Boala ureche purulent. boala Meniere

Video: Boala Meniere

conținut

Video: boala meniere
Tratament
Indicații pentru tratamentul conservator și chirurgical în boala meniere
Tratament conservator
Tratamentul chirurgical

O formă specială de boli purulente ale urechii este boala Meniere, așa cum este descris de către franceză orelist secolului trecut Prosper Meniere.

Meritul autorului nu este numai că el a descris în detaliu și în mod clar principalele simptome ale bolii, cum ar fi amețeli, zgomote în urechi și pierderea auzului, dar mai ales în faptul că el a sugerat mai întâi relația dintre aceste simptome cu leziuni ale urechii interne.

Înainte de descoperirea simptomelor de Meniere, cum ar fi explicarea bolii cerebrale - apoplexie cerebrală.

Ajungem la concluzia sa dreaptă Meunier a venit în 1861, t. E. La un moment în care funcționarea aparatului vestibular, în esență, nu a fost studiată și sunt cunoscute doar rezultatele experimentelor de Flourens, indicând conectarea tulburărilor vestibulare cu afectarea functiei de canale semicirculare.

Așa a descris viu tabloul clinic al bolii Meniere, mai târziu numit după el. „Un tânăr de fizicul puternic dintr-o dată, fără nici un motiv aparent se confruntă cu amețeli, zgomote în urechi, pierderea, vărsături, un sentiment de suferință de nedescris și defalcare sil- în timp ce fața este palid de auz, ca și în cazul în care să leșin. Pacientii se simt de multe ori leagăn sau simt că acum cade și care se încadrează ca „șocat“, nu se poate ridica. Culcat pe spate, el a fost forțat să pună cu ochii închiși, pentru că atunci când încercați să le deschidă obiectele vizibile par să-l să se rotească. Cea mai mică mișcare a capului, în același timp, întărește sentimentul de rotație a obiectelor din jur, și greață. vărsături reluate „atunci când încercați să schimbați situația.

Se crede că boala Meniere este caracterizată printr-o triada de simptome: în plus față pierderii auzului și tinitus (simptome tipice ale întregului grup boli ale urechii nesupurative), patognomonice sunt atacuri recurente de vertij, însoțite de tulburări de echilibru, modificări ale sistemului cardiovascular, paloare a pielii, la rece sudoare și alte manifestări autonome.

Cu toate acestea, în conformitate cu clinica noastră (1500 observații ale pacienților cu boala Meniere), o versiune clasica a debutul simultana a simptomelor apare la aproximativ 7z bolnyh- de multe ori, aproape jumătate dintre pacienți, boala începe cu tulburări de auz, vestibular, de asemenea, se alăture mai târziu. Perioada dintre apariția simptomelor auditive și vestibulare variind de la 3 săptămâni la 14 ani, dar este preferabil de 1-3 ani.

ocurență nesimultane principalele simptome ale bolii și intervalele mari de timp între ele provoca dificultăți întâmpinate de către clinicieni în diagnosticul bolii Meniere. În acest sens, o importanță deosebită de diagnostic este identificarea unei funcții caracteristice auditive tulburări de model tratată ca o manifestare a hidrops endolimfatic: creșterea simetrice în prag de auz cu os și aer conductie în banda de frecvență, de preferință, o pierdere de auz de joasă frecvență în stadiile incipiente ale bolii, funcțiile de intensitate sonoră depreciate și inteligibilității vorbirii , auzul fluctuant.

Cea mai mare dificultate pentru diagnostic sunt cazuri în care boala începe cu atacurile de disfunctie vestibular. Această variantă are loc în 1 / 5-1 / 6 observații. Pentru diagnosticul diferențial este foarte important ca atacurile de vertij sunt limitate în timp și, în general, durează câteva ore, dar poate dura mai puțin de o oră și, dimpotrivă, ultimul timp de mai multe săptămâni. Conform observațiilor noastre, atacurile au durat 2-8 ore, de obicei, și foarte mult timp (mai mult de o săptămână) - au existat doar 2% dintre pacienți.

În cazul în care atacurile de disfuncție vestibular este o manifestare a bolii Meniere, între ele, indiferent de durata ei pot fi, există perioade de remisie. Durata perioadelor de remisie poate fi diferită, deoarece frecvența crizelor destul de variabile - de la zilnic la o criză la fiecare câțiva ani. Mai mult de jumatate din pacientii tratati in clinica noastra, atacuri repetate o dată pe lună sau chiar o săptămână.

nistagmus spontană a fost detectată în timpul unui atac la 67% dintre pacienții noștri.

În remisie fenomenele de disfunctie vestibular dispar complet, dar auzul este redus, iar fiecare episod este deteriorat.

Etiologia si patogeneza bolii nu au fost stabilite în mod concludent. Cu toate acestea, datele clinice și experimentale disponibile sugerează o sugestie destul de convingatoare ca substratul morfologic boala Meniere principal este hidrops endolimfatic (hidropsului sau labirint), iar principalul boala factor patogenic - disfuncția inervarea autonom a vaselor urechii interne.

Pentru diagnosticul hidrops endolimfatic și etapele (reversibil ireversibil) de testare glicerol efectuat. Amestecul de băuturi pacient jeun de glicerol pur pe bază medicale 1-1,5 grame de glicerol cu aceeași cantitate de apă (sau suc de fructe), per 1 kg de greutate corporală. Functional labirint studiu pentru a produce glicerol și recepție 2-3 ore după aceea. Cele mai importante sunt modificări ale indicilor functiei auditive. O imbunatatire semnificativa in trecut este evaluat ca test de glicerol pozitiv, care să ateste stadiul reversibil al hidrops endolimfatic și deteriorarea - glicerol ca un test negativ. Pasul hidrops endolimfatic specifica caracteristici, luând în considerare manifestările clinice ale bolii.

În timpul bolii Meniere este dependentă în mare măsură de starea sistemului neuroendocrin care participă la formarea răspunsurilor homeostatice și adaptive. Potrivit clinicii noastre, desigur nefavorabil al bolii în legătură cu încălcarea capacităților de adaptare ale organismului contribuie la schimbări în statusul hormonal: scădere kortikotropnoy,, funcțiile gonadotropi tirotropnoy ale glandei pituitare în fundal de hiperprolactinemie, un nivel redus de glucocorticoizi, progesteron, o creștere temporară a hormonilor tiroidieni.

Unicitatea structurii urechii interne exprimată prin capacitatea de procese chimice complexe de autocontrol, care furnizează lichide de echilibru dinamic și funcționarea normală a celulelor neuroepiteliale, sugerează posibilitatea de a participa la punerea în aplicare a recepției cohleo substanțelor hormonally active. Este posibil ca unul dintre factorii care conduc la perturbarea de auto-reglementare și homeostazia a urechii interne în boala Meniere, este o schimbare în activitatea gormonorodutsiruyuschih celule (apudocytes), recent, pentru prima dată, am găsit în labirint.

Aceste celule endocrine produc substante chimice foarte active - amine biogene și hormoni peptidici care joacă un rol important în menținerea homeostaziei. Detectarea apudocytes în urechea internă, și identificarea lor este aproape universală în proprietățile sale funcționale ale aminelor biogene (serotopina și melatonină) și hormonii peptidici (adrenalina si noradrenalina), creează premisele pentru un nou mecanism care să ia în considerare dezvoltarea hidrops endolimfatic - substratul morfologic al bolii Meniere.

Aparent, apa patogenezei și tulburări electrolitice în boala Meniere este asociată cu funcția crescută a celulelor endocrine care produc serotonina si catecolamine.

Boala Meniere este o boală gravă care afectează în mare măsură de pacienți cu handicap. Pacienții care suferă de boala Meniere au, în general, de invaliditate și chiar grupa a II-III.

De multe ori cu numele de Meniere conecta toate manifestările de disfunctie vestibular, care nu este cu siguranță adevărat și nu este justificată științific.

Boala lui Meniere - o formă nosologică independentă, cu simptome caracteristice - trebuie să fie diferențiate de alte boli asociate cu tulburări vestibulare cauzate de leziuni ale diferitelor niveluri ale analizorului vestibular.

tratament

În primul rând, trebuie să vă amintiți tacticile medic în timpul atacului bolii. Am construit pe baza a stabilit ideile actuale despre Pathomorphology si fiziopatologia bolii, un cuplu de pornire și mecanismul de încălcări de dezvoltare cohleo. Tratamentele au ca scop reducerea excitabilității aparatului vestibular, blocând impulsurile aferente din aural microcirculației labirint normaliza și fenomene gidropsicheskih ale urechii interne prin influența asupra proprietăților fizico-chimice ale fluidului labirintică.

Pacientul este pus în pat într-o poziție confortabilă pentru el, t. E. In aceasta, ceea ce a slăbit severitatea tulburărilor vestibulare. Strălucirea și sunetele dure ar trebui să fie excluse. Pentru picioare pune un tampon de încălzire pe regiunea cervicală-occipitale - muștar. administrată intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%, intramuscular - 2 ml dintr-o soluție 2,5% Pipolphenum sau 1 ml dintr-o soluție 1% de clorpromazină, sc - 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină (sau 2 ml de 0,2% soluție platifillina) și 1 ml de soluție 10% de cafeină.

In clinica noastra pentru atacul edem al bolii Meniere folosind medicamente complexe administrate secvențial meatotimpanalno: soluție novocaină 1-2 ml de 12% (sau trimecaine 0,5%), 0,5 ml dintr-o soluție 0,2% sau 0,1 platifillina % atropină. În cazul în care atacul nu este oprit, se adaugă soluție de cafeină 0.3-0.5 ml 10-20% sau 2,1 ml dintr-o soluție trentala 2%. Un astfel de transporturi vizate de droguri, crearea suficient unui proces patologic în centrul de concentrare poate opri rapid un atac în marea majoritate a pacienților.

La finalul atacului pacientul ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de cel puțin o săptămână.

În stadiile incipiente ale bolii atunci când funcția auditiv este aproape rupt și o istorie marcată de doar câteva amețit vrăji, vă puteți aștepta la un efect pozitiv de la repetat cel puțin de două ori pe an, cursuri de tratament conservator complexe.

Administrarea 5-7% soluție intravenoasă de carbonat acid de sodiu destul de frecvent utilizat (120-250 ml, 15 injecții pentru curs).

Cardiovasculare și sedative prescrise oral într-un astfel de exemplu, reteta:
RP: CoFfeini natrio-benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f PULV. D. T. d. N 28
1 S. Prin pulbere de 2 ori pe zi (la 19 și 22 de ore) în decurs de 2 săptămâni

Conform observațiilor noastre, în boala Meniere este recomandată utilizarea de instrumente, corectarea disfuncției celulelor endocrine (apudocytes) labirint. Pentru acest Corinfar prescris (10 mg de 3 ori pe zi, timp de 4-6 săptămâni), Peritol (4-8 mg de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni), bemithyl (0,125 g, de 3 ori pe zi, timp de 5 zile, până la trei cicluri, cu intervale de 2-3 zile).

Aceste medicamente sunt utilizate pentru tratamentul crizelor epileptice între boala Meniere în stadii incipiente de evoluție progresivă sau în asociere cu o intervenție chirurgicală.

Noi folosim pentru tratamentul bolii Meniere este, de asemenea, o oxigenare hiperbarică în camera de presiune recompresie, care are de obicei un efect benefic asupra evoluției bolii. Cursul de tratament este format din 10 sesiuni de zi cu zi cu o durată de 45 de minute.

Este foarte important pentru dieta - limitarea consumului de lichide, acute si alimente sarate.

Complexul Tratamentul conservator al bolii Meniere este inclus, de asemenea, fizioterapie - gimnastică, exerciții sportive și exercițiile pasive, prezentate numai în perioada dintre atacuri ale bolii.

Dacă un pacient care suferă de boala Meniere, identificat boli precum amigdalite cronice sau cronice purulente Sim reajustare necesară a camerei de eliminare infecție a tractului respirator superior purulentă tractului, care poate fi locul impulsurilor patologice. Atunci când se identifică alte focare de infecție cronică sanitație îmbunătățită practică și activități corespunzătoare.

În absența efectului tratamentului conservator, tratament chirurgical.

Există mai multe moduri de interventie chirurgicala in boala Meniere, care pot fi identificate în 3 grupe principale: o intervenție chirurgicală asupra sistemului nervos autonom, operații distructive chirurgie decompresive labirint în labirint și nervul vestibulocochlear.

Efectul pozitiv al diferitelor operații notate în medie 70% dintre pacienți.

Tratamentul chirurgical al pacienților care suferă de boala Meniere în clinica noastră din 1961 experiența proprie sugerează o destul de mare nervi rezecție eficiența timpanul (șirurile plexului timpanică și tamburul) folosind ultrasunete de frecvență joasă cu disfuncție vestibular severă, în special atunci când leziunile bilaterale.

drenaj sac endolimfatic pentru impactul asupra funcției auditive este afișată dacă, în primul rând, sunt daunele auditive, și-a exprimat în mod clar fluctuație a auzului și tulburări vestibulare s-au retras pe locul al doilea și să perturbe pacientul este mai mică decât ședinței. Rough Pierderea de auz neurosenzorială este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală pe sacul endolimfatic. Astfel de pacienți am propus operație de bypass preferat endoperilimfaticheskogo drenaj si melci: melci fenestrație cu drenaj sau șunt, cohleea șunt prin fereastra sa.

Eu aduc principiile de tactici terapeutice în boala Meniere dezvoltat în clinica noastră și reflectate în teza de doctorat a studentului meu LN Askovoy.
Indicații pentru tratamentul conservator și chirurgical în boala Meniere
tratament conservator
1. Disfuncția atac kohleovestibulyarny.
2. Stadiul incipient al bolii progresează lent într-un hydrops reversibile și modificări funcționale labirint receptori.
3. În combinație cu o intervenție chirurgicală.
tratamentul chirurgical
1. Operațiunile asupra nervilor timpan (toba rezecție timpanică și plexului)
- predominanță în tabloul clinic al bolii de disfunctie vestibular intr-o faza I unică și în special atunci când leziunile bilaterale ale labirintului.
2. chirurgie decompresivă.
a. Pe sacul endolimfatic:
- predominarea în tabloul clinic al tulburărilor auditive într-un test de glicerol pozitiv al funcției auditive receptor funcția stocată a cohleei;
- prevenirea dezvoltării de schimbări ireversibile în cohlee;
- etapa a II după rezecția chirurgicală a nervilor de la timpanul hydrops conservate labirint.
b. Pe sacii vestibulare (sakkulo- și utrikulotomiya):
- exprimat disfuncția vestibulară, în pierdere mai mare de 50 dB, inteligibilitatea mai mică de 50%, testul-glicerol negativ al funcției auditive în cazul ineficienței nervului rezecție timpan auzului.
în. În canalul cohlear (fenestrație melc cu drenaj sau shunt cohlee shuntirovaniem- prin fereastra sa);
- la fel ca și pentru b), dar combinate cu un zgomot puternic în ureche.
3. Operațiile Distructive (labyrinthectomy):
- exprimat disfuncția vestibulară, rezistentă la o leziune unilaterală, pierdere mai mare de 70 dB auz, test de glicerol negativ pentru funcției auditive, în caz de eșec al timpan rezecția nervului.

Vreau să vă prezint unul dintre pacienții noștri cu AS K-vym, în vârstă de 48 de ani. El sculer. III din 1958, atunci când pentru nici un motiv aparent dezvoltat brusc un atac de vertij, însoțite de tulburări de echilibru, greață, vărsături și zgomot în urechea dreaptă. După 2 ore, amețeala oprit independent. Echilibrul și mersul pe deplin recuperat. Urechea dreaptă a fost un pic de zgomot. amețit vrăji în timpul celor 16 ani de boala au fost rare - o dată la câțiva ani. Din 1974, pacientul a observat urechea nazala dreapta si pierderea auzului progresiva pe ea, după următorul atac de vertij.

afectarea auzului este, de asemenea, observată după epuizarea, consumul de lichide de mare, înainte de schimbarea de vreme. Din 1976, vrăji amețit au devenit mai frecvente - de 3-4 ori pe an, a durat timp de 1,5-2 ore, cu toate acestea, între crize simțit bine, a fost pe deplin aptă de muncă .. Deranjat doar pierderea auzului și a zgomotului în urechea dreaptă. 3 luni înainte de admiterea la atacuri de vertij spital care implică până la 1-3 ori pe zi, a durat timp de 30-40 de minute, a scăzut brusc cu handicap auditiv. Tratamentul dat 40% soluție de glucoză, acid nicotinic a fost ineficient.

Examinarea dezvăluit în clinică și vegetative labilitate emoțională, distonie vasculară tip mixt, scăderea tensiunii arteriale 115/70 mm Hg. Arta, pierderea semnificativă a auzului la urechea dreaptă: .. șoptesc-l în urechea percepută, limba vorbită - 0.5-2 acumetry m integrat a relevat o formă mixtă de surditate cu încălcarea predominantă de conducere a sunetului în funcțiile de ureche și volumul interior. Când vestibulometrii detectată asimetrie nistagmennyh reacție atunci când caloric și mostre de rotație în detrimentul hiporeflexie labirint dreapta. testul Glicerol a fost pozitiv pentru funcția auditive și vestibulare.

Diagnosticul clinic - „boala Meniere, înfrângerea dreapta fata-verso.“ În februarie 1981 pacienți au suferit operație - drenarea sacul endolimfatic cu utilizarea de ultrasunete de joasa frecventa. După o intervenție chirurgicală, nu amețit vrăji a fost văzut, mult îmbunătățită a auzului (vorbire în șoaptă - 6 m), nici un zgomot în ureche. Serviceability poliostyu recuperate.

În această operațiune de monitorizare - drenarea sacul endolimfatic - a fost ales ca prima procedura chirurgicala, deoarece boala a fost de așa natură încât, împreună cu tulburări vestibulare a suferit funcția semnificativ auditiv, dar a existat o fluctuație a auzului. Acest lucru a necesitat utilizarea unei astfel de metode de tratament care ar putea ajuta la prevenirea debutul surditate. Ele este o intervenție chirurgicală pe sacul endolimfatic. Într-adevăr, operațiunea a salvat pacientul nostru de la atacuri severe de vertij, zgomote în urechi și nu numai: pentru a păstra, dar după cum ați văzut, chiar și a restabili auzul.

Acum, despre tehnica operațiunii în sine. Abordarea sacul endolimfatic se realizează prin mastoidian tunelare și expunerea durei mater a fosei posterioare. Noi, precum și alte sac de by-pass otohirurgi, abandonate prin tubul de drenaj, așa cum reiese din materialul chiar sintetic indiferent, acestea sunt corpuri străine pot fi evacuate din cavitatea pungii este sigilată, și o gaură în ea obliterat țesut conjunctiv. Pentru a evita acest lucru, am început să producă criogenie, cu ultrasunete sau cu laser expunerea la drenarea sacul endolimfatic, creând o perforație rezistentă.

Astfel, eforturile otolaryngologists in mare masura de diagnostic imbunatatit de boli ale nesupurative urechii dezvoltat metode destul de eficiente de tratament în otită catarală, otoscleroză și boala Meniere. Marea realizare este tratamentul chirurgical al pierderii auzului cauzate de otoscleroză. Cu toate acestea, încă nu rezolvă problema, până când tratamentul în otoscleroză, așa cum este simptomatic, nu patogene.

Prin urmare, este evident că studiul în continuare etiologia, patogeneza și prevenirea emite otoscleroză. Încă un tratament foarte ineficient nevritei cohlear. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată prevenirii acestora, în prevenirea special de nevrite toxice, care apar de multe ori din vina medicilor, există puține conștientizare de specialitate pashas, prescris pacienților medicamente ototoxice.

Concluzii seria de prelegeri pe otologie clinice, vreau să subliniez faptul că, așa cum a considerat de boală implică o încălcare a funcției auditive, deosebit de important este dezvoltarea în continuare și punerea în aplicare a măsurilor pentru depistarea precoce, tratamentul și prevenirea pierderii auzului în timpul examinării clinice a populației. Toți pacienții cu simptome de pierderea auzului observație dispensar subiect. Examinarea clinică a pacienților se efectuează în centre surdologichesky și birouri, personal de către personalul medical și de predare.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit