Strabism concomitentă

Video: Elena Malysheva. Cauzele strabism

Prezenta strabism poate fi prietenos și paraliticheskim- postoyannym- periodice și divergente (ochi deviate spre exterior, spre templu) și convergente (ochi la nas deviază) de deformarea pe verticală în sus (Hypertropia) sau devierea descendentă (hidrotropi) - acomodativă parțial acomodativă și neakkomodatsionnym. De asemenea, izolate forme atipice de strabism: sindrom A-V (schimbarea poziției ochilor când priviți drept în sus și dreaptă în jos) - divergență aplatizării (divergență la puls crescut vedere panoramică) - strabism cu utlom mici (mikrotropiya).

strabism concomitentă (Concomitans strabismul) - este, în principal patologia de copilarie (1,5-2% din copii).

etiologie. Cauza imediată a strabism este un mecanism de încălcare bifixation. strabism prietenos se referă la bolile cauzate genetic, în care ereditatea acționează factor etiologic patogene sau oportuniste. Astfel, nu a moștenit de fapt, strabism, și factorii complexe care duc la ea.

patogenia. Mecanismul de vedere binoculară normală este asigurată prin interacțiunea dintre conexiuni neuronale dintre aparatul receptor al fiecărui ochi și centrul vizual corespunzător, grupuri de reflecție ale ambelor jumătăți ale analizatorului vizual, centre vizuale si creier mobilitatea glob ocular, centrele corticale și subcorticale ale mușchilor oculari și mușchii corespunzătoare. Apariție strabismul poate predetermina înfrângerea fiecare dintre circuitele menționate. Astfel, cauza poate fi concomitentă strabismul aniseikonia (imagini diferite dimensiuni pe retină). Important în etiologia strabism concomitente au factor acomodativă-refractar și SNC. Ochiul care vede mai rău nu se rezolvă obiectul, și este deviat într-o direcție sau alta.

Clasificarea, prezentarea clinică și diagnostic. Distinge acestor specii concomitent strabism (Schema 1):

I. În funcție de efectul optic de corecție asupra poziției ochiului:

1. acomodative

2. Neakkomodatsionnoe.

3. Parțial acomodativă.

II. Prin natura abaterii:

1. este strabism unilaterală (o afecțiune în cazul în care în mod constant respinsă un ochi).

2. strabism alternantă (stare când deviate alternativ stânga, dreapta ochi Fig. 1).

Clasificarea simplă a strabism concomitente în direcția de deviere a ochilor (B. Happe, 2004)

Schema 1. O clasificare simplă concomitentă strabism spre deviere a ochilor (HAPPE V., 2004)

Fig. 1. Alternare strabism

mecanism strabism acomodativ Ea a studiat cel mai mult. Esența ei este o încălcare a raportului normale de cazare și convergență. Sub raportul normale se înțelege, când 1 au dioptrii de convergență metrougol cazare 1 (m. E. Urcarea axelor vizuale necesare pentru fixarea obiectului la o distanță de 1 m). De exemplu, atunci când se fixează obiect la o distanță de 1 m este 1 dioptrii tensiune de cazare, și la o distanță de 0,33 m - 3 dioptrii. Cu toate acestea, o astfel de relație se observă numai când emetropie. Copiii predomină refracție hipermetroapa. Așa că, atunci când vom crea o normală, ne referim la caracteristicile de refracție ale fiecărei vârste.

Deci, la fiecare hipermetropie distanta au nevoie de o cazare mai puternică decât în emetropie. Ca rezultat, hipermetropie are loc atunci când pulsul amplificat la convergență. Pe de altă parte, atunci când nevoia de cazare miopie stimul semnificativ mai mic, care slăbește convergența. Astfel, atunci când hipermetropiei necorelat este apt să apară strabism convergent (de obicei, înainte de vârsta de 3 ani) și în miopie - o divergent (9-12 ani, congenital miopie - in varsta de 2-3 ani).

În prezența corecției strabismul acomodativ a erorii de refracție contribuie la restabilirea poziției ochiului.

Neakkomodatsionnoe strabism din cauza încălcării mecanismului divergent-difuziv. Cauze posibile opacifierea media optice (cataracta corneene neoperate cataracte mature, cataracta congenitale), o boala a nervului optic (atrofie optică), boli sistemice, isterie. erori de refractie sunt ușoare. Atribuirea de puncte nu este propice pentru îmbunătățire.

strabism Parțial acomodative adesea caracterizat prin erori de grad-refractie mediu este importanta daune SNC in uter. puncte cicloplegică și atribuirea strabism corectă, dar nu în totalitate. Acest tip de paretic strabism asociat cu ambele momente, iar termenii akkomodatsii- pot apărea după tratamentul chirurgical al neakkomodatsionnogo strabism (Fig. 2).

Fig. 2. strabism acomodativ parțială

Prin urmare, în cazul în care privi chiorâș acomodativă prietenos este influențată de puncte, abaterea (deviere) dispare. Amical neakkomodatsionnym strabism luate în considerare dacă corecția optică nu afectează poziția ochiului. În cazul în care unghiul de deviere nu dispare complet atunci când poartă ochelari, atunci se vorbește de strabism parțial acomodativă.

efectuat testul de fixare pentru determinarea naturii strabism. Medicul închide valva sau ochii cu mâna, fixarea subiectului și solicită pacientului să stabilească ochiul subiect cruciș. Odată ce un pacient a îndeplinit instrucțiunile medicului, palma care acoperă ochiul curat. În cazul în care, după acest studiu ochi continuă să captureze un alterniruyuschee- subiect strabism, dacă ambii ochi studiu ochi deschis se abate din nou - privi chiorâș monolateral. Un model al ochiului afectează starea funcției monoculară și binoculară, care este asociat cu fenomenul de frânare. Educație de frânare scotoame - este unul dintre mecanismele de adaptare pentru a evita diplopie. Ea se manifestă în opresiunea imaginii într-unul din ochi. Odată cu ochiul, fixarea subiectului închis, scotoame dispare si viziunea centrala se reduce la același ochi. Prin urmare, acesta este un scotom funcțional.

Dacă este strabism unilateral scotoame funcțional constantă duce la o scădere a acuității vizuale, în ciuda lipsei de schimbare a fundului de ochi, t. E. La ambliopie. Aceasta apare la 60-80% din cazurile de strabism concomitente. Când alternativ strabism ambliopie, de obicei, nu se dezvolta. Ambliopia poate fi blocare corecte și incorecte. Este important atunci când alegerea unei strategii de tratament. Prin reducerea gradului de acuității vizuale distinge între nivelul (acuitatea vizuală de .8-.4), medie (acuitatea vizuală 0,3-0,2), mare (0.1-0.05 acuitatea vizuală), un foarte bun (acuitatea vizuală 0,04 și de mai jos).

Având strabism diagnosticat, determină unghiul de deviere a ochiului.

Deformarea unghiului cockeye numit, unghiul de deviere a ochilor primar sănătos - secundar. Pentru a determina un unghi de strabism este considerat metoda cea mai convenabilă Hirschberg: folosind specular oftalmoscop poziție determinată a reflexului luminii pe cornee, în raport cu pupilei (Fig 3.). Dacă lățimea pupilei de 3,5 mm, poziția la marginea reflexului pupilei corespunde unghiului strabismul 15 ° (Figura 4), La jumătatea distanței dintre marginea pupilei și limbul - 30 °, pe membrul - 45 °, la sclera o distanță de 3 mm de limbul - 60 ° (Figura 5.).

Fig. 3. Poziția reflexului pe cornee: A - atunci când este poziționat corect globul ocular în orbita (central) - b - în strabism

Sample Hirschberg - determinarea unghiului strabismului pentru deplasarea reflexului luminii: I - schematic II - deplasarea reflexului luminii în timpul studiului

Fig. 4. Proba Hirschberg - determinarea unghiului strabismului pentru deplasarea reflexului luminii: I - schematic II - deplasarea reflexului luminii în timpul studiului

Fig. 5. strabism concomitentă divergentă

Zhaboedov GD, Skrypnyk RL Baran TV

oftalmologie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit