Fracturi vertebrale

Video: Și aici este fractura a coloanei vertebrale. îndeplinesc)))

fracturi vertebrale ca parte a politraumatism sunt destul de comune - până la 15% dintre victime au aceste pagube serioase. Localizarea conduce toracoinferioare și lombare (TX1 - L | M) - până la 75% din totalul fracturilor coloanei vertebrale, urmat de gât - aproximativ 15%, iar în ultimul loc în picioare toracice - 10%. Coloanei vertebrale, împreună cu bazinul principal creează un sprijin suficient de stabilă a sistemului musculo-scheletice. Apărut la fracturi sau este necesar organismelor spina să aplice o forță mare. 

Fracturile departamentele cervicale si toracice sunt leziuni caracteristice vnutriavtomobilnyh (în caz de răsturnare, o lovitură puternică la partea din spate). Fracturile din regiunea pieptului de mijloc se datorează o lovitură directă din greu și, în cele mai multe cazuri, combinate cu coaste rupte. 

Fracturile toracice inferioare și lombare apar în toamna de la o înălțime mare, și combinate cu fracturi ale membrelor inferioare. O combinație tipică a ambelor fracturi vertebrale și osul călcâiului. 

Pentru practicile clinice și de a determina strategia de tratament de o mare importanta separare a fracturilor vertebrale cu un prejudiciu stabile, instabile și complicate ale măduvei spinării. Sub stabilitate înseamnă capacitatea vertebrele nu este deformată și nu se deplasează în afara limitelor fiziologice în poziție verticală sau un semi care manifesta prin durere, limitarea mișcării coloanei și sarcina axială precum și tulburări neurologice. Stabilitatea coloanei vertebrale oferi un puternic ligamente, pentru a păstra integritatea corpurilor vertebrale și arcade. În cazul în care aceste structuri sunt deteriorate, există o instabilitate totală sau parțială din cauza unei accidentări.

În prezent, conceptul comun al unei structuri de coloana vertebrală în formă de 2 sau 3 coloane, care creează stabilitatea coloanei vertebrale. corp Anterioare coloanei vertebrale sunt interconectate prin discuri intervertebrale și Ligament anterior longitudinal posterior - (. Fig 3-9) la ligamentului longitudinal posterior vertebral arch și ligamentele mai puternice între procesele spinoase și transversale. 

daune complet la partea din față a coloanei se reduce cu 70% stabilitatea, numai partea din spate - cu 20%. În toracice și lombare instabilitatea coloanei vertebrale apare în cazul în care există fractură corp și arcuri vertebrale și deteriorarea ligamentele, în regiunea cervicală, altele decât amplitudine mare și varietate de mișcări, instabilitate este posibilă fără fracturi și organismele Bifida, dar numai din cauza daune de ligamente. Acest tip de deteriorare a coloanei cervicale se numește „whiplash“ prejudiciu se produce din cauza unei bruște de înclinare a capului șoferului sau a unui autoturism cu față-spate coliziune. În unele cazuri, există subluxație și dislocarea vertebrelor cervicale. 


Fig. 3-9. Trei coloane coloanei vertebrale. 
AF - annulus fibros. LSS - lig. supraspinale. LLP - lig. post-longitudinale. LLA - lig. longitudinale. Ant.

Severitatea leziunilor coloanei vertebrale se determină în funcție de faptul dacă deteriorat sau nu deteriorat măduva spinării, care oferă propulsie, precum și alte funcții ale corpului. leziuni ale măduvei spinării poate fi primară, adică, când sa întâmplat în timpul traumei și există un deficit de admitere clar neurologic, sau secundar, când apare deficit neurologic la câtva timp după leziuni și este dependentă de dezvoltarea edemului măduvei spinării și comprimarea fragmentelor osoase ale corpului sau spina lui. 

Specificitatea asistenței medicale de urgență în fracturi vertebrale este că este în cele mai multe cazuri travmatologi- neurochirurgi sunt conectate într-un anumit timp. Acest lucru se datorează faptului că departamentele neurochirurgicale semnificativ mai mică decât în ​​cazul în care obschetravmatologicheskih ambulanta ofera cea mai mare parte a pacienților. Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky - una dintre puținele instituții medicale în cazul în care ajuta la această categorie de victime au co-traume si neurochirurgie, dar în absența unor deficite neurologice evidente (paralizie), primul ajutor au încă resuscitare și traume. 

Tratamentul chirurgical al neurochirurgi leziuni ale coloanei vertebrale a petrece o intervenție chirurgicală care deține abilități osoase, sau traumatisme, operații instruit asupra maduvei spinarii. Aceste operațiuni sunt extrem de complexe și responsabile, și pot fi efectuate numai de către personal calificat. Din fericire, ea are nevoie de 10-20% din totalul victimelor care au un prejudiciu spinarii, astfel încât rolul traumei general, este încă ridicat în ajutorul unui specialist. 

Trauma la etapa de terapie intensivă trebuie să îndeplinească următoarele sarcini. 

• Pentru a suspecta si diagnostica fracturi vertebrale la un pacient cu multiple leziuni. Este destul de greu ca fracturi ale coloanei vertebrale nu dau astfel de expresii deformări, cum ar fi fracturile diafizare, inspecția și palparea coloanei vertebrale dificil, deoarece în multe cazuri, nu există nici o modalitate de a transforma pacientul pe o parte sau de stomac din cauza fracturilor pelviene ale membrelor inferioare , leziuni ale toracelui și abdomenului. 1/5 dintre victime provin din tulburări de conștiință, și imposibil de a defini punctele lor de durere si multe prejudiciu vnevertebralnye (fracturi ale coastelor, desigur) da o durere mai severă și răniți în primă instanță se plâng pentru ei. 

Ajutor poate fi istorie. Picătură cauze primele resping fracturile de calcaneu ale coloanei vertebrale și, de asemenea, împușcat locale (de exemplu, marginea placii de beton pe un șantier de construcții) pe partea din spate sau talie. Pe radiografiile revizuire fracturi vertebrale frontală toracice și abdominale comprimat mai mult de 1/3 din înălțimea corpului vertebral este de obicei vizibil. 

fractură Susceptibil a corpului vertebral este o indicație pentru CT. Acesta este cel mai informativ și oferă o indicație a naturii fracturii și deplasarea fragmentelor osoase. În cazul în care fragmentele osoase deplasate in canalul spinal si umple-l cu mai mult de 25%, se arată în scopul laminectomie decompresie spinarii. Canalul de umplere de cel puțin 25% din suprafața de obicei, are un prognostic favorabil. 

• Determinați dacă există o leziune a măduvei spinării într-o anumită victimă. Pentru pareze dur și paralizie atunci când pacientul este conștient, nu este dificil. Este mult mai dificil de a determina deficit neurologic cu leziuni în coada calului și cu o victimă inconștientă profundă. Simptome neurologice de leziuni ale cauda equina, medullaris Conus și măduva spinării thoracolumbar sunt prezentate în Tabelul. 3-4. 

În funcție de tipul de tratament a prejudiciului spinarii construieste si tactici.

• fracturi stabile tratate conservator timpuriu în unitatea de terapie intensiva si apoi la unitatea de trauma. Acestea includ comprimarea nu mai mult de 1/3 din înălțimea corpului vertebral, fără a deteriora templele, „whiplash“ prejudiciu, fracturi ale proceselor transversale ale vertebrelor lombare. Imobilizarea necesare pentru leziunile la nivelul coloanei vertebrale cervicale în formă de orteze moale sau întărit sau mai convenabil sternală-occipital orteze (fig. 3-10). Fracturi ale departamentului toraco în cazul în care pacientul este în repaus la pat din cauza altor leziuni AOD, nu necesită imobilizare specială. Creșterea în poziție verticală, este transportată într-un corset detașabil-panou. 

• fracturi instabile fără deficit neurologic sunt supuse unui tratament chirurgical după ce pacientul din stare gravă și compensații satisfăcătoare.

Tabelul 3-4. simptome neurologice in caz de deteriorare cauda equina, medullaris Conus și măduva spinării la nivelul TX | - L,

simptome	cauda eguina	Conus medullaris	măduva spinării
Sensibilitatea pielii; telnost	perianale anestezie anestezie pentru a urina separat Nici un sens; telnosti în pelvis și Membrele de funingine; respectiv lezat; dennomu coloanei vertebrale	perianale anestezie și anestezie sex organisme	anestezie completa sub centura
motor funcție	O parțială unul; slack verso paralizia inferior membrelor	simetric paralizie flască inferior finit; Nosta	etaj Inițial flască; ny paralizie LO; membrele lor, ne; rehodyaschy pentru a salva; cal
Scaun și mocheis; suflare	incontinență urină și fecale	incontinență urină și fecale	tonifierea anal și uretră; elemente de plafon sfincterelor. urină și fecale întârziere
tendon reflexe	selectiv redus	redus	a crescut
patologică reflexe	nu	nu	pozitiv Babinski
dureros sindromul	lombar radiculalgie	dureros sindromul neglijabil	nu

Timpul optim este în primele 3 săptămâni după rănire. În acest timp trauma trebuie să îndeplinească osteosinteza stabilă a tuturor fracturilor majore (mai ales sold), pentru a oferi pacientului posibilitatea de a activa stomacul lui. Metoda de alegere este un osteosinteza minim invaziva. fracturi închise produc o închise pini de fixare care pot fi blocate la deschis - tratament chirurgical si osteosinteza extrafocal ANF. Cu o vindecare buna a fracturii deschise de ANF în 7-8 zile


Fig. 3-10. Orteza pentru imobilizarea coloanei cervicale pozvonochnika- 
a) headholder moale fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) bretele steril-occipitală.

înlocuiți osteosinteza blocare PIN. Apoi, pacientul este transferat de la OMCT Departamentului de Neurochirurgie pentru a efectua osteosinteză spinarii. 

• Cu fracturi instabile cu deficite neurologice, o limită de timp este destul de limitat, deci cu atât mai repede trebuie să faci cât mai mult posibil și reclination laminectomie și fixare vertebrală. 

Este important să se stabilească, complet sau incomplet măduvei spinării rupe victima. Pauza incompletă în prima zi poate fi determinată după triada, care include stocarea sensibilitatea pielii perianale, tonul conservarea sfincterului extern al anusului și păstrarea funcției de flexie deget de la picior I (fig. 3-11). 


Fig. 3-11. Simptomele de incomplet leziuni ale măduvei spinării. 
și - a păstrat sensibilitatea perianale a b - stocate în tonul sfinktera- anal - am păstrat flexie activă a degetelor de la picior.

Dacă poate produce laminectomy decompresive în prima zi, probabil, o restaurare parțială sau chiar integrală a funcției măduvei spinării. Din păcate, în practică, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Fie că aceasta poate, sarcina de resuscitare trauma pe scena este fixarea cea mai timpurie a fracturilor membrelor inferioare pentru a permite victimei să se întoarcă pentru a preveni formarea de escare, care fac imposibilă chirurgia coloanei vertebrale. Prin tulburări escare moi trofism tesut la spinarii sacral pot fi formate după 2 h pacient zăceau fixat pe o suprafață solidă. 

fractură metodă de fixare de alegere sunt osteosinteză închise blocabil de fracturi închise și osteosinteză vneochagovyi ANF fracturi deschise. După aceea, tratamentul în continuare a coloanei vertebrale complicate fracturi poartă un neurochirurg.

VA Sokolov 
leziuni multiple și asociate