Boala Meniere. Etiologia, patogeneza, tratamentul

Video: Elena Malysheva. Simptomele și tratamentul bolii Meniere

conținut

Video: elena malysheva. simptomele și tratamentul bolii meniere
Etiologia și patogeneza
Tablou clinic
Diagnostic
Tratament

În 1861, un ORL-ist francez și orelist Prosper Mener a atras atenția colegilor săi asupra faptului că bruscă vărsături, amețeli, tinitus, pierderea auzului cauzată de unii pacienți nu boli ale creierului, așa cum sa presupus, iar înfrângerea urechii interne. Meunier a descris un tablou clinic specific al acestei zaoolevaniya, care a devenit cunoscut sub numele de Meniere ooleznyu.

Concluziile lor bazate pe 60 de observații clinice și o necropsie, Menier a prezentat la Academia de Științe Medicale din Paris. După publicarea constatărilor sale boala Meniere Meniere au fost atribuite toate bolile pentru care există un tulburări cohleo. Acestea din urmă pot să apară în boli de exterior, de mijloc, urechii interne, trauma craniană, boli ale sistemului nervos central, boli infecțioase, leucemie, sifilis, tuberculoza si m. P.

În acest sens, acești termeni pot fi găsite în literatura de specialitate ca „simptome menerovskie“ sau „simptom menerovsky.“ Utilizarea acestor termeni nu pot fi considerate legitime. Există boli care sunt însoțite de una sau de alte tulburări cohleare și vestibulare, și boala Meniere, care se caracterizează prin simptome și dinamica inerente tocmai aceasta boala.

Etiologia și patogeneza

baza de patologica a bolii Meniere este hidrops endolimfatic, și anume creșterea presiunii fluidului endolimfatică. Se pare că expansiunea neuniformă a cohlear duct, husă, într-o măsură mai mică - utriculă și canalele semicirculare, deformare, perturbarea structurilor membranoase intacte și severitatea modificărilor degenerative ale structurilor nervoase de diferite grade. Acestea din urmă includ reducerea numărului de celule de par, pierderea parului, degenerarea lor, reduce numărul de neuroni din ganglionul spiral.

Creșterea presiunii rezultatelor de la tulburări de circulație endolimfă fluide labirintică și metabolismul în ele. Disfunctia benzilor vasculare, tulburări vasomotorii ale urechii interne poate determina modificări în sistemul endolimfatică permeabilitatea membranei și se acumulează în ea o cantitate excesivă de endolimfă. Conform diferitelor cercetători, cauza gidropea endolimfatică poate fi modificări degenerative ale coloanei cervicale, permeabilitate afectarea pereților vasculari, un dezechilibru în activitatea diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom, violarea apa cu sare, metabolismul proteinelor și carbohidraților.

Prin încălcarea reglementării vasomotorii a funcției vasculare sunt schimbări importante în echilibrul sistemului endocrin (scăderea funcției tiroidiene, zone de disfuncție cortex și medulla departamentele suprarenale). Un rol in incalcarile functiei auditive la pacientii cu boala Meniere apartine încălcări ale echilibrului dinamic al mass-media lichid electrolit a urechii interne.

Tulburări vasculare într-un labirint contribuie la schimbarea echilibrului în sistemele de coagulare si anticoagulare sanguine ca scăderea hypercoagulation în activitatea fibrinolitică. Studii speciale au găsit 14-87% dintre pacienții cu boală alergică antecedente pozitive Meniere, hipersensibilitate la alergeni bacteriene si non-bacteriene, modificarea alergică a unui organism.

Cu privire la posibilitatea originii reflexă a modificărilor vasculare indică dispariția atacurilor după eliminarea vetrei infecțioase și toxice, în amigdale sau patologiei nazale și sinusurilor paranazale.

Este posibil ca o perturbare a homeostaziei a urechii interne în boala Meniere determină modificări în activitatea de hormon producătoare de celule - apudocytes care sunt în labirint. Aceste celule produc substanțe biologic active (serotonina, mslatonin, adrenalina, noradrenalina), influențând în mod activ sprijinul homeostaziei.

Astfel, în prezent, nu există un consens cu privire la etiologia și patogeneza bolii Meniere. Cel mai probabil, boala apare ca urmare a mai multe motive pentru caracterul general și local, provocând în cele din urmă apariția hydrops endolimfatic.

tablou clinic

Printre reclamațiile pacienților pe primul loc este zgomotul în ureche, tonul de multe ori permanente, mai ales în amestec. Pierderea auzului progresează treptat. În perioada interictale, unii pacienți indică percepția dureroasă a sunetelor. Al doilea simptom este cel mai frecvent crize de amețeală. La majoritatea pacienților, vertij se manifestă sub formă de rotație, înot, legănându a obiectelor din jur.

dezechilibru se manifestă sub formă de deviație trunchi în timp ce mersul pe jos sau în picioare într-o cădere laterală, uneori, în direcții opuse. Spontan nistagmus orizontal-rotatory, cel mai adesea îndreptate spre urechea pacientului. Studii statokinetic manifestări Romberg, mers direct demonstrativ în timpul probei detectată deviere în direcția componentei lente a nistagmusului spontane.

disautonomiei în timpul unui atac includ greață, vărsături, modificări ale tensiunii arteriale (o creștere a unei proprietăți, mai puțin declin), ritmul cardiac (în principal, tahicardie, rar bradicardie), creșterea transpirație, slăbiciune generală, urinare frecventă, nevoia de a defeca, și diaree. Pacienții se plâng adesea de o durere de cap, greutate în cap, în special în gât.

Având în vedere gravitatea semnelor clinice ale bolii, există trei grade de boală.

Lumina (I) se caracterizează printr-un grad de unilateral cu boli rare (nu mai mult de două ori pe an) crize cu o durată de 1-2 ore sau crize mai frecvente (2 la fiecare șase luni) de nu mai mult de 30 de minute și fără statokinetic vegetativ cu nereguli minore sau autonom și tulburări statokinetic.

Abilitatea de a lucra la acești pacienți nu este redusă. În perioada interictale zvon greu de rupt sau există un nivel echitabil de pierdere a auzului lent progresiva, funcția vestibular nu este afectată.

Mediu (II) gradul de boala este caracterizata prin mai frecvente (de 1-2 ori pe lună) atacuri cu durata de 2-3 ore sau până la 1-2 ori în 3 luni. până la 4-8 ore. Vegetativa și încălcările statokinetic suficient exprimate în timpul atacului. Posibilitatea de pierdere semnificativă a auzului în înfrângerea unilaterală și mai pronunțată - în duplex. Dispariția dezechilibrelor și îmbunătățirea auzului pe fondul tendinței generale de deteriorare a acestuia vine la câteva zile după atac. Angajabilitate rupt numai în timpul bolii acute.

Greutate (III) gradul de boală apare cel mai frecvent atunci când leziunile bilaterale, caracterizate prin atacuri severe zilnice sau săptămânale cu durata de 8 ore, și mai pronunțate cu simptome vegetative, pierderea auzului rapid progresivă, dezechilibru bruscă. tulburări vestibulare apar în mod constant în perioada intercritica, intensificând în timpul atacului. fermitate Disabled (grupa de invaliditate III sau II) limitate sau pierdute.

In forma clasica a bolii, care este deficiente manifestate de auz, zgomot în ureche, amețeli paroxistică dezechilibru cu tulburări de acompaniament și vegetative, în funcție de prevalența cohlear tabloul clinic sau disfuncția vestibulară, respectiv emit și formă vestibulokohlearnuyu cohleo a bolii. In varianta atipica a bolii este cohlear izolată și forma vestibular.

Complica cursul bolii comorbiditățile, cum ar fi distonie, o ateroscleroză a vaselor coronariene și cerebrale, cardio aterosclerotică, hipertensiune, tulburări funcționale ale sistemului nervos central, osteohondroza a coloanei cervicale, hipertiroidism, obezitate, diabet, alimente sau alergii la medicamente, amigdalite cronice.

diagnostic

Diagnosticul paroxistic boala Meniere stabilite pe baza bolii în prezența simptomelor descrise mai sus. În același timp, să ia în considerare normalizarea disfuncției vestibular în perioada interictale pe fondul pierderii auzului progresive.

Pragul Tone audiometrie determină paralelismul curbelor de os și conducta de aer. Cel mai afectat întregul spectru de frecvențe. Cel mai frecvent tip de pierdere a auzului de amestecat și mult mai puțin - pentru conductoare. În timpul unui test de audiere în frecvență extins gama există o curbă audiometrică creștere, ceea ce este tipic pentru lovirea sistem de sunet-conductoare. Acest lucru este demonstrat de rezultatele unui studiu de sensibilitate auditive la ultrasunete.

Pentru identificarea pacienților hidrops endolimfatic a suferit test de glicerol. Nu mai puțin de 12 ore după ultima doză de hrană lichidă dimineața și pacientul să bea un amestec de glicerol pur oferta de sănătate cu apă, la rata de 1,5 g per 1 kg de greutate corporală. Înainte de ingestia de glicerol și 2-3 ore după ce a fost efectuat vestibulometriyu audio.

test de Glicerol ca functiei auditive este considerat pozitiv dacă scăderea observată în tonalitate pragurile de auz cel puțin 2-3 frecvențe cu 10 dB sau mai mult și 5 dB peste o gamă de frecvențe investigate, îmbunătățind inteligibilitatea pentru cel puțin 8-10% . Glicerol-test conform considerat vestibulometrii pozitiv sub rezerva de a schimba parametrii de reacție nistagmennoy în timpul testelor de stres vestibular cel puțin 20-25% în comparație cu valorile inițiale. Testul se bazează pe capacitatea de glicerol absorbit rapid și provoca giperosmotichnost de sânge, reducând astfel umflarea labirint.

tratament

Există metode conservative și chirurgicale pentru tratamentul bolii Meniere. Indicații pentru tratamentul conservator sunt amețit vrăji, într-un stadiu incipient al bolii în cazul fenomenelor reversibile hidrops endolimfatic și modificări ale aparatului receptor al labirintului. In plus, tratamentul conservator combinat cu o intervenție chirurgicală.

Tactica de tratament bazate pe conceptele existente ale Pathomorphology si fiziopatologia bolii.

Drogurile au ca scop reducerea excitabilității aparatului vestibular, blocând impulsurile aferente de fonetică microcirculației labirint normaliza și fenomene gidropticheskih.

În primul rând, este necesar să se asigure pacea pacientului, elimina toti stimulii vizuali si auditivi posibile. Pacientul este plasat pe un pat într-o poziție confortabilă pentru el. Se aplica terapie diversionary: sticla cu apa fierbinte la picioare, tencuieli muștar pe zona cefei.

Terapia medicamentoasă presupune injectarea intravenoasă a 20 ml de soluție de glucoză 40%, administrarea intramusculară de antihistaminice (de exemplu, 2 ml dintr-o soluție 2,5% Pipolphenum sau 2 ml dintr-o soluție 1% Demerol), 1 ml de soluție 1% de clorpromazină, sc - 1 ml de soluție 1% atropina sau 2 ml de soluție platifillina 0,2%, 1 ml de soluție 10% de cafeină. Efect bun da meatotimpanalno administrarea secvențială a 1-2 ml de soluție novocaină 1-2%, 0,5 ml dintr-o soluție platifillina 0,2% sau soluție 0,1% de atropină.

Pentru tratamentul bolii Meniere este larg utilizat intravenos 120-150 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%, un curs lecheniya- 15 perfuzii.

betahistinei In prezent, pentru tratamentul de vertij atât origine periferică și centrală utilizate pe scară largă (vestibo, betaserk). Indicații pentru betahistină sunt tulburări vestibulare, însoțite de amețeli, zgomote în urechi, greață, vărsături, pierderea auzului progresiva (boala si sindromul Meniere), tratamentul simptomatic al vertijului vestibular. Medicamentul este prescris pentru adulți 24-48 mg pe zi în 2-3 doze divizate, de preferință după o masă. Efectul este observat după 2-3 săptămâni de tratament. Betaxistina este utilizat pentru o lună sau chiar mai mult.

Este recomandabil să se utilizeze sedative și medicamente care afectează sistemul cardiovascular.

Pentru tratamentul bolii Meniere folosind oksigenatsiyu- hiperbar pe curs de tratament - 10 sesiuni cu durata de 45 de minute în fiecare zi.

În timpul atacului, iar in primele zile dupa ce arata dieta fara sare cu restricție de fluide și carbohidrați. In perioada interictal aratat fizioterapie. Este obligatoriu să dezinfecteze toate centrele de o infecție cronică.

Tratamentul chirurgical este efectuat în absența efectului tratamentului conservator. Acesta include operații asupra nervilor timpan (rezecție timpanică și plexurilor tambur) - chirurgie decompresivă sac endolimfatic la vestibulul pungilor (sakulotomiya și ugrikulotomiya) pentru conducte cohlear (melci Fenestrare cu drenaj sau shunt, cohleea shunt prin fereastra sa) - distructive etapa (labyrinthectomy).

Efectul pozitiv al tratamentului chirurgical este observată la 70% dintre pacienți.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit