Laringotraheită acuta la copii, intubare si traheostomie. clasificarea clinică

Video: Demonstrarea unui tratament integrat de arsuri complicate de stenoza a esofagului

conținut

Video: demonstrarea unui tratament integrat de arsuri complicate de stenoza a esofagului
Clasificarea clinică a laringotraheită acute la copii
Laringită cronică hipertrofică

Clasificarea clinică a laringotraheită acute la copii

I. Tipul infecției virale respiratorii acute:
1) influenza, parainfluenza, infecție adenovirus, infecție sincitial respirator;
2) SARS - a declarat imposibilitatea rasshirovki clinice si absenta diagnostic rapid.

II. Forma și varianta clinică: forma primară, recidivanta formă;
1- Opțiune - debut brusc fără alte simptome de SARS;
Opțiunea 2 - debut brusc impotriva SARS;
Opțiunea 3 - o creștere treptată a simptomelor împotriva SARS.

III. Debit: 1) continuă, 2) ondulatorie.

IV. Etapa stenoză laringiană: 1) compensat, 2) compensare parțială, 3) dekompensprovannaya, 4) terminale.
Pe baza acestei clasificări, diagnosticul este formulat după cum urmează.

„SARS. laryngotracheitis primară acută, prima variantă de realizare, în flux continuu. Stenoza a laringelui în compensare parțială etapă. "

„Gripa. laringotraheită recurente acută, versiunea 2, flux continuu. stenoza compensata a laringelui ".

„Adenoviroze. laryngotracheitis primar acută, varianta 3, curent ondulatorie. stenoza decompensată a laringelui ".

În tratamentul pacienților cu laringotraheită acută ar trebui să fie evidențiate:
1) organizarea asistenței;
2) tratamentul pacienților cu laryngotracheitis acută, însoțită stenoza laringian în etapa de compensare și de compensare incompletă;
3) terapie intensivă a pacienților cu laryngotracheitis acută, însoțită stenoza laringian în tranziția de la compensare incompletă la decompensare (vapotherapy un cort);
4) terapie intensivă a pacienților cu laryngotracheitis acută, laringeal însoțită stenoza decompensate (intubație prelungită și traheostomie);
5) reabilitarea copiilor care au avut intubare prelungita si traheostomie.

Cea mai bună opțiune a formelor de organizare de asistență pentru astfel de pacienți este o ramură specializată a laringitnoe spital pe baza multidisciplinare pentru copii. Aici, condițiile de asociere a eforturilor otolaryngologists, medici pediatri si specialisti de terapie intensiva, care este indispensabilă pentru servicii complete această categorie de copii. In departamentul regiunea laringitnye Kuibyshev a organizat unele dintre primele din țară care operează în Kuibyshev și Togliatti. Organizarea acestor birouri și raționalizarea tactici medicale au redus mortalitatea în laringotraheită acută de la 7,7% în 1971 (anul al departamentului de organizare laringitnogo la numarul 1 Spitalul de Copii Kuibyshev) la 0,5% în 1988

Tratamentul Etiotronnoe include utilizarea laryngotracheitis și gripă acută de globulină interferon gamma. Prescrierea antibioticelor un copil care are o laringotraheită acută apare, dar variantele clinice 1st, este inadecvat. In al 2-lea exemplu de realizare, antibioticele clinice necesare profilactică în doze adecvate. In al 3-lea exemplu de realizare, iar curentul ondulator necesită o terapie antibacteriană puternică. În cazul unui flux continuu de antibiotice trebuie administrat în conformitate cu scopul clinic.

La asistarea pacienților care au laringotraheită acuta insotita stenoza laringelui sub compensare parțială se efectuează după eveniment. nnodyat intravenoasă: Sol. Glucosae 20 ml- 10-20% Sol. Caleii chloridi rată de 10% 1 ml pe an de viață Sol. Acidi ascorbinici rată de 5% din 1 ml pe an de viață Sol. Euphyllini rată de 2,4% de 0,2 ml per 1 kg massy- Sol. Prednisoloni-2-3 mg per 1 kg greutate. administrat intramuscular Sol. Dimedroli 1,0 ml 1% (sau alte antignetaminny de droguri). Procedurile eficiente de distragere (băi de picioare fierbinte, tencuieli muștar pe un torace) și inhalare. In amestecurile pentru inhalare sunt antihistaminice si medicamente antispastice.

În tranziția de la stenoza stadiu laringiană plata incompletă a copilului etapa decompensare este plasat sub cortul filmului de polietilenă, sau într-un cort de oxigen, care se transformă înclinarea capului. Principiul acestui tratament este de a crea o măsură limitată de aer inhalat cu o umiditate ridicată, concentrații crescute de oxigen și medicamente diferite microclimat. Înainte de a plasa copilul sub cort, este necesar să se producă arbori de toaletă traheobronhialyyugo de laringoscopie directă și intubarea traheala tub termoplastic scurt.

Toate aceste activități sunt efectuate pe corecția de fond a parametrilor de bază ai homeostaziei - eliminarea hipoxiei miocardice și cerebrale, a restabili echilibrul acido-bazic, edem anti-țesut și tulburări vasculare. În acest scop, terapia cu fluide: n în doze mari pentru o lungă perioadă de timp (câteva ore sau chiar zile) se administrează și soluții electrolitice alcaline, hidrolizate proteice, glicozide cardiace, sedative și neuroleptice, diuretice, medicamente reglarea tonusului vascular, hormonilor corticosteroizi.

Pacienții cu laringotraheită acută care dezvolta stenoza decompensată a laringelui, aproximativ 3% dintre copiii internați în biroul laringitnoe. Trebuie subliniat 2 etape ale pacientilor de terapie intensiva cu stenoza acuta laringian laringotraheită decompensată: I pas - intubație prelungită;
Etapa II - trahsostomiya.

Root restaurarea lumenul cailor respiratorii urmeaza o intubație prelungită la traheostomie sale ineficienta se realizează.

Pentru intubație prelungită, utilizați un tub termoplastic special. intubarea traheala în toate cazurile, se produce prin cavitatea nazală. Ulterior, copilul este într-un cort de oxigen, hrănite în mod natural. In primele zile ale intubare copii administrate medicamente neuroleptice. Schimbarea tubului trebuie să fie făcut în fiecare zi, adică prevenirea formării mucoasei decubit laringian. Ineficiența intubare prelungită în termen de 7-10 zile este considerată ca o indicație pentru traheostomie.
Considerăm acum bolile inflamatorii cronice ale laringelui.

laringită cronică este de 8,4% în raport cu întreaga patologie a tractului respirator superior. Apariția procesului patologic în laringe Mulți factori contribuie: laringita acuta recurente, prelungite și stres excesiv de voce, fumatul, consumul de băuturi alcoolice, diferite tipuri de riscuri profesionale, cum ar fi inhalarea de praf și gaze. Patologia situate deasupra a cailor respiratorii laringian (rinită cronică, sinuzită, devierea septului nazal, amigdalite, faringite), pot fi, de asemenea, cauza de inflamație cronică a laringelui.

momente sunt contribuabile de inima si plamani boli care duc la stagnare la nivelul tractului respirator superior. Acesta joacă un rol important de predispoziție la alergii a corpului. Pacienții cu laringită cronică atrofică detectate cel mai frecvent tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular, boala bronșita cronică, nefrită cronică, bolile endocrine. Una dintre cele mai frecvente momente în care predispun apariția și dezvoltarea laringita cronică atrofică este o violare a metabolismului carbohidraților.

Clinic laringită, cronică poate să apară răgușeală, senzație de durere persistentă, jenă în gât, tuse, stenoza. Aceste simptome depind de procesul de localizare și limitările sale. Simptomul cardinal al laringitei cronice este răgușeală - modificări de voce. Diagnosticul în timpul laringoscopiei, utilizate pe scară largă stroboscop și mikrolaringoskopiyu. laringită cronică ar trebui să fie diferențiate de tumori scleroma, tuberculoza si sifilis.

laringită cronică hipertrofică

laringită cronică se dezvoltă în principal în faldurile vocale și zona mezhcherpalovidnoy. Există trei forme principale ale laringitei cronice: boala limbii albastre, hipertrofice și atrofice.

În laringită catarală cronică observată o ușoară hiperemie și îngroșarea mucoasei, pliurile vocale nu sunt închise complet, ele apar adesea amestec de mucus vâscos.

In Hiperplazia laringită hipertrofică cronică expusă ca epitelial de acoperire și a țesutului submucos. Hiperplazia epiteliului scuamos stratificat, cu sau fără keratinizarea straturilor de suprafață conduce la pachydermia dezvoltare, leucoplazia și keratoza. Temei pachydermia este puternic și papilare hiperplazie tyazhistaya epiteliului de suprafață în combinație cu inflamația, proliferarea reactivă și rugozitatea țesutului conjunctiv care stau la baza. leucoplazia hiperplazie plat sau papilar cu Caracterizata număr semnificativ mai mare de straturi în aceasta. Practic, numărul de celule crește în bazale și straturile spinos. Când hiperkeratoza variază în plus granular și straturi excitat brusc îngroașe și numerotării câteva zeci de straturi de celule.

laringită hipertrofică cronică poate fi difuză și limitată. Simptomul cel mai constantă pentru toate tipurile de laringita cronica hipertrofica este răgușeală. Pronunțate răgușeală până la pachydermia afonie observate în laringe, în special în domeniul mezhcherpalovidnoy, datorită incomplete prin închiderea pliurile vocale și prezența unei descărcări vâscoasă în laringe. În formă difuză a hipertrofice laringoscop laringită cronică detectată mucoasa ingrosare laringian și înroșirea feței sale în timpul exacerbare. In hipertrofia cutele vestibulului există o creștere a uneia sau a ambelor părți, acestea sunt parțial sau complet acoperă pliurile vocale. Uneori, acesti pacienti foniruyut falduri vestibulare.

Formele limitate de hipertrofică laringitei cronice caracterizate printr-un proces local în anumite părți ale laringelui. Ingrosarea corzilor vocale sub forma aranjate simetric pe marginea anterioară și treimea mijlocie movile mici de epiteliu si tesut elastic cunoscut sub numele de noduli cântăreți și copii - noduli bawlers pachydermia, leucoplazie și keratozei apar în mod tipic vocale cartilajelor procese aritenoid și spațiu mezhcherpalovidnom .

Hiperplazia membranei mucoase laringiene ventriculelor (prolapsul) se manifestă în formarea de rulouri, se acoperă pliurile vocale (Fig. 11). Mult mai puțin frecvent observate de voce hipertrofia edematoasă este dulce - laringite Reypke-Hájek. Este exprimat în formarea pe pliurile vocale, în zona din față două treimi, edematous umflături asemănătoare cu polipi și legănându ca velă în timpul respirației și fonație.

Fig. 11. picătură (prolapsul) membrana mucoasa a ventriculului stâng al laringelui. Ingrosarea pliurilor arcadelor și absența lumenului laringian ventricul gât - este indicat prin săgeți. Tomogram.

In atrofică mucoasa laringita laringian cronic devine subțiat și destul de uscat datorită pierderii sistemului glandular în mucoasa și submucoase țesuturi exprimă infiltrarea cu celule mici. Deoarece procesul este condensat țesut conjunctiv, glanda și dispar din obliterarea lumenului unor vase.

glande supraviețuitoare produc un mucus gros, care usucă și conduce la formarea de cruste. Tabloul clinic depinde de prevalența procesului. Pacienții preocupat uscată iritanta senzație de corp,, strain, tuse cu spută dificilă. Schimbări vocale în timpul zilei - răgușeală este mai pronunțată în dimineața, după sputa îmbunătățește vocii. Când congestie în lumenul crustelor laringelui poate să apară insuficiență respiratorie. Laringoscopului determinat subțierea slizistop cochilie laringe exprimat uscăciune, prezența mucus vâscos și cruste.

De o valoare deosebită în diagnosticul bolilor laringelui este mikrolaringoskopiya, care permite să se distingă modificări benigne de modificări, care sunt suspecte de cancer, pentru a organiza biopsie. Principiul mikrolaringoskonii constă în studierea mucoasa laringelui cu ajutorul unui microscop de operare. Mikrolaringoskopiyu poate fi efectuată cu scopul de diagnostic si terapeutice. Acesta poate fi directă sau indirectă.

Tratamentul. Problema tratamentului cronic, laringită special hipertrofice, rămâne relevant în legătură cu durata cursului său, eficiența slabă a tratamentului, prezența în unele cazuri diekeratoza concomitente și capacitatea de tranziție în tumori maligne.

Pacienții cu laringită cronică trebuie sfătuiți să renunțe la fumat, nu bea alcool, nu suprasolicită vocea lui. În același timp, nevoie pentru a trata boli ale nasului și gâtului, ca respirația prin efectul nociv gura cu privire la starea laringelui.

laringită cronică catarală relativ bine la intervenții curative cedat. Proceduri utilizate pe scară largă, cum ar inhalatorul alcaline de sare și ulei de inhalații.

In tratamentul cronic laringită hipertrofică depinde de severitatea procesului, durata și mikrolaringoskopicheskoy imaginea acesteia. Laringe este turnat agenți antiinflamatori: 10% soluție imanina- chimotripsina, diluate în clorură de sodiu izotopică natriya- gidrokortizon- suc Kalanchoe. Soluție aplicată și astringenții 3% din argint coloid, soluție apoasă de glicerol de tanin. În această formă de laringită utilizate pe scară largă de tratament chirurgical. Sub controlul unui microscop de operare este îndepărtat pachydermia epiteliu hiperplazică, leucoplazia, membrana mucoasa polypous-a schimbat laringelui. Eliminarea acestora este prevenirea cancerului.

In laringite atrofică numit schelochnokalievye sau hidrogen sulfurat inhalare. De obicei, combinate inhalare alcaline și ulei. În prezența cruste groase și separate în laringe recomandate chimotripsina aerosol.

laringită cronică hipertrofică, diskeratoza laringian mucoasa sunt un grup de stări precanceroase, și, prin urmare, persoanele cu boli similare dispensare supuse observației.

Reducerea incidenței laringitei promovează prevenirea răcelilor, rigidizarea corpului, reajustarea în timp util a nasului, gâtului și a sinusurilor paranazale și excluderea obiceiuri proaste.
În cele din urmă, conferința se va concentra pe probleme, cum ar fi intubare și laringe traheostomie.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit