Inflamație cronică a sinusurilor paranazale

Video: Sanatate, cu Elena Malysheva. tratament sinuzita

În cele mai multe cazuri, sinuzita cronică apar a doua oară, ca urmare a recurente în mod repetat sinuzitei acute. Contribuie la apariția lor endo- și factori exogeni (deformări congenitale sau posttraumatice nasului interior, focare cronice de infectie, imunodeficienta, condițiile climatice și de funcționare nefavorabile, obiceiuri proaste, etc.)., Care împiedică realizarea efectului terapeutic în tratamentul sinuzitei acute. sinuzita cronică caracterizată prin forme patomorfologice lungi, de multe ori recurente și, în general, productive. Se crede că diagnosticul sinuzitei cronice poate fi aplicată după 2-3 luni de la începutul sinuzitei acute, sub rezerva de două sau de trei ori o recurență.

inflamația cronică a sinusurilor maxilare (sinuzite maxillaris chronica Seu highmoritis chronica)

Dintre toate sinuzite cronice aproximativ 50% au reprezentat sinuzita cronică (sinuzita cronică maxilară).

morbid anatomy. Există următoarele forme patologice:

Formele patologice marcate pot fi prezente în diferite combinații.

Etiologia și patogeneza. factor etiologic al sinuzite cronice este o microbiotei piogenice, adesea în asociere cu, ciuperci și anaerobe virusuri. Factorii care contribuie la apariția sinuzitei cronice includ activitatea insuficientă a epiteliului ciliat, care rezultă din sinuzita prelungită acută la 2-3 luni, îngustime congenital al deschiderii de ieșire al sinusului maxilar, aerarea insuficienta si congestie a sinusurilor în exsudatul ei, prezența unor focare de infecție în zona dentiției. Acumularea transudat sinusului, o creștere a presiunii și vacuum ea educație „duce la moartea în masă a activării microflorei aerobe și anaerobe, deseori asociată cu micobacterii. inflamația cronică contribuie la golf, ceea ce creează condiții favorabile pentru creșterea anaerobi. Un rol important în inițierea și menținerea inflamației în sinusului maxilar juca defecte congenitale și dobândite ale structurilor anatomice ale cavității nazale și a sinusurilor sine.

Video: întâlnire AliveMax 10. Întrebări și răspunsuri privind sănătatea Galina Bodaratsko

În patogeneza inflamației cronice a sinusului maxilar joacă un rol important fond alergic, imunitate scazuta. Cel mai adesea persoană bolnavă care suferă de un diateza copil, beriberi, rahitism, răceli, malnutriție etc., consecințele pe care le însoțesc într-o formă sau alta de-a lungul vieții.

Simptomele clinice și curs. Simptomele sinuzitei cronice sunt împărțite atât subiective, locale, locale și obiectiv general.

Simptomele subiective locale reflectate în plângerile pacienților cu unilaterale secreție purulentă nazale, persistente, uneori, mai rău, cota de dureri de cap, care se extinde în regiunea temporală și orbitale, o senzație de plenitudine și distensie în sinusurile cauzale, mirosul rău de nas, dificultăți de respirație nazală, agravarea mirosului.

Simptomele obiective locale: Difuz hiperemia și umflarea membranelor exterioare ale ochilor și a sistemului lacrimal, fenomene de dermatita cronică în vestibul nasului și a buzei superioare datorită dozelor purulente constante corespunzătoare unei jumătăți din nas (impetigo, eczeme, excoriații, fisuri, etc ...), care provoacă Sicoza si fierbe vestibul nazal. In exacerbări sensibilitate apare în nervul infraorbital ieșire, în fosa canină și colțul interior al ochiului. Marcat cacosmia subiective și obiective.

Video: Sinuzita. Cauze si tratament la domiciliu

Există, de asemenea, semne obiective ale funcției slezovydelitelnoy din cauza umflarea mucoasei în punctele de rupere și perturbările funcția de pompare a sacului lacrimal.

Când rinoskopii din față în pasajele nazale sunt definite de partea respectivă descărcare mucopurulentă groase sau cremos, de multe ori cu caseation amestec, de culoare galben murdar, uscare în dificil de separat de capacul membranei mucoase. De multe ori, medii și totale pasajele nazale detectate polipi diferite medii velichiny- si hipertrofice turbinate inferioare și hyperemic. Adesea există o imagine falsă a turbinate mijloc dublu, care este cauzată de umflarea membranei mucoase a pâlniei, prolaps a părții superioare a canalului nazal mijlociu în pasajul nazal generală (pad sau burete Kaufman). cornetelor Orientul Mijlociu adesea vedere bulezny, hyperemic și îngroșat.

Când anemizatsii mucoasei în pasajul nazal a puroiului medie a sinusurilor, care, atunci când capul este înclinat spre înainte curge peste mantaua inferioară și se acumulează în partea inferioară a cavității nazale. Eliminarea duce la reapariția puroi, ceea ce indică prezența în sinusurilor. Când rinoskopii din spate a determinat puroi în coanal provenind din meatul nazal mijlociu. Adesea, o vedere de capăt din spate a cornetelor mijloc puroiul iritație constantă ia forma unui polip și crește la cireșe.

simptomele comune. Dureri de cap, mai rău în timpul exacerbărilor și înclină capul, tuse, strănut, suflă nasul, clătinând din cap. crize nevralgii cranio-faciale de col uterin care apar în perioadele de tensiune, cel mai adesea în timpul sezonului rece. oboseala fizică și mentală generală. Semne de focar de infectie cronica.

Cursul clinic caracterizate prin perioade de recidivă și remisiune. În lunile mai calde sunt o perioadă de recuperare aparentă, dar cu debutul bolii vreme rece a fost reluată cu o vigoare reînnoită, manifestându-se deasupra caracteristicile descrise.

diagnostic. Diagnosticul clinic se bazeaza pe istoricul, prezentarea clinică descrisă mai sus. Transiluminare, ultrasunete, raze X, rezultatele punctie diagnostic furnizează dovezi puternice pentru prezența sinuzite cronice. nici unul Astfel, în prezența puroi sinusal sau patologice metoda formațiuni diaphanoscope nu a fost detectată caracteristică particulară sinus maxilar starea normală (iluminare semilunar în regiunea infra-orbital, strălucire în fosa canină (Robertson simptom), peretele transluciditate nazal lateral, iluminare elev ( simptome Foshena și Davidson)).

Când X-ray este utilizat cel mai frecvent trei ouătoare - fronto-nazal, nasolabial și partea submental.

diagnostic diferențial. sinuzita cronică diferențiată fețe cu rinită cronică supurată simplu, care afectează întotdeauna ambele jumătăți ale nasului, cu un corp străin în nas, sinuzita cronică purulentă, rinoetmoiditom supurată cronică, Ozen, tumori benigne și maligne, syphiloma, chisturi odontogene.

perspectivă în sinuzita cronică este favorabil, chiar și cu complicații, dar aceasta depinde în mare măsură de inițierea în timp util a tratamentului.

Fig. 1. Raze X a sinusurilor cronice în purulentă gaymoroetmoidite dreapta (pozitiv): CDV - proiecția din dreapta IL pazuhi- maxilar - celule de proiecție frontale ale osului etmoid

tratament Aceasta depinde de durata procesului inflamator, starea generală, cauzele bolii, starea procesului inflamator prin accesarea medic forme patologice și altele.

Când proaspete forme de sinuzite cronice, implicare caracterizata prin procesul patologic este doar sinus ale mucoasei și porțiuni limitate ale periostului, cura se poate realiza prin metode conservatoare, inclusiv puncție, drenaj, introducerea în sinusul enzimelor proteolitice, urmată de spălare cu sinusuri și îndepărtarea puroi lizată, administrarea de antibiotice în amestec cu &alfa - hidrocortizon, medicamente antialergice. Cu toate acestea, tratamentul conservator nu atinge întotdeauna efectul radical, ca urmare a recurge la o intervenție chirurgicală.

Indicații pentru tratament chirurgical:

a) prezența proceselor proliferative în cavitatea sinusală și instalate de diagnosticare cu raze biopunktsii;

b) forma închisă a sinuzite cronice cauzate de obliterarea fistula naturală și imposibilitatea de tratament conservator;

c) prezența fistulelor purulente osteomielitnyh sechestrelor, împușcătura materii străine intruse în dinții sinusal (la extragerea);

d) prezența chisturilor infectate, complicații intraorbitală și intracraniană;

d) prezența unor complicații secundare în organele viscerale provocate de proces cronice purulente.

Fig. 2. Radiografiile efectuate cu introducerea sinusului maxilar stâng radiografic mediu de contrast: o - normală kartina- radiografice b - imaginea cu polypous sinuzite maxilare cronice stânga față-verso: KB Descarcă acum - contrast software veschestvo- - educație polypous

Contraindicații pentru o intervenție chirurgicală depinde de starea generală a organismului, prezența bolilor de sânge, sistemul endocrin, boli inflamatorii și infecțioase generale, etc .. Aceste contraindicații pot fi temporare sau permanente. În unele cazuri, un număr de contraindicații pot fi ignorate în cazul în care o intervenție chirurgicală trebuie efectuată din motive de sănătate.

Printre intervențiile chirurgicale asupra sinusului maxilar metoda vnenosovoy cel mai folosit Caldwell - Luc, caracterizat prin simplitatea sa, traumatică mici, posibilitatea de a folosi anestezie locală și accesibilitatea eficientă pentru întregul volum sinusal. Mai mult, metoda poate disecției celulelor etmoidale posterioare prin sus-vnutrennezadny unghi sinusoidal.

Păstrarea pacientului în perioada postoperatorie. Posibilitati de alimentatie excluse până în ziua următoare. Consumul acceptabil a unei cantități mici de temperatura camerei ceai (0,2-0,3 L) până în dimineața următoare. Pacientul este prescris adecvat antibiotic privind indicațiile - difenhidramina, sedative. repaus la pat până în dimineața următoare.

După îndepărtarea sinusului tampon spălat cu soluție caldă izotonică sterilă sau Furacilinum și în funcție de starea sinusale a continuat introducerea în ea în câteva zile de produse compuse care conțin reparants, antibiotice, vitamine liposolubile. De obicei, la un astfel de tratament intensiv recuperare în termen de două săptămâni, iar pacientul poate fi externat din spital pentru ambulatoriu 3-5 zile după îndepărtarea tampoanelor.

purulent rinoetmoidit cronică (rhinoethmoiditis chronica pyogenis)

Această boală este acută etapă ulterioară rinoetmoidita, care cura are loc în decurs de 2-3 săptămâni. Acesta este caracterizat prin profunde leziuni ireversibile ale mucoasei celulelor etmoidale anterioare cu simptome de periodontită și osteită (osteomielita) partițiilor mezhyacheistyh. Procesul poate fi extins la partea din spate a celulei și sinusul principal. Boala apare adesea ca o complicație sau etapă ulterioară a sinuzitei cronice sau sfenoidita, astfel încât simptomele sale și evoluției clinice și simptomelor însoțite de aceste boli sinusuri.

Simptomele clinice și curs. Simptomele rinoetmoidita purulente cronice formă deschisă împărțit în subiective și obiective. Principalele plângeri ale pacientului sunt reduse la un sentiment de plenitudine și presiune, durere surdă în partea din spate a nasului și regiunea fronto-orbitale, congestie nazală unilaterală sau bilaterală, deteriorarea respirației nazale, mai ales pe timp de noapte, cu eliberare constantă, periodică creștere nazală caracter muco-purulente. Atunci când o periostită alocare și osteitei devin miros respingător datorită prezenței cacosmia subiective și obiective.

În timpul exacerbarea durerii inflamatorii paroxistice dobândește caracter pulsează. Radiind în orbită și frontală zona crește brusc durere, apar fotofobie și alte simptome asociate cu etmoidita anterioară acută: oboseală a corpului, reducând dizabilitate intelectuală și fizică, insomnie, pierderea poftei de mâncare.

Determinat injectarea difuză a sclerei și vasele lacrimale în prezența dermatitei vestibul nasului și buza superioară. Apăsând pe os lacrimale in perioada „rece“ poate provoca dureri ușoare, care, în perioada acută devine foarte intensă și este un semn distinctiv al cronice rinoetmoidita purulente exacerbare (Grunwald simptom). Presiunea pe baza nasului provoacă o senzație de durere surdă în profunzimea ei (Hajek simptom).

Când endoscopie nazală a relevat edem și hiperemia mucoasei nazale, îngustarea căilor nazale, în special în secțiunile de mijloc și de sus, de multe ori de diferite dimensiuni multiple polipi, molesit cavității nazale superioare. cochilie medie hipertrofiată și cum ar bifurca - un fenomen care apare atunci când umflarea și hipertrofia membranei mucoase pâlniei (simptomul Kaufman).

au format un fel de chist este un rezultat al distrugerii bazelor osoase ale cornetelor de mijloc mentinand in acelasi timp tesutul hipertrofiate moi umplute cu puroi, cunoscut sub numele de buloasă Concha. Rinoskopii efectuată în mod repetat la 10 min după mucoasa anemizatsii. Acest lucru vă permite să determine expirarea puroi din partea de sus a nasului.

rinoetmoidit cronică supurativă închis tip poate afecta fie o singură celulă sau un număr limitat de sau numai localizate în cornetul mijlociu ca celulele etmoidale parte. În acest din urmă caz, există Concha buloasă, nu secreție purulentă, roșeață a procesului inflamator local în zonă. Printre caracteristicile acestei forme de durere sindrom dominant etmoidita caracterizat prin persistenta nevralgia de localizare nazoorbitalnoy, hemicranie și cazare, uneori afectată și de convergență.

Cursul clinic rinoetmoidita cronică purulentă fără tratament complex de lungă, evoluând spre și polip-kistoobrazovanie, distrugerea osoasă, formarea extensivă a cariilor în osul etmoid, răspândirea în partea din spate a celulei gratar din labirint si alte sinusurilor paranazale. În condiții nefavorabile poate provoca celulită a orbitei și a complicațiilor intracraniene.

perspectivă purulentă rinoetmoidite cronice în general favorabile, cu toate acestea, numai în cazul detectării și tratamentului complex de calitate în timp util. Prognoza atentă atunci când există orbitală sau complicații intracraniene.

diagnostic rinoetmoidita purulentă cronică stabilite pe baza simptomelor descrise subiective și obiective și date de istorie, de obicei, prezența unei boli inflamatorii a altor sinusuri okolonosovgh față concomitente. Metode de diagnostic substanțiale semnificație ray (Fig. 3).

Fig. 3. Radiografiile sinusuri paranazale în proiecție nosolobnoy pentru gemipolisinusite dreapta (Kiselev AS, 2000): 1 - nivelul lichidului din frontal dreapta pazuhe- 2 - conținut redus de aer în celulele etmoidale anterioare kosti- 3 - umbrire omogenă drept sinus maxilar

diagnostic diferențial. rinoetmoidit purulentă cronică diferențiază polipoza nazală banale, rinolitiazom, cavitatea nazala nerecunoscută stale corp străin, benigne si tumorile maligne etmoidale, nas syphiloma și (acolo unde durerea intensă) cu sindroame și Charleena Sladera.

tratament. Tratamentul eficient poate fi o intervenție chirurgicală în monoterapie, care vizează deschiderea largă a celulelor afectate ale osului etmoid, îndepărtarea țesutului anormal, inclusiv compartimentarea mezhyacheistyh osoase, oferind un drenaj larg format ca urmare a cavității intervenției chirurgicale, clătire (sub presiune ușoară!) Antiseptic soluții care administrează reparants regenerate și în amestec cu antibiotice.

Sub formă închisă a rinoetmoidita cronică supurată prezenței concha bullosa poate dispensa „mici“ chirurgie: cornetelor inferior lyuksatsii spre septul nazal, deschidere de mijloc și îndepărtarea cojilor, chiuretaj mai multe celule din apropiere spalier labirint. În prezența inflamației concomitente la nivelul sinusurilor paranazale petrec fata tratamentul lor conservator sau chirurgical.

Indicații pentru tratament chirurgical: Durata lungă a inflamației și ineficiența tratamentului medical, prezența altor boli inflamatorii asociate ale sinusurilor, care sunt stabilite, de asemenea indicații pentru tratamentul chirurgical și polipozei nazale recurente în special deformant, existența complicațiilor orbitale și intracraniene sau pericole și colab.

Contraindicații: Insuficiență cardiovasculară, exclude efectuarea anesteziei generale, boli inflamatorii acute ale organelor interne, hemofilie, boli ale sistemului endocrin în faza acută, sânge în faza acută a bolii și alte obstacole pentru o intervenție chirurgicală.

Există mai multe moduri de a accesa un labirint, din care fileu alegerea este dictata de forma procesului patologic și localizarea acestuia. distinge exterior, chrezverhnechelyustno-axilar și intranazal moduri. În multe cazuri, o autopsie a unui labirint combinat cu o intervenție chirurgicală de fileu pe una sau mai multe dintre sinusurilor paranazale. Această metodă, care a devenit posibilă datorită celor mai recente realizări în domeniul Anesteziologie, a fost numit pansinusotomii sau sinusotomy simultane.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin