilor americani, reprezentând 13.1: 100 000. Cea mai mare frecvență de sinucideri neterminate - in randul femeilor hispanice, în timp ce numărul de sinucideri finalizate în plumb în zonele rurale bărbați de naționalitate caucaziană.

Probabil cea mai mare preocupare sunt două forțe în societate, este din ce în ce amenință sănătatea copiilor.

Primul - o creștere a activității infracționale în jurul valorii de trafic de droguri. În al doilea rând, adesea strâns legată de prima - creșterea banditismului în zonele urbane, suburbane și chiar din mediul rural. arme puternice, în special de mână, este ușor accesibilă și este folosit pentru a ucide. În Cleveland, numărul de pruncucidere 1958-1982 a crescut de șapte ori. În Harlem, 40% dintre copiii victime au fost uciși în mod deliberat un schimb de focuri, de obicei în legătură cu droguri, iar 60% dintre atacatori au fost, de asemenea, copii. În 1991, mai mult de 25% din totalul deceselor cauzate de rănile provocate de gloanțe din Los Angeles au fost sub varsta de 18 ani, care, în termeni absoluți sa ridicat la 412 de persoane.

În special tragice copii afectați în mod disproporționat cu plăgi împușcate în orașe. Aproape toate tendintele de mai sus, din păcate, cel mai pronunțat în rândul copiilor din mediul urban. In timp ce rata globală a mortalității infantile a scăzut în mod semnificativ în ultimii 40 de ani, numărul de decese violente a crescut dramatic. Această tendință a apărut prima dată la începutul anilor 1980. Anterior, plăgi împușcate sunt frecvent întâlnite în zonele rurale, ca de vânătoare rezultat promashek sau deversări aleatorii de puști a părăsit casa și a găsit copii. Aceste leziuni sporadice au început să se schimbe la sfârșitul anilor 1970.

Prin studierea populația orașului Cleveland, Paulson și Rushford a arătat că numărul de crime de copii a crescut de 7 ori în perioada 1958-1982, au constatat, de asemenea, o creștere a proporției de pistol arme de foc cu creșterea vârstei victimei: pistoale au fost uciși numai

15,4% dintre copiii mici, și mai mult de 60% dintre copiii mai mari. În cazurile în care tipul de armă folosit a fost cunoscut, 3/4 aveau pistoalele. killers de varsta a fost, de obicei, între 25 și 39 de ani, în mai mult de 60% din cazuri, în mare parte deoarece copiii sub 13 ani a ucis tutori sau rude în funcție de vârstă. Adolescenți de 13-19 ani, pe de altă parte, de multe ori în mod deliberat ucis colegii sau cei care nu sunt cu mult mai în vârstă. Aproape 90% dintre copii au fost uciși într-o casă, mai ales în după-amiaza, când copiii mici sunt cei mai activi. În schimb, adolescenții de 13-19 ani, cel mai adesea victime în întuneric, în special în jurul miezului nopții, reflectând ritmul de viață al populației adulte. Uciderea copiilor apare cel mai adesea la sfârșitul săptămânii, și nu este destul de clar în zilele de marți.

Observațiile din Midwest sunt similare cu cele de pe est a SUA. Barlow și colab, în ​​1982, în conformitate cu spitalul din Harlem, descris de 108 copii (cu vârsta de 16 ani) cu răni prin împușcare, pe o perioadă de 10 ani. Ei au fost adevăratele victime ale crimelor. Unsprezece dintre acești copii au fost împușcați și răniți în golovu- cinci dintre ei au murit. Autorii explica frecvența crescută a rănilor provocate de gloanțe la schimbările din Legea cu privire la medicamente care au dus la implicarea copiilor în comerțul cu droguri. Într-adevăr, 40% din aceste cazuri, împușcarea a avut ca scop în mod deliberat la copiilor victime, și 60%, adversarul a fost doar un copil. În 20% din aceste impuscaturi, este cunoscut faptul că victima a fost implicat în traficul de droguri. Astfel, victimele sunt, de obicei, fie obține într-un schimb de focuri, sau sunt rezultatul unui (premeditat) crimă personalizat. In anul 1987 a marcat o creștere bruscă suplimentară a numărului de răni prin împușcare la 300%, ceea ce explică kreka29 proliferare.

Ordog și colab. documentele prezentate dovedesc implicarea copiilor în structura viitoare a violenței urbane. Ei au raportat 250 de plăgi împușcate la copii în timpul perioadei de 10 ani 1973-1983 în Los Angeles. Autorii au constatat ca incidenta lor creste exponential cu varsta. 170 din cele 250 de răniți au fost de 14 și de 15 de ani care, cel mai vechi din studiul lor. Mai mult de 90% dintre victime au fost de sex masculin, 83,5% au fost afro-americani și 16% la origine spaniolă din America, cu o secțiune a populației cu distribuție egală între negri și spanioli. Mai puțin de 10% dintre copii au fost în viață înainte de internare, a avut un prejudiciu semnificativ cap. 80% dintre victime sunt mai vechi de 10 de ani au fost împușcați mortal în violențele de bande criminale, și doar 4% din împușcat a fost accidentală. Acești copii au fost profund implicați în sistemul de violență, și nu o victimă a unui accident sau a martorilor.

Ropp și alții au investigat nivelurile de mortalitate la copiii de la 1 an la 18 ani de la Detroit 1980-1988 au constatat că rata mortalității copiilor din mediul urban a crescut cu 50% în această perioadă, ajungând la mai mult de 70 de decese la 100 000 de locuitori . Această rată a fost de aproape trei ori mai mare decât rata mortalității într-o populație comparabilă a suburbii. Creșterea dramatică a mortalității este aproape exclusiv o creștere de 252% a numărului de crime, care a ajuns la mai mult de 30 la 100 000 de locuitori în 1988, și sa ridicat la 41% din totalul deceselor în rândul copiilor din mediul urban. Aproape toate aceste crime „suplimentar“ este atribuită la arme de foc, astfel încât în ​​cel mai mare grup de risc, creșterea în crime care implică arme de foc a crescut de 3 ori.

Cele mai multe decese a fost observata in randul barbatilor afro-americani. De fapt, în 1988, crima a fost principala cauza de deces in randul populatiei afro-american de sex masculin cu varste cuprinse intre 5 ani si mai in varsta intre, reprezentând 62% din totalul deceselor din grupul de 15 la 18 ani. Pentru femela, crimele fiind una dintre cele două cauze de deces pentru toate grupele de vârstă.

Ordog și colab au raportat 34 de victime ale armelor de foc sub 10 ani, pentru perioada 1980-1987 .. Spre deosebire de studiile anterioare și suburbii, reflectând nivelul mai scăzut de violență, 70% dintre acestea sunt cauzate de răni provocate de gloanțe în afara casei. Dintre acestea, 20% au fost împușcați în mod intenționat în războaie pentru domeniile - tulburarea yavlenie- în 50% nu a existat nici o atenție specială de fotografiere, dar situația reflectă în mod clar implicarea copilului într-o atmosferă de insecuritate și violență. benzi de efect substanțial așa cum au fost membri săgeți 42%.

Choi și colab. leziuni studiat la copii până la 10 ani în Chicago. Ei au identificat 45 de răni prin împușcare fatale, cu un vârf care pot fi atribuite la sfârșitul anilor 1980 și 1990. leziuni la nivelul capului predominau, reprezentând 76% din decese. Aproximativ 2 / s cazuri, cazul a fost clasificat ca fiind o crimă, jumătate dintre ei - ca deliberată. Pistol armă a fost folosită la 89%. Lunile de vară au fost cel mai probabil la accidente, precum și seara.

Tocmai am privit tragedia răni prin împușcare la copii la Universitatea de Medicina din California de Sud Center din Los Angeles. Pe parcursul perioadei de opt ani, 105 copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani au fost duși la centrul nostru cu penetrante răni provocate de gloanțe craniocerebrale (fig. 23-3). Vârsta medie a fost de 15 ani, dominate de bărbați - 91%. 84% dintre victime au fost americani de origine spaniolă (94% din populația din zona noastră spaniolă), de obicei, ca urmare a războiului rasiale. Violența bande criminale au provocat 76% din leziuni. Doar 4% dintre ele aplicate ca urmare a unor tentative de suicid, iar 5% au fost accidentale. arme de foc de pistol au fost utilizate în aproximativ 80% dintre impuscaturi, dar în timpul anchetei, a devenit mult mai probabil să îndeplinească mortale arme de tip AK.

Deci, neurochirurgi ar trebui să fie bine pregătiți pentru a efectua copii PCHMT. În timp ce prevenirea final obiectivul ivlyaetsya acestor leziuni teribile, se pare, a folosit schimbările radicale trebuie să fie făcute publice înainte de a putea inversa tendința actuală.

În aproape fiecare caz, prima evaluare și stabilizarea statelor afectate cu PCHMT începe de la locul faptei. În majoritatea comunităților americane acum există un sistem bine organizat de asistență medicală de urgență și de prim ajutor este adesea paramedici și paramedici. resuscitare adecvată, stabilizare și de transport la departamentul de urgență în timp util are un efect pozitiv asupra rezultatului prejudiciului. Neurochirurg pot fi aduse la această activitate (de obicei, la cererea celor care au asistat la fața locului), și, prin urmare, ar trebui să fie familiarizați cu măsurile de asistență medicală de urgență.

În primul rând, o atenție trebuie acordată cailor respiratorii, de ventilație adecvată și circulația. În plus față de leziunile bolții craniene, PCHMT poate afecta fata si baza craniului și este adesea însoțită de tulburări ale conștiinței. Împreună cu limba zapadsniem, provoacă obstrucția căilor respiratorii pot fi sânge și mucus. În caz de vătămare a butoiului poate fi o încălcare a ritmului respirator. Dacă victima respiră bine, ar trebui să fie lăsat în gură și conducta de sub control vizual pentru a efectua frecvente de mucus de la gura de aspirare (nu nas) pentru protecție respiratorie. În cazul în care este necesar de ventilație artificială, intubarea trebuie efectuată prin gura.

El poate fi atribuit un scurt Ned-polarizant-relaxant muscular (de exemplu, vârstă ronium 0,01 mg / kg la fiecare 15-30 de minute) și sedativ-ing (tiopental 4 mg / kg sau 0,07 midazolam Pentru a reduce creșterea presiunii intracraniene afectat cu afectarea stării de conștiență mg / kg).

Evitați intubare prin nas, deoarece aceasta poate provoca creșterea tensiunii intracraniene și traumatisme iatrogenă. Rolul hiperventilație în desfășurarea unei leziuni acute nu este încă dovedită, dar a recomandat numirea de 10 litri de oxigen pe minut, la o frecvență de 24 de respirații pe minut. Monitorizarea pulsoximetrie și dioxid de carbon expirația devin echipamente standard de ambulanțe și pot fi folosite pentru a optimiza respirația pacientului. Deși PCHMT are de multe ori o vedere minunat, viața în pericol sângerare externă este rară. Pentru a opri sangerarea este de obicei suficientă pentru a apăsa marginile rănii. Rana ar trebui să fie acoperite cu soluție salină umezit burete tifon, și sunt corpuri străine în rana va fi lăsat în loc. În cazul în care există o posibilitate de rănire cervicale concomitente (ceea ce se întâmplă mai rar la copii decât la adulți), se arată impunerea unui guler greu pentru transportul pacientului. Deși corticosteroizii sunt acum disponibile în cabinetul de medicină fiecare echipa skoropomoshnoy, dar utilizarea lor este cu greu merită. De asemenea, ar trebui să se abțină de la utilizarea de rutină a diuretice pentru a reduce presiunea intracraniană ar fi crescut.

Neurochirurgi de multe ori se confruntă cu pacientii fiind transferate de la alte spitale. Trebuie luate toate considerațiile de mai sus în considerare, dar, în plus, este important să se asigure că toate (neneyrohirurgicheskie) leziuni asociate au fost complet expus și stabilizat. Poate fi necesar să se consulte un chirurg general sau traume si resuscitare. Traducerea nu ar trebui să fie amânată din cauza testelor de diagnosticare. Cu toate elicopterele de transport și avioane au devenit mai disponibile pe scară largă în ultimii ani, este încă neclar dacă acest lucru afectează îmbunătățirea rezultatului. Conform mai multor studii în timpul transportului de la locul sau transferul la un alt spital rezultat invers. Poate faptul ca pacientii instabili cu un prognostic mai rau transportat mai repede decât stabil.

La sosirea la clinica neurochirurgicale primul pas este de a colecta și documenta informațiile relevante. Aceasta include semne vitale, cantitatea de puncte pe scara comă Glasgow, examinarea pacientului gol general și neurologice, în scopul de a inspecta întreaga suprafață a corpului și să descrie daunele vizibile. Amplasarea, mărimea și aspectul tuturor leziunilor trebuie să fie documentate. De asemenea, a recomandat ca fotografii ale victimei.

De mare importanță este menținerea respirației și a circulației sângelui. Evitați hipoventilației (rSO7>40 mm Hg) și hipoxemie (pCO2<80 мм рт.ст.), равно как и избыточной гипервентиля­ции (рСО2<25 мм рт.ст.), что может неблагоприят­но сказаться на мозговом кровотоке. Для опорож­нения желудка должен быть установлен ротовоой желудочный зонд. Эуволемическое состояние мо­жет быть поддерживаемо разумным применением изотонических кристаллоидов (обычного физра­створа) титрованного по мочеотделению, аккурат­но измеряемому через фолиевский катетер. Должен быть определен гемоглобин и гематокрит, опреде­лена группа крови и резусфактор.

Foarte valorile scăzute ale hematocritului pot apărea fie din hemodilution masivă din cauza resuscitare sau de la pierderi masive de sânge. În acest ultim caz, este rezultatul unei leziuni vas mare sau sângerări interne sau externe din alte surse. Acest lucru poate duce la un colaps cardiovascular brusc, necesită o corecție imediată a hipovolemie și anemie. Într-un copil mic la șoc hipovolemic poate provoca acumularea de sânge sub piele a capului sau în cavitatea craniului pentru nici o aparenta pierdere de sânge exterior. Pentru evaluarea volumului de sânge circulant în sângerare al pacientului arată introducerea cateter venos central.

Poate fi nevoie de corecție urgentă a presiunii intracraniene (ICP) sau scăderea presiunii de perfuzie cerebrală (CPP) sau pe baza datelor empirice (la pacienții cu o agravare a stării neurologice) sau pe măsuri obiective (monitorizate la pacienții cu ICP).

Cu toate că, în cazul herniei de o astfel de corecție este un potențial de salvare, impactul acesteia asupra rezultatului pe termen lung nu a fost dovedit. Desi unele studii la adulti au raportat o îmbunătățire a rezultatelor în cazul tensiunii arteriale de control și a presiunii intracraniene, în scopul de a menține CPE la un nivel de peste 70 mm, studii similare nu au fost efectuate la copii. Cu toate acestea, într-un studiu, o corelație între CPP sub 40 mm și mortalitate ridicată la copii. Ce să fac? Se poate atribui manitol (0,5-1 mg / kg / per fiecare 2-4 ore, până când serul maxim osmolaritate 310 mOsm / l), furosemidul (0,5-1 mg / kg la fiecare 1-2 ore) si medicamente presoare (cum ar fi dobutamină). Ridicarea capului pacientului poate incetini sangerarea din rănile scalpului, cu toate acestea, potrivit unor autori, acest lucru poate avea un impact negativ asupra CPP, (cauzând declinul).

coagulare intravasculară diseminată (DIC) pot să apară în orice moment după traumatism cranian sever din cauza boplastina eliberare-Trom din tesutul cerebral, si declanseaza cascada de coagulare și tromboliza. Probabil, la copii se intampla la fel de des ca la adulți și se corelează cu severitatea leziunii cerebrale. Pentru a identifica această formă de coagulopatie epuizant trebuie să monitorizeze în mod constant timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțial, produșii de degradare fibrina și numărul de trombocite. Pentru prevenirea reumplute componentelor sanguine respective necontrolate necesitatea hemoragică (o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, kriopretsipitatata, trombocite). ICE este un semn de prognostic nefavorabil la adulți și poate fi indicator nefavorabil la copii.

Tomografia computerizată (CT) fără contrast este în prezent metoda de alegere pentru PCHMT vizualizare inițială. În unele cazuri, kraniogramme convențională poate fi utilă pentru determinarea cantității de fracturi și fragmente de glonț (Figura 23 -. 3, 23 - 5), dar, în general, un singur CT (Figura 23-4, 23-6.). Magnetice examene imagistice prin rezonanță în perioada inițială nu este afișată, de obicei. Necesare pentru a obține o serie de 5 mm felii CT de la vârful la occipital cu aplicarea unor regimuri speciale - oase, sânge și creier. Dacă fragmente mari din metal cauzează o denaturare semnificativă pe CT, este recomandabil să se repete testul cu secțiuni pe un plan diferit.

hematoame Subgaleal sunt frecvente la copii si poate fi singura cauză pierdere semnificativă a volumului de sânge circulant. Fracturile Character craniului ajută intrare obiectualizare / răni de ieșire și traiectoria glonț: pentru gaura de intrare glonț este un diametru tipic mic, cu margini teșite netede și prizele otlomkami- presate, în general, mai mari și au o formă neregulată. Sinusurile Paranazal Nye trebuie examinate pentru nivelul de aer / lichid.

hematoame epidurale la PCHMT rare, dar depistarea precoce și rezultatele de îndepărtare chirurgicale la o supraviețuire mai mare comparativ cu hematoame subdurale și subarachnoidiene, care sunt adesea asociate cu PCHMT. Leziuni cerebrale si hematom intracerebral pe CT poate fi ridicat, de joasă densitate sau mixt - în funcție de relații de edem și hemoragie. Uneori există izodensivnye vânătăi, care sunt cel mai bine observate la RMN. Alte rezultate posibile includ hemoragia intraventriculară, pecingine trauma (de exemplu, sânge sau umflare a lungul calos), obliterarea cisternelor bazale și modelul pierderea convoluții.



In plus fata de CT la internare, în unele cazuri, o CT în dinamică. hematoame intracraniene poate avea loc eliberarea întârziată, cel mai adesea într-o perioadă de 3 până la 8 ore după rănire. O deteriorare bruscă a stării afectat poate indica dezvoltarea unui hematom sau creșterea edemului cerebral, care necesită intervenție medicală imediată. În CT mai târziu pot fi observate leziuni ischemice, cum ar fi infarcte bilaterale hipocampusului, cerebel, sau așa-numitele „Infarcte» (infarcte cumpenei de ape de distribuție a bazinelor) - la granița dintre cele două zone ale alimentarii cu sange.

RMN-ul poate fi util în mai multe situații (Fig. 23-7). În primul rând, pentru a clarifica focarele de vătămare corporală și daune axonale la pacienții cu date CT sunt neconcludente. În al doilea rând, pentru a studia creierul, RMN - angiografia (MRTA), acesta poate fi utilizat pentru detectarea anevrisme traumatice. contrastul imaginii În al treilea rând, Gadolinium- este mai sensibil decât CT cu îmbunătățirea contrastului pentru depistarea precoce a encefalită sau abcese, și poate fi dovedit a avea pacient febril de diagnostic.

obiect

producere

oportunitate

deplasare

Poate et artefactelor

arbalete

Oțel sau plumb

improvizat

0 ++++

gloanțe

bronz teaca serdechnik- din orice material

statele Unite ale Americii

0

+ +++

Bronz obkatka- miez din material plastic

Coreea

0

nylon serdechnik-, plastic sau aluminiu coajă.

ubicuitar

0

serdechnik- plumb oțel coajă

SUA (Evansville)

++

+++

coajă de cupru serdechnik-

(Norma)

++

Plumb serdechnik- coajă cupru-nikslevaya

Germania (Geco)

++

+++

Obmednenny oțel coajă oțel serdechnik-

China (Norinco)

++

+++

Muniție pentru droboni-ing

plumb

Poissmestno

0

+

oțel

?

+

+

Munitii arme pneumatice

împușcat din oțel

USA (Crossman, Daisy)

+

+

bile de oțel

USA (Crossman, Daisy)

+

muniție și shot

Poate din oțel sau aliaje

++

-M

Notă: fragmente de scoici se pot topi în timpul arderii și modifica în mod semnificativ comportamentul de gloanțe într-un câmp magnetic.

Prognoza se bazează pe datele radiografice sunt inexacte. Având în vedere datele primare privind GCS, nici o singură constatare radiografic nu poate fi un predictor independent al rezultatului. Cu toate acestea, unele studii au crescut prezice leziuni mnogodolevyh mortalitate, bipolusharnyh, multiplanar și transventrikulyarnyh, precum și cu hemoragie subarahnoidiană, hemoragia intraventriculară, hematom intracerebral și comprimarea rezervorului de bază. Două grupuri de cercetători au observat că prejudiciul advers dvupolusharnye de prognostic și a prejudiciului cauzat intrarea prin partea din spate a capului cel mai adesea fatale.

Decizia de a recurge la o intervenție chirurgicală sau să se abțină de la ea nu este de multe ori ușor. Cele mai multe neurochirurgi nu va funcționa la pacienții care nu prezintă tulburări neurologice.

În plus, decizia de a se abține de la operațiunile de asemenea, pare justificată atunci când un scor scăzut la Glasgow Coma Scale (3-5), combinate cu astfel de simptome amenințătoare, cum ar fi lipsa de reactie a elevilor la lumină sau hipotensiune refractară. Analiza literaturii neurochirurgicale nu permite să judece beneficiile de operare cu pacientii PCHMT cu scorul total 3-5 Glasgow Coma Scale la internare, ca și rata mortalității în acest grup este mai mare de 80%, iar rezultatele proaste sunt aproape de 100%, deși există unele excepții semnificative. La copii, această problemă este și mai confuz. Modelul prognoza PCHMT nu, emoțiile sunt mari, iar sarcina pe decizia părinților gazdă este excesivă. În aceste condiții, hotărârea trebuie să fie individualizat și pe baza analizei atât date clinice și radiologice, precum și la dialogul cu colegii și membrii familiei. Cu toate aceste complexități neurochirurgi ar trebui să se sprijine întotdeauna în favoarea unui tratament agresiv al copiilor cu PCHMT.

H. Kaufman a propus trei argument folosit operațiuni de bază favorizează: 1) îndepărtarea corpurile străine (de exemplu, fragmente de coajă, os) pentru prevenirea complicațiilor secundare, cum ar fi infectia, anevrism post-traumatic și epileptice pripadki- 2) elimina creier nekrozirovanny pentru prevenirea hemoragiilor recurente, edem și formarea rubtsa- 3) eliminarea efectului de masă, în special vânătăile cauzate de expunerea la măduvă viabile. Alte indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt curățare și scalpului închiderea rănii, hemostaza și implantarea senzorului pentru monitorizarea presiunii intracraniene. Date insuficiente pentru a evalua pe deplin impactul acestor intervenții chirurgicale asupra rezultatelor clinice. Cu toate acestea, înțelegerea actuală a fiziopatologia TBI si standardele de ingrijire sugerează că aceste măsuri sunt adesea inadecvate.

Unele aspecte specifice trebuie să fie discutate. În primul rând, este important pentru funcționarea. Desigur, pentru a evita morbiditatea postoperatorie ridicată și mortalitate necesară pentru stabilizarea pacienților cu hemodinamică instabilă, traumatisme multiple sau CID.

In timp ce timpurii și agresive de curățare rănile au fost de rutină în timpul răni de război, traume de timp de pace a fost de ajuns să recurgă la o evaluare atentă, dar limitate, răni de curățare. În cazul în care pacientul primește mai mult de 24 de ore de la prejudiciu, aceasta prezintă o răni de curățare mai agresive din cauza riscului crescut de infecție. Cel puțin trebuie să inspecteze rănile scalpului și craniul pe tema necroza pielii, prezența fragmentelor de păr și oase, care pot fi eliminate în condiții de siguranță. Damage vasele durale și trebuie îndepărtate, iar întreaga suprafață a rănii este spălată abundent. Nu există dovezi că tratamentul extins de leziuni cerebrale sau îndepărtarea de fragmente de glonț adânc îngropate sau os pentru a preveni dezvoltarea infecției. corpuri străine rămase în traumatisme cerebrale poate crește frecvența crizelor în perioada târzie, și formarea de anevrisme post-traumatic, cu toate acestea, chirurgul trebuie să-l compare cu riscul de a provoca leziuni suplimentare ale creierului în timpul unei operațiuni. Cele mai multe neurochirurgi insista pe îndepărtarea completă a vânătăilor „semnificative“, dar cantitatea minimă de lovituri care nu este specificată. Deși a susținut o mai agresiv

abordare a rănilor fosei posterioare, din cauza volumului mic și conținutul său de toleranță slabă la kompressii- în două serii de copii cu OCHMR a constatat că, în ciuda rezultat un prejudiciu chirurgicale, cu o deschidere de admisie în gât a fost rău.

În general, craniotomia standard, ar trebui să fie efectuate. forma sectiune a scalpului determinat de necesitatea excizia țesuturilor moi contaminate și puternic deteriorate.

În cazul în care rănile ușoare de curățare locale așteptate, chirurgul poate elimina os din orificiile de intrare și de ieșire ale scalpului. Unii autori recomanda clapele osteoplastice, dar scăderea frecvenței infecțiilor nu este dovedită. Purificarea parenchimului fi realizată prin irigare abundentă cu soluție salină și aspirație controlată. Scopul principal este de a elimina obiectele mari, ușor accesibile în interiorul zonelor de intrare și de ieșire coajă, îndepărtarea hematom și a opri sângerarea. Introducerea cateterelor de diametru mic de cauciuc roșu de spălare, în scopul de a ajuta la eliminarea hematoame profunde necesare doar în cazuri rare. Dacă este necesar, se aplică agenți hemostatice, cum ar fi peroxid de hidrogen sau celuloză (SurgicelB) saturat cu oxigen. ecografie intraoperatorie poate fi utilizat pentru localizarea fragmentelor osoase și metal, precum și cheaguri de sânge. Cu senzor la o frecvență de 7,5 MHz poate detecta cantități chiar mici, cum ar fi având un diametru de 1 mm (cu toate acestea, corpul străin profunde, aparent mai bine lăsat singur, indiferent de mărime). Dacă ați deteriorat sinusului venos dural, în cazul hemoragiilor semnificative arată încapsularea. sinusului frontal sagital poate fi legat la confluența primei vena cortical majoră.

repararea primară este necesară o convergență sau maximă a marginilor dura mater. Într-o serie de observații recente OCHMR militare, a raportat o scădere a frecvenței infecției și liquorrhea pentru închiderea TMO strâns. Cu toate acestea, nu există nici o dovadă că „rezistent la apa“ închiderea TMO are avantaje în comparație cu convergența marginile sale. În general, în cazul în care rana poate fi curățat și spălat, și țesutul moale al scalpului suturat pentru prevenirea likvorrei exterior, este suficient margini mai apropiate abordare solidă sau resorbabil monofilament sutura. Este de asemenea posibil aplicarea de adeziv de fibrină pe linia de cusătură TMO, deoarece sa dovedit a fi sigure si eficiente pentru prevenirea fata-Warren în timpul operațiunilor planificate. înlocuitori adecvați TMO la închiderea defectelor sale mari sunt vascularizate pericraniu-minte, fascia mușchiului temporal și fascia lata. Cu toate acestea, în acest ultim caz, nu este întotdeauna posibil pentru a preveni infektsigo. Aplicații B alastika cel mai bine evitată, deoarece aceasta crește frecvența infecțiilor și hemoragie întârziată. In multe cazuri, am eliminat defectul dural folosind un plasture mare de film de gelatină (Gelfilm®) între marginile și suprafața scoarței TMO, completând acest suprapus pe suprafața exterioară a celulozei TMO țesute (Surgicel®).

os purificat ar trebui să fie stabilite, în cazul în care doar ușor, acestea sunt murdare. Poate fi în siguranță utilizat pentru închiderea defectelor osoase ale plasei de sârmă, acrilati trebuie evitată, datorită tendinței lor de a acumula bacterii într-o matrice poroasă. In grupul de pacienti care a fost făcut în mod obișnuit cranioplasty atom metacrilat de metil în 22% din cazuri dezvoltate infecție (acestea au Bared mucoasa sinusului frontal). Dacă doriți o cranioplasty extinsă, se recomanda efectuarea 6-12 luni mai târziu.

De preferință, luați în scalp în două straturi - primul suprapuse suturi resorbabile la marginile aponevrozei de convergență, iar apoi suturarea rana facuta pielea. În cazul în care defectul a scalpului este mare, poate fi nevoie de forfecare clapă rotativ. scurgere profilactică lombare de administrare pentru a accelera lipsa de coeziune TMO nu sunt în general afișate. Cu toate acestea, acest lucru poate fi luat în caz de likvorrei.

Necesită o abordare specială, pacienții cu leziuni Transora-faciale, deoarece în acest caz, crește riscul de infecție și în lichidul cefalorahidian. Poate solicita ajutorul unui material plastic și / sau chirurg maxilo-faciala. practici acceptate includ curățarea completă a tuturor cavităților care comunică cu cavitatea craniului, Exenteration mucoase sinusului frontal și de a elimina defectul de dura mater. În aceste cazuri, este important numirea intraoperatorie a antibioticelor cu spectru larg pentru a inhiba microorganismele Gram-pozitive, Gram-negative și anaerobe.

În funcție de gravitatea neurochirurg prejudiciului trebuie să fie gata pentru instalarea în timpul funcționării senzorului de monitorizare a ICH. umflarea amânată

creierul este aproape inevitabilă. creștere rapidă ICP poate prevesti apariția progresivă a edemului cerebral, hidrocefalie sau formarea de hematom. Deși există o vedere de monitorizare ICP la toți pacienții cu leziuni grave cap închis, mai puțin de jumătate dintre respondenți au raportat neurochirurgi de monitorizare de rutină ICP în PCHMT severă. instalarea senzorului intraventriculară are avantajul de peste ekstraventrikulyarnoy, deoarece permite să se scurgă lichidul cu creșterea presiunii intracraniene sau de a aborda circulația lichior. Cu toate acestea, impactul măsurilor de reducere a ICP privind rezultatul la adulți și copii cu PCHMT rămâne necunoscută.

Problema copiilor rezultatul PCHMT confuz, precum și la adulți. Mortalitatea direct după prejudiciul și în primele etape ale statisticilor ridicate și globale este scăzut, ceea ce face dificilă analiza datelor și de a dezvolta modele predictive. Conform majoritatea studiilor, corelate semnificativ cu factorul de scara Glasgow rezultatul este Glasgow Coma Scale (Tabel. 23-2). Un studiu recent a constatat că nici unul dintre copii cu leziuni cerebrale traumatice, cu o afecțiune anoxică concomitentă a existat nici o recuperare a conștiinței, care, probabil, vorbește despre inutilitatea eforturilor depuse în aceste cazuri. Înțelept să nu ofere servicii de îngrijire intensivă a victimei, care după scorul inițial de resuscitare pe scara comă Glasgow este de trei și sunt extinse, nu reacționează la lumină elevii de pe ambele părți. In schimb, pacientii cu scoruri de 12-15 pe scara comă Glasgow și leziuni parenihimatoznymi limitate pot avea o recuperare funcțională completă. Prin urmare, toți pacienții din acest grup arată intervenția neurochirurgicale activă.

Managementul pacienților cu 3-5 puncte pe scara Glasgow - această dilemă cu care se confruntă de multe ori de un neurochirurg. Conform unui studiu, 99% dintre pacienții tratați în mod conservator cu OCHMR, au avut scorul la 3-5 la Glasgow Coma a murit. Deși majoritatea pacienților au supraviețuit operate, 90% remarcat tulburare cronică gravă, iar atunci cand medicii si membrii de familie, se pune întrebarea, există nici un sens în astfel de intervenții.

scară Glasgow Rezultat *

5

3

Lillard

1978

3.4.5

17

0

0

2

Sherman

1980

3.4,5

15

0

2

3

Kaufman

1986

3.4.5

83

1

2

0

Nagib

1986

3.4.5

29

-

2

-

miner

1990

3.4.5

21

0

2

1

Grahm

1990

3.4.5

58

0

0

1

Levi

1991

3.4 din 5

16

5

0 0

0

1

0 3

Aldrich

1992

3.4.5

123

0

1

1992

3.4

213

-

1

percepe

1993

3.4.5

190

0

2

13

percepe

1994

04 martie 5

21 24 15

0

0 0

0 1 1

4 4 5

Aceste complicații includ incapacitatea cronică de a vegetativă cu rezerve de auto-service, orbire, paralizie, convulsii și tulburări neyropsihologicheskis brute (de memorie, de vorbire și de comportament). Analiza veteranilor de război care au primit PCHMT la o vârstă fragedă, a arătat o reducere semnificativă a speranței de viață în comparație cu populația generală. În plus, ei au observat poettravmaticheskaya epilepsie.

Studiul rezultatele la copii cu grave leziuni cerebrale traumatice scoate în evidență aceeași imagine tristă. Cele mai multe studii s-au concentrat pe un traumatism cranian închis, astfel încât transfera rezultatele la PCHMT ar trebui să fie precaut. Aceasta a constatat ca copiii cu comă prelungită și rata de supraviețuire stare vegetativă este mai mare decât la adulți. Cu toate acestea, este complicată de tulburări cognitive și motorii reziduale grele.

Cercetatorii au comparat total copii scor Glasgow Coma Scale cu rezultate neuropsihologice. Cei cu o cantitate inițială de puncte este egală sau mai mică de 5, iar cele în care această sumă este în creștere lentă, au avut tulburări cronice semnificative de inteligenta, rezolvarea problemelor de adaptare, de memorie, performanța școlară, activitatea motorie și psihomotorie. Chiar și copiii cu leziuni mai puțin severe au fost comparate cu populația în teacă, încălcări semnificative ale sănătății fizice, comportamentul și are nevoie de programe speciale de formare.

In ciuda convingerea larg răspândită că copiii suferă trauma mai bine decât adulții, în conformitate cu N. Kaufman, obținută în analiza unui grup mic de pacienți cu PCHMT, frecvența complicațiilor post-traumatice au apărut la adulți și copii, aproximativ la fel, inclusiv tulburări funcționale, necesitatea specială formare și relecturi labilitate extreme de la un emotii. Potrivit altor studii, îmbunătățirea maximă a prejudiciului mass-media non-severă și severă la copii are loc în timpul primului an după un prejudiciu.

Unii copii cu leziuni mai puțin grave efecte adverse asupra funcției cognitive, comportamentul și adaptarea psihosocială nu pot fi detectate până la vârsta adultă. Conform unui studiu, doar 23% dintre adulti, dupa traumatisme cerebrale traumatice în vârsta preșcolară, la locul de muncă și doar 36% - pentru a se servi la domiciliu. Aceste numere se corelează cu dezvoltarea intarziata de atrofie a creierului și chisturi porentsefalicheskih. Deși tulburările cronice pot fi adesea previzibile în funcție de locația de leziuni cerebrale focale, eterogenitatea afectate PCHMT prognozele suplimentare complică.

contradicțiilor salvate pe diferite rezultate de leziuni cerebrale traumatice la copii și adulți. Cea mai mare serie prospectiv (banca de date a comă traumatică) acoperite de pacienți de 15 ani și peste care au suferit de traumatism non-penetrant. Alte serii de pacienți cu PCHMT au fost subțire, având în vedere numărul mic de pacienți cu vârste sub 15 de ani, cu aceasta boala. Anterior, am analizat un grup de 105 de copii și adolescenți pentru perioada de observare 8 ani. Am găsit diferențe semnificative prin metoda de analiză de regresie liniară.

Au existat diferente, de asemenea, marcate în rezultatele din cei mai tineri pacienti. Am studiat un grup de 59 de copii cu PCHMT o perioadă de 5 ani și a comparat-o cu un grup de 344 de adulți cu PCHMT în aceeași perioadă. Nu a fost gasit diferente in rezultatele in cele doua grupuri. Au existat doar diferențe în locul leziunii (regiunea temporală la adulți), motivația (traumatisme bandit la copii și suicid la adulți), și durata de spitalizare (în medie 18,52 de zile la copii și 9,02 zile la adulți). Rețineți că 6 copii operate au avut la internare 3-5 puncte pe scala Glasgow coma, doar unul nu a fost tulburări pupilare, și scorul său pe scala Glasgow, rezultatul a fost egal cu 4.

Astfel, in timp ce adultii au avut o incidență mai mare a mortalității și a altor etiologie prejudiciului, nu am putut gasi nici diferente in rezultatul sau gravitatea prejudiciului depinde de vârstă. Conform datelor noastre, metoda de regresie logistică multivariată nu a fost în măsură să identifice vârsta poate fi un factor independent de prognostic.

M. Likér, B. Selman, M. Levy, J .. McComb, MS Apuzzo

Distribuiți pe rețelele sociale: