Amigdalită cronică, hipertrofie a amigdalelor. Tonzillotomiya

Video: Eliminarea amigdalele congestie mare

Tonzillotomiyu - îndepărtarea parțială a amigdalelor - produc de obicei copii cu hipertrofie a amigdalelor, combinate cu semne de amigdalită cronică în cazul formei compensate sau decompensarea ca recădere angina.

Amigdalectomie - eliminarea completă a amigdalelor - prezinta decompensate amigdalite cronice recurente ca paratonzillitov și abces peritonsilar, intoxicație tonzillogennoy severe, boli ale organelor și sistemelor îndepărtate. Se recomandă această operație și pacienții tratați prin alte metode nu au avut succes. Dacă decompensarea de amigdalită cronică manifestată în reumatism, apoi amigdalectomia se efectuează după tratamentul curs antireumatic sau în faza inactivă a bolii.

Clinica noastra a fost elaborat și pus în practică metoda de tonzillotomii laser și amigdalectomie.

Contraindicațiile tonsillectomy sunt hemofilie, insuficiență cardiacă și renală severă, angină pectorală, un grad înalt de hipertensiune, diabet sever, tuberculoza activa, boli infecțioase acute, ultimele luni de sarcină, menstruație. Operația este efectuată preferabil în perioada rece așa-numitul - după 2 până la 3 săptămâni după angina.

Începe pregătirile pentru amigdalectomie în clinică. Efectueze o examinare aprofundată a pacientului - raze X ale pieptului, analiza urinei generale, de sânge (în special sistemul de coagulare - indicele de protrombină, timpul de coagulare și durata sângerării, retragere a unui cheag de sânge și a numărului de trombocite). Pe parcursul a 2 săptămâni înainte de operație și să desemneze sedative hemostatice, psychoprophylaxis efectuate.

Operația este realizată într-un spital. Amigdalectomie la copii este de preferat să se efectueze sub anestezie generala - anestezie cu intubație endotraheală prin nas sau anestezie intravenoasa combinate in asociere cu neyroleptanalgezii. Adulții funcționează, de obicei, sub anestezie locală, pentru aplicarea de suprafață (terminal) piromekain anestezie, cocaina sau dicain pentru infiltrare - trimekain sau procaina.

Produce o incizie arcuită pe marginea arcului palato-lingual cu trecerea la velopharyngeal. Rasp sau tăiate prin liftul pătrunde spațiu paratoizallyarnoe pentru amigdaliene capsulă otseparovyvayut târziu de-palato lingual extracapsular arc de la nivelul superior la polul inferior. Apoi amigdala clemă de prindere și separați-l de aderențe velopharyngeal duzhki- cicatrice, separovke Blunt nu cedat, secționate cu foarfeca, facand incizii mici. Pune-l pe o buclă de tăiere amigdala și respingând-o în jos, taie bucla întregul amigdala. nisa amigdalian este tratat cu o pasta hemostatice. În cazul în care compartimentul amigdale consideră că sunt artera carotidă internă și externă în apropierea polilor săi.

După o intervenție chirurgicală, pacientul este pus în pat, dând poziția înaltă a capului. În prima zi a permis să facă câteva înghițituri de apă. Pacientul trebuie să respecte un tratament spital pentru 4-5 zile. În acest moment, se șterse și produse alimentare lichide neîncălzite, a prescris antibiotice. Până la sfârșitul spitalului ședere nișelor amigdaliene compensate de placa fibrinoasa epitelizat suprafata ranii.

După externarea din spital 1 luna medicamente transportate (multivitaminelor, agent hyposensitization). Pacienții cu tulburări funcționale ale activității cardiace după tonsillectomy prezintă o terapie complexă care vizează corectarea proceselor metabolice în miocard (cocarboxylase, orotat de potasiu, acid folic, etc.).

Una dintre complicatiile cele mai comune si periculoase de amigdalectomie este sângerare faringian, care este mai frecvent la pacienții cu reumatism. Printre alte complicații ar trebui să aibă în vedere limfadenită acută, emfizem subcutanat, pneumonie, abcese, atelectazii pulmonare. Foarte rare, dar pune în pericol viața sunt complicații intracraniene - meningită, abces cerebral.

Prevenirea include obschegigienicheskih amigdalită și activități de salubrizare îmbunătățite. Aceasta este o măsură eficientă de prevenire secundară a bolilor, în geneza care joacă un rol important anginei și amigdalite cronice. Dintre cele mai semnificative evenimente obschegigienicheskih calire, nutriție bună, case bune de igienă și locuri de muncă, eliminarea contaminării bacteriene, praf și conținutul de gaze asociate cu condițiile profesionale, educație pentru sănătate pentru a explica cauzele care contribuie la apariția amigdalită. activități de salubrizare îmbunătățită se desfășoară într-un medic efectuat periodic examene preventive ale populației. Aceste teste detecta si tratarea bolii parodontale, dinti, sinuitis si otite purulente, tulburări nazale respirație.

In ultimii ani, clinica noastră a primit de înaltă eficiență n prevenirea amigdalite imun medicamente, în special levamisol imunomodulator, precum și radiațiile laser consum redus de energie. Levamisol este utilizat ca un film de medicament polimer biosolubile și o soluție pentru spălături (primăvara și toamna timp de 5 zile, în ambele jumătăți ale dozei administrate nazal film polimer biosolubile conținând I mg amigdalele palatine levamizola-, mucoasa bucală și faringe iriga 1 ml de 0,01 % soluție levamisol folosind un atomizor de dozare).

iradiere cu laser a fost realizată folosind o lumină roșie monocromatică cu laser heliu-neon (tip setare LH-75-1). mucoasei nazale iradiată, un perete posterior al faringelui și amigdale (dacă intensitatea radiației de 2,65 mW / cm2 și un timp de expunere de la 2 la 8 min). Cursul este format din 5-7 expuneri zilnice deținute de 2 ori pe an.

În reducerea incidenței de amigdalită metoda de mare importanta dispensare cronica de operare si medic pediatru terapeut locale în contact apropiat cu ENT si clinica dentara. În acest caz, este posibil să se identifice în mod activ și tratarea pacienților cu atât forma decompensată și compensate a bolii, pentru a efectua observarea dinamică, pentru a efectua măsuri preventive.

La identificarea pacienților cu amigdalită cronică și luându-i la înregistrarea dispensarului ar trebui să fie ghidate de clasificarea sa clinice curente. Cu această clasificare, am informat în detaliu. Acesta a trecut testul timpului. Experiența pe termen lung a utilizării sale în activitatea practică și de cercetare a arătat că această clasificare este justificată patogenetica este destul de simplu, permite să navigați tactici medicale, facilitează examinarea clinică a pacienților cu amigdalită cronică.

Toți pacienții cu amigdalită cronică sunt supuse dispensarul obligatorii în otorinolaringologie. Identificarea pacienților să ia cu privire la înregistrarea dispensar se realizează prin examinări periodice în masă ale populației, clinica ambulatoriu, examinarea pacienților din spital și la analiza morbidității cu incapacitate temporară de muncă din cauza exacerbarea amigdalite cronice - durere în gât sau a complicatiilor sale. Pacientii sub observatie medicala pentru amigdalite cronice, 1 otorinolaringolog examinat la fiecare 3 luni. În cele ce urmează, cu excepția cazului în exacerbări observate ale bolii, numărul de inspecții pot fi reduse la
De 2 ori pe an.

Datorită faptului că incidența de amigdalită cronică este deosebit de mare in randul copiilor, examinarea lor medicale cu ORL-ist ar trebui sa fie pediatri si asistente medicale implicate și școli pentru sugari.

Deoarece experiența Pediatrica Otorinolaringologie Kuibyshev, rațional organizat de tratament conservator pentru amigdalite cronice direct în grupuri de copii permite să ajungă la mai mulți pacienți care au nevoie de ea. Creșterea și eficacitatea tratamentului, deoarece condițiile de regularitate și de complexitatea sa.

În cazul în care tratamentul conservator nu a fost eficace, nu există nici o reapariție a anginei, pacientul este eliminat din dispensarul 3 ani de la ultimul curs. Tratamentul este considerat nul dacă semnele locale stocate de amigdalită cronică, amigdalite recurente continua dupa 6 cicluri de terapie Persoanele care au suferit o amigdalectomie este de obicei eliminat din dispensar la 6 luni.

În cele din urmă, prelegerea va lua în considerare hipertrofia de palatine si faringiene amigdale.

După cum am observat astăzi, hipertrofia amigdalelor pot fi asociate cu simptome de inflamație cronică, cu toate acestea, este mai frecventa la copii amigdalele palatine sunt crescute doar în dimensiune, fără modificări inflamatorii. Astfel izolat 3 grade de hipertrofie a amigdalelor: gradul I - amigdaliene subestimeze o treime din distanța de arc-palato lingual la faringian liniei centrale, gradul II - două treimi din distanța I gradul III - în contact unul cu celălalt. Deseori, pacienții sunt dificultăți de respirație în cauză și înghițire.

In astfel de cazuri, se produce o amigdalectomie operație parțială - Executare tonzillotomiyu obicei ambulator sub anestezie terminală locală prin cuțit ghilotină - tonzillotoma. În termen de 2 ore după operație, copilul se află sub supravegherea unui medic, 2 zile repaus la pat, iar următoarele 3 zile - acasă. Aceste zile, produsele alimentare trebuie să fie semi-lichid, neîncălzită.

Hipertrofia amigdalei faringian (vegetații adenoide-sinonime, razrascheniya adenoid, vegetația adenoid) ca o formă nosologică specifică a fost descrisă în detaliu în 1873 de către medicul danez Wilhelm Meyer. De asemenea, el face parte din termenul „razrascheniya adenoid“. Există 3 grade de amigdale faringiene hipertrofia: gradul I - vegetațiilor adenoide acoperi al treilea de sus a brăzdarului, gradul II - partea superioară două treimi din vomer și gradul III - întregul deschidere.

Examinarea histologică a adenoidectomia în majoritatea pacienților a arătat semne de suprafață sau inflamație a parenchimului (uneori cu scleroză marcată) care se califică ca o vegetații adenoide cronică.

Boala în cauză este de obicei la copii, dar poate apărea și la maturitate și oameni chiar vechi.

Cu hipertrofia amigdalelor faringiene tulburărilor asociate sunt un număr de caracter local și general. În plus față de dificultatea de respirație nazală, tulburări de creștere scheletice faciale, tulburări de auz și vorbire, în vegetații adenoide pot avea dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, confuzie și uitare (aprosexia), febra (semn al adenoiditis cronice). Uneori, există, de asemenea Enurezisul (enurezis nocturn) - între 15% dintre pacienți vegetații adenoide, convulsii, spasm laringian, astm, pierderea vederii, disfuncții ale sistemului cardiovascular și a altor tulburări.

De obicei se presupune că razrascheniya adenoid, ca barieră mecanică, nazală respirație dificilă, rezultând în sânge și limfatice perturbat circulația, și există un simptom al diferitelor afecțiuni. Cu toate acestea, o serie de simptome de la organe și sisteme observate în vegetatiilor adenoide, nu numai din cauza dificultății de respirație nazale îndepărtate, ele se bazează pe mecanismul neuro-reflex. Aceste date convingătoare neurohistologice vegetații adenoide de cercetare: au descoperit o varietate de terminatii nervoase, dintre care nu sunt receptori schimbări reactive.

Diagnosticul de adenoids nu este complicat. Ele pot suspecta deja în aparență minții pacientului: fața lui este alungit, maxilarul superior este prelungită, în formă de pană, gura întredeschisă, dintii de sus sunt aranjate aleatoriu, se extind în mod semnificativ (adenoidism - habitus adenoideus). Prelungită respirație superficială orală duce la o perturbare a formării torace (piept de pui - pectus carinatum). Diagnosticul final se face după rinoscopia din spate, iar în cazul în care el / ea nu reușește, apoi, după examinarea digitală a nazofaringe.

Tratamentul polipilor - chirurgicale. Funcționarea în mod tradițional numit adenotomy, deși un nume mai precis ea - adenoidectomy. De obicei, este produsă în ambulator, sub anestezie locală, folosind un cuțit în formă de inel - adenotomy. Acesta este administrat prin cavitatea orală și orofaringe în nazofaringe, de a promova anterior la marginea posterioară a vomer și pentru a configura gât. Apoi, o scurtă mișcare de alunecare a sculei este scos din fata spre spate razrascheniya adenoide (cu capul ușor înclinat copil înainte). După 2 ore, în absența sângerării pacientului de a merge acasă în primele 2 zile sunt conforme cu repaus la pat, apoi 3 zile - acasa, foloseste un semi-lichid, produse alimentare neîncălzită.

Copiii razrascheniya adenoide adesea asociată cu hipertrofie a amigdalelor. În aceste cazuri, produc simultan două operații: în primul rând tonzillotomiyu, apoi adenoidectomy.

Astfel, astăzi și în capitolul anterior subliniat aspectele de bază ale patologiei amigdalian referitoare la subiectele prioritare ale medicinei clinice. În această patologie trebuie să fie bine ghidate nu numai otorinolaringolog, dar, de asemenea, medicul de orice specialitate, medic de ingrijire primara si mai ales un medic pediatru locale, in timpul unui examen medical general al populației.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit