Boli infecțioase ale oaselor și articulațiilor

Formele mici purulente

Prin forme mici supurație includ infecții locale în focarele slabovirulentnoy plăgi chirurgicale (surse - hematom, necroză marginală aseptică țesuturilor moi lezate, ligaturi, corpuri străine) okolospitsevyh răni (microfracturi constantă, recurente infestare microbiană) răni prin injectare, escare suprapresiune osoase fragmentele din interior, exterioare bandaje ipsos. Creșterea contaminării plăgilor (conținut microbian organisme de mai mult de 10⁵ 1 g de țesut) este un factor critic în dezvoltarea supurație. La majoritatea pacienților, aceste complicații apar în stadiile incipiente - până la 1 lună. după operație, dar pot să apară mai târziu. tratament intempestivă și non-radicală a formelor mici de supurație conduce la dezvoltarea proceselor severe purulente - abcese, abcese, osteomielita.

Semne. Pacienții se plâng de dureri intense in locale primele 2 zile după o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu relevat pronunțat edem, simptome de intoxicație (febra toxic-resorbtiv, cu o creștere a temperaturii în seara la 38-40 ° C, tahicardie, tahipnee, frisoane). Caracterizat de plângeri de dureri de cap, insomnie, transpirație, iritabilitate, oboseală, durere, disconfort, fără capabilități de localizare. Pe o intoxicație gravă indică apatie, depresie, apariția de halucinații vizuale și auditive. Sânge detectat anemie persistentă, leucocitoza, formula leucocitară neutrofilică în stânga schimbare, limfocitopenia, monocitoza, creșterea VSH. Hematoame pot fi descoperite în mod spontan în decurs de 1 săptămână. după debutul semnelor clinice, dar acestea trebuie să fie îndepărtate chirurgical la o dată anterioară. complicații infecțioase ar trebui să fie de așteptat după operații de lungă durată (mai mult de 1¹/₂ h) exprimat pierderea operativă de sânge (mai mult de 0,5 L), chirurgia traumatică, utilizarea materialelor biologice și sintetice, în prezența unor boli concomitente (diabet, respiratorii, boli cronice gastrointestinale, stomatită și carii dentare al.).

tratament hematoame post-operatorie Ar trebui să fie un timpuriu, cuprinzător, radical. Pe fondul detoxificarea activ sub anestezie generala, este larg hematom deschis (după pre contrast cu albastru de metilen sau verde strălucitor), efectuează o rană de audit aprofundat, ghidat de materialul vopsit este îndepărtat răni cavitatea de țesut neviabil spălat abundent cu soluție antiseptică, sonicată iradiate cu un laser, evacuat. Întrebările de salvare sau ștergere structuri (tije, șuruburi, plăci, implanturi) decid în mod individual. Bine rana a fost suturate după excizia marginilor lăsând drenaje pentru drenaj activ și spălare de curgere în 1-2 săptămâni. efectuat Postoperator antibacterian activ, tratament restauratoare. Până la rană la nivelul membrelor vindecarea este imobilizat o atelă ipsos.

tratament răni inflamație okolospitsevyh efectuate în conformitate cu regulile de chirurgie purulentă. La primele semne (umflare, roșeață, durere, creșterea temperaturii locale) pielea și țesutul subcutanat în jurul spițelor infiltreze novocaină cu antibiotice si incizat longitudinal nu mai mică de 3 cm. Rana a fost tratată cu o soluție antiseptică și turnată în adsorbanți ei pulbere (gelevin, cărbune) iar în absența acestuia, se administrează cu tampoane de tifon hipertensive (10%), soluție de clorură de sodiu, care se schimba de doua ori pe zi. De obicei, timp de 2 zile, procesul inflamator este andocat, rana se vindecă la 7-8-a zi. Dacă elimina inflamarea tesuturilor moi nu poate fi timp de 2-3 zile, apar purulentă din rana și reacția generală a organismului, acul este îndepărtat și produce un drenaj largă atât prin vorbit deschideri ale pielii. Asociați tratament general și local antibacterian, iradiere cu ultraviolete, laser si terapie magnetica.

fistule ligatură sunt prezentate după deschiderea de evacuare rare dar persistente seroasă-purulent poate închide spontan după descărcare firului. Ca o cauză potențială a proceselor purulente severe, fistulele ligaturi necesită intervenție chirurgicală timpurie. examene obligatorii cu raze X cu contrast și fistula colorația înainte de intervenția chirurgicală.

Video: Bone Disease: Partea 1

tratament escare Este de a îmbunătăți reactivitatea generală a organismului (transfuzie de sânge, administrarea de medicamente proteine, vitamine, steroizi anabolizanți, imunostimulante) și stimularea regenerării influenței locale a proceselor patologice și borderline proteoli-viste tisulare enzime (chimotripsina, terrilitina), soluții antiseptice, unguente pe o bază solubilă în apă ( "Levosin", "levomikol"), iradiere cu laser, iradiere cu raze ultraviolete. Atunci când o zonă mare de escare prezinta dermepenthesis gratuit și non-free.

Prevenirea complicațiilor supurative ale fracturilor deschise. Debridarea primar se va efectua în termen de 4-6 ore după rănire. La fiecare oră de intervenție chirurgicală întârziere crește probabilitatea de supurație și osteomielita. Prelucrarea principalele fragmente osoase este curățarea mecanică a acestora la distanță de capăt din canalele de prize de măduvă osoasă, constând din fragmente de os și țesut moale de strivire, spălarea osului înfășurată multe soluții antiseptice pentru influența ultrasunete. Fragmentele mici sunt de obicei îndepărtate, medii și mari, nu sunt asociate cu țesuturile moi, recuperat, purificat a fost plasat în câteva minute într-o soluție saturată de antiseptice și apoi - în soluție izotonică (0,9%) clorură de sodiu cu antibiotice (de exemplu, 2 milioane U kanamicină per 100 ml soluție).

După reducerea și fixarea unor fragmente majore ale pieselor sunt plasate astfel încât mușchii lor sunt complet izolate de suprafața țesutului. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza mioplastiku. Fragmentele asociate cu țesuturile moi sunt tratate în același mod ca și principalele fragmente osoase. fragmente mari mint liber recomandabil de a pune direct în țesutul muscular intact (de preferință în regiunea fragmentului proximal miez), și după 2-4 săptămâni. le transporta folosind aparatul așa cum este descris în GA Ilizarov la locul fracturii sau utilizate de operațiunea de recuperare efectuate în condiții favorabile pentru pacient. Greșeala este situată la fragmentele osoase, liber de periostul, în locul său în domeniul de criză, deoarece astfel de fragmente nu sunt alimentate cu sange, si se transforma in sechestrelor necrozante. O oportunitate unică de a elimina defectele de oase și țesuturi moi, precum și restabilirea anatomiei și a funcției membrelor deteriorate furnizează metode de GA Ilizarov. În acest caz, rana trebuie închisă prin dermică locală, piele subcutanat flap fascial. Când zdrobiți de țesut moale ilustrat forțat-clătire rana postoperatorie ottochnoe în decurs de 1-2 săptămâni., Absența zdrobirea țesuturilor de drenaj suficient de activ timp de 48 de ore. Inainte de o intervenție chirurgicală, în timpul și după (timp de 2 zile) necesar pentru a efectua un tratament antibacterian. Cel mai eficient gentamicina, oxacilina, lincomicina, cefazolin, cefuroxim, amoxicilina / clavulanat, ampicilina / sulbactam.

osteomielită

Osteomielita oaselor picioarelor. Cauze locale osteomielită complicând pentru fracturi, poate fi primară și secundară. Motivul principal este apariția unuia sau a mai multor fracturi cu zonă extinsă daune. Rolul esențial jucat de mărimea și natura contaminării microbiene a plăgii, formarea de fragmente osoase libere, fragmente osoase vystoyanie toate lipsite pe o suprafață mare de periost, iar eșecul circulator primar din cauza distrugerii sau compresia țesuturilor moi înconjurătoare.

Cauzele secundare rezultă din supurație de-a lungul distrugerea cavității medular și măduva osoasă, necroza capetele de fragmente osoase, Aflorează osoase din cauza necroza pielii și musculare, tulburări circulatorii regionale secundare în zona fracturii din cauza edem, tromboză, lymphostasis, compresia externă a gipsului sau a altor mijloace imobilizare (fig. 1).

Fig. 1. Osteomielita post-traumatic: A - schema osteomielită posttraumatică: 1 - defecte moi tkaney- 2 - stripare și os se termină scheletizarea otlomkov- 3 - străine tela- 4 - conversia fragmentelor osoase libere în sekvestry- 5 - necroza secundară și sechestrarea tuturor fragmentelor majore slab drenate purulent polosti- 6 - răspândirea proces purulent în timpul intraosoase fiksatorov- 7 - necroza secundară a osului, ca urmare a tulburărilor de alimentație (necroză moale tkaney- hrănire trombozei arterei osoase) - b - X-ray Ramm inferior al treilea picior atunci când în osteomielite- - a treia Fistulografie inferioară a piciorului la osteomielite- g - RT treia inferioară a piciorului osteomielita

Incidența Osteomielita postoperatorie este acum a crescut semnificativ, în special în osteosinteza interioară fracturi multiple, care pot fi explicate prin rezistența redusă a organismului puternic afectate de politraumatism la microorganisme.

Așa-numita osteomielita o singură spiță cu fracturi este rară. Cel mai adesea se produce în timpul spițele prin tuberozitate a calcaneului, rar - în timpul ei prin tuberozitatea tibială. proces comun osteomielitice Heavy la pacienții debili pot fi în meta-epifiza femurului cu țesuturile purulente în jurul ace (Fig. 2). Ca urmare, pacienții pot forma o cavitate mare puroi, care urmează să înlocuiască materialele locale pot să nu fie suficient.

Fig. 2. Spoke Schema Osteomielita: A - ușoară infiltrație inflamatorie tkaney- b - formarea phlegmon in jurul spitsy- in - formarea purulent zateka- g - necroza de os de-a lungul spițelor pentru a forma capturi mici (inclusiv tubulare) - d - Distribuția inflamație purulentă canalul medular, dezvoltarea de osteomielită

In mod semnificativ mai frecvent (11,2% cazuri) marcat dezvoltarea osteomielitei folosind dispozitive de fixare externe. Spite care se conectează osul cu elemente de fixare externe, sunt potențial poarta pentru controlul infecției în țesutul, inclusiv măduva osoasă.

Ca și în cazul altor forme de osteomielită, atunci când forma spitsevoj buzunare suport proces purulent osteonecroză. Caracteristicile lor sunt nesemnificative valoare, multiplicitatea și ambiguitatea de localizare. În mod repetat, în loc în acele fistulă detectate sechestrelor osoase inelare, căutați și ștergeți sunt complicate în mod considerabil. Spitsevoj osteomielită pentru a răspândi supurație canalului medular dă un model aparte osteomielită „cortical“.

Pentru detectarea focarelor de necroză utilizate cu succes diferite tipuri de radiografii: reperare imagini cu mărire a imaginii, imagini cu sonda în fistule și Fistulografie. Obligatoriu cu raze X cu capturarea tuturor țesuturilor moi ale matrice pentru a detecta și de a respinge sechestrelor propagare labirinturi sinusului (la Fistulografie). capabilitati de diagnosticare se extinde foarte mult tomografie computerizata. Diagnosticul definitiv al osteomielitei pot fi livrate cu o combinație a prezenței non-vindecarea fistulelor sau purulent recurente exacerbările inflamație tisulară cu model de raze X corespunzător (prezența cavităților în oase, sau convulsii).

Video: Boli ale articulațiilor și tratamentul acestora

Tratamentul osteomielitei acute este larg deschiderea de abcese și striuri de puroi în țesut moale și oferă un grad suficient de drenaj scurgerea de puroi prin gravitație. Tratamentul constă în finală tratamentul chirurgical radical al osteomielitei cu mușchi vatra ulterioara si grefarea osoasa.

Propulsia pentru procesul de osteomielitice provoaca chirurgii pentru a căuta mijloace și metode de influență atât locale, cât și generale bine cunoscute noi și îmbunătățite. O atenție deosebită în ultimii ani, dat grefare carii osteomielitice, sigilarea cavitatilor materiale artificiale cu antibiotice, cavitatea de spălare prelungită cu oksigenobaroterapii aplicare soluții antiseptice și electrochimic activate, terapia cu antibiotice selectiv și imunoterapie, utilizarea unor metode de chirurgie gravitațională.

Brodie abces - osteomielita hematogenă limitată, având forma de abces osos solitar (Fig. 3a). cavitatea abcesului granulații umplute, puroi sau lichid seros, înconjurat de coajă pyogenic. zonele adiacente ale osului sclerotic, periostul este îngroșat.

motive: prin infecție hematogenă, agentul cauzal principal - Staphylococcus aureus. Este mai frecventa la baieti.

Fig. 3. Brodie abces (a) și Garre Osteomielita (b)

Semne. Localizare - metaepiphysis tibială, os radial, femur și humerus. Clinic caracterizat prin prelungite pe parcursul multor ani, cu recidive ocazionale fără o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Pacienții se plâng de dureri, mai rau pe timp de noapte. De-a lungul tesutului abces dureros, îngroșat pielea moderat hyperemic. Pe radiografia rotunde vizibile sau ovale brusc limitat vid focal, înconjurat de buză sclerotic, uneori cu sechestrarea mică în centru.

Tratamentul. Poate exista un remediu spontan, dar poate fi format abces subperiostală (manifestată prin inflamația acută și durere excesiv severă) cu pătrunderea de puroi în țesuturile moi și pielea spre exterior pentru a forma o fistula. tratament chirurgical.

Sclerozant osteomielită Garre - rezultatul inflamatiei la nivelul oaselor lungi (tibiei mai mult), ceea ce conduce la o îngroșare a oaselor - osteosclerosis - (. Figura 3b) și obliterarea cavității medulare. Caracterizat de lent peste fără manifestări acute, în etapele ulterioare ale procesului pare a întregii zone dureri în oase, mai ales pe timp de noapte, cu o ușoară creștere a temperaturii corpului, dureroasă palparea profundă a osului afectat. sunt formate fistule.

Boala are o durată medie de 6-8 ani. Conform tabloul clinic poate semăna cu sarcom. Pe radiografiile a arătat osul la stratul cortical fusiforme îngroșare sklerozirovaniem în secțiuni - obliterarea cavității medulare.

tratament o intervenție chirurgicală.

Video: artrita (POLIATR) ATROZ. Cum de a trata ATRIT?

Osteomielita a coloanei vertebrale. motive: fracturi deschise si împușcătura, metastazelor orthograda bolilor infecțioase (stomatite, amigdalită, gripa etc.).

Semne. Identificat tabloul clinic al intoxicației a unui organism, durere la nivelul coloanei vertebrale afectate stimulat (analgezic), pozitia corpului (postura antalgice), o limitare drastică a mobilității coloanei vertebrale, dureri ascuțite locale când este atinsă pe procesul spinos la nivelul vertebrei afectate si coloana vertebrala axial stoarcere. În funcție de locația vizuini durere poate radia puroi zona vzagrudinnuyu (simptome de pericardita), abdomen (simptome de peritonită), sacrum (simptome psoita), solduri (simptome coxitis).

Prezența radiculalgie și paresthesias pentru a ajuta la clarificarea localizarea focarului patologic. Tensiunea asimetrica mușchii spatelui indică faptul că colecția locală de puroi.

Radiografiile degradarea și deformarea penei corpului vertebral definite cu deformarea kyphotic și scoliotic (Fig. 4).

Fig. 4. osteomielită a coloanei vertebrale

Rafinare după diagnosticul Fistulografie (la formularul fistulos), și mai ales după CT și RMN.

Tratamentul operativ în asociere cu un tratament antibacterian și restauratoare puternic. Când este deschis în timpul dâre autopsie prezentate purulente (abces, flegmon) si un drenaj activ care curge spălarea cavităților din țesuturile moi și osteomielita tăciune. În timpul osteomielita cronică funcționează camera de procesare radicală în vertebre, urmat de os sau autoplasty musculare.

Stabilizarea coloanei vertebrale este realizată prin diverse tehnici, de multe ori fuziune reglabile.

Osteomielita a bazinului. motive: fracturi pelvine si leziuni cu leziuni ale organelor interne, praf de pușcă și fracturi deschise, metastazelor orthograda în bolile inflamatorii ale organelor genitale și a altor intrapelvic, leziunile cutanate pustulare, abraziunile, amigdalite, precum și în condiții septice de diferite etiologii.

Cele mai afectate iliac, articulare sacroiliace, cel puțin - osul pubian și ischiatic.

Semne. Au existat progresie sub-acute și cronice ale bolii, durere surdă în iliace, regiunea gluteală, șold, șold comun sau întreaga jumătate a bazinului iradiază sacrum, inferior spate, în zona stomacului inferior. Durere intensificat în mod periodic, forțând pacienții să se întindă în poziția neobișnuită.

In timpul sindromul durerii cronice este îmbunătățită la mersul pe jos (claudicație exprimate), genuflexiuni, trunchi. Au manifestat simptome pozitive asociate cu fracturi pelvine. Colectia de puroi, flegmon manifesta ca formațiuni tumorale pe suprafața interioară sau exterioară de-a lungul crestei iliace, fese, talie, zona inghinală, coapsa superioară. anticelulita Breakthrough și formarea de fistule facilita diagnosticul.

Diferite aranjament vizuini puroi creează tablou clinic pestriță, dintre care unele simptome pot fi similare cu alte afecțiuni medicale (apendicita, reumatism, cocs). Unele asistență în diagnosticul poate avea un studiu pe rect și pe cale vaginală. complicații frecvente sunt anchilozarea șold și scurtarea piciorului pe partea afectată. Modificări destructive radiografiile ale bazinului (Fig. 5) sunt similare cu cele ale leziunilor tuberculozei, care necesită sonde specifice. procesului de diagnostic si distributie specifica studii termografice si tomografia computerizata si mai ales IRM.

Fig. 5. Osteomielita pelvisului: a - b rentgenografiya- - tomografiya- calculator în - Fistulografie

Tratamentul. In faza acuta trebuie deschis abces (flegmon) și se scurge în mod activ cavitatea purulentă cu soluție antiseptică de spălare constantă.

Vindecarea finală include eliminarea osteomielită vatra complex, mijloace antibacteriene si imunoterapie bracing.

Radicalul osteomielita camera de procesare cu rezecție a pelvisului afectate funcționează în faza cronică, nu mai devreme de 6 luni. stabilă după vindecarea fistulelor. Cavitatea rezultată în os și țesuturile moi umple autoplastic (os, mușchi pe pediculate) sau alogenic (grefe osoase demineralizate, biomasa din țesutul osos demineralizat, etc.). Imagini.

Tratamentul ortopedic are drept scop principal eliminarea poziției perversă a membrelor inferioare și de a îmbunătăți funcția locomotorie a pacienților.

În mod activ, folosind electroterapie, magneto-terapie cu ultrasunete si, iradiere cu raze ultraviolete locale și generale, iradiere cu raze ultraviolete de sânge, iradiere cu laser, hemosorption, barotherapy.

artrita pyogenic

motive: intra deschis și fracturi periarticulare, inflamație a țesuturilor periarticulare, osteomielita oase articulate.

simptome: durere bruscă în comun, o încălcare a funcțiilor sale, forțată (durere), flexie contractura, creșterea volumului, semnele de efuziune, febra locală, congestie, tabloul clinic de intoxicare a organismului. Obținerea puncție purulentă efuziune în comun, confirmă diagnosticul.

La Radiografia comun se determină în primele zile ale slot de expansiune în comun mai târziu (1-2 săptămâni.) - reperat capetele articulare osteoporoză ale oaselor distrugere in focare epifizei, „corodată“ contururi ale suprafețelor articulare.

Tratamentul. Pentru suspectate de dezvoltare purulente la nivelul membrelor pacient artrita este imobilizat, administrat analgezice și-l direct într-un transport medical spital.

Clinicile tratarea afectiunilor pacientilor cu artrita purulentă a articulațiilor interfalangiene.

non-tratament chirurgical implică imobilizarea intepaturile comune, terapeutice pentru a elimina exudate și spălare soluții ale cavităților glena de antiseptice, antibiotice, enzime. Asigurați-vă că pentru a efectua un tratament general cu antibiotice.

Odată cu progresia procesului purulent produce o artrotomie chirurgicală largă și instalații sanitare, cu dovezi - rezectia capete articulare, amputarea membrelor.

reabilitare ulterioară care vizează eliminarea contracturilor și reabilitare a funcției musculo-scheletice ale membrelor (kinetoterapie, masaj, hidroterapie, tratamente fizice).

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov