Principiile de bază ale tratamentului conservator al pacientilor cu leziuni cerebrale traumatice

Tratamentul copiilor cu leziuni cerebrale traumatice ușoare până la severitate moderată

Importanța majoră în tratamentul TBI usoara un confort psiho-emoțional. În termen de 4-5 zile, copiii trebuie să rămână în pat. minim Farmacoterapia: - 5 zile de-o jumătate de doză cu vârsta fenobarbital recomandată terapia (difenhidramina) pentru 4 desensibilizare. Fenobarbital reduce activitatea Farmacie reticular, inhibă eliberarea de acetilcolină din depou, posedă anticonvulsiv și efect spasmolitic. Difenhidramină reduce, de asemenea, răspunsul organismului la histamina, decongestionant si are un efect sedativ ușor. în prezența unei manifestări hipertensive - receptarea agenților de deshidratare (Diacarbum) pentru 2 - 3 săptămâni, în asociere cu sau asparkamom Pananginum. Atribuite ca vasodilatatori (nicotinat Xantinol sau Cavintonum sau Trental sau Sermion) în dozele de vârstă corespunzătoare.

Tratamentul anticonvulsivant se efectuează numai în cazul în care există un istoric de convulsii sau de fond premorbide împovărat. In total, tratamentul durează 30 de zile.

Atunci când leziuni cerebrale de severitate ușoară și moderată repaus la pat este extinsă la 10 - 14 zile și fiind terapie simptomatică, așa cum este descris mai sus. De asemenea, numit vitaminele B1 și B6 și nootropics (sau Aminalon Pantogamum sau piracetam sau gliatilin), în doze de vârstă. În prezența SAC se puncții lombare repetate la fiecare 2 - 3 zile, ceea ce accelerează reorganizarea lichior.

terapie intensivă a copiilor cu leziuni cerebrale traumatice, gravitate severă

Până în prezent, putem presupune că există tactici destul de specifice, folosind agenți farmacologici și o varietate de metode tehnice la pacienții cu traumatisme craniene severe. leziuni cerebrale primare în traumatisme craniene, de obicei, în mod ireversibil și de sine nu face obiectul terapiei intensive.

Video: 7/16/15 - Reshetnev LA - Brain injury

Principalul scop - prevenirea apariției și corectarea daunelor secundare deja a apărut, și anume care nu au legătură directă cu impactul unui agent traumatic.

Ceea ce este fundamental în geneza de leziuni cerebrale secundare?

Tabelul prezintă statistic semnificativă pentru rezultatul performanței tratamentului și gradarea acestor parametri, în funcție de gravitatea prejudiciului asociate creierului secundar la pacientii cu TBI.

Tabelul marcat în mod clar clinic principal „țintă“, parametrii digitale indicatori de abateri, care, împreună permite controlate de terapie intensivă direcțională la copii cu grave leziuni cerebrale traumatice.

Gradarea severității „bătăi repetitive“, adoptate la clinica de la Universitatea din Edinburgh,

(Universitatea din Edinburgh Note Insulta secundare - EUSIC)

Prima condiție indispensabilă pentru terapie de perfuzie la pacienții cu traumatism cranian - și a făcut pentru grajd Cci. Medicamentele de elecție sunt clorură de sodiu și gidrooksietilkrahmal. Care este roluldeshidratare în tratamentul acestui grup de pacienți? Pe baza unor dovezi științifice și a experienței personale, deshidratare trebuie efectuată în contextul unei bune perfuzie a tuturor organelor, în voi. H. Și creierul.

A doua condiție - lipsa hiperosmolaritatea (280-295 mOsm / l) în plasma din sânge a pacienților. Efectuarea deshidratare pe fondul hiperosmolaritatea original, administrat la pacient în comă hiperosmolară, care se termină de obicei în moarte, indiferent de gravitatea leziuni cerebrale. Trebuie reamintit faptul că atunci când se administrează diuretice kanaltsievyh (Lasix 0,5 mg / kg), un efect diuretic se formează la nivelul rinichiului și efectul spațiului interstițial de deshidratare se poate întâmpla numai în cazul în care o cantitate normală de albumină în sânge.

diuretic osmotic singur creează un gradient osmotic între patul vascular și spațiul interstițial, dar este necesar ca medicamentul ramane in sange - siguranta barierei hematoencefalice. Manitolul provoacă deshidratare „sănătoasă“, cu regiunile bariera hemato-encefalică intacte ale creierului. Astfel, manitol reduce ICP prin reducerea cantității de părți intacte ale doilea mozga- mecanism - vasospasmul cerebral pe reducerea vâscozității sângelui după administrarea de manitol.

Esențială pentru reducerea presiunii intracraniene, de asemenea, sa îmbunătățit fluxul sanguin cerebral ca urmare a administrării manitolului atât prin cauzele locale menționate mai sus, precum și prin stimularea hemodinamicii sistemice și de a crește în prima CCA fază de acțiune a acestui medicament. Mai mult diureza abundente care necesită compensare a lichidului evacuate și electrolit, problema așa-numitul „efect de rebound“ asociat cu bariera leziuni ale creierului manitol și acumularea acestuia în regiunile creierului rănite. În concluzie, trebuie subliniat faptul că o deshidratare moderată, controlată a creierului interstițială spațiul este util și, în unele cazuri - o componentă necesară a tratamentului complex al pacienților cu TBI.

dacă să numească nootropics în leziuni cerebrale traumatice acute severe?. Termenul „Nootropics“ a fost propus Dzhurdzhea în 1972, la 2 ani după apariția pieței Piracetam droguri la nivel mondial dezvoltat de compania belgiană UCB. În prezent, nu există studii serioase care confirmă efectul pozitiv asupra rezultatului TBI utilizarea precoce a oricărui medicament din acest grup, „tropice la minte.“ Cea mai mare atenție merită utilizarea în colină fază acută leziuni ale creierului droguri (gliatillin - 1 g 1 intravenos o dată pe zi, cu prezentate de aici tranziție sub formă de tablete). Aktovegin din (500 mg la 2 grame pe zi) intravenos. Utilizarea oricărei alte incluse în acest grup de medicamente necesită o îngrijire specială și studiu atent.

Astfel, polifarmacie este o sarcină suplimentară de trafic la creier deteriorat. Prin urmare, fiecare numire trebuie să fie bine gândită și echilibrată.

întrebări de testare

1. Care sunt structura anatomice ale oaselor la copii știi?

2. Care fracturi sunt caracteristice copilăriei. Descrie una dintre ele.

3. Să descrie cinci tipuri de leziuni epifizare.

4. Ce se numește apofiziolizom?

5. Care este tabloul clinic al fracturilor osoase la copii?

6. Ce determină calendarul de consolidare fracturii?

7. Care este regula de „cinci P“?

8. Care sunt caracteristicile aparatelor ligamentare daune la copii?

9. Descrieți simptomele de deteriorare a cutiei toracice.

Video: Șeful prejudiciu

10. Ce tipuri de leziuni interne știi?

11. Care sunt semnele de leziuni ale organelor parenchimatoase? Hollow?

Video: Simon '22 reabilitare MSCH70 TBI PSMT

12. Care este tactica de pacienti cu leziuni ale organelor interne?

13. Care sunt simptomele de leziuni pancreatice?

14. Ce determină unicitatea patogeneza, manifestări clinice, complicații și consecințe ale TBI la copii?

15. Care este numărul de băuturi alcoolice produse de o persoană în 1 min., Pe zi?

16. Care sunt avantajele față de alte metode de studii neurosonography utilizate în neurotraumatology.

17. Ceea ce arată coeficientul Hounsfield de examinare CT?

18. Care sunt contraindicatiile pentru a efectua o puncție lombară.

19. Ce criterii determină gravitatea stării pacientului și prognosticul de leziuni cerebrale?

20. Care sunt principalele simptome la pacienții cu TBI diferă în comă stupoare moderată?

21. Care sunt parametrii pacientului sunt utilizate în Glasgow Coma Scale?

22. Violarea ochiului indică în sus deteriorarea tijei sau emisferele cerebrale ale creierului?

23. Fixe centrul globii oculari cu ochii îndreptate puncte drepte la deteriorarea Departamentului de trunchiul cerebral?

24. În ce măsură (mm de apă ..) Variază de presiune lichior la sugari și copii mici?

25. Cât de multe mm Hg. st.v perfuzie normală a presiunii creierului?

26. Care este presiunea de perfuzie (mm Hg. Art.) A creierului este critica la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice?

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV