Metode de HPT

membrană Nerezorbiruyuschiesya

politetrafluoretilenă (PTFE)
In 1982, cercetătorii companiei Gore (SUA) au demonstrat capacitatea membranelor biocompatibile de politetrafluoretilenă (PTFE), pentru a preveni migrația epitelială în domeniul defectelor parodontale (Scantlebury T. V., 1993). Prima barieră PTFE disponibil comercial proiectat special pentru HPT a fost brevetat Gore și aprobat de către American Dental Association în 1986 godu (denumirea comercială a materialului «Gore-Tex Regenerare material»). Aceste membrane sunt utilizate cu succes și în continuare (Fig. 9).


Fig. 9. Membranele Gore-Tex

membrane Gore-Tex sunt considerate „standardul de aur“ pentru membranele nerezorbiruyuschihsya. avantaje clinice în mod repetat pe setul de exemple au fost prezentate de utilizarea membranelor politetroftoretilena asupra altor tipuri de membrane (Losev FF, AN Sharin, Losev FF 1999- 2000). membrană PTFE, în ciuda nemodificat utilizat pentru producerea materialului, să rămână o sursă de modernizare. În 1999 VP Loshkarev și colab. a demonstrat rezultatele utilizării membranei PTFE microporos (marcă TefGen). Se arată că TefGen-membrană nu trebuie să fie închiderea primară și scoasă fără intervenție chirurgicală repetată și, prin urmare, nici un prejudiciu tesut suplimentar. In 1995, C. chinone și colab. simulate și au prezentat formarea osoasa treptata la folosirea membranelor PTFE cu o structură perforată. S-a dovedit că astfel de membrane de formare îmbunătățește proprietățile lor fiziologice și accelerează procesul de formare de os nou.

silicon

Astăzi, practic, membrană PTFE singură reprezintă o clasă de membrane nerezorbiruyuschihsya, deși proprietăți precum biocompatibilitatea și stabilitatea în rană, și are un număr de alte materiale, și foarte accesibile. Astfel de materiale includ silicon. Utilizarea de cauciuc siliconic este larg cunoscut în medicină. Diferite compoziții de silicon sunt utilizate pentru producerea de endoproteze, substituenții de țesut sunt utilizate pe scară largă în chirurgia cosmetică (Brusova LA, 1996- Adamyan AA și colab., 1997). Dezvoltarea tehnologiei de fabricație de siliciu în țara noastră face posibilă menținerea proprietăților de reglementare specificate de cauciuc siliconic la standardele mondiale (în special, producția de membrane de silicon de „Meds“ este standardizat conform ISO 9001), iar costul final al produsului este scăzut. În termeni practici avantaj absolut este abilitatea de a crea o membrana din silicon direct sub defectului, ținând seama de factorii locali. În practică mondială, există experiența de a folosi bariere de silicon. In 1993, V. Lecovic și colab. pentru închiderea defectelor osoase artificiale utilizate 4 tipuri diferite de membrane - policarbonat, silicon, PTFE si polikaprolaktanovuyu. După 6 luni, membrana din silicon și PTFE au arătat rezultate similare: o creștere osoasă de 2,3-2,5 mm (0,5-0,7 mm control), și inflamarea membranelor în timpul instalării în plagă a fost exprimată minimal. Atunci când se utilizează o membrană de policarbonat și polikaprolaktanovoy observat inflamația marcată a țesutului adiacent membranei, iar creșterea oaselor a fost 1,5-1,7 mm. Astfel, eficacitatea demonstrată a barierelor de silicon, cel puțin la nivelul membranei PTFE. Vorbind de materiale pentru NRT, trebuie remarcat faptul că atunci când se utilizează membrana ca o componentă esențială a HPT în mediul nostru în prima linie a costurilor lor. Acest lucru este de multe ori a spus cercetătorilor interne, clinicienii. Deci, FF Losev (1999), analizând experiența internațională a aplicării membranei, a subliniat că transferul integral al unei astfel de experiență în condițiile noastre sunt adesea împiedicată de costul ridicat al mărfurilor. Acest lucru este demonstrat și de numărul mic de lucrări experimentale ale autorilor locali. Utilizarea materialelor accesibile și eficiente pentru HPT, printre altele, membrane, fabricate de producătorii interni pot extinde în mod semnificativ potențialul de periodontists rusești. Astăzi, în țara noastră a lansat producția de membrane de silicon pentru NRT parodontale (fig. 11).


Fig. 11. Membrana de silicon

Ei au trecut cu succes studiile clinice și experimentale în cadrul Departamentului de Parodontologie CNIIS. Membrane fabricate din silicon demonstra eficacitatea la membrana Gore-Tex, și performanța și ușurința de utilizare în mai multe moduri de a le superioare. Cu toate acestea, costul membranei interne este de câteva ori mai mică decât cea a omologii lor străini. experiență unică folosind membrana din silicon are o separare ZNIIS parodontologie, pentru utilizarea lor pentru tratamentul chirurgical al parodontitei a efectuat lucrarea de doctorat (Chupahin PV, 2001). Mai mult decât atât, multe dintre operațiunile efectuate sunt unice pentru întreaga practica parodontologie. Deci, pentru prima dată, a reușit să organizeze o reconstrucție parțială a osului alveolar în dinți cu parodontală complet distruse. Și rezultate semnificative în ceea ce privește recuperarea prin leziuni furkatsionnyh, creșterea înălțimii defectelor osoase alveolare cu digestsentsy de închidere orizontală și t. D.

membrană resorbită

Comparând membrana între ele, trebuie remarcat faptul că membrana absorbabil au mai multe avantaje față de membrane nerezorbiruyuschimisya. Acestea vă permit să evite necesitatea unor operații repetate de a elimina membranele și pentru a evita traumele chirurgicale suplimentare. Cu toate acestea, membrana absorbabilă în rana trebuie să mențină proprietăți stabile pentru un timp suficient de lung pentru a fi avut posibilitatea de a tesuturilor care stau la baza pentru a regenera. Totuși barierele de resorbtie in vivo este determinată de mai mulți factori, cum ar fi reacția țesuturilor organismului, pH-ul mediului, compoziția chimică și structura membranelor, membrane localizare în țesuturi etc .. În unele cazuri, instalare pe termen lung membranele resorbabil ale acestor factori împiedică realiza separarea continuă a țesuturilor datorită membranelor resorbție întârziată. Pentru a prelungi acțiunea de separare pe una dintre suprafețele membranelor acoperite preparatele medlennorezorbiruschiesya biocompatibile, de exemplu, aceeași HA sau ceva asemănător este introdus în membrană. În plus, folosind o tehnică de straturi de membrană suprapuse una de alta și prelungește astfel, resorbție. Cu toate acestea, acest lucru duce la o anumită creștere a costului acestor intervenții atât în ​​costurile de materiale și în momentul intervenției și, în plus, este posibilă dezvoltarea microflorei patogene între straturi de membrane și deplasarea relativă a membranelor unul față de celălalt, și așa mai departe. D.

Unul dintre membranele avantajele resorbite este includerea în compoziția lor de medicamente care afecteaza formarea osoasa, agenți anti-inflamatorii și antimicrobiene și Yamada ca. D. C. Chang și S. în 2000, studiul comparativ al eficienței resorbită membranelor acoperite cu 25% a doxiciclinei (comerț de brand «Doxy-M»), și aceeași membrană fără doxiciclina a demonstrat o mai mare eficacitate Doxy-M și membrane prin creșterea numărului de os nou format (+ 23% față de control).

colagen

materialul bioresorbție este aproape întotdeauna însoțită de un răspuns inflamator al țesutului din jur. De asemenea, este important ca acest răspuns a fost minimă și reversibilă și nu a afectat procesul de regenerare. În acest sens, ca material pentru membrane mai disponibil HPT colagen nativ rămâne în comunicare cu structura substanțial identică a animalelor și oamenilor săi. În plus, producătorii atrași de posibilitatea de a obține o mare cantitate de material disponibil pentru producerea de membrane. În timpul bioresorbție structura ksenokollagena inclusă în structura cheag de sânge și regenerarea țesutului pacientului, afectează în mod pozitiv creșterea și organizarea structurilor fibrilare. Este de asemenea important ca proprietatile fizice ksenokollagen pot fi folosite ca o membrană. Succesul membranei de colagen a demonstrat în mod repetat de către diferiți cercetători. A. Sculean și colab. (1999) 52 operat defect folosind membrane de colagen. Creșterea medie a osului a fost de 3,4 mm. A. Shieh și colab. (1997) au utilizat membrane de colagen pentru a elimina recesiune gingivală în zona 10 a defectelor 1-2 Class Miller. Dimensiunea medie recessions 2,5 mm. Utilizarea membranelor a redus de recesiune 1,66 mm și clinice creștere câștig de atașament de 1.34 mm. Pentru a extinde resorbția W. Burns și colab. (2000) a folosit cu succes o membrană de colagen cu două straturi. Eficacitatea intervențiilor pentru a elimina recesiunile margine gingivale folosind astfel de membrane a crescut de la 63 la până la 87%. C. Yukna și colab. (1996) au comparat rezultatele procedurii membranelor de colagen HPT și cusută operații standard precum eficiența membranelor de colagen și PTFE în eliminarea defectelor furcations clasa II. Cel mai bun rezultat din creșterea țesuturilor a fost în cazurile de utilizare a membranelor de colagen și PTFE decât în ​​operații standard (50% în membrane față de 7% pentru operații standard), precum și eficiența utilizării colagenului și PTFE a fost similară. Astfel, membranele de colagen sunt promițătoare mijloace pentru tehnicile NRT.

acid polilactic

Recent, există rapoarte despre utilizarea cu succes ca membrane HPT acid polilactic (poliester biodegradabil). T. Teparat și colab. (1998), P. Trejo și colab. (1998) au studiat eficacitatea relativă a PTFE membrane HPT și acidul polilactic nu a evidențiat diferențe semnificative între materialele utilizate. J. Mattson și colab. (1999) Există două tipuri de membrane au fost comparate resorbite - acid polilactic și colagen. Ambele tipuri de membrane au demonstrat eficacitatea și despre aceleași rezultate. O soluție interesantă pentru a forma o barieră pentru rana a sugerat Atrix Laboratories Atrisorb în materialul de producție. Este realizat din polimer de acid lactic într-o soluție lichidă, se solidifică la contactul cu fluidul. Bariera adezivă este formată și îi conferă configurația necesară este orală, apoi plasat în zona de defect unde se solidifica in final in situ. Materialul de calitate pozitiv poate include, nu este nevoie pentru a fixa membrana. P. Rosen și colab. (1999) au studiat posibilitatea utilizării acestei membrane la un defectelor parodontale naturale sau formate artificial la câini. Noul os este regenerat în 60-100% în tratamentul defectelor furcations și rădăcinile expuse. Examinarea histologică după 9-12 luni au aratat formarea de noi structuri de ciment, atașarea țesutului conjunctiv și osului alveolar. acid polilactic este un membru bariere resorbite GORE firma Resolut (Fig. 12, 13).


Fig. 12. Resolut membrană resorbită




Fig. 13. O nouă generație de membrane sunt resorbită Resolut XT

Membranele Resolut au o structură și compoziție complexă. Stratul superior se confruntă cu țesuturile epiteliale, este format din glicolidă și trimetilen, și așa-numitul strat ocluzive cu care se confruntă osul, include glicolid și acid polilactic în sine. Membrane Timing resorbție Resolut, conform producătorului sunt de la 1,5 la 2,5 luni. Ca o completare la membrana este importantă în kit inclus fir resorbabil ca acid polilactic (fig. 14).


Fig. 14. Firul de membrane de acid polilactic pentru fixarea Resolut

Cu toate acestea, cercetatorii nu a dat o evaluare pozitivă clară a membranelor de acid polilactic. Deci, M. Casari și colab. (2000) într-un studiu comparativ al eficienței recesiunilor de închidere prin membrane de lapte si flapsuri de repoziționare coronare gasit nici o diferenta: efectul a fost de 90,5 și respectiv 91,9%. D. Tatakis și colab. (2000) au studiat eficiența membranelor lactate și a grefei de țesut conjunctiv și recesiunile în tratamentul a relevat o eficiență mai mare a metodei cu grefă de țesut conjunctiv - 96% din rezultate pozitive față de 81% pentru NRT. Astfel, studii suplimentare ale materialului sugereaza clarificarea indicațiilor de utilizare a acestuia.

Vierii

Un alt material comun resorbită pentru membrane NRT este greutatea vicryl (denumirea comercială «Poliglactin-910" ), format din glicolidă și lactide în raportul 9: 1. Amestecul a fost utilizat cu succes ca sutura. Atunci când se compară rezultatele utilizării barierelor poliglactina-910-standard de sinteză și indicatorii de funcționare clapă pentru creșterea țesutului osos a fost mai bine atunci când se utilizează membrane NRT. Rezultate pozitive au fost obținute cu E. Machtei și colab. (1996), D. Lundgren și colab. (1999) și altele. În prezent, indicațiile de utilizare a Poliglactin-910 specificate.

os demineralizat

Recent, au existat rapoarte cu privire la utilizarea cu succes a membranelor ca os demineralizat sau alogrefelor osoase demineralizat. utilizarea lor ca membrane HPT și HPT împreună cu membrane este justificata deoarece os demineralizat a fost folosită cu succes ca material la podsadochnogo cusută operații. os demineralizat a fost dovedit a ostekonduktivnymi proprietăți. P. Rosen și colab. (1999) au arătat că utilizarea în membrane situ formată constând din os demineralizat, amestecat cu sulfat de calciu și tetraciclină într-o proporție de 7: 2: 1, și membranele polilactic duce la o creștere semnificativă a nivelului de atașament clinic și reducerea adâncimii pungilor parodontale (4,4 mm și 5,0 mm, respectiv). Rezultate pozitive au fost obținute F. Brugnami și colab. (1999), N. Caplanis și colab. (1998) și altele. Creșterea medie a osului, în conformitate cu A. Gagll și colab. (1999), folosind os demineralizat este de 4,2 mm. Astfel, utilizarea alogrefe osoase demineralizate este un domeniu promițător de cercetare.

"Diplen"

Unii producători interni au început să producă membrane pentru HPT. In departamentul de parodontologie CNIIS studiat cu succes resorbit membrană "diplomă", "Nord-Ost" firmă rusă (OA Zorina, 2003). Aceste bariere sunt realizate din biopolimeri (Fig. 15, 16).


Fig. 15. resorbită membrană „Diplen“


Fig. 16. Membrană „diplomă“, pregătită pentru instalare în rana

Membranele au o structură bistrat în care suprafața îndreptată spre țesuturile moi hidrofobe, și o suprafață orientată spre os, are un strat hidrofil, prin care membrana este fixată la țesuturile subiacente. Momentul membranei resorbția constituie în funcție de condițiile de la 1 la 2 luni. O calitate importantă a materialului propus este posibilitatea utilizării sale în lungime mare defect. Astfel recesiunea ulterioară a marginii gingivale, ceea ce este caracteristic pentru utilizarea tehnologiei membranei este minimă. Mai mult, compoziția acestor membrane poate include o varietate de medicamente care au un efect antimicrobian, stimulează regenerarea și t. D.

Grudyanov AI Chupahin PV
Metoda ghidată de regenerare tisulară. materiale Podsadochnye

Distribuiți pe rețelele sociale: