Prevenirea recăderii de a aduce antepiciorului la pacientii cu picior stramb congenital

congenital picior stramb (VC) se referă la boala recurente în timpul creșterii piciorului și membrelor inferioare. metode de tratament conservator și operativă nu garantează păstrarea formei reduse și funcția piciorului. Motivul principal continuă recidiva dezechilibru de împingere care acționează asupra mușchilor piciorului, care crește semnificativ în timpul perioadelor de creștere activă a pacientului. Cel mai frecvent recidivante elementul VC deformare este de a aduce forefoot (70-80% din totalul recidive). Cu toate acestea, cauza recidive care apar în acest caz este diferit. corecție mecanică a formei exterioare a piciorului la copii mai mari de 1 an, chiar de distragere a atenției GA Ilizarov nu garantează restabilirea lungimii si forma oaselor piciorului marginii interioare (fasciculului luminos intern). Primul metatarsian (PC), potrivit datelor noastre, stochează scurtarea la 1-1,5 cm, în timp ce CPC (opriri cu fascicul extern), nu numai că păstrează lungimea normală, dar, de asemenea, se ingroasa de la sarcina anterioară în timpul mersului pe marginea exterioară a piciorului deformate . Navicular aplatizate pană și este deformată, prin aceasta baza de deviere I în PC. Aceste leziuni fac aduc o recidivă a anterioară (PA), piciorul poate fi evitată chiar și în tonul normal al țesutului moale și mușchi. corecție a blocat forma piciorului, GA Ilizarov la 22 de pacienți (34 de picioare), cu recurente grade VC III-IV de severitate (SS de Berenstein, 1983) în vârstă de 3 până la 10 ani (făcute de noi în 1991-1995.) Nu a condus la o lungime totală de transformare închisă forma i și PC și osul navicular în ciuda hardware-ului a continuat fixare (timp de 3-6 luni). În ceea ce privește compensare scurtare V PC-PC-ul nu a depășit 30-35% din obiectivul vizat. Cu alte cuvinte, zone germinale stimulare de distragere a atenției nu a contribuit alungirea dorită.

Pentru a elimina necesitatea ulterioară de prelungire corective osteotomie-I-V PC GA Ilizarov, am dezvoltat o metodă de lungire PC I (AS numărul 1828748, 1990), care garantează prevenirea recidivei pentru a aduce pe urmele.

Metoda primei etape constă din hardware închis corecție forma piciorului prin fixarea acestuia pentru anterior, calcaneu și tibia precum treimea mijlocie a tibiei, prin intermediul unității HA. Ilizarov (AI), urmată de eliminarea elementelor de la normokorrektsii congenital picior stramb. După îndepărtarea acționării închise a antepiciorului 1 între baza osului metatarsian și navicularul determinat prin absența palparea ( „retragere“) țesutului osos.

A doua etapă de chirurgie sub anestezie generala pentru a se dezvolta in structura piciorului AI demontate. Apoi, prin calcaneu în poziția normokorrektsii piciorului și gleznei unghiul de flexie de 90 ° se realizează două spițe încrucișate cu contraforturi contra. Spokes consolida și strângeți semicercului unității în care două tije sunt conectate la unitatea de bază inelul inferior pe tibia. După distal I-V PC efectuat două spițe intersectate care întăresc și înăspririi AI în ring, iar tijele sale sunt apoi conectate prin intermediul unor console cu fund și bază toc inel semicerc. Prin partea proximală a PC-ului îmi petrec, de asemenea, două spițe încrucișate care întăresc în semicercul de AI. Semiring conecta două tije de distragere a atenției cu inelul anterior se oprește după incizie prin piele 0,5 cm în lungime, se efectuează osteotomia oblică sau kosopoperechnuyu I PC treilea mijloc.

După 5-7 zile de la începerea funcționării de distragere a atenției tije AI elongație I PC din cauza regenera întindere osoasă prin deplasarea fragmentului proximal față de scafoid la o rată de 0,5-1 mm pe zi. Criteriul de alungire închidere sunt palparea - dispariția defectului osos ( „retragere“), înainte de pană și navicularul oasele radiografică - bun tip comparație bontul la bază 1 PC medial pană și oasele navicular. La sfârșitul unității de extensie GA Ilizarov convertită în modul de fixare stabil timp de 2-3 luni. AI este eliminat după osificare completă regeneratului. Înainte de eliberarea sarcinii completă după îndepărtarea stivei dispozitivului este fixat într-o poziție mică ipsos supracorecția aruncat la treimea superioară a piciorului.



1-2 luni de la sfârșitul unității de extensie este îndepărtată. Terapia de reabilitare completă. pacient Evacuate cu privire la munca de lumina nu sunt asociate cu ridicarea grele și mișcarea de oscilație a membrului superior, timp de 3 luni.

Metoda noastră utilizată în tratamentul chirurgical complex la 62 de pacienți (80 de picioare) recurente VC III-IV grade de severitate. Vârsta pacienților a variat de la 1 an la 15 ani, dintre care 44 au fost băieți (59 picioare), fete - 18 (21 picior). În cazul în care durata de observație de 10 de ani, pentru a aduce o recidivă pe urmele tuturor pacienților a fost absentă.


Afanasiev KV, Kolomiets AA
Altay departamentul științific al problemelor regionale de Traumatologie, Ortopedie si Neurochirurgie, Novosibirsk RITO. Altai State Medical University, AKKB GOOSE, Barnaul