Complicații Rhinogenous. Tratamentul pentru sinuzita

Video: Tratamentul sinuzitei cronice, sinuzita frontala

Tratamentul sinuzitei acute necomplicate, de obicei conservatoare. modul de conformare acasă pacientului, acesta este atribuit antipiretice, antimicrobiene (sulfonamide sau antibiotice, în funcție de severitatea afecțiunii), antihistaminice sau parenteral pentru ingestie.

Este obligatorie utilizarea vasoconstrictoare nazale soluție efedrină 3%, soluție 0,1% Sanorin naftizina soluție de 0,1%, 0,1% soluție galazolin de 3-4 ori pe zi, timp de 2-3 picături.

fizioterapie utilizate pe scară largă - UHF, terapie cu microunde, solljuks, lumina albastra.

Cu sinuzita acută și cronică prelungită produc puncția sinusului maxilar repetat cu aspirație și spălare se puroiului Furacilinum (1: 5000), rivanol (1: 500, 1: 1000), permanganat de potasiu (1: 2000) ser fiziologic. După agenți de spălare ale sinusurilor administrate antibacteriene (penicilin 200.000 de unități, 250.000 de unități de streptomicină, 1 ° / dioksidina de soluție), 1,2 ml dintr-o suspensie de hidrocortizon, 2 ml de soluție 1% sau dimedrola suprastina. Un bun efect anti-edem și anti-inflamator este produs preparatele enzimatice care sunt administrate în sinusul după spălare.

Acest lucru, de exemplu, 5-20 mg de chimotripsina, și 5,10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, 0,01 g de tripsină în 2,5 ml apă distilată. Pentru natura fungice suspectate bolii sau prezența florei fungice în exudatul în sinus administrat levorin sare de sodiu sau Nystatin într-o cantitate de 10.000 de unități în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, 5% soluție hinozola la o diluție de I: 1000, 1: 2000, 1% soluție clotrimazol, amfotericină B.

Metoda de spălare cu sinusuri, urmată de încorporarea de medicamente utilizate în tratamentul sinuzitei cronice, sinuzita si mai ales etmoidita. Recent, pentru reabilitarea zăbrele și sfenoidale sinusurile devin utilizate pe scară largă metoda de „mutare“. Cu această metodă, în cavitatea nazală și a sinusurilor cu un aspirator de vid cu conținutul unui sinusurilor chirurgical elektroprivodom- aspirat în cavitatea nazală, și se toarnă în ea dezinfectant lichid curge în sinusul. Pentru metoda complet sigură „mișcării“ este de dorit să aibă la regulator vacuum oferind o schimbare de presiune lină.

In tratamentul sinuzitei cronice metode din ce în ce implementată de drenaj prelungit a sinusurilor, inclusiv maxilar, frontal, etmoidul. În sinus administrat polietilenă sau tubul fluoroplastic, prin care evacuarea constantă a exudatelor. Tubul facilitează sinusurile bougienage mecanice și hidraulice. Lavaj prin nedureroase de drenaj, medicamentele pot fi administrate într-sinusal o dată pe zi. Mai departe, sinusuri când drenarea se poate efectua o astfel de procedeu terapeutic eficace ca și oxigenării normobaric.

Din procedurile fizioterapeutice utilizate cel mai frecvent electroforeză și phonophoresis diferite medicamente, antibiotice, care sunt utilizate, hidrocortizon (unguent suspensie), soluție 0,25-1% sulfat de zinc, 10%, 20%, 50% soluții proaspăt preparate (apă distilată) miere de albine, splenin. În sinuzita cronică forma limbii albastre prescris de noroi, care pot suplimenta energie electrică și phonophoresis.

Când polypous, polypous-purulent și, uneori, (în absența efectului asupra terapiei conservative complex) forme de sinuzite cronice purulente, tratament chirurgical. intranazală Există (intranazal) și metodele vnenosovye de chirurgie. Scopul operațiunii - pentru a elimina conținutul anormale ale sinusurilor, pentru a asigura drenaj sale bune și aerare, care este adesea necesar pentru a crea un nou, mai convenabil decât naturale, sinusurilor mesaj cu cavitatea nazală.

Atunci când sinuzita operație cele mai frecvente Caldwell-Luc. Când se taie mucoasa si periost face înainte de gura pliului de tranziție gingiei de la al doilea la al șaselea dinte. Sinusală este deschis în peretele frontal, în cel mai subțire în locul său - fossa canina Voyachek dalta sau cu burghiu canelat și ciocan. Toate conținuturile patologice ale sinusurilor îndepărtat.

Fereastra din peretele frontal ar trebui să fie suficient pentru a examina toate sânul și frumos pentru a vedea peretele ei anterior medial în proiecția pasajului nazal inferior, deoarece aici care face un nou mesaj sinusal cu cavitatea nazală. Pentru a face acest lucru, mai întâi scoateți osul de 1x1 cm, și apoi se taie membrana mucoasa a dimensiunii ferestrei osoase. Sinus se spală cu soluție de clorură de sodiu izotonică sau soluție dezinfectantă, pulberea turnată în ea streptotsida sulfatsil sau sodiu. Mucoasa vestibulului gurii aplicat suturi catgut.

Dacă există o leziune combinată a nivelul sinusurilor maxilare etmoidale, celula zăbrele poate fi deschis și eliminate din aceste polipi, abordare puroi prin sinusul maxilar (Winkler). Prin sinusului maxilar poate fi deschis și sinusurilor sfenoid.

endonazale mod de a declanșa Ogy a sinusurilor paranazale adesea folosite în ethmoiditis și sphenoiditis. Când etmoidit îndepărtat mai întâi de polipi nazali, iar a doua etapă produce celule de disecție spalier labirint. sinus sfenoidal este de obicei deschis după îndepărtarea turbinate de mijloc, care facilitează revizuirea peretelui anterior al sinusului sfenoid și simțind-l prin anastomoza natural. Se administrează lingură ascuțit, în care un perete frontal îndepărtat mișcarea sinus în direcția spre exterior și în jos.

operațiuni endonazalpyh Eficiență pentru creșterea sinuzită polypoid, în cazul în care endoscopie a nasului și a sinusurilor paranazale folosind fibra optica si chirurgie se face sub microscop.

Deși endonazale sinusului frontal se poate deschide, dar în partea din față, sinuzita, preferat de acces extern. Când aceasta este făcută o incizie în mijlocul sprancene (sprancene ras nu), pornind de la kraya- său exterior la interior muchie tăiată spranceana turn jos arcuite și continuă de-a lungul pantei laterale ale nasului până la marginea superioară a pere deschidere.

Autopsiate sinusului frontal adesea în regiunea peretelui său de fund și operația este realizată prin metoda N. W. Belogolovova, cel puțin - în peretele frontal (operația Killian). Toate conținuturile anormale sunt eliminate din lingura ascutita sinusale, apoi creați anastomoza nosolobnoe. Pentru acest os este îndepărtat în procesul frontal al maxilei și autopsiați partea frontală și celula medie zăbrele. Apoi, prin canalul format este introdus în cavitatea nazală a tubului de drenaj sinusal (cauciuc, polietilenă, un fluoroplastic, peritoneal heterogen), care se lasă timp de cel puțin 3 săptămâni.

Cu toate acestea, anastomoza nosolobnoe nou creat încă de multe ori prea mare, ceea ce poate duce la recidiva a sinuzitei cronice.

Pentru a evita acest lucru, unele rhinosurgery oferta nu a crea noi anastomoza nosolobnogo și după o atentă sinusal chirurgicale de reabilitare PBR-l (țesutul adipos, gelatina spuma, conservate sau os formalipizirovannoy etc.) Pentru obliterarea.

chirurgie Vnenosovye pe maxilare și frontale sinusurilor pot fi efectuate cu ajutorul instrumentelor ultrasonice - ghiduri de undă. În timpul funcționării se aplică tăiere cu ultrasunete și sudarea țesuturilor. Acest lucru oferă care economisesc intervenții chirurgicale în natură și crește eficiența acestora.

Să ne rnnogennye complicații. nas inflamatorii și a sinusurilor paranazale ale bolii poate duce la diverse complicații în zonele învecinate (orbita, craniul) și o telecomandă (bronhii, plămâni).

Apariția ultimelor complicații cauzate de un complex de motive: încălcarea respirației normale nazale, ceea ce duce la o scădere a ventilației legkih- efect reflex anormal al căilor respiratorii superioare răspândirea nizhnie- a infecției de sus factor jos alergic cauzeaza sensibilizare (alergii apariția tractului respirator superior și inferior).

patologia bronhopulmonar asociată cu boli ale nasului, sinusurilor paranazale si nazofaringe, de obicei se dezvolta la copii cu vârsta cuprinsă între 4-8 ani și are loc în trei etape: inițial - sinobronhit, intermediar - sau retsidviruyuschaya prelungite pneumonie, finală - pneumonie cronică. Duce la boli bronhopulmonare cele mai multe ori forme catarale edematoase de sinuzita, vegetații adenoide, adenoiditis. De aici necesitatea evidentă pentru reabilitarea la timp a nasului și a sinusurilor paranazale la copii.

Apariția complicațiilor intraorbitală și intracraniene din cauza mai multor circumstanțe. În primul rând, anatomice de proximitate - orbitei este înconjurat pe trei laturi de ziduri ale sinusurilor paranazale, de jos - maxilar, interior - grilaj si partea de sus pană - lobnoy- anterioară craniană Fosa este mărginită de sinusul frontal și etmoidale, de mijloc - pană. În al doilea rând, legăturile neurovasculare: unele nas exterior venă, cavitatea nazală, sinusuri paranazale curg fiecare, fie într-una din vena oftalmică care transportă sângele venos din sinusul cavernos sau direct în ea, sau anastomose cu plexul venos durei obolochki- mod limfatic perineural limfei nervului olfactiv retras din cavitatea nazală în spațiul subarahnoidian al creierului.

intraorbitală Frecvența de mai sus complicații la copii decât la adulți, și variază de la 0,5 până la 14,7% din toti pacientii cu sinuzita la adulti - de la 0,5 la 8,5%.

complicații intraorbitală sunt împărțite după cum urmează:
- periostita (pegpoyny, purulent);
- abces subperiostală;
- umflarea pleoapelor si fibre orbitei;
- lea abces;
- celulita orbitală;
- nevrita optică.

Tratamentul pacienților cu complicații purulente intraorbitală pot limita utilizarea de medicamente, fizioterapie, drenaj activă și eficientă a sinusului afectat. Atunci când complicații purulente intraorbitală necesită intervenție chirurgicală de urgență, la un sinus și orbita corespunzătoare. Pacientul este tratat în spital ORL, Otorinolaringolog funcționează cu un oftalmolog. Ulterior, atât specialistul observarea pacientului. In perioada postoperatorie este antibiotic prescris, deshidratare, detoxifiere, terapie hyposensitization în întregime.

complicații intracraniene riiogennye otogennyh mai rar, reprezentând mai puțin de 10% din totalul complicatiilor intracraniene in otorinolaringologie. Frecvența complicațiilor intracraniene rhinogenous este de aproximativ 1,6% din nas și sinusuri paranazale boli la pacienții spitalizați, dar mortalitatea sunt foarte ridicate și ajunge la 30%.

Pentru complicații intracraniene includ:
- arahnoidită (meningita);
- extradural abstsess- - abcesul subdural;
- meningita seroasă și purulentă;
- abces cerebral;
- Sinusurile Tromboza durei mater, sepsis rhinogenous.

complicații intracraniene de multe ori apar în boli ale sinusurilor frontale, sfenoid, etmoidale, mult mai puțin - maxilar. Ele sunt observate atât în sinuzitei acute și cronice, în special - în cazul în care ultima exacerbarea.

Way infecție proiknoveniya: de contact, hematogene, lymphogenous.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit