Deteriorarea gât

Deteriorarea gât sunt comune și necesită asistență medicală de urgență. Aceste leziuni apar acasa, la locul de muncă, în timpul războiului.

Clasificarea faringelui daune

1. Daunele externe:

• de uz casnic:
• contuzii;
• răni prin înjunghiere;
• răni prin împușcare;
• producție:
• contuzii;
• răni;
• timp de război:
• foc de armă;
• răni prin înjunghiere;
• contuzii.

2. Damage internă:

• de uz casnic:
• chimice;
• termică;
• corpuri străine;
• producție:
• chimice;
• Termică.

3. leziuni combinate:

4. leziuni combinate:

5. Principiul sindromic:

Video: caracterizarea sistemului digestiv; organisme anatomie orofaringian

daune externe pot fi cauzate de compresie sau contuzii (vânătăi), faringe, provocând pauze de zidurile sale, și subluxație a fracturilor osoase hioide și coloana vertebrală. Pot să apară în răni ale gâtului subliniat, ascuțit, de înaltă explozive și arme de foc. Când defectele interne factor traumatic penetrează în gât pe cale orală, provocând distrugerea mecanică, termică și chimică. Au un efect dăunător blocate în corpurile străine gât de perete. faringian termică arde apar atunci când inhalarea de abur super-incalzit, produsele de aerosoli de ardere, și în aproape toate cazurile, acestea sunt combinate cu arsuri de laringe. arsuri chimice apar în contact cu gâtul soluții concentrate de acizi și baze, de multe ori afecteaza esofag si stomac. Următoarele sunt tipurile cele mai relevante de deteriorare a faringelui.

daune faringe externe

daune externe la gât, în toate cazurile, combinate cu penetrante răni la gât. În timp de pace, aceste leziuni sunt adesea zdrobite sau tăiate de caractere. În timp de război, prejudiciul gât rezultă din leziuni împușcate sau șrapnel. leziuni gatului, in timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei din 1941-1945. Ei au reprezentat aproximativ 1% din toate rănile provocate de gloanțe.

Manifestările majore ale penetrante răni ale gâtului sunt apnee obstructiva, sângerarea din vasele mari, embolism de aer, șoc, rastrojstvo înghițire. stare deosebit de gravă apare atunci când leziunile maduvei spinarii (tetraplegie, tulburări respiratorii și activității cardiace, comă). Aceste victime oferă îngrijire de urgență chirurgicală pentru sănătate (sângerare de oprire, anti-asfixie, îndepărtarea comă).

leziuni rinofaringe

leziuni nazofaringian adesea asociate cu leziuni ale nasului și a sinusurilor paranazale. Cand înfășurată zona fetei canalului plăgii se extinde prin cavitatea nazală sau sinusurilor una din față, cel puțin - orbita prin cele mai periculoase penetrante leziuni ale nazofaringe, care sunt combinate cu etmoid leziuni, peretele posterior al sinusului frontal, sinus sfenoidal. De multe ori combinate daune nazofaringian însoțite de liquorrhea nazală. Accidentări nazofaringe complicate, de obicei, tubootitis sau gemotimpanumom.

plăgi împușcate în timpul penetrării nazofaringe ranind proiectil în spatele mortal ca rănind proiectil, înainte de a ajunge în gât, provocând pagube la Atlanta, a II-a vertebrelor cervicale si a maduvei spinarii.

plăgi împușcate de mijloc și părțile inferioare ale faringelui

răni prin împușcare, de mijloc și părțile inferioare ale faringelui, aplicate în special la o distanță scurtă (împușcat în gură), urmată de distrugerea extensivă a zonei maxilofaciale, uneori violare completă a integrității faringe, leziunilor și corpurile vertebrale cervicale ale leziunilor măduvei spinării. Astfel de răni sunt adesea combinate cu leziuni la nivelul osului hioid, vasele mari și nervi ale gâtului. Astfel de leziuni duce de obicei la moartea pacientului la locul faptei.

din răni neognestrelnyh răni prin înjunghiere cele mai periculoase provocate pe muchia de mușchi grudinoklyuchichno-mastoidian la unghiul mandibulei, în cazul arterei carotide comune. răni transversale mai puțin periculoase provocate atunci când capul aruncat înapoi în mod dramatic. În acest caz, traheea deteriorat sau laringelui, dar nu există nici arterele carotide vătămați, care atunci când înclinați capul deplasa în spate și pierdeți acțiunea zonei de tăiere instrumente.

Răniți gât duce la încălcări semnificative ale multor funcțiilor sale și a altor organe, în special atunci când deteriorate de trunchiuri nervoase corespunzătoare. Acolo aphagia, Athos, apnee, articulare defectuoasă. Complicații: celulită fibra perifaringealnoy arrosion vasele mari de sânge, laringe pericondrul în jos mediastinita arvicothoracal.

tratament. Obiectivul principal al primului ajutor - hemostaza și asigurarea funcției respiratorii. Aplicați cu degetul apăsat pe artera carotidă, și apoi impunerea unui bandaj de presiune la Pelota și autobuz suprapus pe partea sănătoasă și umăr la cap. Anvelopa poate fi înlocuit pe capul dat pe spate membrelor superioare din partea sănătoasă. În cazul în care oferă o primă de asistență medicală poate fi efectuată traheotomie. La etapa de a oferi indicații calificate de îngrijire medicală pentru intervenții chirurgicale sunt continuat sângerare, un prejudiciu esofagian. Aceasta poate necesita o traheotomie. În lipsa unor dovezi de viață este afectată evacuat la o unitate de specialitate, unde a fost grija chirurgicală final va fi furnizat.

faringe deteriorări interne

corp străin faringian

Patogenie si tablou clinic. Faringe este principalul obstacol situată pe pătrunderea corpurilor străine în calea respiratorie și pischeprovodnye. corpuri străine de uz casnic (oase de pește, cuie, ace și altele.) De multe ori localizate la nivelul amigdalelor, peretele din spate orofaringe, role laterale în spațiile libere dintre arcade palatine în gropi supraglotice, linguală amigdalelor și piriform sinusului.

Punerea în aplicare a unui corp străin ascuțite mici care provoacă îngrijorare considerabilă, mai ales sub formă de durere. Durerea poate radia la ureche, laringe, și poate provoca o tuse disonant. La locul de introducerea unui corp străin în țesuturile înconjurătoare pot dezvolta un răspuns inflamator, uneori peritonsilar abces, și în profunzime de implementare - abcesul retrofaringieni.

corp străin orofaringe bine vizualizate și pot fi îndepărtate cu ușurință. oase de pește subțire a arătat în mod semnificativ mai rau. Gipofaringsa corp străin și hipofaringe, în special în zona de sinusuri în formă de pară între rădăcina limbii și epiglotei, pliurile aritenoid în zonă, a constatat în mod semnificativ mai rău. Impaction corpurilor străine în zona nazală - un fenomen rar. Aceasta poate să apară în timpul extracției dentare, atunci când scula de manipulare în cavitatea nazală sau în timpul eliberării corpului străin gipofaringsa șoc tuse ascuțite.

Cele mai periculoase sunt gipofaringsa corp străin. Ele provoacă o mulțime de durere, din cauza căreia actul de înghițire devine imposibilă. corpuri străine hipofaringe exercită o presiune asupra laringe, provocând probleme de respirație. Mai ales corpurile periculoase ale țesuturilor moi străine, cum ar fi resturi de carne, care hipofaringe strâns ocluziv, care este agravată de spasmul și inferior mușchiului constrictor al faringelui.

O categorie specială de corpuri străine faringelui face ca obiectele vii (viermi rotunzi, lipitori). Prima cădere modul retrograd din intestin, al doilea - de apă potabilă din iaz. corpuri străine faringe endogeni sunt, de asemenea, amigdale petrifikaty (tonzillolitiaz- Fig. 1), care apar în criptele care rezultă săruri cazeoasă de impregnare sau conținutul de calciu prin abcesele calcificare vnutrimindalikovyh.

Video: Deteriorarea gât

Fig. 1. Tonzillolitiaz: și - cu raze X lateral de perete faringian la un unghi mai mic chelyusti- fotografie b- remote concrement palatine mindaliny- 1 - umbra petrifikata- 2 - 3, chelyust- superioară - inferioară chelyust- 4 - partea umbra a pozvonochnika- cervical 5 - spațiul retromandibulyarnoe

diagnostic corp străin faringian este montat pe baza istoricului, a rezultatelor endoscopice și radiopacity corp străin - raze X. Atunci când stațiunea joase la corp străin gipofaringoskopii drept. Dacă corp străin mic nu este detectat, apoi ghidat peste răspunsul inflamator local: înroșire, umflare, abraziune. La căutare zadarnic prescrie decongestionante terapie, analgezice și sedative, și antibiotice. De multe ori, corp străin, înainte de a pătrunde în continuare în esofag (stomac), provocând deteriorarea membranei mucoase a faringelui și care provoacă durere, cu toate acestea, intensitatea acestor senzații este mic și mișcările de deglutiție efectuate rădăcină mai liber luate în ea, în prezența unui corp străin.

tratament Aceasta a efectuat prin eliminarea corp străin.

În cazurile în care corpul străin este o amenințare imediată pentru viață (apnee obstructivă), încercați să-l eliminați cu degetul pe locul accidentului. Pentru aceasta victima este plasat pe abdomen și o instalație pentru peretele lateral al cavității orale în hipofaringe două degete, ocolesc corpul străin de pe peretele lateral al faringelui, ea rafinării degete și ieșirile-l la gură.

corpuri străine Foc de arma gât și gât, de multe ori recurg la accesul neregulat la aceste organisme, cum ar fi abordarea contralateral. Dacă ranind proiectil a pătruns gâtul din direcția din spate, este la nivelul mastoidian din spatele musculare grudinoklyuchichno-mastoidian, extragerea sa în afara de acces prezintă un risc de deteriorare și a altor nervi faciali. Astfel de corpuri străine pot fi îndepărtate prin gura. În prezența focului în corp străin gipofaringse și incapacitatea de a utiliza pentru a elimina canalul plăgii recurge la una din pharyngotomy specii, de exemplu la pharyngotomy subhyoid lateral.

video: "Mituri și realitate" / Transmisie din 4 septembrie anul 2014

Îndepărtarea corpurilor străine din nas ar trebui să fie făcută cu precauție la fixare sigură elimină instrumentul său pentru a se împiedica accidental în părțile inferioare ale faringelui, laringelui și esofagului. În acest caz, forcepsul în formă de arc sunt introduse în căile nazale controlate de degetul arătător, în timp ce pacientul se află în poziția Rose (pe spate, cu capul lui sveshennoy în urmă).

Chimice arsuri la nivelul gâtului

arsuri faringian apar în contact cu ea în acizi puternici și baze. Gradul de ardere depinde de concentrare, cantitatea și expunerea de fluid, proprietățile sale chimice și oportunitatea acordării de ajutor. În momentul contactului cu mucoasa caustice lichide apar dureri de ardere bruscă și spasm al faringelui și laringelui. După aceasta se dezvoltă salivație excesivă, creșterea temperaturii corpului, uneori până la 39-40 ° C

Potrivit severitatea arsurilor sunt împărțite în trei niveluri: gradul I - roseata si umflarea mucoasei bucale, orale și faringiene suprafață moale a cerului, gradul II - în zonele afectate apar raiduri necrotice alb și gri. După vindecarea arsurilor de gradul I și II pe deplin mucoasa vosstanavlivaetsya- gradul III - necroza profundă a mucoasei și submucoasei. Uneori arsura se extinde la straturile profunde ale beneficierea tesutului muscular. După respingerea formată în timpul acestei vindecare arde escare se produce prin cicatrici, care de multe ori duce la o deformare a faringelui și stenoza sale cicatricial.

tratament. Cu arsuri acizi cavității bucale și faringelui se spală cu o soluție slabă (1-2%), carbonat acid de sodiu. Aplicați spray-uri de anestezice. Cu arsuri alcaline utilizate clătirea gurii și gâtului 1% acid acetic bea bulioane mucoase din afine, afine și alte boabe care conțin acizi din fructe. În plus, se lasă să se bea lapte rece, iaurt, produse lactate acidophilus. Zonele afectate după anestezie lubrifia emulsie ulei de hidrocortizon. Prescrierea antibiotice, sedative, analgezice, în funcție de mărturie - tranchilizante.

faringe Complicațiile daune

stenoza cicatriciale a faringelui

Aceste stenozele apar după diferite tipuri de leziuni pot apărea la toate nivelurile faringelui. Stenozele secțiunea superioară a faringelui (nazofaringe) sunt prezentate, în majoritatea cazurilor, coalescență a palatului moale cu peretele posterior al faringelui. stenoza cauza sau obliterarea partea de mijloc a gatului (orofaringelui) este o fuziune a marginilor libere ale arcelor palatine sau palatului moale cu rădăcina limbii. Stenozele gât divizie inferioară (hipofaringe) datorită apariției aderențelor fibroase între epiglota sau rădăcina limbii și peretele posterior al faringelui.

arsuri faringiene chimice conduc la formarea toroanelor cicatriciale deformatoare palatului moale palatin arc de adeziuni, cicatrici, Schwarte, stenozantă intrarea în hipofaringe.

stenoza cicatrice postoperatorie a faringelui poate apărea la copii după amigdalectomie și edenotomii. arcele amputare spate aleatorii și leziuni ale mucoasei peretelui posterior al faringelui în timpul plumb adenotomy la formarea suprafețelor plăgilor, între care fuziunea prin formarea de toroane duce la stenoza cicatrice orofaringelui.

Cele mai masive stenoze cicatrice apar după rănile provocate de gloanțe ale faringelui.

simptome stenoza scarry a faringelui variază în funcție de localizarea si severitatea procesului de cicatrizare. în stenozelor nazofaringiene duce la încălcări ale respirației nazale, fonație (nasonnement închis), tubul auditiv drenaj și funcțiile de ventilație (evstahiit, tubo-otita, surditate). Atunci când cicatrizarea palatului moale (încălcarea funcției obturatoare) simptom observat de reflux nazal de lichid, atunci când încercați înghițire.

Cicatrizare în plumb orofaringe la tulburări funcționale mai severe, în special golosoobrazovatelnoy și inghitire funcții. Aceste cicatrici sunt formațiuni foarte puternice și dense albicioase, comunicante palatului moale și peretele posterior al faringelui, lăsând doar un mic curs sub formă de fantă nazofarigelui. Uneori, cicatricile sunt prezentate sub forma unor masive ancorate de intrare complet ocluziv la pasajele nazale.

Stenoza poate să apară hipofaringe în creștere dificultăți de respirație și a înghițit. Astfel de pacienți la tratament intempestivă pierd treptat in greutate, acestea dezvolta sindrom cronic de hipoxie (buze cianoza, respirație superficială rapidă, tahicardie, slăbiciune, dispnee la activitate fizică scăzută, etc ..).

tratament Acesta include următoarele principii: excizia de tesut cicatricial, o scutire elemente deformabile se faringe (palatului moale arcade palatine), tehnici de acoperire din material plastic înfășurate suprafete mobilizate din lumen stenozată regiunile învecinate mucoasei recalibrare prin implantarea temporară în aceasta a protezei tubulare. Pe baza acestor principii s-a propus mai multe metode de sectiuni stenotic din plastic de reabilitare faringelui folosind lambou sau clapete pe pediculul. Regula de bază pentru succesul în aceste intervenții chirurgicale este eliminarea cea mai completă a țesutului cicatricial și a acoperit complet mucoasa viabilă suprafața plăgii.

abces retrofaringieni

Boala este de obicei secundar, datorită penetrării infectiei prin mucoasa deteriorata in spatiul retrofaringieni. Este o fibră în vrac supurație ganglionilor limfatici retrofaringieni și retrofaringieni. abces retrofaringieni se dezvoltă mai ales în peretele posterior al faringelui oarecum lateral cu linia mediană (Fig. 2), prin introducerea în ea a corpului străin acute (pește sau ac os de pui și colab.).

Fig. 2. abces retrofaringieni: 1 - abstsess- 2 - language- 3 - peretele posterior al faringelui, 4 - amigdale palatine

factor etiologic servește cel mai adesea o infectie streptococica. Abcese se dezvoltă rapid, în decurs de 2-3 zile. durere MANIFESTAT, dificultăți la înghițire, respirație, poziția capului forțată, limfadenită regională. Vocea ia un ton nazal, devine aspră, plictisitoare și răgușit. Temperatura corpului se ridică la 30-40 "C și însoțite de frisoane severe². Numărul abces retrofaringieni cu puroi origine traumatică poate fi de până la 50 ml sau mai mult.

diagnostic se stabileste pe baza istoriei (faptul că introducerea unui corp străin), atunci când este privit din faringe si examinarea digitala revelatoare abces, precum și utilizarea radiografiei (fig. 3), care, în cele mai multe cazuri prestate edem, infiltrare, masa purulente și gazele în prezența infecțiilor anaerobe .

Figura 3. Radiografiile spațiu retrofaringieni în sănătate și boală: 1 - X-ray spațiu retrofaringieni norme- 2 - spațiu abcesul retrofaringieni vizualizate ca o umbră larg omogenă (+) - 3 - dilatare uniformă a spațiului de umbra retrofaringieni (+), ceea ce indică inflamația sale kletchatki- 4 - bule de gaz în fundal extins spațiu retrofaringieni (celulită)

perspectivă Aceasta depinde de recunoașterea bolii și timpul intervenției chirurgicale efectuate în timp util, care, de regulă, atunci când un microbiotei banal duce la o recuperare rapidă. Abcesul oferit curs propriu, atrage după sine o pune in pericol viata complicatii. El poate fi în mod independent, deschis în gât și pot provoca moartea prin asfixiere din cauza curge o cantitate mare de puroi în gât sau poate cauza pneumonia de aspirație septic. complicații grave sunt nediastinit, sepsis, esofagian celulită sângerare vaselor gâtului trunchi arrosive.

tratamentul acut abces retrofaringieni este o deschidere în timp util a acesteia prin gura. În general, după 2-3 ore de disecție abces starea generala a pacientului imbunatatit, facilitat inghitire, respirația normală. Alocați un curs comun de tratament (antibiotice, vitamine, antihistaminice, etc.). În cazul în care este imposibil de deschidere abces prin cavitatea bucală datorită contracturi musculare masticatorii sau prea adânc locația sa, precum și în cazurile de complicații în abcesului forma parafaringealnogo produc un fel de deschidere exterioară.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin