Obstrucție intestinală la copii

obstrucție intestinală congenitală

obstrucție intestinală congenitală cauzată de malformații ale tractului digestiv sau alte organe ale cavității abdominale. În unele defecte, care se formează foarte devreme în perioada de organogeneză, obstrucția se dezvolta in uter si un alt copil se naște cu simptome de intestinale neprohodimosti- acestea apar deja în primele zile și chiar ore de viață. Atunci când alte malformații încălcate relație topografoanatomicheskie cavitatea abdominală și voznitkaet sau obstrucție cronică sau acută prin care curge de tip strangularea. Există următoarele caracteristici ale așa-numitul tip intern obstrucție intestinală congenitală

• tuburi complete pauza intestinale peste tot.
• Două carte de final orb sunt conectate prin cordon fibros, capătul proximal este extins, pereții sunt hipertrofiate, în lumenul meconiu, capătul distal al dormit, acesta din urmă poate avea un lumen îngust.
• Continuitatea seroasă - stratul muscular poate fi menținut în lumen, dar are o membrană formată din două straturi ale epiteliului intestinal și care stau la baza stratului submucos situate între acestea. Membrana este un solid (atrezie), sau cu o deschidere îngustă (stenoza).
• atrezia intestinale multiple.

tip în aer liber obstrucție congenitală poate fi cauzată de comprimarea tubului intestinal format normal.

• pancreas inelari în partea descendentă a duodenului.
• Poziționarea necorespunzătoare a vaselor mezenterice, în timp ce suferă din ce în ce mai mic departament duodenul, ca urmare a compresiei arterei mezenterice superioare.
• Aderentelor peritoneului și cecum în încălcarea rotației embrionar " midgut ".

Tipuri de obstrucție congenitală legate cu procesul de rotație alterată, Aceasta depinde de stadiul la care sa oprit. Există mai multe variante de obstrucție anatomice spus. rândul său intestinului incompletă poate provoca obstrucție intestinală, în general, de exemplu, în absența de rotație, atunci când întregul intestinul subțire este situat chiar gros - pe stânga, fără a interfera unele cu altele. Cele mai multe ileus în timpul rândul său incomplet manifestate în perioada neonatală: 1) volvulus al intestinului subțire care are loc menținând în același timp mezenter generală și oferă o imagine a strangulării acute ridicat neprohodimosti- 2) obstrucția duodenului de compresie complet rotit în interior cecum sau toroane bryushiny- 3) o combinație de înnăscute bloat înaltă locație peritoneu cecală și prezența benzilor, comprimarea duodenului (sindromul Ledd).

Video: obstrucție intestinală. Doctor Și ..

Un tip special de patologie este congenitală meconiu ileus, care este cauza fibroza chistica a pancreasului. Funcția Violarea pankreoticheskoy afectează proprietățile meconiu: devine vâscos și dens, colmatează ileonul terminal, în care pererastyagivaetsya în timp ce distal colon ascendent orb și au un diametru normal.

Tabloul clinic al ocluziei intestinale congenitale nu depinde atât de mult pe variantele anatomice ale viciului, dar la nivelul obstrucției (Bairov GA, NS Mankin, 1977), astfel încât clasificarea recunoscut obstrucție intestinală congenitală pe baza acestui criteriu:

Obstrucție intestinală înaltă:

• Atrezia si stenoza duodenală
• Compresia tepi duoden, vase, cecum ridicat poziționat, pancreas inelar
• volvulus "midgut intestin "
• sindromul Ledd
• Atrezia jejun

obstrucție intestinală scăzută:

1. atrezia intestinală

2. inversiune în jurul diverticul Mekkeleva fixe

3. meconiu ileus

4. atrezie de colon

5. compresie chist intestin

6. atrezie multiple

obstrucție intestinală congenitală este completă, parțială, acută, cronică, recidivantă.

tablou clinic obstrucție intestinală ridicată congenitale Se pare, de regulă, din prima zi de viață, și, uneori, în primele ore după naștere. Cea mai constantă și mai devreme simptom este vărsături. Atunci când obstrucția duodenului de mai sus p. Vateri (rar) apare voma, la scurt timp după naștere, cantitatea de vomă abundente, ele nu sunt o parte din bilă, care vine pe deplin în intestin. Atunci când obstrucția duodenului de mai jos p. Vateri, precum și atunci când există un obstacol în jejun inițial vomă pătat bilă. Frecvența vomei și numărul vomei variază oarecum în funcție de tipul de obstrucție. Când atrezie este mai frecventă, continuă, foarte abundent. Voma, uneori, amestec de sânge acolo.

Copiii cu obstrucție intestinală congenitală de mare se întâmplă de obicei descărcarea de meconiu. La un număr mai mic de ileus meconiu este mic, consistenta este mai vâscos decât cea a unui copil sănătos și o culoare gri. Aceste proprietăți sunt legate de incapacitatea trecerii meconiului de bilă și lichid amniotic în părțile distale ale intestinului. La sugarii cu multiple de evacuare atrezie intestinală meconiului a fost observată. În meconiu entropion congenitală pleacă, dar rar. În unele cazuri, pot apărea pe 6 copii cu compresie incompletă a lumenul intestinului subțire - 7 zile scaun de tranziție. Comportamentul unui copil cu ileus congenitală ridicată în prima zi, ca de obicei. letargie Uneori, demn de menționat.

Caracteristică este pierderea progresivă a greutății corporale (0.2 - 0.25 kg pe zi). Deja de la 2 zile și-a exprimat în mod clar fenomene de deshidratare. Balonare în partea superioară, în special în regiunea epigastrică, din cauza stomacului și duodenului întinsă. În primele zile, puteți vedea valurile peristaltismului. După vărsături copioasa, balonare în regiunea epigastranoy scade, și, uneori, dispare complet. Când stomacul paplpatsii pe tot parcursul moale, bezboleznennyy- dacă obstrucția este cauzată de o tumoare sau un chist, acesta este de obicei formarea de ușor simțit prin peretele abdominal subțire. În unele cazuri, copiii cu volvulus congenitală gestiona conglomerat abdominale palpabilă cu contururi nedeslușite.

inspecție cu raze X

In diagnosticul de obstructie intestinala metoda radiografice congenitale este extrem de valoros. Interpretarea corectă a datelor radiografice ajută pentru a naviga la nivelul de obstrucție, natura și nevoia de diagnostic diferențial. La simptome mari obstrucția suficient caracterizate prin radiologice: la antero două imagini văzute cu niveluri orizontale cu bule de gaz fluid care corespunde stomacului și duodenului în alungite imagini laterale - de asemenea, două nivel orizontal situate la înălțimi diferite.

Tabloul clinic de obstrucție intestinală scăzută congenitale

Unul dintre principalele simptome de obstrucție intestinală scăzută este lipsa de meconiu. După introducerea tubului de vapori sau clismă copilul livrat alocat bulgări doar mucus incolor. Voma apare spre sfârșitul de 3 zile de viață și nu este de obicei asociat cu ingestia de alimente. Numărul de vomă diferite, dar există întotdeauna o zhedchyu pată. Nou-născut picioare Sucitu, el refuza sanul sau suge foarte lent, nu a dormit. Starea generală se deteriorează rapid, în creștere fenomenul de intoxicare, copilul devine letargic, adinamică, pielea ia gri - culoarea pămîntesc.

Video: colonică 0001

Atunci când este privit din prima zi a dezvăluit o balonare chiar, care progresează rapid. Dimensiunile stomacului după vărsături nu scad. Prin konturiruyutsya peretelui abdominal întins meconiu și buclă gaze intestinale. Percuție determinat thympanitis în toate părțile abdomenului. Auscultația rare interceptate de zgomot orb peristaltismul intestinal. Palparea abdomenului este dureroasă, însoțită de anxietate și un copil plânge. In meconiu ori ileus (în timpul primei zile după naștere) pot fi palpate kolbasovidnuyu tumorale mobile intinse meconiu terminale ileum corespunzătoare. Dacă există o obstrucție cauzată de compresia tumorii intestinului sau chistului, acestea din urmă sunt definite destul de clar.

Degetul prin investigarea rect este uneori posibil să se identifice neoplasmului, care poate închide intrarea pelvisului. ileon și atrezie de colon poate fi complicată de peritonită meconiu, care apare ca urmare a pune capăt perforații hyperinflate intestin orb. Starea generală a copilului astfel deterioreaza, devine vărsături continuă, creșterea temperaturii corpului. peretele abdominal anterior devine păstos, este vizibil la rețeaua îmbunătățită vaselor venoase. În inghinală și perineul apar în curând umflarea (în special a scrot). Peretele abdominal este tensionată.

inspecție cu raze X începe cu o imagine de ansamblu de imagini ale abdomenului. X-ray determinat bucle intestinale umflate cu nivel orizontal neregulat multiple. Perforarea prelungită obstrucție intestinală carte de deasupra locului detectat radiografică prin prezența gazului liber în cavitatea abdominală.

obstrucție intestinală congenitală recurente Aceasta apare la copiii cu malformații intestinale și mezenteriu unii pacienți au îngustare incompletă a lumenului tubului intestinal prin încălcarea funcției sale, ceea ce creează condiții pentru apariția unor atacuri periodice de obstrucție intestinală acută. Aceste condiții pot fi de asemenea asociate cu prezenta chisturilor congenitale abdominale și alte cauze.

sindromul Ledd

Tabloul clinic al bloat recurente &ldquo-midgut&rdquo- notabile pentru variabilitatea și diversitatea sa. Cel mai adesea primele semne ale permeabilitatii depreciate sunt vărsături și regurgitare de bilă în primele luni de viață. În unele cazuri, boala este asimptomatic timp de mai mulți ani. Atacurile tipice de durere pot fi unice, repetate de zi cu zi sau au intervale de mai multe luni sau chiar ani. Uneori, simptomele inițiale trec neobservate, iar primul atac este însoțit de un tablou clinic distinct de obstrucție intestinală acută. Astfel, atacurile recurente de dureri abdominale și vărsături frecvente pot fi suspectate de obstrucția recurentă asociată cu afectarea rotației intrauterină &ldquo-midgut&ldquo-. În cazul în care inspecția copil în timpul unui atac de durere marcat balonare epigastrică și retragere a abdomenului inferior. Palparea puțin dureros, ceea ce - sau educație în cavitatea abdominală nu este definită. intestin sfincterului bine închis, gol flaconul pe tuseu rectal.

Examinarea cu raze X a cavității abdominale (poziția verticală a copilului) prezintă două nivel orizontal de lichid gastric întins și duoden corespunzătoare. Sulfatul de bariu studiu de contrast clarifica diagnosticul. În cazul turn-up examinare de bariu așteptat de dorit să se efectueze pentru a determina locația cecului. În cazul în care acesta din urmă este mare, atunci putem gândi despre sindromul Ledd, sau compresia duodenului cecului anormal fix.

tratament

In intestinului congenital obstrucția prezentat o intervenție chirurgicală. Punctul important este pregătirea preoperatorie, din care specificul depinde de tipul de obstrucție, durata bolii și severitatea tulburărilor de homeostaziei, vârsta copilului. chirurgie Character determinat pentru această malformație anatomice (netezirea bloat, separarea aderențelor, rezecție intestinală, duodenoeyunostomiya și alte operațiuni). Prognosticul depinde de severitatea defectului și a anomaliilor asociate, diagnosticarea în timp util, eficienta terapie intensiva preoperator și postoperator. Toți copiii operati pentru obstrucție intestinală congenitală necesită supravegherea clinică pentru hrănirea și tratamentul dysbiosis, anemie, malnutriție, deficit enzimatic corectat.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV