Osteoartrita

Osteoartrita este un proces patologic comun al sistemului musculo-scheletice, care afectează de la 8% la 20% din populație. Femeile deformante artroza genunchiului se dezvolta de doua ori mai des decât bărbații.

Semne clinice. Inițial, pacienții încep să perturbe diferite grade de intensitate a durerii in genunchi dupa antrenament, mers pe jos, atunci când coboară pe scări și în creștere de la un scaun, mai rău, în vreme umedă și rece. Ulterior durere creste, dezvolta periodic sinovită. Atunci când mișcarea articulației este determinată criza. Dureros la palparea proiecției spațiului comun, cu deplasarea patelei. Progresiv scade și crește gama de mișcare a deformării membrelor inferioare. Reducerea distanței departe, este nevoie de sprijin suplimentar pe bastonului. Într-un stadiu avansat al bolii caracterizata prin contractura flexie-extensie, instabilitatea genunchiului și varus sau deformare valgus a membrului inferior.

semne radiografice: inegale îngustarea spațiului articular (proces de obicei degenerativ-distrofic începe să se dezvolte în mod izolat în departamentul comun interior sau exterior, apoi se răspândește la întreaga articulație), scleroza osului subcondral, osteofite marginale, degenerarea chistică și deformarea epifizelor ale femurului și tibiei.

pe etapa I atunci când X-ray a determinat o ușoară îngustare a spațiului articular comparativ cu articulatii sanatoase si osteosclerosis usor. Clinic, boala se manifesta prin durere care apare atunci când mersul pe jos, în special în coborârea și urcarea scărilor, care are loc într-o stare de repaus, uneori, durerea poate apărea după o lungă ședere pe picioare, mișcarea în comun, de regulă, nu sunt limitate.

la etapa a II- pe radiografiile îngustării spațiului articular este de 2-3 ori mai mari decât în ​​mod normal (articulare contralaterală), scleroza subcondral mai pronunțate pe marginile spațiului comun, și (sau) zona eminenței intercondiliene apar excrescențe osoase. Clinic - durere moderată, limitarea mișcării se dezvoltă în comun, atrofiei musculare, claudicație.

la etapa III tabloul clinic se caracterizează prin contracturi persistente flexor-but-extensie, durere și pronunțată limp, valgus sau deformare varus la nivelul membrelor, instabilitatea articulațiilor și atrofie musculară a femurului și tibiei. Atunci când radiografie a relevat suprafețe considerabile cu întărire la efort și articulare epifiza cu zone de necroză locală subcondral și osteoporoza, spațiu comun este aproape complet absentă, sunt determinate de proliferarea extensivă și oase articulare organisme slăbite.

Tratamentul precoce non-chirurgicale poate elimina durerea inflamatorie și poate încetini progresia modificărilor degenerative ale articulației. Cu toate acestea, singurele măsuri permanente de tratament și de prevenire poate salva o funcție comună de lucru, și, prin urmare viața activă a pacientului.

Video: Osteoartrita a genunchiului

principii tratamentul nonoperative gonartroza stabilite în secțiunea care se ocupă cu deformant artroza.

Dintre metodele nemedicamentoase, cea mai eficientă terapie exercițiu, care vizează restabilirea funcției de femoris cvadricepsului și menținerea gama optimă de mișcare a genunchiului. Gimnastica clase ar trebui să fie efectuate pe o bază de zi cu zi atât de metodiști, și în mod independent la domiciliu.

Exerciții ar trebui să fie efectuate în poziția de descărcare a articulației genunchiului - așezat și culcat. Principalele tipuri de exerciții:

1) izometrice - (fără mișcare a articulației genunchiului), cum ar fi de ridicare și greutate de retenție picioarele drepte îndreptate articulația genunchiului, cu piciorul într-o poziție de rotație externă, inclusiv o rezistență (pungă cu nisip pe glezna);

2) izotonică - flexia și extensia genunchiului piciorului inferior agățat liber, inclusiv picioare de ciclism imitație rezistență ridicate, clase pe o bicicletă staționară;

3) exerciții care vizează intinderea musculaturii membrelor inferioare, mai ales flexorului piciorului inferior (cu stivuire).

Afișarea și reparatorie (aerobă) (exerciții de exerciții în piscina, mersul pe jos dozat), a cărui intensitate este determinată de o creștere a frecvenței cardiace de până la 60-80% din restul. Exerciții pentru mușchii picioarelor inflamat alternate cu exercitii pentru muschii picioare sanatoase si a membrelor superioare, exerciții de respirație.

Este avantajos să se auto-masaj coapsei și gambă la domiciliu de 2-3 ori pe zi, după antrenament cu clinici practician. Este util să se utilizeze Vibro.

operative terapie Este demonstrat ineficiența complexului de tratament non-farmacologic și farmacologic al deformând artroza articulației genunchiului. Când deformând artroza stadiul I-II și axa normală a membrului arată arthroscopy de execuție a genunchiului constând lavajul (spalarea excesiva) comun, rezecția rațională fragmente de cartilaj instabile, exfoliat și degenerative, porțiuni modificate ale menise, îndepărtarea economică a osteofite și organisme intraarticulare libere. Artroscopia permite de a opri durerea si de a imbunatati functia in comun de ceva timp, o medie de 1-2 ani, 70-80 % pacienți.

Când deformând stadiul artrozic II cu un membru leziune primar interior carte de genunchi și varusul arătat corectivă valgiziruyuschaya podmyschelkovaya osteotomie tibiei (Fig 1, b.), Și cu o leziune primară card extern articulației genunchiului și valgus membrelor - varizare supracondilara osteotomia femurului. Scopul osteotomiei este de a realiza o distribuție uniformă a solicitărilor mecanice a lungul rostului. Când executat corect osteotomie regresează scleroza subcondral excesivă și de a restabili înălțimea spațiului articular (datorită proliferării cartilajului fibros) care a însoțit clinic de o diminuare a durerii și conservarea gamă suficientă de mișcare pentru o medie de 10 ani, 80% dintre pacienți. Contraindicațiile osteotomie sunt implicare în procesul patologic al departamentului vecin comun, genunchiului instabilitatea articulațiilor, varus sau deformare valgus mai mare de 15 °, extinderea limitată de mai mult de 15 °, până la o limită de flexie de 90 °, cu vârsta peste 60 de ani. Primul pas înainte de a efectua osteotomii de corecție poate fi o artroscopie la genunchi.

In leziunile degenerative-distrofice articulare în principal suprapatellaris-femural aplicat ventralization apofizei tibiale (Fig. 1a).

Video: osteoartritei. De ce „crunch“ genunchi

Fig. 1. osteotomie corectivă: a - apofizei tibiale ventralization kosti- b - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya tibială osteotomie

metoda chirurgicala eficace pentru a elimina durerea, restabilirea membrelor oporosposobnosti și mobilitatea în articulația genunchiului este înlocuirea șoldului (Fig. 2). Beneficii artroplastie genunchi fata de alte tipuri de intervenții chirurgicale includ capacitatea de a mobilizare rapidă a pacienților, de încărcare mai devreme pe membrul operat și recuperarea de mișcare în comun, precum și în rezultate bune pe termen lung previzibile. Durata de funcționare a modelelor actuale ale protezei articulației genunchiului este mai mare de 95%, după 15 ani și aproximativ 90% după 20 de ani după operație. Structural, ele sunt împărțite în totalitate, prin care înlocuiește suprafeței articulare a femural-tibial si femural-suprapatellaris articulației (Fig. 3b), și unicompartmental destinate să înlocuiască un card intern sau extern femuro-tibială articulare (Fig. 3a) . endoproteza totala a articulației genunchiului constă din componentele femurale și tibiale și proteza patelar, care sunt fixate la oase, de obicei cu utilizarea cimentului osos (PMMA). Deoarece perechea de frecare este utilizat cel mai frecvent combinație de oțel aliat cu crom cobalt, și polietilenă de înaltă greutate moleculară.

Fig. 2. Artroplastia totală de genunchi în etapa a III-gonartroza

Fig. 3. Proteza de genunchi si - unicompartimentala de genunchi proteză departament intern sustava- b - endoproteza totală a articulației genunchiului

osteoartritei unicompartmental prezentat în deformant stadiul II-III, cu o leziune primară sau cartea de interior sau exterior a genunchiului la pacienți cu vârsta peste 55 de ani, cu un aparat ligamentous intact și varus sau valgus, care nu depășește 15 °.

înlocuire totală în comun este indicat în modificări patologice severe în toate părțile articulației genunchiului cu sindrom concomitent durere persistenta, deformare unghiulară, flexiunea și (sau) contracturile-ing îndreptare care provoacă încălcarea funcției statică dinamică și nu poate fi supus tratamentului conservator, mai ales la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

contraindicații absolute la endoproteza sunt fie proces infecțios acut lokalizatsii- tromboflebită la etapa obostreniya- absenta extensiei active a mecanismului extensor genunchiului din cauza insuficienței sau disfuncții musculare severe. Pentru contraindicațiile relative includ condilii osteomielita femurului sau tibiei, și artrita purulentă în istorie (este recomandat să opereze pacienții nu mai devreme de 12 luni. După ameliorarea inflamației, având înainte de un examen special și formare), infecție cronică, ulceratii la nivelul piciorului, dur , cicatrici traumatice extinse, sudate la nivelul osului subiacent în articulația genunchiului, artrodeză genunchi primară în poziție favorabilă funcțional, boli cronice ext corpurile de fricțiune decompensata exprimate arterioscleroza extremitatilor inferioare, boli psihice.

După înlocuire a genunchiului este necesară (mobilizarea precoce a pacientului, poziția ridicată a membrelor inferioare în timp ce în pat, purtând ciorapi elastici sau bandajarea elastic ambele picioare de la degetele de la picioare la partea superioară a coapsei), antibiotice si nonpharmacological si droguri (greutate moleculară nefracționate sau scăzută heparină 7- la 10 zile, apoi timp de 2 zile până când se anulează la anticoagulante indirecte de tranziție (warfarină, fenilin) ​​timp de 7 zile) prevenirea trombilor Oz tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.

Din a doua zi după operație este posibilă cu un sprijin suplimentar de mers în cârje și sarcina dozat pe membrul operat, cu o creștere treptată până când este completă în 2 săptămâni și utilizarea ulterioară a bastoanele pentru încă 4-6 săptămâni. Clasele începe terapia fizica timp de 1-2 zile după operație. După îndepărtarea cusăturile de pe 12-14-a zi, programul de reabilitare vizează consolidarea grupurilor musculare slăbite ale coapselor și gambelor, realizarea gamă completă de mișcare în articulația genunchiului, a restabili stereotipurile de mișcare și de formare de anduranță de obicei. electro stimulatie, Hidrocolonoterapie, mecano-terapie, masaj uscat și subacvatic: în acest stadiu, și alte mijloace de terapie funcționale pot fi utilizate în plus față de exerciții terapeutice.

Monitorizare dinamică a pacienților în ambulator și articulația genunchiului de control radiografie în față și laterale proiecții efectuate după 3, 6 și 12 luni după o intervenție chirurgicală și apoi în fiecare an, în primii 5 ani și apoi 1 dată în 5 ani.

semne radiografice de instabilitate ( „slăbirea“) componente ale endoproteza, adică tulburări rezistența fixării lor la femurul, tibia și rotulă ..:

Uzura din polietilena a elementului de inserție tibial pot fi identificate prin raze X a unei articulații genunchi în proiecția frontală a sarcinii - prin asimetrice suprapatellaris-femural îngustarea spațiului articular articulare și componenta suprapatellaris - în proiecție laterală pentru a reduce diferența dintre componentele femurale și patelar în comparație cu observațiile anterioare. Semnele de uzură din polietilenă este de obicei combinată cu prezența zonelor osteolizei în apropierea componentelor Endoprotese.

La diferite momente dupa ce pacientii de inlocuire in comun pot dezvolta durere, însoțite de tulburări ale funcției genunchiului. Identificarea cauzelor acestei condiții ar trebui să înceapă cu o istorie completă și o examinare clinică atentă a pacientului. Mai multe informații pot fi obținute la examenul de laborator și cu raze X. A fost numai după instalarea diagnostic corect, ar trebui să se aplice în mod rezonabil metodele adecvate de tratament conservator sau chirurgical. La acea vreme, frecventa de chirurgie revizuire este de 5-8% din artroplastii primare de genunchi. Cauzele durerii dupa inlocuire totala de sold sunt foarte diverse, ele pot fi împărțite în două grupe: extra-articulare și intra-articulare.

Surse extra-articulare de durere:

1) neurogen:

2) patologia vasculară (artera boala ocluzivă, ateroscleroza, varice);

3) coxartroza ipsilaterale;

4) bursită picior gâscă;

5) tendinita sau tendon ligament cvadriceps patelar;

6) fracturi de oboseală ale tibiei sau rotulă;

7) fracturi periprosthetic ale femurului și tibiei;

8) cvadriceps heterotopic osificare.

Intra-surse de durere:

1) infecție;

2) instabil (instabilitate) a genunchiului în extensie sau flexie;

3) încălcarea orientării spațiale a componentelor Endoprotese:

4) componente osteoliză și protezare degradare aseptica;

5) uzură mecanică, fractură a componentelor protetice;

6) ciupit (impingement) țesut moale:

7) aderențele cicatriciale în cavitatea articulației genunchiului (artrofibroz);

8) perturbarea aparatului extensor al genunchiului:

Video: Uita-te - Tratamentul gonartrozei articulației genunchiului

În diagnosticul diferențial al posibilelor cauze ale durerii dupa artroplastia totala de genunchi, în primul rând, ar trebui să fie exclusă complicații infecțioase, a căror incidență este 0,5-2 %. Trebuie reamintit faptul că infecția cronică este mai frecventă decât acută, și atenți la motive, cum ar fi durerea persistentă neîntemeiată, tumefiere, eritem, hipertermie, prezența de drenaj din rana, vindecarea rănilor prin intenție secundară în istorie. Cele mai multe infectie se dezvolta in etapele ulterioare ale unuia sau mai multor ani după rezultatul operației de răspândire hematogene microorganismelor, cu toate acestea, indiferent de timpul scurs după endoproteza, pentru orice cataral și boli inflamatorii însoțite de febră și intervenții stomatologice, precum și alte operațiuni necesare profilactic cu antibiotice larg spectru.

Diagnosticul precoce al complicatiilor infectioase este extrem de important, deoarece de multe ori vă permite să salvați endoproteza pentru a preveni pierderea ireversibilă a funcției articulare și necesitatea unor operații multiple repetate. Pentru inflamații infecțioase caracterizate prin debutul acut al durerii, predominanța lor în repaus și pe timp de noapte, spre deosebire de mobilizare aseptică a implantului, în care predomină durerea se dezvoltă treptat și la o încărcare a membrelor. examinare obiectivă relevă, de obicei febră, edem și hiperemie articulației genunchiului, sensibilitate și limitarea mișcării, uneori, prezența precipitatelor. Testele de laborator a determinat schimbare leucocitoza de sânge la stânga, o creștere semnificativă a ESR și nivelul de proteina C reactiva. Examinarea cu raze X poate prezenta atât locația normală și patologică a ambientului componentelor Endoprotese resorbție kosti- adăugare poate fi marcat gaz de reacție periostală și în țesuturi moi sau cavitatea comune. Complexul de măsuri de diagnostic de informații suplimentare pot fi obținute prin efectuarea de studii imagistice și radioizotopice termice. Este obligatoriu să examenul microscopic și microbiologic al lichidului sinovial. În cazul în care numărul de microscopie de celule albe din sânge este mai mare de 2500 mm³, și procentul de leucocite polimorfonucleare este mai mare de 60 % Aceasta indică prezența unei infecții (sensibilitate - 98%, specificitate - 95%). Rezultate fals negative ale studiilor microbiologice pot fi din cauza aportului de medicamente antibacteriene, așa că trebuie întrerupt cu 2 săptămâni înainte de studiu. Dacă examinarea inițială a lichidului sinovial obtinut rezultate negative, în timp ce datele clinice indică un proces infecțios, analiza trebuie repetată după 2-4 săptămâni, care este interzisă în timpul terapiei cu antibiotice. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, culturile sunt rezultate fals negative. Are o valoare diagnostică ridicată de reacție cantitativă de polimerizare în lanț, care permite nu numai să identifice prezența microorganismelor într-un ADN punctiformă, dar, de asemenea, pentru a stabili concentrația.

La momentul planului de tratament complicații infecțioase este necesar să se ia în considerare toate componentele procesului: starea generală a pacientului, diagnosticul de timp inflamatie, flora, starea țesutului moale, poziția componentelor de implant. puncție repetată articulații antibiotice parenterale și acceptabile numai în diagnosticul inflamației în primele 48 de ore, iar sensibilitatea ridicată a microorganismelor la antibiotic desemnate sau dacă există contraindicații absolute la o procedură de revizuire. În caz contrar, trebuie tactici chirurgicale active: în cazul în care inflamația dezvoltat acută, dar a durat mai mult de 2 zile și nici semne radiografice de componente de instabilitate, cu implicarea în procesul de os patologic, este posibil să se păstreze proteza, limitarea artrotomie, de audit, Sinovectomia și îndepărtarea tuturor țesuturilor devitalizate, urmat de prelungit drenarea cavității articulare. element obligatoriu al operațiunii este înlocuirea polietilenei se introduce o nouă proteză. În alte situații clinice, se arată o intervenție chirurgicală în două etape. Primul pas - perierea temeinică comun, îndepărtarea reziduurilor de endoproteza cu ciment și instalarea implantului temporar (ciment distanțier), antibiotice saturate rezistente la căldură (gentamicina, tobramicina sau vancomicină). Apoi, în termen de 6-8 săptămâni de tratament parenteral cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei special intraoperator și după ameliorarea inflamației, dovezi clinice și de laborator - a doua etapă constând în genunchi reendoprotezirovanii. După prima operație etapă a recomandat mersul pe jos, cu sprijin suplimentar pentru cârje și sarcină parțială a membrului inferior, după a doua oară descărcare etapă axială depinde de volumul și tipul caracteristicilor de grefare osoasă și fixare proteză și sunt stabilite în mod individual.

În cazul săraci reendoprotezirovaniya rezultat funcțional și inflamație purulentă repetată a artrodeză genunchiului este prezentat și în osteomielita cronică severă a oaselor care formează articulația genunchiului și generalizată infecție (sepsis) - amputarea membrelor.

Trebuie remarcat faptul că artroplastia de genunchi Revizuirea este o vedere din punct de vedere tehnic complexă și costisitoare, necesita implanturi speciale de îngrijire medicală, instrumente, echipamente și așa, ca de înlocuire a șoldului repetate, trebuie să fie efectuată într-un centre ortopedice specializate.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov