Metodele de diagnosticare cu raze X: raze X a articulației șoldului

Șef de offset medial de linia cauzate fie de proeminența (artrita reumatoidă) sau fracturi acetabul de jos. line Shenton (extinderea liniei muchiei inferioare a colului femural în marginea inferioară a liniei pubian), arcuită, discontinuitatea sa din cauza subluxatia capului femural. Figura semilună suprapuse pe cadranul-medială inferioară a capului. tranziție lină demn de remarcat a acoperișului acetabulului și diferența de grosime corticală în aceste zone. In mod normal, acoperișul acetabul este cea mai mare parte a încărcat și poziționat orizontal. Kraniolateralnaya înclinare a acoperișului acetabular este un semn de displazie acetabulara, kraniomedialnaya înclinării apare la pacientii cu artrita reumatoida si efectele de jos a fracturii acetabular. Marginea din față și din spate a acetabulului sunt proiectate separat unul de altul. În analiza acetabular este necesară pentru a distinge proiecția de jos prin proiecția muchiilor sale. Partea de jos a acetabulului este de obicei definit ca un semicerc aplatizată și este alcătuit din gropi și acoperișul acetabular. Marginea acetabulului este un circuit față și din spate. „Figura lacrimi“ (1) este o reflexie a razelor X a părții din față a corpului ischiumului și partea de jos a acetabulului și vizualizate bine la toate radiografiile anteroposterioare. Laterale de contur „lacrimi figura“ este simultan în partea de jos a acetabulului în regiunea găurilor sale (2), se procedează de obicei lin în acoperișul acetabular (3) care corespunde suprafeței articulare. Se atrage atenția asupra diferenței în grosimea stratului cortical al acestor zone. In timp ce fosa strat compact cu greu ajunge la 1 mm, stratul compact al acoperișului este semnificativ mai largă și egală cu câțiva milimetri. Figura 3 se face cu spatele oaselor nenumite de tăiere frontală și ilustrează un substrat ray detaliu anatomic de mai sus. Cea mai mare suprafață corticală grosime semilunaro comparativ cu fovea este comună tuturor modelelor de expresie ale scheletului, deoarece partea încărcată este doar de suprafață semilunare. In patologic raport procese rentgenoanatomicheskie lungime și grosimea straturilor corticale în aceste regiuni sunt modificate.

Fig. 3. Partea din spate a marginii frontale a acetabulului:
1 - "lacrimi figura";
2 - fosa acetabulară;
2a - fosa corticală;
3 - suprafața semilunar;
4 - stratul cortical în acoperișul acetabular;
5 - iluminare de formă conică (de management Maykova-Stroganov B.c .. Rokhlin DG 1957).

Marginea din față și din spate a acetabulului sunt proiectate separat unul de altul. Marginea din față este o continuare a marginii inferioare a ramurii superioare a osului pubian și este bine trasată spre marginea superioară a acetabulului. Uneori, ele se unesc unul cu altul, ceea ce se întâmplă atunci când o pantă mare în fața bazinului.

Contururile capului femural este întotdeauna clar și netedă. În rotație spre exterior moderată a piciorului în cadranul median al capului este determinată de o gropiță sub forma unui locaș mic cu margini zimțate (locul de atașare a ligamentului rotund și la confundat cu distrugerea vetrei). Capul de imersie în jumătatea cavitatea glenoida caracterizează raportul normal din comun.

În aceste condiții, iluminarea arcuită (fig. 3) este definit între capul femural și proiecția de jos a acetabulului, care corespunde spațiului comun cu raze X. Spațiul dintre fosei acetabulare și porțiunea mediană a capului nu este un spațiu comun cu raze X, deoarece acestea nu sunt articulate suprafețele expuse. In mod normal, lățimea fantei de raze X nu este uniformă pe tot parcursul membrelor, când sunt întinse. Partea exterioară a adultului apare mai mare decât partea interioară. Când răpirea șold X-ray spațiu comun este același peste tot.

Există trei valori caracteristice ce caracterizează modelele de difracție în relațiile adulte normale între capul femural și acetabul în șold comun: a) capul femurului este situat spre interior de perpendiculară pe marginea exterioară a unui acetabulare vpadiny- b) linia Shenton realizată pe marginea interioară a gâtului coapsă la marginea superioară a foramen obturator, dugoobrazna- c) „formă de semilună“ este suprapus pe cadranul de proiecție nizhnemedialny a capului femural. În plus, există rentgenoanatomicheskih relații cantitative în articulația șoldului, care caracterizează stabilitatea acesteia (Figura 4.):

1. unghiul vertical al acetabulului (CTS), care este format dintr-o linie care se întinde de la marginea acoperișului acetabular la conturul inferior „lacrimi figura“ și linia care leagă „lacrimi figura“ pe ambele părți (la adulți, acest unghi este egal cu o medie de 42 °);
2. Unghiul cervico diafizar (SHDU) care este definită între o linie care leagă centrul capului cu gâtul mijloc femur, și o linie dreaptă care trece prin mijlocul diefiza femurului (SHDU la adulți este de 126 °);
3. potrivire unghiul vertical (SHI), care se formează între liniile de legătură marginea acetabulului și centrul capului femural cu mijlocul femural valoarea unghiului kosti- este de 70 ° până la 90 °;
4. Wiberg unghi (Wiberg) format între o linie care se extinde din centrul capului femural până la marginea exterioară a acetabulului, și perpendiculara recuperat din centrul capului (adult normal, acest unghi ar trebui să fie mai mare de 20 °);
5. gradul de acoperire a capului femural (GNL) - raportul dintre dimensiunea transversală a capului femural și distanța de la marginea interioară a capului femural la marginea exterioară a acetabulului.

Fig. 4. Criterii radiografice care caracterizează stabilitatea articulației șoldului: 1 - unghiul vertical al acetabulare vpadiny- 2 - cervico-diafizar angle- 3 - Unghi vertical sootvetstviya- 4 - Unghi Viberga- a / in - acoperirea capului femural.

Cunoașterea relațiilor normale ale oaselor care formează articulația șoldului, consideră comune semne ale bolilor cele mai caracteristice - deformatoare artroza și artrita articulației șoldului. Figura 5 prezintă un model tipic de raze X deformeze artroza articulației șoldului.

Fig. 5. Conducerea radiografiile șold pacienților cu deformant artroza. Există următoarele manifestări radiografice ale bolii articulare: lateral „figura semiluna“ cadran mediala a capului este: o încălcare a liniei Shenton (care formează o imagine a subluxație a capului) - îngroșarea osoasă corticală și ciocul overgrowth a acoperișului acetabular (osificare de buze cartilaj) - deformarea capului femural și îngustarea radiologice spațiu comun (de la conducerea BC Maykova-Stroganov, DG Rokhlin, 1957).

Principalele simptome de coxartroza:

• raportul anormal între capul femural și acetabul;
• cadranul median al capului este lateral la „forma semiluna“ (imaginea subluxation);
• semne de lungime normală a relațiilor de acoperiș și acetabular fosei;
• acoperișul imbrica acetabulum atârnă deasupra gropii, formând un fel de cioc;
• strat cortical în acoperișul acetabular este semnificativ îngroșată;
• X-ray spațiu comun depășește norma și înălțimea redusă prin reducerea stratului de cartilaj.

Pentru dezvoltarea coxartroze caracterizat prin osificare, kotoryekompensatorno crește lungimea spațiului comun, reduce sarcina pe unitatea de suprafață a suprafețelor articulare. locații tipice osificarii sunt: ​​marginea exterioară acetabular cartilajul la locul buzelor de atașare, secțiunea inferioară în canelura acetabular și fundul acestuia, muchiile inferioare și superioare ale capului femural. Intensitate modificări degenerative ale articulației șoldului și scorul indicelui sunt prezentate în Tabelul.

Estimarea Indicele datelor radiologice în coxartroza

spațiu comun		sanatatea oaselor
Nici o schimbare	5	nu sa schimbat	5
O ușoară îngustare	4	Placa subchondral subliniat, os sclerosis pentru majoritatea porțiunilor de încărcat	4
O contracție moderată (mai mult de jumatate din normal)	3	O mică creștere a țesutului osos la marginea cartilajului articular	3
constricție semnificativă (mai puțin de jumătate normal), deformarea spațiului comun	2	Exprimate placi subcondral scleroza, creșteri mari de țesut osos	2
Discontinuitatea spațiului comun, creșterea dimensiunii sale prin extinderea părțile laterale	1	Rugozitatea contururilor osoase, creșteri mai mari de os pe marginea ei	1
Îngustarea ascuțite și deformarea rostului, discontinuitatea contururile sale	0	Modificări semnificative în structura osoasă, accentuează plăcile subchondral ascuțite, suprainfectia extensivă a osului	0

Figura 6 este o diagramă a unui artrita impact model tipic transferat (de obicei reumatoidă) articulației șoldului. Există perturbarea relațiilor normale în subluxației șold comun în direcția normală opusă, și anume prea mult imersia capului în acetabul - corpul ischiomului la „lacrimi figura“ câmpul subțiat dramatic și presat prin interiorul partea de jos a acetabulului este proiectată spre interior de la linia de delimitare. De „forma de semilună“ nu este impusă pe cadranul mediala a capului, dar pe mai lateral departamentul ei. Există o reducere bruscă a spațiului articular radiologice, osteoporoza a capului femural, marginea osificării capului la locul de contact cu marginile acetabul.

Fig. 6. Radiografiile circuitului șold comune cu coxartroza caracteristici Proeminență: 1 - acoperiș acetabular vpadiny- 2 - partea dorsală a peretelui interior al bazinului în regiunea ischiumului și iliac organismelor kostey- 3 - coloana vertebrală ischial kosti- 4 - line- Border 5 - „lacrimi figura“ - 6 - "formă de semilună" (bottom ischio-articulare brazde) - 7 - kosti- cap femural 8 - gâtul femurului (din manual-Maykova Stroganova BC, Rokhlin DG 1957).

Modificările radiografice în funcție de etiologie koksartroza

După cum se știe, coxartroza este boala polyetiological - în inima poate minți o varietate de cauze care duc la modificări degenerative ale articulațiilor. În cele mai multe cazuri, cauzand artrita, are o imagine specifică cu raze X și nu prezintă dificultăți pentru diagnostic.

imagine cu raze X cu etiologie coxartroza displazice

Când deformând artroza dezvoltat pe baza de displazie de sold, evaluează următorii indicatori radiologice: caracterizează acetabul: starea acoperișului și unghiul cel mai vpadiny- a planului de intrare în cavitatea (UVN) - referitoare la femurului proximal (unghi gât ax) - Semne raportul dintre acetabul si capul femural: a) unghiul Viberga- b) în linia Shentona-) sootvetstviya- unghiul vertical g) gradul de acoperire a capului femural.

imagine cu raze X a coxartroze displazice depinde de severitatea modificărilor anatomice (distinge dislocare, subluxație și displazia) și etapa. În stadiile incipiente predomina caracteristicile anomalii anatomice în comun: acetabul este, în general plat, cu un acoperiș înclinat (așa-numita înclinație kraniolateralnaya a acoperișului acetabul), UVN peste normal (figura 7.).

displazia acetabulara este cel mai frecvent asociat cu valga coxa si anteversiei excesiva a colului femural, ceea ce duce la o supraîncărcare a părții din față a departamentului comun, care se întinde capsulei. Instabilitatea unghiului articulației șoldului este determinată de Wiberg redusă (valoare diagnostică are un unghi mai mic de 20 °), perturbarea linie Shenton nedopokrytiyu cap femural. Nefavorabilă din punctul de vedere al biomecanica, distribuția sarcinii în articulația determină o deplasare constantă a capului în sus și lateral, o presiune excesivă pe o porțiune limitată a acetabulului și a capului femural. Ca rezultat, pe de o parte, este dezvoltarea de chisturi la locul de concentrare de stres (de obicei porțiuni simetrice în cap și acoperișul acetabul), pe de altă dezvoltare a osificare, în loc de tensiune constantă capsulei articulare - buzele cartilaj atașat la marginea acetabulare depresia și partea inferioară a capului femural și acetabul.

Cu sarcină suplimentară se produce o deformare treptata kosti- capului femural este deplasat în sus și este rotit spre exterior, ceea ce corespunde dezvolta clinic rezistente la flexia rezultat contracturii articulare (Fig. 8).

Există diferite clasificări ale coxartroza displazic, cu îmbinare pozițiile artroplastie tszobedrennogo.

Noi folosim în clasificarea practică Crowe, care se bazează pe gradul de offset a capului femural în raport cu acetabulum 1 grad - marginea inferioară a capului este decalat în sus în raport cu muchia inferioară BB 50% dimensiune mai golovki- etapa a 2 - capul de deplasare este de 50 - 75% - gradul 3 - 75-4 100% și gradul - de peste 100%. O trăsătură distinctivă a structurii anatomice a explozibililor în timpul 3-4 displazie de grad (la listat anterior) este subdezvoltarea explozivilor, care are o formă triunghiulară și de dimensiuni mici.

Fig. 8. model XRD pacientului cu displazic bilateral coxartroză Articolul III. Diformitate și subluxație a capetelor femurale, o îngustare accentuată a fisurilor articulare, osteofite polului inferior al acetabulului și capetele femurale, osteoscleroza pieselor încărcate ale acoperișului acetabular.

X-ray imagine în coxartroza pe baza bolii transferate boala Legg-Calve-Perthes și epifizioliza cap femural

Boala de bază Perthes este osteohondropatija cap femural care duce inițial la deformarea ei. Când Epiphysiolysis epifiza femurala este deplasat în raport cu metafiza creșterii liniei în jos și invers. Există patru grade de deplasare a epifizei. Ca rezultat, osteochondropathy capului femural și femural deformarea capului epifizioliza in curs de dezvoltare, ceea ce crește în dimensiune și devine o ciupercă. Hip scurtează dramatic și se lărgesc format coxa vara, trohanter se apropie de acetabul, și de multe ori situate suficient de aproape pentru a preveni picioarele retractat. Modificări în acetabul sunt secundare și asociate cu dezvoltarea deformans artroză datorită diskongruentnosti articulare: de obicei, acetabul în sus de mică adâncime, și înclinate spre exterior (figura 9.).

Fig. 9. Radiografiile pacienților cu coxartroza pe baza bolii transferate boala Legg-Calve-Perthes: a - la vârsta de 22 de ani-b - 49 de ani. Aplatizare a capului femural și vpadiiy acetabular, gât scurt, picioare ridicat al trohanterului, radiografie îngustarea spațiului articular, kraniolateraliaya înclinarea acetabulului.

descoperiri cu raze X în necroza aseptică a capului femural

Diagnosticul cu raze X de necroza avasculară a capului femural se bazează pe două concepte fundamentale.

1. Radiografiile standard reflectă numai starea compoziției minerale a țesutului osos. Ischemia osoasă nu are manifestări radiografice specifice, iar radiografia toracică normală nu înseamnă că țesutul osos este sănătos. Radiografiile standard pot ajuta la diagnosticarea precoce, atunci când nu există nici un semn de osteonecroză. Apariția modificărilor vizibile pe radiografiile datorită reacției ischemiei țesutului osos. 
2. Necroza osului este rezultatul final al ischemie severă și prelungită. Aceasta implică o stare primară, care nu este fixat pe radiografiile.

Aseptica necroza a capului femural poate fi conectat atât cu leziuni articulare și au caracter non-traumatice. Este cunoscut faptul că utilizarea de corticosteroizi, medicamente citotoxice, alcool și giperuremiya, decompresie secera și plumb boala de celule la dezvoltarea necroza aseptică a capului femural. necroza aseptica post-traumatică a capului femural dezvoltă de obicei în fracturile de col femural, dislocare de sold si fracturi acetabulare, supraîncărcării cronice si leziunea capului femural.

Osteonecroza capului femural în dezvoltarea sa are în mod constant mai multe etape. Etapele timpurii ale necroza avasculară a capului femural la om poate distinge foarte rare. Atunci când a indus experimental necroza avasculară a primei leziuni histologice ischemice observate în măduva osoasă, în 2-4 zile, există o distrugere a elementelor celulare. După câteva săptămâni de la Osteocytes cavității formate necrotice (lacunare). Faza inițială de reparații la necroză ischemică experimentală este incarnarea capilarelor de măduvă osoasă necrotic și celule mezenchimale nediferențiate. Osteoblastele formează țesut osos nou la suprafața trabecular necrotice. Patogeneza necrozei avasculare non-traumatică a capului femural nu este complet înțeles. Dacă luăm ca bază factorul vascular în dezvoltarea osteonecroza, o teorie trebuie să explice localizarea subcondral a prejudiciului primar și de a se angaja o varietate de site-uri osoase. Sub influența diferitelor cauze (alcool, corticosteroizi și colab.) Există o degenerare a maduvei osoase in formarea de celule galbene mari. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin datorită compresiei locale a vaselor de sânge, presiunea intraosseous creste, tensiunea oxigenului redus, cauzând ischemie și daune osteocite. Produse (enzimatice) a celulelor moarte pot provoca inflamații exudativa locale, care crește și mai mult presiunea intraosoase și agravează trophism osoasă. În dezvoltarea unei valori considerabile de deformare are o presiune de contact între suprafețele articulare. Capul femurului este sub presiune în două direcții perpendiculare pe suprafața articular și paralel cu acesta. Se formează un gradient de presiune forțele de tracțiune, în principal în mers cartilaj în direcția lateromedialnom.

Sa constatat că forța de tracțiune în fibrele de colagen depășește presiunea de tensiune de 12 ori. Dacă există congruență completă a suprafețelor articulare, presiunea va fi distribuită uniform pe teren. In lipsa de simetrie a format zone de concentrare de stres, cu un vârf în centrul sarcinii transmise țesuturilor subiacente. cea mai mare zonă de presiune în diferite poziții corespunzătoare segmentului anterior al capului femural. Progresia osteonecroză revascularizare infarctului datorită secțiunii parțiale, amestecarea neoplasme și resorbției osoase prin osteoclaste, precum și tulburări vasculare repetate în țesutul osos al capului femural. observarea dinamică a capului femural cu tulburări circulatorii a relevat un polimorfism pronunțat al manifestărilor morfologice ale bolii: există zone în care necroza osoasă ischemică permise fără, în alte cazuri în curs de dezvoltare osteonecroză tipic, de multe ori coexistând în repararea osului.

Clasificarea cea mai răspândită a următoarelor etape ale dezvoltării necroza avasculară a capului femural.

Etapa 0: absența oricărei raze X și semne clinice. Această etapă poate fi determinată la o articulație contralaterală leziune (necroza adesea aseptică a capului femural are o leziune bilaterală) pe RMN.

Etapa 1: semnele clinice ale bolii (dureri datorate progresiei măduvei osoase de ischemie și creșterea presiunii intraosoase) în absența manifestărilor radiografice. Această etapă este determinată prin scintigrafie și RMN.

Etapa 2: progresia osteonecroză sclerozei porțiuni, pentru a forma și (sau) Departamentul de chisturi subcondral în capul femural. Descrie trei forme de ANGBK etapa 2: difuze formate mixte sclerotice osteoporoz- - sclerotice-osteoporotice. Modificări sclerotice urmați osteoliza sau osteoporotice și asociată cu eliminarea de os vechi și înlocuit cu o cârpă nouă. Semnele precoce ale radiologice se referă prezența depresiei leziuni subcondral în secțiuni de formă rotundă sau ovală, cu contururi sclerotice variind de la 4x1 la 0,5x0,5 cm. Importanta pentru a diagnostica aceasta și etapele ulterioare de necroza aseptică a capului femural are CT (cm. Mai jos).

Etapa 3: dezvolta un semn clasic de necroza avasculară a capului femural - fractura afișărilor a osului subcondral cu formarea zonei de colaps. Cele mai frecvente Osteonecroza de localizare site-ul - transferat segmentul dneverhny al capului femural.

Etapa 4: colaps și deformare a osului subcondral a suprafeței articulare, fără a îngustării spațiului articular. La rândul său, există trei grade de distrugere a capului femural în etapele 3 și 4 necroza aseptică a capului femural A (ușoară) - pierdere de mai puțin de 15% din aplatizarea de suprafață și mai mică de 2 mm-V (medie) - daune 15-30% și aplatizarea capului 2-4 mm-C (grea) - înfrângere mai mult de 30% și aplatizarea mai mare de 4 mm.

Etapa 5: fază terminală proces necrotic. Acesta este caracterizat prin pierderea progresiva a cartilajului articular și dezvoltarea de osteofite acetabulare, ingustarea spatiului articular. proces de fază reparativă poate restabili suficient structurii osoase în condiții adecvate. cartilajului articular, alimentat de lichidul sinovial, își păstrează mult timp vitalitatea, în ciuda încălcării congruență. Radiografiile pacienților cu stadii diferite de necroza avasculară a capului femural sunt prezentate în Figura 10.

Fig. 10. Radiografiile pacienților cu stadii diferite de necroza aseptică a capului femural: a - necroza inițială etapă avasculare: nu radiografică priznakov- b - osteolizei osoase segment superior al capului femural, fără semne ea și afișări în deformatsii- - model cu raze X similar cu etapa 2, dar există semne timpurii collapsars g - o imagine tipic de necroza avasculară a capului femural: fractură afișărilor a osului subcondral, cu formarea unui colaps în zona cea mai incarcata segment cap femural emom kosti- d - stadiu tardiv osteonecroză: distrugerea segmentului superior al capului femural, modificări chistice porțiune a capului și a gâtului femural, deformarea acetabulului, o îngustare accentuată a spațiului comun conservate.

Odata cu divizarea osteonecroză în etape, împărțit în patru forme: periferic (leziune subcondrale a capului de departament), care apare la 9-10% - central (formarea necroză în centrul capului), se găsește în 2% - segmentală (leziune de formă conică în zona superioară sau polul anterior al capului), există cel mai des - prezente la 46 - 48% - înfrângere totală a întregului capul este în 40 - 42% din cazuri.

imagine cu raze X koksartroza etiologie traumatică depinde de natura traumei, precum și eficacitatea tratamentului. Leziunile degenerativ-distrofice ale îmbinării pot fi împărțite în principal, legat de gravitatea prejudiciului și modificărilor vasculare severe în capul femural kosti- secundar, cauzate de dereglarea congruență comune la suprafețele articulare de deformare permanentă, și GENE- amestecate pentru combinarea atât elementele de mai sus. Tulburări microcirculatory primare manifestă frecvent dezvoltarea de necroza avasculară a capului femural, chiar și în absența unor leziuni traumatice vizibile. Deformând artrita dupa fracturi acetabulare din cauza încălcării congruentei articulației șoldului. Un exemplu de astfel de complicații pot fi coxartroza dupa fracturi acetabulare cu luxatie de sold. Cele mai frecvente sunt următoarele variante de realizare tulburări traumatice: 1) fracturarea stâlpilor din față și în partea de jos a acetabulului cu proeminența de dezvoltare femural kosti- 2) fractură a coloanei din spate cu subluxației cap posterior bedra- 3) fractură a marginii posterioare a acetabulului cu dislocare caudineural a capului femural. În plus, există, de asemenea, combinate deteriorarea părților frontale și posterioare ale acetabulului.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg