Schema aproximativă a istoriei în oftalmologie

1. Copertă

Custozi de pacienți și a scrie o istorie a bolii - un element important în formarea medicală, rezumând dobândirea de cunoștințe și competențe în specialitatea lor, stimulând judecata clinică și obiceiul de a articula situația clinică principală.

trebuie să repetați metodele de cercetare de pacienti oftalmice inainte de Custozi. În cursul supravegherii trebuie să respecte regulile de etică și deontologie medicală, cultură sanitară, îngrijirea de echipament de diagnosticare clinica.

Istoricul medical ar trebui să fie scris mână liberă un notebook sau foi standard, fixate, în mod clar și exact, în conformitate cu modelul ilustrat.

Partea 2. Pașaport: numele, prenumele și patronimicul, data nașterii, sexul, locul de reședință, locul de muncă, ocupație, când și de către cine a trimis.

3. Reclamații pacient: generale și specifice.

4. Anamneza morbi: Când și cum a bolii, cursul bolii, tratamentul anterior și eficacitatea acestuia.

5. communis Anamneza: boli infecțioase și oncologice, traumatisme, intervenții chirurgicale, antecedente genetice si alergice, obiceiurile proaste și factorii profesionali.

6. praesens stare objectivus: o scurtă descriere a stării obiective a organelor și sistemelor.

7. localis stare (ophthalmicus) - a se vedea mai jos: cercetare oftalmică sub forma unui tabel, separat pentru fiecare ochi ..

8. Diagnosticul preliminar.

9. metode de cercetare auxiliare: de laborator, radiologice, cu ultrasunete, imunologice, bacteriologică și altele.

10. Diagnosticul diferențial sau diagnostic Argumentare: Criterii de diagnostic diferential-diagnostic si (3-4 boli pot fi sub forma unui tabel), la care se determină forma, elemente de pas și de alt diagnostic clinic.

11. Diagnosticul clinic final.

12. Tratamentul: Chirurgie, totala si conservatoare grup de droguri mestnoe- și acțiunea așteptată (anti-inflamator, desensibilizante, îmbunătățirea circulației sângelui, etc.) Drug Administration (scrie reteta 2-3), terapie fizica si alte terapii..

13. Jurnal (1-2 zile) - o descriere a bolii.

14. Prognoza pentru vizibilitate (da pe scurt motive, pentru a face recomandări).

15. epicriza (Prezentare succintă a istoriei bolii).

16. Personal semnătură curator.

STATUS LOCALIS (ophthalmicus)

DESCRIERE, STAREA DE CORPUL VEDERE	OCULUS DEXTER	OCULUS Sinister
Acuitatea vizuală (Exemplu)	fără Corr. 0.1 cu miez. + 1,0 SHP = 0,9	fără Corr. 1 /&infin- pr.I.certa cu Corr. Nu Corr.
refracția	Emetropie, miopie sau hipermetropie, gradul lor Astigmatismul (înainte, înapoi, amestecat)
percepția culorilor	Normal (trihromaziya) Protanopie, deuteranopia, tritanopia, ANEP
adaptare la întuneric	Nu a fost rupt, zi-orbire
DOMENIUL DE VEDERE (În prezența defectelor focale (bovine) - ele reprezintă în diagramă)
NATURA VISION	Binocular, monocular, simultană
presiunii intraoculare	17-27 mmHg (Conform tonometry) sau Tn, T + 1, T + 2, T + 3 și T-1, T-2, T-3 (palparea)
Sensibilitatea a corpului ciliar	Dureros la palpare, nedureroasă
Mutarea ochi și poziția sa în orbita	Mișcarea limitată în direcții exoftalmie, enophthalmos, convergent, paralitică divergente, strabism prietenos (unghi de deviație)
pentru totdeauna și	Piele, gene, agilitate, poziția, culoarea,
fantă pentru ochi	Îngustate, S-în formă, nu se închide, dimensiunile
ORGANE lacrimale	ochi înlăcrimați, ochi uscati, pozitia punctelor lacrimale, starea glandei lacrimale
conjunctivită	Transparența, injecție vasculară, prezența foliculi, culoare
sclerită	injecție vasculară a globului ocular, culoarea
LIMB	Prezența tumorilor, modificări degenerative, lățimea, starea de microvessels
corneană	Forma, dimensiunea, transparenta, luciu, prezența precipitatelor, sensibilitatea (Exemplu)
CAMERA DIN FAȚĂ	Adancimea, claritate, uniformitatea conținutului
IRIS	Culoare, forma, starea și răspunsul elevilor
reflex fundus	uniformitate de culoare, prezența de ceață
lentilă	Formă, poziție, opacitate, lentilă intraoculară
corpul vitros	Transparența, prezența opacității, hemoragie (Hemophthalmia parțială)
bazei ochiului	Culoarea, claritatea granițelor, nivelul nervului optic, prezența și relativă dimensiunile săpăturii, starea și valoarea vaselor (calibru, tortuosity), starea retiniene (centru, periferie, prezența modificărilor focale - hemoragie, inflamatie etc.)

remarcă. Starea de organul de vizibilitate este fixat separat pentru fiecare ochi

Zhaboedov GD, Skrypnyk RL Baran TV

oftalmologie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit