Pneumonie acută necrozantă supurative la copii

pneumonie necrotizanta acute supurative

rol infecții virale OGDP în dezvoltarea copiilor nu este unic: Virusurile infectează membranele mucoase ale tractului respirator, perturbarea cili și epiteliu ciliat, ceea ce duce la o încălcare a funcției de evacuare „mukotsilliarnogo scară rulantă“ și colonizarea arborelui bronșic mikrobami- cauza edem și mezhalveolyarnyh țesutului interstițială partiții, alveolocytes descuamare, difuză și tulburări locale și lymphocirculation hemodinamice.

Violarea permeabilitatea vasculară, exsudație și hemoragie a crea condiții favorabile pentru creșterea florei bacteriene în departamentul respirator al plămânilor și afișează efectele sale patogene. Pe de altă parte, inhibă rezistența generală SARS a unui organism, în legătură cu acțiunea imunosupresoare a virusurilor. Acesta este motivul pentru care OGDP complica frecvent infecție cu virusul gripal (virus gripal la cea mai mare măsură inhibă imunitatea celulară). Am observat o dependență clară între intensitatea acțiunii imunosupresoare a SARS și dezvoltarea complicațiilor septice la copiii cu pneumonie. De asemenea, are un efect toxic direct asupra activitatii virusului gripal macrofagelor alveolare, care sunt cel mai important factor în stabilitatea plămânilor antimicrobiene.

Astfel, SARS sunt substanțial &ldquo-declanșare&rdquo- pneumonia bacteriană acută.

Compoziția microflorei tractului respirator superior este bine studiat. tendință definită Urmărite cu o creștere a severității procesului inflamator bronhopulmonare acute schimbă peisajul microbian cailor aeriene superioare - greutate specifică crește Gram microflorei patogene. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent etiologic OGDP.

Un element important în geneza OGDP este practicată pe scară largă până în prezent chimioterapie antibacteriană a copiilor cu SRAS: Antibioticele nici un efect asupra agent virusul infecțios pentru a inhiba in special coccal rotonosoglotki autoflora saprofite, care joacă un rol important în rezistența naturală a aparatului respirator la microbi condiționat patogeni. De asemenea, terapia cu antibiotice singur poate reduce rezistența microorganismului. Distrugerea țesutului pulmonar în sine ca element principal în geneza OGDP, în primul rând datorită proprietăți microbiene patogene, cel mai studiat la stafilococi și pneumococi, care au un set de enzime și toxine, deteriorarea structurilor pulmonare.

Pseudomonas aeruginosa este cea mai frecventa cauza OGDP dintre microorganismele gram negative, alocă exotoxină A, elastaza, proteaze, lecithinase, fosfolipaza C, și altele. De o importanță deosebită în patogeneza infecțiilor gram-negative da endotoxinei, care determină modificări degenerative ale mucoaselor, hemoragii multiple în ea și acumularea hemoragică de lichid în cavitățile seroase.

Genesis complicații pleurale Gram OGDP fundamental același ca și în stafilococică: abcese cortical Breakthrough dispuse prin pleura viscerala duce la pionii de dezvoltare, șoc septic sau pneumatic, care în prezent este, aparent, cauza principală a morții la copiii cu OGDP. Boala afectează în principal copiii din primii 3 ani de viață, care reprezintă aproximativ 70% din numărul total de astfel de pacienți .. Cel mai frecvent factor negativ fundal premorbide Acestea sunt frecvente (mai mult de 5 ori pe an) SARS, însoțită de utilizarea antibioticelor. O proporție semnificativă de copii (20-30%) nu au avut o istorie de referințe la un fond premorbide nefavorabil.

In cele mai multe cazuri (85%) distrugerea pulmonare acute purulente sunt complicație imediată a pneumoniei virale-bacteriene și începe cu SARS. Aproximativ 10% dintre pacienți cu pneumonie necrotizanta se dezvoltă ca rezultat diseminarea infecției chirurgicale de focus primar purulent (Omfalita otită, abcese ale țesuturilor moi, osteomielită, apendicita distructive). Uneori, „declanșare“ OGDP servi infectii copilarie (Pojar, varicela, rubeola) și vaccinarea preventivă. Timpul de la început la dezvoltarea SARS distrugere pulmonare primare variază foarte mult de la 3 la 30 de zile sau mai mult. În consecință variază și termeni de admitere la un spital de specialitate.

clinică

Cei mai mulți copii (70-80%) Boala incepe acut: impotriva SARS (nas infundat, tuse, creștere a temperaturii, apatia) și hipertermie sunt în creștere dificultăți de respirație, dureri în piept atunci când tuse, cianoza de triunghi nazolabiale. Toți copiii relevat în mod clar semne de boli pulmonare bacteriene: intoxicație severă (paloare, letargie, agitație, a scăzut de reacție la stimuli externi, tahicardie, și sunete de inima înăbușită, unii copii - limba flatulență de impozitare, etc ...), alopecia simptome fizice și modificarea formulei de sânge.

printre forme pulmonare înfrângere prevalează "Lobito„: Percuție în proiecția cotei afectate este determinat prin scurtarea sunetului, ascultație - depresie respiratorie moderată (de multe ori cu un dram de bronșic), și, uneori, respirație șuierătoare krepitiruyuschne

Când schimbările verhnedolevoy zona de localizare (cele mai frecvente) inflamație amplasarea fizică înainte de lines- srednepodmyshechnoy sub lobare - preferabil posteriorly din acesta (respectiv în câmpurile pulmonare superioare și inferioare). Lobară Lobito însoțită, de obicei, cu mai mult sau mai puțin severe pleurezie seroasă, și, prin urmare, sunetul de percuție tocire este mai intensă, iar limitele sale sunt deplasate anteriorly de la linia srednemyshechnoy. În 5% dintre copii a arătat semne de formațiuni cavernoase intrapulmonare (makroabstsess).

Calibru mare respirație șuierătoare și bronșic rapid (uneori amforicheskoe) suflare în proiecția lobului superior (abcese de localizare lobară nu poate diferenția semne fizice). formularul infiltrativ caracterizat prin infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar sau natura focal polysegmental, cu implicarea rapidă în pleură proces inflamator.

la pulmonar și formele pleurale OGDP semne de intoxicație sunt exprimate, de regulă, simptome mai puternice și fizice variază foarte mult. pentru fibrinotoraksa caracterizat prin scurtarea tonurilor percuție aproape pe întreaga suprafață a hemitoracelui, respirația a avut loc brusc slăbit, respirație șuierătoare, de obicei, nu asculta, schimbare mediastinal într-un mod sănătos nu este marcat. lapyothorax Acesta este determinat de simptomele clasice ale empiem pleural.

copiii se înscrie în starea cea mai gravă cu pneumoempyema, în care, exprimată în mod tipic „sindromul stresului intratoracică“: paloare bruscă a pielii, nazolabiale triunghi cianoza, respirație superficială cu evazată nazale si dispnee la 60-80 pe minut, și tahicardie.

Copiii sunt neliniștite, sau, dimpotrivă, inhibat, tind să ia o situație forțată - pe partea bolnavă. În urma unei examinări, se constată o scădere de excursii respiratorii pe partea afectată, uneori de expansiune în mod clar vizibile a spatiilor intercostale. Percuție peste partea de sus a hemitoracelui dezvăluit ton timpanice diviziile inferioare, dimpotrivă, - scurtarea din teren. Respirația brusc slăbit sau nu se desfășoară deloc, respirație șuierătoare, ca regulă, nu ascultă. mediastinal schimbare determinată de limitele partea sănătoasă.

La copiii cu pneumoempyema dreptul de ficat limita inferioară poate fi deplasată de 3-5 cm. Sub arcul costal (spre deosebire de creșterea reală a ficatului după ficat imediat razresheniyavnutrigrudnogo tensiune „scade“). În 4-5% dintre copiii cu pneumoempyema rapid creșterea presiunii intratoracice conduce la dezvoltarea de „șoc pleuro pulmonare“: obtuzitatea pielii, puls thready, hipotensiune arterială, distensie venoasă jugulară, confuzie, inadecvare.

Majoritatea copiilor care intră în etapele ulterioare ale debutul bolii, recent dezvoltat treptat: pe fondul lungite SARS cresc fenomene de intoxicație și insuficiență respiratorie, și de aceea copiii sunt internați inițial în departamentul infecțios, unde fondul tratamentului cu antibiotice (de obicei, - medicamente din grupul de semi-sintetice peniciline și cefalosporine), starea lor se agravează progresiv, până la dezvoltarea unor clinici „peripneumonie“, și despre care transferul este la un Stazione specializat p. Acesti pacienti vin la chirurgii deja în stare gravă sau foarte gravă din cauza pe scară largă și, de regulă, leziuni bilaterale.

diagnosticare

Cercetarea mai informativ și obiectiv este radiografia toracică. Toți copiii cu suspiciune de patologie a sistemului respirator, indiferent de vârstă, și severitatea afecțiunii imediat după internarea în spital este necesară pentru a produce radiografie toracică sondaj în linie (postero-anterioară) a proiecției într-o poziție verticală, la inspirația maximă. Dacă este necesar, să ia o imagine într-o proiecție laterală, care permite:

• localiza cu precizie procesul patologic,
• detecta cavitatea distructive și gaze în plămâni și pleurale degajările
• identifica infiltrate polysegmental situate într-una sau mai multe porțiuni ale plămânilor,
• și detectează existența unui reactiv sigiliu pleurezia respectivele porțiuni pleură.

Afectati segmente în faza inițială de creștere a inflamației în volum de accident vascular cerebral și deformează interlobar fante kollabiruya parțial intacte segmente adiacente, modelul vascular care apare condensat. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator deja la 2-5 zile de boală de fond pas determinat infiltrarea aerului inflamator formarea rotunjită a unor cantități variabile care apar din cauza necrozei panerhimy- pulmonare ce variază cantitatea de la 2 la 4 - mai puțin acestea sunt unice sau multiple. În jurul lor este urmărit arborele inflamator.

tratament

In prezent, cei mai mulți chirurgi pediatrie și-a revizuit atitudinea sa la operațiunile radicale asupra plămânilor la copiii cu procese distructive acute purulente. Odată cu îmbunătățirea tratamentului intensiv cu antibiotice conservatoare și, în ultimii ani, a propus o serie de tehnici chirurgicale modificate care vizează reorganizarea focului distructive supurative locale. O atenție deosebită, pulmonologi, chirurgii s-au concentrat pe dezvoltarea și punerea în aplicare în practică a tehnicilor de organe de chirurgie endoscopica, care, în combinație cu proceduri chirurgicale blânde, malotravmaticheskih sunt reglementate în diferite complexe medicale ca Metode de „chirurgie minoră.“ Selectarea fiecărei metode sau combinații ale acestora este definită ca o formă de proces și caracteristicile cursul clinic al copilului pulmonare sau legochnoplevralyyugo.

Video: pneumonie la copii, inclusiv SARS

Când formele pulmonare OGDP, împreună cu intervenții conservatoare care vizează refacerea funcției de drenaj bronhic (stimularea tusei, inhalare și expectorante ave.) Este utilizat pe scară largă podnarkoznuyu bronhoscopie (BS), indicațiile care sunt:

• Semicircular sau lobare încălcări ale permeabilității bronșice pe fundalul unei infiltrări inflamatorii acute a lobului pulmonar sau distrugere pulmonare focale mici (purulentă acută Lobito);
• ascuțite abcese unice sau multiple vnutrilegoch Nye fără complicații pleurale;
• Prezența în lumina unuia sau mai multor cavități uscat tensionate ( „Bull“);
• purulentă pronunțate sau endobronchitis catarală-gnoynyi.

BS la copii se efectuează sub anestezie generală OGDP bronhoscop Storz prin metoda uzuală. Dacă există un purulent sau catarală purulent răspândite endobronchitis produc reorganizarea arborelui bronsic: după îndepărtarea din lumenul purulent bronhiilor sau muco purulent spută folosind pompe electrice (folosesc materiale speciale din plastic catetere endobronhiale) in lumenul arborelui bronsic este instalat 5-10 ml (în funcție de vârsta copilului ) soluție 0,1% furagin K (solufara) cu aspirația sa ulterioară. În prezența unei gros proceduri secrețiilor purulente mucolitice introducere completă (preferabil soluție acetilcisteina 10%: 2-10 ml, în funcție de vârstă). Practica arată că la copiii cu OGDP pulmonara este suficient de 2-3 tratamente la intervale de 1-2 zile.

Cu toate acestea, rolul principal în tratamentul endoscopic al copiilor cu infiltrate de capital tensionate ( „Lobito“) sau formațiuni cavitare în plămâni ia medicale cateterizare bronhiilor, care se realizează în timpul catetere vasculare radioopace bronhoscopie cu un diametru exterior de 0,1-0,2 cm. Anterior, potrivit radiographing, rafina localizarea procesului patologic în plămân, capătul distal al cateterului este îndoit la un unghi, respectiv parts bronhie architectonic sau segmentară care trebuie catheterize .

Când localizare periferică supurative cavitati distructive și prezența aderențe fibrinoase între pleura viscerale și parietal (care sunt formate într-o relativ stadiile tardive ale bolii) pot fi chreztorakalnaya salubritate abcese pulmonare blocate single.

puncție Abcesul se efectuează la punctul cel mai apropiat se potrivesc la nivelul peretelui toracic, după localizarea sa clar prin radiografie. piele anestezie, tesuturi si parietal pleura moi realizate soluție novocaină 1%. Acul dorit administrat în cavitatea abcesului deasupra proeminențelor nivelului de lichid sau ușor sub acesta. Penetrarea acului în cavitatea abcesului este caracteristica „cădere“, după care seringa este aspirat gnoi liber cu aerul.

După îndepărtarea completă a puroiului cavitatea abcesului spălate în mod repetat cu cantități adecvate de ser fiziologic puroi la „apa pura“, apoi - o soluție antiseptică (0,1% furagin K, 1% p-p-dioksidina, 0.02-0.05% rr clorhexidină și colab.). Îndepărtarea acului din cavitatea trebuie să fie sub presiune negativă în seringă, iar cel mai bun - conectarea electropompa la ac. Intepati cavitățile pulmonare produc, de obicei, într-o zi, într-o cantitate de 3-5 proceduri. În cazul în care, ca urmare ele nu sunt dinamici pozitive ale procesului locale, recurge la drenajul unui abces cavitate prin toracentezei (de Monaldi). In ultimii ani, cu toate acestea, mulți autori preferă microdrainage.

Atunci când formele pleurale pulmonare OGDP Scopul principal al tratamentului chirurgical este aspirat din cavitatea pleurală de puroi și gaze, care contribuie la reabilitarea și extinderea la un plămân kollabirovannogo. Această sarcină poate fi realizată prin puncție tubului pleurale sau piept.

indicații puncția cavității pleurale este detectată sau suspectată conform analizei clinice și radiologice și prezența cu ultrasunete a unui fluid in cavitatea pleurala.

Needling se realizează la marginea superioară a nervurilor 5-6 spațiu intercostal pe liniile medii sau zadneaksilyarnoy. La pacienții cu pleurezie seroase sau seroplastic această manipulare este principala metodă de reabilitare a pleurei. Cu pyothorax pe scară largă, toate formele pneumoempyema și ineficacitatea puncția și tratamentul se efectuează thoracentesis toracostomie în modul activ de aspirație. Pentru drenaj aplicat tub de silicon cu un diametru interior de coloană de apă 5-20 cm Mod aspirație 0,4-0,5 cm. drenaj de aspirație cavitatea pleurală permite dobitsya renovare și îndreptare ușoară pentru majoritatea pacienților.

Cu ineficacitatea tratamentului, educație și osumkovany extinse polilakunarnyh fibrinotorakse cheltui thoracoscopy decorticare închisă a plămânilor.

întrebări de testare

1. Care este „trei M“?

2. Care sunt germenii sunt agenții cauzatori de infecție purulentă-chirurgicale la copii?

3. Care sunt caracteristicile anatomice și fiziologice sunt motivul pentru incidenta mai mare la copii comparativ cu adulții?

4. Care sunt factorii de risc pentru infecție nosocomială, știi?

5. Care sunt principalele componente ale patogenezei infecției chirurgicale purulente.

6. Ce forme de infecție chirurgicală purulentă, știi?

7. Care sunt principiile de diagnostic de infecție purulentă?

8. Ce este psevdofurunkulez?

9. Care este tabloul clinic al mastitei neonatale?

10. Ce forme de Omfalita știi. Spune-ne despre fiecare dintre ele.

11. Care sunt caracteristicile pielii nou-născut predispune la dezvoltarea de nou-născut celulită?

12. Ce este osteomielita hematogenă acută?

13. Ce forme de OSC știi?

14. Care este tabloul clinic al OSC?

15. Care sunt principalele etape ale tratamentului osteomielitei acute, știi?

16. Ce este limfadenitei? Lista formele de bază și să le descrie.

17. Care este rolul jucat de SARS în dezvoltarea pneumoniei bacteriene?

18. Ce forme de pneumonie acută purulentă-distructive, știi? Care sunt caracteristicile lor?

19. Care este OGDP strategia de tratament?

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: pneumonie la copii