Ulcere trofice venoase

Video: Metode moderne de tratament al ulcerelor trofice venoase

conținut

Video: metode moderne de tratament al ulcerelor trofice venoase
Anamneză
Epidemiologie
Impactul asupra calității vieții
Aspecte economice ale problemei
Etiologia și patogeneza
Diagnosticul clinic și instrumental
Diagnostic diferențial
Complicații
Tratament
Farmacoterapie sistemica
Utilizarea factorilor de creștere
Implantarea celulelor țesutului conjunctiv
Terapia vacuum
Electro stimulatie
Tratamente chirurgicale
Tratamentul phlebosclerosing
Chirurgie endovasculare
Profilaxie

ulcer trofice Venos este un defect al pielii si a tesuturilor aflate profund tibia care rezultă din tulburări cronice ale fluxului venos și vindecare timp de 6 săptămâni.

anamneză

ulcere trofice sunt cea mai frecventă complicație a insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare (CVI), cu care omenirea se confruntă cu mult înainte de nașterea lui Hristos.

Diferite retete de tratament lor sunt menționate în papirus egiptean vechi și suluri ale Bibliotecii din Alexandria, datat 2000-1500 ani BC.

Gippokrat, și Avicenna Ching Su Wen (medic instanță împărat chinez, 479 î.Hr. E.) Fiecare independent, au găsit o legătură directă între vene varicoase și ulcere trofice. Ele descriu în detaliu principalele măsuri terapeutice: poziția înaltă a membrelor, de spălare de zi cu zi cu răni de funcționare, sau apă de mare, precum și un bandaj de presiune.

Împreună cu terapiile conservatoare medicii antici au studiat in mod activ metode chirurgicale. Astfel, în vechea intervenție chirurgicală ghid indian „Sushruta Samhita“ (270 BC), tehnica transplantului liber al grefei de piele pe purificată folosind larvele din carne zboara ulcer trofice.

Celsus și Galen în secolul I en, a început să intervină în mod activ cauza principala a venelor varicoase yazv- trofice, care au distrus, coagulată sau legat cu ligaturi de mătase.

Guy de Chauliac (1300-1370 gg.) Formulat un revoluționar pentru timpul său, pus în scenă tratamentul principiul conform căruia rănile, trebuie să elibereze mai întâi din „corpuri străine“ (microorganisme), și apoi colează-le pentru a trage împreună marginile și se aplică un bandaj strâns.

După ce a descris în 1628 sistemul circulator godu Harvey, Richard Wiseman (chirurg sergentul britanic regele Carol al II-lea), în 1676 ani am constatat că insuficiența valvei venoase poate fi rezultatul expansiunii lor.

Acesta Wiseman legalizat conceptul de „ulcer varicos“ si a fost folosit prima pentru tratarea ciorapi de compresie.

La mijlocul secolului XIX cauzarea de ulcere venoase cu boala varicoasă a fost dovedit. Aproximativ în același timp, Gay și Spender (1868) a constatat că leziuni pot fi cauzate de tromboză venoasă profundă.

Unna (1854) a dezvoltat și aplicat cu succes tehnica de amestecare zinc pansamente gelatinoasă, a primit mai târziu numele de „Unna boot.“ Dickson Wright (1930) a confirmat efectele gravitației asupra dezvoltării ulcere venoase și a demonstrat necesitatea bandaje de compresie.

În 1916, Homans a atras atenția asupra dezvoltării rapide a insuficienței valvulare a venelor perforante ale piciorului inferior la pacienții cu tromboză venoasă acută, și a definit această stare ca „sindromul postflebitichesky“.

Arnoldi și Haeger (1967) a demonstrat că apariția ulcere venoase este conectat cu vene perforante insuficiente. Autorii au aratat ca elastice bandajarea sau compresie bandajele lor promoveaza vindecarea rapida a ulcere, și, astfel, a deschis calea pentru metodele moderne patogenice de tratament și de prevenire.

epidemiologie

Una dintre primele observații epidemiologice a fost făcută de către medic Londra Charles Brown (1799). El a descris „... un fapt foarte trist că în rândul clasei de jos în fiecare cinci lucrători trebuie să se confrunte cu ulcere trofice ale piciorului pe care l-a cauzat mulți ani de suferință teribilă ....“

Se crede acum că ulcere trofice venoase apar la 2% dintre adulti in tarile industrializate. în populația în vârstă de 45 de ani, rata anuală de creștere de 3,5 la 1.000 de locuitori.

După 65 de ani, frecventa creste ulcere trofice venoase la trei sau mai multe ori, ajungând la 3-6%. Epidemiologii cred că prelungirea speranței de viață medie în țările

Comunitatea Europeană în următorii 10 ani va crește numărul de pacienți cu ulcere venoase cu 20%. Este important să subliniem faptul că printre persoanele în vârstă, care suferă de răni, dominat singur și nevoiași. Structura generală a trofismului a afecțiunilor cutanate etiologia ulcere venoase alcatuiesc 70-75%.

Chiar si o simpla extrapolare a rezultatelor studiilor epidemiologice internaționale arată că în Federația Rusă ulcere trofice venoase apar nu mai puțin de 2,5-3 milioane de oameni. În același timp, având în vedere lipsa unui sistem eficient de detectare și tratamentul bolilor venoase, se poate presupune că aceste cifre sunt subevaluate.

Impactul asupra calității vieții

Unul dintre factorii principali care afectează calitatea vieții pacienților cu ulcere trofice venoase este durerea (80% dintre pacienți), din cauza insomnie lor (74% dintre pacienți), inconveniente semnificative asociate cu procedurile de igienă (90% dintre pacienți) și o selecție de pantofi confortabil (78%).

Sub influența acestor factori, majoritatea pacienților au probleme psihologice. Sa constatat că 26% dintre pacienții cu ulcere trofice, experiență teama copleșitoare de a deteriora piciorul în timp ce joacă cu copii, 34% - teama de animale domestice, chiar și 27% - nu mai comunica cu prietenii și colegii.

Activi sexual sunt doar 3% dintre pacienții cu ulcere trofice, dintre care majoritatea își mențin potența normală. Acest lucru are un impact negativ asupra relațiilor de familie și este cauza divorțului în 47% din cazuri.

Aspecte economice ale problemei

Costul de tratare a ulcerelor trofice venoase poate varia în limite largi și depinde de tehnologia utilizată. În comunitatea europeană închiderea unuia ambulatoriu ulcer trofice costa 800-1500 de euro, și susținerea de tratament preventiv - 100-150 de euro pe lună.

În Statele Unite, la încheierea ulcere trofice venoase de până la 3 luni de la costurile medicale directe ajunge la 1.500-2.000 de dolari SUA. Prelungire de tratament pentru un rezultat de timp mai lungi într-o creștere a costurilor de până la 30 000 de dolari și mai mult.

Valoarea totală a daunelor materiale, în funcție de statutul social al pacientului, se poate ajunge la câteva sute de mii de dolari.

În Rusia, costurile directe de a trata cazurile de ulcere trofice venoase in clinica ajunge la 10 000-15 000 de ruble, în timp ce în spital - mai mult de 20 000 de ruble.

Efectuarea unei analize economice, este necesar să se ia în considerare faptul că majoritatea pacienților cu ulcere trofice venoase - persoanele în vârstă care au nevoie de îngrijire constantă. Aceasta este pierderile economice reale pentru societate ar putea fi mult mai mare, având în vedere excluderea îngrijitorilor de producție pentru bolnavi.

Etiologia și patogeneza

În centrul dezvoltării tulburărilor trofice în CVI este phlebohypertension dinamic, așa-numitele că în timp ce mersul pe jos duce la o creștere bruscă a presiunii în venele perforante insuficiente.

Condițiile cele mai severe flebogemodinamicheskie dezvolta în treimea inferioară a interiorului piciorului, unde există fluxuri de sânge care apar din cauza insuficientei valvulare a venelor superficiale (reflux vertical) și perforarea gruparea Cockett (reflux orizontal).

Rezultatul este o zonă de „bombardament hidraulic“, unde nivelul presiunii venoase ajunge adesea 250-300 mm Hg. Art.

Condițiile de stază venoasă și phlebohypertension existente pe suprafața moleculelor de adeziune specifice celulei endoteliale leagă selectiv limfocitele T și macrofage care mișcare lentă și să înceapă să „ruleze“ de-a lungul suprafeței endoteliale.

Apoi, acestea sunt ferm fixate pe perete prin integrinele microvessels reacția leucocitelor cu imunoglobuline.

leucocitele fixe devin astfel o cauza de capilare obstrucție, crearea condițiilor pentru agregarea eritrocitelor și trombocitele. Ca urmare, numeroase microthrombuses formate de blocare capilară a fluxului sanguin, ceea ce duce la o scădere a perfuziei tisulare și de a dezvolta necroza.

microvasculature Ulterior disfuncției endoteliale însoțită de migrarea leucocitelor în paravasal tisulară. Eliberat din leucocite activate de citokine, leucotriene, radicali liberi de oxigen, enzime proteolitice și factorul activator al trombocitelor, duce la inflamație cronică și cauza necroza pielii.

Ca rezultat al extravazarea proteinelor plasmatice în jurul arterial și venos capilar format genunchi „cuplare“, care este componenta principală a fibrinei. Acest lucru agravează tulburările metabolice.

arteriolo-venular (precapilare) by-pass Există, ca factor de asigurare a constanței întoarcerii venoase, cu o creștere a rezistenței vasculare periferice.

Deschiderea șunturi însoțită de hipotensiune arterială în arterial și hipertensiune venoasă în semințiile capilarului. Yukstakapillyarnoe chirurgie de by-pass încalcă în mod dramatic transportul de oxigen și substanțe nutritive.

Prelungită șunturi operațiune arteriolovenulyarnyh și ridicată duce oricăror manevre arteriale la abandonarea capilarelor și reducerea microvasculature.

In formele severe CVI dezvolta tulburări hemostatice sistemice (concentrația crescută antitromoina complexele trombina III, plasmina-antiplasmină, fibrinogen și protrombină), care provoacă apariția sindromului de hipervâscozitate de sânge și de a spori microcirculație stază.

Important, dar nu este pe deplin studiat in patogeneza ulcere venoase joacă factorul microbian. Mulți pacienți la formarea ulcerului este precedat de integritatea mecanică a încălcării pielii ca urmare a unei varietăți de leziuni casnice și industriale, cu dezvoltarea ulterioară a inflamației țesuturilor moi.

În condițiile venoase și limfatice stază, edem, tulburări ale funcției de barieră a pielii a infecției este un mediu favorabil pentru difuzarea acestuia.

Examenul bacteriologic al ulcerelor trofice de obicei polivalenta microflora însămânțat, care cuprinde mai mult de 200 de microorganisme. Contrar credintei populare despre prevalenta de ulcere venoase stafilococi, Staphylococcus aureus a detectat doar în 21,5% din cazuri, și fecale mikrofloru- 37,1%.

anaerob patogenă și beta-hemolitic streptococi găsit în 11,5 și 18,8%, respectiv.

In ultimii ani, contaminarea frecventă a ulcerelor trofice microorganisme din ce în ce rare: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia și fungi. În acest caz, peisajul microbian al ulcerului trofice și țesuturile din jur, de regulă, nu coincid.

Diagnosticul clinic și instrumental

ulcere trofice în versiunea venoase clasic a fost dezvoltat inițial la locul venelor perforante directe. De obicei, această suprafață interioară a treimii inferioare a piciorului, cel puțin suprafața exterioară a acestuia sau din spate. Dimensiune ulcere trofice poate varia în funcție de durata bolii și infecția microbiană care unește.

Ulcerație, de obicei, precedată de un set de simptome obiective și subiective care indică o boală progresivă a circulației venoase la nivelul membrelor. Pacientii remarcat umflarea si greutate a crescut la nivelul gambelor, creșterea crampe musculare vițel, mai ales pe timp de noapte, apariția unei senzații de arsură, „Heat“, și, uneori, mâncărime a pielii la tibie.

Pe parcursul acestei perioade, în treimea inferioară a piciorului crește venele moi albăstrui de rețea cu diametru mic. Pe piele apar pete purpurii sau violet, care fuzionează pentru a forma o hiperpigmentarea arie largă.

Hemosiderină, se acumulează în piele, posedă proprietăți antigenice și determină un răspuns inflamator la dezvoltarea dermatitelor magenta și eczeme. Pielea din aceasta zona se ingroasa, devine dureros tensionată, un distinctiv „lac“ aspect,.

Datorită răspândirii inflamației în țesutul adipos, iar pielea devine fixă nu se poate colecta în staul.

Celulita indurativnyy acută, care difuze pro-sigiliu hiperemie a pielii și hipertermie, care ia forma de „coaja de portocala“ lymphostasis intradermic datorate.

În această zonă, pielea își pierde funcția de barieră și devine ușor penetrabilă pentru diferite microorganisme. Progressive extravazare intradermică lymphostasis duce la limfa, care sunt colectate pe piele sub formă de picături asemănătoare cu opalescent rouă.

Ulterior, în porțiunea centrală a pielii afectate apare focar de exfolierea epidermei, care este un fel de alburie amintește Nateq parafină. Această așa-numita „atrofie alba“ a pielii, care servește ca stat predyazvennym.

În viitor, orice traumatism minim duce la un ulcer mic acoperit cu râie, sub care este o suprafață roșu-vișiniu umed.

Cu progresia ulcere trofice venoase si schimba forma pentru a crește suprafața prin extinderea limitelor ulcerului sau ulcerele la concentrare multiplă. Cu curs pe termen lung a bolii si ulcere trofice venoase netratate pot atinge dimensiuni uriașe, care să cuprindă întreaga circumferință a piciorului.

Inițial doar limitat ulcer de piele, dar ulterior se extinde la o adâncime a ajunge la suprafața posterioară a tendonului și mușchi de vițel tibia lui Ahile, iar pe partea din față - periost. Penetrarea ulcere trofice în profunzime însoțite de durere crescută, care necesită adesea utilizarea de analgezice narcotice de relief.

Fiecare pacient din a cincea zona ulcere trofice sunt localizate pe suprafața anterioară a tibiei, dezvolta osificare periostita cu osteosclerosis focare. În acest caz, aderarea la infecția secundară poate provoca osteomielită. leziuni tisulare profunde in timp poate duce la artrita si contracturii articulației gleznei.

Caracter separat de ulcere venoase depinde de stadiul procesului plăgii, prezența și natura infecției bacteriene. Acest lucru poate fi puroi cu miros neplăcut, efuziune seroasă cu turbiditate fire de fibrină, exudat ocazional hemoragic.

Intensitatea exudare este determinată de mărimea și adâncimea ulcere trofice. Există cazuri în care la subiecții obezi cu ulcere trofice extinse de pierdere zilnic venos de fluid prin suprafața acesteia a ajuns la 1000-1500 ml.

Pielea în ulcere trofice ale cercului sub influența plăgii se deteriorează. Ca urmare, un companion frecvent de ulcere venoase cronice devine eczeme microbiene. progresia ei provoacă adesea o varietate de pansamente selectate în mod corespunzător, loțiuni, unguente.

infecție micotică Mai ales severă, care poate fi o sursă de onicomicozei și atlet pe picior intertriginoase, de multe ori apar la pacienții vârstnici. Micotic organism infecție sensibilizant exacerbează procesul primar si conduce la progresia tulburărilor trofice.

Pe fondul ulcerelor trofice infectate pot dezvolta varicothrombophlebitis purulentă acută, limfangita, limfadenita inghinală și erizipel. focare frecvente de infecții locale provoca schimbări ireversibile sclerotice ale colectorilor limfatici cu dezvoltarea limfedemul secundar.

Există cazuri în care ulcerul venos trofică devine o sursă de sepsis și moartea pacientului.

Diagnosticul de ulcere trofice venoase în cazurile tipice nu este dificil. Cu toate acestea, Anamneza atentă și examinarea clinică, inclusiv inspecția, palparea și diagnostice instrumentale.

semne semnificative de tulburări cutanate trofice din cauza insuficientei venoase cronice sunt:

• vene safene varicoase;
• a confirmat tromboza venoasa profunda in istorie;
• situația, indicând o probabilitate mare de a suferi phlebothrombosis (fracturi ale membrelor inferioare, imobilizare prelungită, puncție și cateterism a extremităților inferioare, repaus la pat prelungit, medicamente hormonale, boli ale sistemului sanguin și altele.).

Infrangere sistemul venos criterii obiective pot fi varice, localizate în ambele tipice (coapse, și suprafața medială posterioară a tibiei) și atipice (Femur, regiunea inghinală, pereții frontali și laterali ai stomacului) câmp.

Pentru ulcer trofice venos caracterizat prin localizarea suprafeței interioare a treimii inferioare a tibiei. Pielea din jurul ei, de obicei, hiperpigmentata și indurirovany. Poate prezenta eczema si dermatita. În domeniul tulburărilor trofice palparea poate determina crater flops în tibie fascia venelor perforante locuri de ieșire corespunzătoare.

Deoarece este adesea bolnav ulcere trofice în vârstă și venoase pot apărea pe un fundal de ateroscleroza periferice, Noi credem că este necesar să se sublinieze importanța identificării pulsații arteriale pe opritorul (tibial posterior și piciorul din spate) la toți pacienții cu ulcere trofice ale membrelor inferioare, indiferent de modificări în sistemul venos subcutanat.

Subestimarea timpul poate cauza erori medicale grave. Există cazuri în care impunerea unui bandaj de compresie în astfel de situații conduc la cangrena ischemică și pierderea membrelor.

Judecata finală cu privire la natura ulcerelor trofice pot fi luate după metodele instrumentale de diagnostic. Un simplu test de screening este ecografie Doppler, care permite determinarea prezenței și natura bolii venoase, starea suprafeței aparatelor de supapă, profundă și venele perforante.

Puteți să-l utilizați pentru a măsura indicele de umăr-glezna, care este un criteriu important pentru utilitatea fluxului sanguin arterial.

scanare duplex cu ultrasunete - metoda mai informativă a cercetării, permițând detalii pentru a determina natura și amploarea înfrângerii venele principale, diagramă perforante insuficiente, le corelează cu localizarea de ulcere trofice, în mod obiectiv să evalueze zona adevărată și adâncimea tulburărilor cutanate trofice.

În cazul bolii arteriale de scanare duplex concomitentă a unei șanse de a evalua starea principalelor artere și parametrii fluxului sangvin.

In cazuri complexe, diagnostic, cu nevindecabile si recurente ulcere, inclusiv următoarele operațiuni efectuate anterior asupra sistemului venos, se efectuează radionuclid sau venografie radioopac.

Informații utile necesare pentru diagnosticul diferențial, dând Examinarea histologică a probelor de biopsie. Astfel, pentru ulcere venoase specific țesuturilor prezenței paravasal distruse eritrocite și fibrină.

diagnostic diferențial

Violarea pielii pentru a forma trophism ulcere trofice pot provoca o serie de boli, pentru care strategia de tratament are diferențe fundamentale.

În primul rând, este periferic ateroscleroza. Trebuie amintit faptul că, în vârstă (în special bărbați) CVI pot fi asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare.

În acest sens, în timpul examenului clinic este absolut necesară pentru a determina prezența pulsații arteriale pe picior. Reducerea sau absența pulsațiilor arteriale permite leziuni ale arterelor suspectate. In plus, ulcere trofice venoase se dezvolta, de obicei, pe suprafața medială a tibiei și zona gleznei interioare.

In ateroscleroza tulburări trofice ale pielii apar în zonele cele mai frecvent pantofi traumatizate (spate și suprafața plantară a piciorului, degetele de la picioare). ulcere trofice aterosclerotice confirmă indirect simptom claudicație intermitentă și prezența semnelor de aterosclerotice leziunii altor organe și sisteme (boala cardiaca ischemica, accidente vasculare cerebrale, și altele.).

Cea mai mare asistenta este asigurata de ultrasunete Doppler cu măsurarea tensiunii arteriale sistolice regionale și indicele de umăr-glezna. Prin reducerea acestui raport la niveluri de 0,8 și de mai jos, prezenta aterosclerozei periferice este dincolo de orice îndoială.

răni diabetice Este o consecință a microangiopatie diabetică și neuropatie. Un istoric de diabet (de obicei, de tip II) vă permite să faceți diagnosticul corect.

Răni care apar în fundal hipertensiune maligne (Sindromul Martorell) asociat cu vasoconstrictia amiloidoză și microvasculature. Această categorie de pacienți (majoritatea femei) au un istoric de hipertensiune severă, medicamente slab corectabile.

răni hipertensive atipice de obicei formate în zone (suprafața frontală a tibiei, treimea superioară a tibiei), și caracterizată prin dureri severe.

ulcere neurotrofice asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale sau a nervilor periferici. Ele apar în zonele denervate. Caracterizat printr-un curs de nedureroasă și de regenerare extrem de slabă.

Cicatricial răni sunt formate în zona posttraumatice sau cicatricile postoperatorii.

Pe lângă motivele menționate mai sus, formarea de ulcere venoase pot să apară în tulburările țesutului conjunctiv sistemice (lupus, sclerodermie, vasculită, etc.).

complicații

lungă durată (uneori timp de mai multe luni și ani), ulcere venoase, combinate cu severa paratravmaticheskih moi perfuziei tisulare shin duce la leziuni ale pielii sub formă de dermatita, piodermite, eczeme.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sa este o iritare a pielii copioase secreție purulentă și numeroase pansamente unguent. Dermatita poate avea loc în trei etape: eritematoasă, buloase și necrotice. Pentru acestea din urmă caracterizată prin formarea de descuamare a pielii, ulcere marginale, necroză, ulcerația, creșterea dimensiunii.

Odată cu pătrunderea infecției stafilococilor adânc în piele dezvoltă piodermite difuză, însoțită de apariția de foliculi purulente, impetigo și eroziuni.

companion frecvente ulcere cronice pot fi paratravmaticheskaya (Microbial, contact) eczemă, care apare ca urmare a eczematization streptococica secundar superficial și infecții fungice și sensibilizarea la infectii piogene. La fel de importante joacă iritație bandaje și medicamente concentrate.

perturbare prelungită a membrelor inferioare trofismului pielii creează condiții favorabile pentru dezvoltarea unei varietăți de leziuni fungice ale țesuturilor moi, a căror frecvență ajunge la 76%. infecție micotică, sensibilizator corpul și în timpul procesului de compoundare principal, conduce la progresia tulburărilor trofice.

Cel mai adesea apare combinație a celor trei forme clinice de micoză: intertriginoznoy- care afectează în principal pliurile interdigitale stopy- onihomikoznoy giperkeratoticheskoy- scuamoase - implicarea cuiele în acest proces. Diagnosticul se bazează pe datele de cercetare caracteristice de imagine și de laborator clinic.

Una dintre cele mai grave complicații ale ulcere venoase ale membrelor inferioare ar trebui să fie luate în considerare degenerare malignă, care apare la 1,6-3,5% din cazuri, dar este de multe ori diagnosticate intr-un stadiu avansat.

Dintre factorii care predispun la ulcere maligne pot specifica proces prelungit cronice purulente, exudat periodic câștig și macerare, traume si tratamente locale iritante: iradiere cu raze ultraviolete multiple, bandaje cu unguente care conțin gudron și acid salicilic, utilizarea diferitelor „remedii populare“ .

Semnele cardinale ale ulcere trofice maligne sunt ulcere crește în dimensiune, durere a crescut și de arsură la locul locației sale, aspectul exaltare marginile sub formă de rolă, creșterea cantității de descărcare de miros respingător.

Diagnosticul la timp a transformării maligne a ulcerului este posibilă numai cu utilizarea citologie și refulare frotiurilor și biopsii din diferite părți ale marginilor și partea de jos a ulcerului cu examenul histologic.

Erori de diagnostic precoce de tumori maligne de ulcere venoase, asociată în primul rând cu vigilența oncologică insuficientă a medicilor.

recurența frecventă a inflamației în ulcere, curs prelungit al bolii provoacă răspândirea profunde, angajarea în țesutul său subcutanat, mușchi, tendoane, periost, și chiar oasele. Aceasta este însoțită de formarea în treimea inferioară a piciorului lemnos de densitate „turnichet“, constând din regenerări fibroase ale țesutului subcutanat, fasciei ossificated, capsula articulară și tendoanele din jur.

Un sindrom de compartiment așa-numitul, limitând drastic mobilitatea articulației gleznei și reduce semnificativ pompa musculare-venoase, care la rândul său, duce la o creștere a insuficienței venoase.

Astfel de pacienți sunt descrise cazuri de ischemie arterială secundară și nevrita compresie. De-a lungul timpului, aceste modificări conduc la contractura și artroza glezna.

Aproape unul din cinci pacienți cu ulcer trofice în procesul implică segmentul osos de bază și se dezvoltă osificantă periostită cu centrele de pronunțat osteosclerosis, care este vizibil pe oasele picioarelor cu raze X.

Uneori procesul purulent cronic se extinde în țesuturi, vasele limfatice și complicate erizipel și tromboflebită purulentă. focare frecvente de infecții locale provoca schimbări ireversibile ale sistemului limfatic, manifestată clinic limfedemul secundar a membrelor distale.

Este agravează considerabil boala, promovează recidiva ulcerului și complică tratamentul, în special de compresie.

tratament

În prezent, este în general acceptat reper tratamentul ulcerelor trofice venoase. În conformitate cu acest concept, trebuie mai întâi să închidă sau să reducă zona de ulcer, îmbunătățirea țesuturilor înconjurătoare, reduce durerea și sindromul edem.

Ulterior, decide cu privire la necesitatea și posibilitatea unei intervenții chirurgicale sau programate program de terapie de întreținere au ca scop prevenirea reapariției ulcerului.

Un alt fapt important este faptul că marea majoritate a pacienților cu ulcere trofice venoase sunt tratate pe o baza in ambulatoriu. Acest lucru ajută la evitarea infectarea și spital, precum si disciplina pacientului.

Complexul de măsuri conservatoare determinate de natura procesului rana.

În plus, componentele sale esențiale sunt:

• Regimul medical și de protecție;
• Compresia membrului afectat;
• terapia sistemică și locală.

Terapia de compresie în timp ce ulcere venoase efectuate folosind bandaje multistrat și tricotaje medicale speciale. Principalele sale sarcini sunt reducerea hipertensiunii venoase și de a crea condiții optime pentru închiderea ulcere trofice, precum și de protecție a pielii afectate de deteriorări mecanice.

Pentru întreaga perioadă de tratament, pacientul încearcă să ofere un tratament terapeutic și de protecție, fiind preferat într-o poziție orizontală, cu drenaj postural elementele pentru membrul afectat (Trendelenburg sau Beller autobuz).

Pentru ulcere venoase trofice separare a fazei de vindecare a rănilor este foarte condiționată, astfel încât alegerea unui program de tratament, de multe ori, este empirică și pe baza simptomelor predominante, starea țesuturilor moi și toleranța anumitor medicamente.

În primul rând, atunci când a observat descărcare rana abundentă, exprimată reacția inflamatorie perifocal a țesuturilor moi și contaminare bacteriană, tratamentul cu prioritate este eradicarea microorganismelor patogene, îndepărtarea țesutului necrozat, precum și suprimarea răspunsului inflamator.

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice sunt semne obiective de infecție ulcere trofice (secreție purulentă, inflamație acută a pielii înconjurătoare, piodermite, limfangita si limfadenita), precum și rezultatele cercetării microbiologice. In toate cazurile, un tratament antibiotic sistemic, utilizarea topică de cele mai multe antibiotice este lipsită de sens.

Faptul este că, sub acțiunea proteazelor plăgilor sunt scindate și inactivate rapid. Spectrul de acțiune pentru a include antibiotice activ împotriva streptococilor și stafilococi și la tratamentul spitalicesc - și agenții prioritare de infecție nozocomială (inclusiv Pseudomonas aeruginosa).

Durata tratamentului cu antibiotice - înainte de rezolvarea completă a celulitei. Ca o regulă, este de 7-10 zile. Dacă este necesar, antibioticele pot fi prelungite.

Cel mai important loc este ocupat de tratamentul local al ulcerelor trofice. Acesta include o zi cu zi dublu triplu suprafață, ulcer toaletă cu soluție antiseptică, urmată de aplicarea acoperirii plăgii și bretele de compresie.

Pentru ulcer trofice curățare rapidă a țesutului necrotic și fibrina este recomandabil să se utilizeze fonduri suplimentare. Marea majoritate a experților au negat categoric posibilitatea unei astfel un fel de metode atractive ca de evacuare și chiuretaj.

Este dovedit faptul că aceste metode sunt bine stabilite în tratamentul rănilor purulente, într-o încălcare a fluxului venos crește doar zona de țesut moale și încetinește recuperarea lor.

Purificarea enzimatica a ulcere venoase utilizate pe scară largă în practica de zi cu zi. Cel mai adesea aplica diverse enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin, colagenaze și colab.), Care facilitează respingerea rapidă a țesuturilor devitalizate.

Enzimele pot fi aplicate unui ulcer trofice ca unguente (iruksol) și un film sau șervețele special făcute. Utilizarea enzimelor sub formă de pudră nu sunt justificate, deoarece enzimele sunt active numai într-un mediu umed la pH normal. Aceasta este, enzima utilizată, trebuie să se dizolve mai întâi și bucurați-le de tifon.

Principalele dezavantaje ale acestei metode de tratament sunt: activitate enzimatică scăzută în condiții acide ulcere trofice, proteazele rapide ale enzimelor de clivaj exudatului și spălare plăgilor. Cu aceste caracteristici Appliqué enzime într-o formă sau alta ar trebui să se facă cel puțin 3-4 ori pe zi.

Trebuie amintit că un număr de pacienți într-un timp scurt (3-5 zile), poate fi reacție alergică sistemică sau locală. În cazul unui sentiment de mâncărime, arsură, dermatită fenomene de tratament enzimatic trebuie întrerupt.

curățare autolitice ulcere trofice venoase Acesta este acum recunoscută ca o metodă de alegere și este inclusă în conceptul de „vindecarea ranilor umed“ formulat de iarnă și Maibach (1962-1963). În anii '70 ai secolului trecut teoria cicatrizant umed a fost confirmată de mai multe studii clinice.

Acest fapt este atribuit crearea unui mediu fiziologic optim pentru activitatea de mare înfășurată de proteaze și creșterea grupurilor celulă de macrofage și fibroblaste.

Ca parte a acestui concept este strict interzis să utilizeze soluții antiseptice în concentrație standard, ca și ele au un efect citotoxic nu numai patogeni, ci și în celulele tinere ale țesutului conjunctiv.

terapia larvar - o metodă de curățare ulcere trofice folosind larvelor special cultivate muștelor verzi. Atunci când sunt plasate în rană, ele secreta o gama larga de proteaze puternice și absorb țesutului necrozat să fie transformată într-o formă semi-lichidă.

In prezent, terapia larvelor este considerată ultima etapă a unei posibile curățare rana atunci când toate celelalte metode au fost epuizate, de exemplu, în cazurile de ulcere venoase gigantice de etiologie mixta (diabet, ateroscleroză).

După curățarea suprafeței rănii, apariția inflamației granulare stihanija perifocal și reduce exudat, devine scopul principal al tratamentului creșterii și stimularea maturării țesutului conjunctiv. În acest scop, înfășurată pansamente și componentele țesutului conjunctiv, medicamente flebotonicheskie polivalenți, celula si antioxidanti tesut.

Epitelizarea cicatrici si ulcere trofice dicta nevoia protejării acesteia împotriva posibilelor deteriorări mecanice externe, precum și efectele hipertensiunii venoase și a factorilor de tesut care contribuie la recidiva.

Acest lucru se realizează prin comprimarea elastică permanent și concentrat, pe termen lung terapia medicamentoasă flebotonicheskoy mecanism polivalenta de acțiune. pansamente utilizate pe scară largă în diferite stadii ale tratamentului ulcerelor trofice venoase.

Pentru a obține un rezultat de succes ar trebui să fie mai mult sau mai puțin conforme cu sos ideale:

• eliminarea excesului de exudat și componente toxice;
• pentru a menține o umiditate ridicată;
• asigura schimbul de gaze;
• pentru a menține temperatura optimă;
• pentru a preveni infecția secundară;
• nu conține particule și contaminanți;
• ofere schimbare atraumatică;
• eliminarea mirosului neplăcut;
• au cel mai bun cost / eficiență.

Toate pansamente moderne plagilor asigura un mediu umed de conservare în rana, permițând celulele epiteliale să se deplaseze pe întreaga suprafață și a crea insule de epitelizare. Mai mult decât atât, mediul umed promovează țesutului necrozat autoliza, previne uscarea terminațiile nervoase, reducând astfel durerea.

Este dovedit faptul că rata de evaporare lichidă, necesară pentru vindecarea rapidă a ulcerelor trofice, nu trebuie să depășească 35 g / m2 / oră. În acest caz, un exces de fluid care cauzează macerare, pielea trebuie îndepărtată.

Aerarea este necesară în toate etapele de vindecare a rănilor, prin urmare, pansamente ar trebui să fie semipermeabilă, și anume menține schimbul de gaze, dar a preveni contaminarea bacteriană chiar și atunci când o cantitate mare de exudat și țesut necrotic.

Optima pentru vindecare este de a menține o temperatură constantă în rană naturale în 37 ° C, asigurând procesul normal mitotic. În legătură cu această schimbare de pansamente ar trebui să fie efectuate rapid, fără a utiliza soluții de clătire rece.

Wound care acoperă bine pentru a simula un profil anatomice membrele umple ulcere trofice profunde, a avut loc sigur în loc, dar în același timp, prin schimbarea nu leza granulatie bucle capilare formate și neoepitely.

peliculă semipermeabilă (OpSite, Tegaderm, Biodusive și colab.) Constau unei foi subțiri transparente de polimer (în mod tipic poliuretan) acoperit pe o parte acrilat lipicioasă. Aceasta este o acoperire semipermeabilă rana tipică, cu un număr de evaporare de 18-36 g / m2 / oră.

Acesta aderă ferm la ulcer trofice, un bun model pentru curbele fiziologice ale membrelor și asigură o barieră fiabilă pentru microorganisme. Evident, avantajul posibilității de inspecție vizuală a procesului de vindecarea rănilor. Dezavantajul este lipsa capacității de sorbție, ceea ce poate duce la macerarea țesuturilor înconjurătoare.

Îndepărtarea filmului poate fi, fragmente dureroase ale pielii deteriorate de multe ori și neoepitely. Cu utilizare prelungită, acestea pot provoca reacții alergice locale.

Acest tip de pansament este folosit pentru site-uri înfășurate după administrarea donatorului grefă de piele și ulcere neinfectați trofice suprafață plană. Filmele sunt convenabile, deoarece acestea nu necesită schimbări frecvente și sunt relativ ieftine.

pansamente hidrocoloid plăgilor (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb și colab.) Este cel mai larg utilizat pentru a trata ulcerele trofice venoase. Ele constau dintr-un strat semipermeabil (spumă poliuretanică), acoperit cu un coloid hidrofil gel (gelatina, pectina, carboximetil celuloză), distribuită în masa adezivă sau hidrofoba matrice reticulată.

Aceste pansamente absorb exudatul rănilor și traduce într-o stare gelatinos, închizând ferm ulcerul trofică și prevenirea poluării acestuia. După absorbția exudat pansamentul este schimbat culoarea pe care o face mai ușor pentru a determina o schimbare.

pansamente hidrocoloid bobinat sunt bine fixate pe formular model de piele, la nivelul membrelor, nu împiedică mersul pe jos și de a reduce in mod semnificativ durerea. Unele opțiuni de pansamente hidrocoloid sunt realizate sub formă de pastă, ușor de umplut ulcere profunde.

Când modificați acestea nu deteriora pielea și neoepitely. Aceste acoperiri rănii remarcat optim cost / eficacitate.

Dezavantajul este opacitatea lor și, prin urmare, necesitatea monitorizării constante a stării ulcere trofice (de 2-3 ori pe săptămână), o mare probabilitate de macerare a pielii precum și miros neplăcut, care creează impresia unui proces purulent activ.

pansamente hidrocoloid plăgilor trebuie folosite pentru granularea ulcerele trofice suprafață de închidere cu exudativ moderat exprimat clorhidric.

bureți (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova și colab.) Sunt hidrofil spumă polimerică (poli-uretan) acoperite cu poliester semipermeabile sau silicon. Furnizarea de o bună barieră pentru apă și exudat rănilor, a preveni contaminarea bacteriană.

absorbi în mod eficient excesul de exudat, păstrând suprafața plăgii umedă. Bună fiziologice simula curbează membrelor. Dezavantajul este imposibilitatea controlului vizual al rănii.

În cazul exudation insuficiente se poate usca vindecarea ulcerului și a prelungi durata acestuia. În plus, ele nu posedă putere adezivă și necesită fixare suplimentară. Folosit în tratamentul ulcerelor venoase cu volum mediu sau mare de exudat.

hidrogeluri (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, intrasite și colab.), Prezentate sub formă de plăci sau de masă amorfă. Ele constau din 4-10% polimer hidrofil (poliacrilamidă, oxid de polietilenă, agar, etc.) și apă imobilizat de 90% în greutate din pansament. Unele hidrogeluri aplicat un film semi-adeziv.

Principalele proprietăți ale hidrogelurilor sunt înfășurate curățare prin hidratare și stimularea autoliză țesutului necrozat sale. Datorită prezenței legăturilor hidrogeluri hidrofile libere, în special în formă amorfă, sunt capabile să absoarbă cantități semnificative de exudat.

pansamente cu hidrogel sunt transparente și permit rana pentru a controla procesul. îndepărtarea și schimbarea lor apar cu ușurință, în condiții de siguranță, fără deteriorări, sau neoepiteliya de granulare. Dezavantajele includ o capacitate de absorbție relativ mică și necesitatea de a utiliza acoperire suplimentar folosind hidrogel într-o formă amorfă.

Hidrogelurile trebuie utilizat pentru tratamentul ulcerelor venoase uscate cu o mulțime de țesut necrotic și fibrină.

alginaţii (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen și colab.) Sunt pansamente biodegradabile produse din alge marine brun. Baza lor este acid alginatovoy sare de calciu și lanțurile polimerice ale acidului hialuronic și manuronic.

La contactul cu exudatul plăgii sau fluid care conține ionizate de sodiu, alginat de calciu insolubil devine formă solubilă, ca un gel, care este capabil să absoarbă cantități mari de exsudat, de 15-20 de ori greutatea materiei uscate.

Alginații sunt bine simulate Derivatii membrelor fiziologice și umplute cu răni adânci. Ele sunt ușor de îndepărtat și au un efect hemostatic. Prin reducerea stratului de alginat exudare poate fi supus biodegradării neuniform, lăsând o rană locuri uscate facilitând un prejudiciu și blocarea drenaj.

monitorizare atentă a recomandat, spălarea copioase Pansament după îndepărtarea bandajelor și utilizarea atentă cu răni infectate.

Alginați fi utilizat în tratamentul ulcerelor venoase cu număr mediu sau mare de exudat. Folosind acest tip de acoperitoare de bobinat poate reduce durata vindecarea ulcerului, și de a reduce numărul de pansamente este costul efectiv.

Gidrofibry (Aquacel) - matrițe hidrocoloid pe care, atunci când intră în contact cu rana de evacuare se deplasează rapid în formă de gel și absorb cantități mari de exudat (aproximativ 30 de ori superioare la greutatea uscată a pansamentului).

Interesant, absorbția de descărcare din rana are loc strict în direcția verticală, ceea ce le împiedică să ajunge la pielea din jur și previne macerare.

Gidrofibry răni de orice formă și locație bine-umplut. Schimbarea pansamentul este necesar să nu mai mult de 1 dată în 7 zile. Acest tip de pansament trebuie aplicat la ulcere trofice cu exudation marcată.

farmacoterapie sistemica

Tratamentul combinat al ulcerelor trofice venoase larg utilizate o varietate de medicamente care imbunatatesc starea peretelui venos și microcirculația. Dintre acestea, prima etapă de preparare este Detraleks (Amestec micronizat de flavonoide).

În combinație cu terapia prin compresie Detraleks 1,5-2 ori accelerează vindecarea ulcerelor trofice venoase. Conform unei meta-analiza a 5 studii randomizate și controlate internaționale (723 pacienți) Detraleks rezultat recepția în vindecarea completă a ulcerelor trofice in venoase 61,3% față de 47,7% din grupul de control.

POC ulcere trofice venoase pe fondul recepției regulate Detraleks doza zilnică standard (1000 mg) au crescut cu 36% în cazul în care ulcerul a fost format pentru prima dată, cu 44% - de existența unui ulcer venos de luni folosite sau mai mult, și 47% la ulcere a cauzat boala postthrombophlebitic.

microcirculatiei Alterarea îmbunătățirea trophism derivaților din zona pentoxifilină (doză zilnică optimă de 1200 mg) și aspirină (50-100 mg pe zi).

ulcere trofice de etiologie mixta, in curs de dezvoltare pe fondul venoase cronice si insuficienta arteriala, un bun efect terapeutic se administrează prin perfuzie intravenoasă de prostaglandine Ez.

ulcere venoase sunt adesea însoțite de durere severă. În această situație, utilizați o varietate de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (Voltaren, ketonal și colab.).

medicamente atigistaminnye Sistem administrat în prezența a pielii mancarimea si alte semne ale dermatitei alergice sau eczeme, până la dispariția lor completă. De obicei, recomanda blocante ale receptorilor histaminici Ht primul (difenhidramina, Suprastinum, Diazolinum și colab.) Sau a doua (Claritin, Kestin, Telfast și colab.) Generation.

terapia metabolică Aceasta implică desemnarea preparatelor cu multivitamine, inclusiv în calitatea sa de membru o varietate de oligoelemente, care sunt co-factori în sistemele enzimatice care asigură regenerarea țesuturilor moi. În plus, ar trebui să existe un regim alimentar echilibrat și cu utilizarea predominantă de proteine ușor de digerat.

disfuncție imună cauzată de curs prelungit de vindecare a rănilor sau care precede formarea de ulcere venoase si prelungi actualul lor mai grele. În acest sens, în cazurile ulcere apatică fluxul venos se efectuează cu ușurință terapia imunomodulatoare (derinat, polioksidony, GEPON și colab.).

Utilizarea factorilor de creștere

direcție complet nouă, și, probabil, foarte promițătoare în tratamentul ulcerelor trofice venoase refractare poate fi utilizarea de diferiți factori de creștere, acționând în mod selectiv pe una sau cealaltă componentă a țesutului conjunctiv.

factor plachetar creștere Sintetizat (PDGF) glicoproteină care stimulează mitoza celulelor endoteliale și celulele musculare netede este sintetizată sub forma a trei izomeri (AA, BB și AB), BB cel mai activ.

PDGF - cel mai important mediator al vindecării rănilor, care induce o creștere în grupuri de celule de macrofage și fibroblaști, precum și accelerarea formării și remodelarea matricei extracelulare. Pe baza PDGF au început deja producătoare de droguri sub denumirea comercială Regranex®.

factor de creștere a fibroblastelor (FGF) sintetizat mai mult de 9 izoforme. Cele mai bune caracteristici ale izoenzimei are bFGF / FGF-2, care stimulează selectiv formarea matricei de țesut conjunctiv, accelerează proliferarea fibroblastelor și keratinocite, accelerează vascularizarea, granulație și epitelizare.

factorul de creștere epidermal (EGF) Acesta stimulează creșterea keratinocitelor, fibroblaste și producerea principalelor componente ale matricei de țesut conjunctiv - colagen si fibronectina. Bazat pe ea creat deja înregistrat în Rusia Ebermin® de droguri.

Transformarea factorului de creștere &tip beta- (TGF-p) glicoproteină având trei izoforme care induc sinteza matricei extracelulare (fibronectina kollagenai) au un efect chemotactic împotriva macrofage, stimulează proliferarea fibroblaștilor, inhibă proliferarea keratinocitelor și proteoliză, modulează activitatea colagenazei și metalloprotease.

Grație acestor mecanisme de acțiune a preveni formarea de cicatrici hipertrofice și cheloide.

Utilizarea pe scară largă a factorilor de creștere care limitează costul lor ridicat în practica flebologic, lipsa unei aplicări clare a metodologiei, precum și mijloace eficiente de livrare în interiorul ulcere trofice.

Implantarea celulelor țesutului conjunctiv

În ultimii ani, un interes considerabil în transplantul asupra ulcerului trofice liber sau imobilizați clone de celule ale țesutului conjunctiv. O serie de firme au început deja să producă pansamente, inclusiv în calitatea sa de membru autolog sau alogen keratinocite și fibroblaste (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Trebuie remarcat faptul că cele mai bune rezultate atunci când se utilizează acest tip de acoperitoare pentru răni au fost obținute în tratamentul arsurilor pielii. Pentru ulcere trofice venoase eficacitatea lor este de multe ori mai mic.

Utilizarea pe scară largă a clonelor de celule cu ulcere trofice venoase limitează costul lor ridicat și nevoia de formare specială - curățare ulcer trofice a țesutului necrozat, exsudație fibrină și suprimarea inflamației și eradicarea microorganismelor.

terapia vacuum

Terapia cu vacuum, introdus recent in practica clinica, presupune crearea unui sub pansament ocluziv pe un ulcer trofică, o presiune negativă constantă în intervalul de 0,2-0,5 atm. S-a dovedit că, în aceste condiții îmbunătățește semnificativ microcirculației, procesele de creștere și reparații accelerate de țesut de granulație. În prezent există o dezvoltare a dispozitivelor portabile pentru terapia cu vacuum, care nu necesita spitalizare.

electro stimulatie

inițiere REZUMAT se realizează cu ajutorul electro stimulatie de impulsuri electrice de o anumita frecventa si puterea de contracție periodică a mușchilor gambei. Ca urmare a întoarcerii venoase în mare măsură accelerată și îmbunătățirea microcirculației.

Inițial, această metodă a fost concepută pentru nevoile medicinei sportive și a fost folosit pentru o recuperare rapidă a performanței musculare la nivelul membrelor inferioare, după un antrenament dur. În practica clinică, sa observat că promovează dispariția de zi cu zi electro stimulatie venos edem rezolva celulita indurativ rapida si vindecarea ulcerelor venoase.

Pare a fi electro stimulatie foarte promițătoare în tratamentul pacienților imobili, pacienții vârstnici, precum și în cazurile arteriale combinate și insuficiența venoasă. Introducerea acestei metode în practica clinică va contribui la apariția unor dispozitive portabile destinate utilizării acasă și la prețuri accesibile.

tratamente chirurgicale

Utilizarea metodelor moderne de tratament conservator vă permite să aproape de 70-75% din ulcere trofice venoase, fara interventie chirurgicala. operații Indicații apar la ulcer trofice activ rezistent la tratament medical timp de 3 luni sau mai mult. Toate tipurile de proceduri chirurgicale efectuate la acești pacienți pot fi împărțite în Secțiune transversală și reper.

chirurgie reper efectua somatică împovărat sau pacienții vârstnici și în acele cazuri în care starea pielii nu permite o lipsă de disecție endoscopica a venelor perforante.

În aceste situații, interferența funcționează inițial pe vene safene, de obicei, într-o perioadă scurtă de stripare pentru a îndepărta marea vena safenă în coapsă, și după 3 luni b, după îmbunătățirea trofismului pielii, se realizează endoscopic pas operație.

In tratamentul pacientilor cu ulcere trofice venoase la centrele de chirurgie ambulatorie sub o operație de separare a unui număr mai mare de etape. De exemplu, crossectomy, stem phlebectomy, perforante disectia endoscopice, scleroobliteration miniflebektomiya sau afluenți varicoase.

operații simultane pot fi împărțite în trei grupe mari:

1. radical, corectarea completă a bolii subiacente, normalizând flebogemodinamiku și să elimine toți factorii care declanșează formarea sau reapariția ulcere venoase. Este evident că o astfel de operațiune este posibilă numai la varicoasa.

2. paliativ, reducerea hipertensiunii arteriale venoase și a crea condiții favorabile pe termen lung, și, uneori, de închidere de-a lungul vieții de ulcere trofice. Astfel de operații sunt, de obicei, în valoare de phlebectomy tulpinii sau bandajare locală perforație insuficientă funcționează la varicoasa la pacienții vârstnici sau somatic împovărat, și în boala postthrombophlebitic și angiodysplasia congenital.

3. operaţiuni avansate Ea afectează nu numai patul venos al membrelor inferioare, dar, de asemenea, alte mecanisme patogene care au apărut ca urmare a tendințelor pe termen lung și multiple recurența ulcerului trofice.

Paratibialnuyu fasciotomie dermatolipofastsioskleroze funcționează atunci când este exprimat în porțiunea tendinoasă a tibiei. Ca urmare a acestei complicații dezvolta sindrom de compresie, limitarea mobilității în articulația gleznei, prin aceasta reducând substanțial capacitatea propulsivă musculo-venoase pompa tibiei.

În procesul lung de posibile pachete de compresie neurovasculare cu dezvoltarea insuficienta arteriala sau nevrită clinica. Operația a fost realizată în două moduri.

Preferat este un fasciotomie efectuat sub control endoscopic cu ajutorul unor instrumente speciale - fastsiotomomov. În absența unor echipamente speciale pot fi efectuate folosind fasciotomie foarfece chirurgicale convenționale, cu mânere lungi.

Fastsiozktomiyu shin exprimate genera tulburări trofice circulare cu dermatolipofastsiosklerozom si sindromul de compresie. În timpul acestei intervenții rezecat complet clapa modificat cu pielea fascial si umple defectul tesutului moale al transplantului autodermalnym perforat.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu opereze la dimensiuni mici, dar ulcere trofice profunde, sunt localizate pe suprafețele laterale și posterioare ale tibiei. Două secțiuni învecinate, în țesutul sănătos excizat ulcer trofice și gambei fasciei sclerotic.

Apoi disecat longitudinal perimysium, bont prin mobilizarea două bundle musculare, care sunt reticulate pe ulcere trofice inferioare. defect Cutanat aproape autodermotransplantatom.

dermatolipoektomiya rezectie lamelare în literatura de specialitate numit bărbierit-terapie, reflectă cel mai deplin esența intervenției. Indicațiile acestora sunt ulcere trofice singulare sau multiple, care ocupă o suprafață mare și epifastsialno localizate.

adancime reala si zona leziunii tesuturilor moi este detectată folosind scanarea echo de înaltă frecvență. Pentru jupuirea pieii layerwise aplică un dermatom manual sau electric.

straturi orizontale subțiri tăiate piele modificate și țesutul subcutanat la dispariția SM și apariția rănilor difuze sângerare. Fascia a piciorului inferior nu este rezecat. Defectul piele închidere autodermotransplantatom 0,5-0,8 mm grosime perforate.

tratamentul phlebosclerosing

În ultimii ani, a existat o tendință spre aplicarea de tratament mai larg phlebosclerosing de ulcere trofice venoase. În acest caz, cel mai frecvent utilizat ecou controlat scleroterapia micro-spumă.

Aceasta este, preparatul convențional phlebosclerosing lichid prin amestecare cu aer steril sau dioxid de carbon este transformată în stare de spumă fină, și în această formă este administrat sub ghidaj ecografic în vene varicoase și perforante insuficiente dispuse în zona de ulcer trofice.

Ca urmare, calea de resetare venovenous blocat, scade hipertensiunea venoasă și condițiile hemodinamice sunt necesare pentru închiderea ulcere trofice.

Trebuie remarcat faptul că scleroterapii micro-spumă este de câteva ori mai eficient decât varietatea convențională și testarea cu ultrasunete permite de a neutraliza riscul complicațiilor cunoscute ale acestei metode de tratament. După obliterarea ulcerului venos patologic trofice se închide rapid.

O altă indicație pentru tratament este phlebosclerosing stop sau preveni sângerarea din fundul ulcerele trofice arrosive.

chirurgie endovasculare

Tratamentul endovascular ulcerelor piciorului venos asociate cu tehnologia EVLT (tratament cu laser endovascular) și VNUS (RF de coagulare). Ambele metode urmăresc endovasal de coagulare a venelor varicoase și perforante insuficiente într-o zonă de tulburări trofice. De la începutul până la sfârșitul intervenției are loc sub ghidaj ecografic.

Multicentrice randomizate studii în străinătate, indică o eficiență ridicată de tratament endovascular, care permite un timp de la 3 la 5 luni pentru a închide 98% din ulcere trofice ale zonei venoase de 50 cm2.

De mare interes sunt intervenții endovasculare inovatoare și hibride cu stenturi auto-expansiune, care vizează restabilirea fluxului sanguin principal în segmentul venos iliacă, ceea ce reduce semnificativ severitatea IVC și în 60% din cazuri, ceea ce duce la închiderea ulcere venoase nevindecabile.

profilaxie

Problema prevenirea ulcerelor trofice venoase este indisolubil legată de prevenirea insuficienței venoase cronice. În cazul în încălcări ale trofismul pielii deja apărut, prognosticul este determinat de natura înfrângerea sistemului venos.

Atunci când o intervenție chirurgicală varicoasa configurat într-un volum adecvat, asigură trofice pielii îmbunătățită și vindecarea ulcerelor robuste. Posibilitățile de a tehnicilor moderne de anestezie si tehnici chirurgicale minim invazive nivelat aproape complet contraindicatiile traditionale pentru chirurgie varicoasa, cum ar fi vârsta pacientului, sau prezența unor boli concomitente severe.

O problemă mult mai complicată este prevenirea ulcere venoase la pacienții care refuză categoric chirurgie sau în cazuri de boli venoase, corectarea chirurgicală radicală, care nu este posibilă (boala post-trombotic și angiodysplasia congenitale).

În aceste situații, fundamentul măsurilor preventive este de compresie elastică durată de viață adecvată. Optimum este constanta purtarea de compresie medicale ciorapi de grade mai mari.

Mai mult decât atât, este necesar de aplicare sistematică polivalenți mijloace phlebotropic. Experiența noastră arată că pe termen lung detraleks utilizare contribuie la stabilizarea și regresia procesului patologic.

Tratamentul pacienților cu forme severe de insuficiență venoasă cronică ar trebui să prevadă posibilitatea de spitalizare, timp de 2-3 săptămâni, de două ori pe an, în scopul de a efectua un tratament mai intensiv cu proceduri fixe.

Astfel de pacienți este recomandabil să se atribuie în mod regulat un tratament spa pe profilul cardiovascular, precum și în timp util pentru a le ghida ITZC pentru a determina gradul de invaliditate.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților de îngrijire igienică a picioarelor. În afară de procedurile de igienă obișnuite, care includ un duș de zi cu zi, de îngrijire meticuloasă a unghiilor și a opri pielea, ar trebui să fie tratate uscăciune crescută a pielii la tibie.

Nu mai puțin importante sunt organizarea rațională și cultura alimentară. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu o masă corporală mare. Astfel de pacienți ar trebui să limiteze aportul de alimente grase si sarate pentru a reduce retenția de lichide în organism și dezvoltarea sindromului edemului, nu mânca prea mult, mai ales la culcare.

Privind în perspectivă, trebuie remarcat următoarele domenii, a căror dezvoltare în viitorul apropiat s-ar putea schimba radical conceptul de tratament al ulcerelor trofice venoase.

În primul rând, este sinteza inhibitorilor selectivi ai țesutului și proteaze celulare, și, mai presus de toate, metaloproteaza, care este unul dintre principalii factori de tesut moale daunatoare.

În al doilea rând, este de a dezvolta un mod fundamental noi acoperiri plăgilor universale cu proprietăți medicinale programabile, precum și constituind un sistem complet echivalent de piele cu celule.

În plus, centrele de cercetare din SUA de dezvoltare a nanotehnologiei este activ în curs de desfășurare pentru a se asigura livrarea rapidă a medicamentului direct la zona afectată a țesutului moale. Conform previziunilor experților, aceste tehnici în următorii câțiva ani va face o revoluție în dermatologie.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în ciuda inovațiile așteptate, tratamentul eficient al ulcerelor trofice venoase inseparabil legate de necesitatea de a controla boala de bază - insuficiență venoasă cronică.

VY Bogachev, LI Bogdanets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit