Hernii inghinale

Video: hernie inghinala. Ce este acesta

Hernia și hidrocel în regiunea iliacă și în scrot sunt tipurile de patologie cu care pediatri si chirurgi pediatrice trebuie să se confrunte foarte des. Hernia apare în ambele fete și băieți și pot pune viața în pericol, rezultând uneori în moartea testicul, ovar sau o parte a intestinului, în cazul în care există o încălcare sau strangulare.

Pentru a evita aceste complicații, este important să diagnosticarea precoce și pentru a efectua o intervenție chirurgicală. Acest capitol discută diagnosticul și tratamentul chirurgical al herniilor și vodyanok la copii, precum și complicații apărute după acestea foarte frecvente în operațiile de chirurgie pediatrică.

Embriologie și anatomie. Processus vaginalis din peritoneu, care este asociat cu formarea unei hernii inghinale tipic oblică la copii, apare pe 12-a săptămână de dezvoltare fetale. Acest proces este ca o peritoneu diverticul pătrunde în inelul interior al canalului inghinal. Ca omiterea unui testicul (7-8 luni-lea) a vaginalis apofiza este intim aderent la testiculului, iar când iese din cavitatea abdominală, vaginalis apofiza „este tras“, împreună cu testicul in scrot (fig. 46-1).

Fig. 46-1. (Stânga la dreapta). hidrocel Educație și hernie în timpul vaginalis apofiza neperforat a peritoneului.

Partea de proces vaginal shrouding ou, coajă de ou devine (tunica vaginalis testicul). Partea rămasă, situată în interiorul canalului inghinal, în cele din urmă obliterantă încetează astfel scrot și legătura între cavitatea abdominală. Atunci când se întâmplă acest lucru, obliterarea de timp - un punct de discuție. Într-un anumit procent din cazuri (aparent circa 20%) vaginale peritoneului proces ramane obliterat pe tot parcursul vieții, dar nu dă manifestări clinice.

Deoarece navele testicul și cordonul spermatic sunt situate retroperitoneal, atunci ele ies din inelul interior din spatele procesului vaginal de peritoneu, sacul herniar și, astfel, se află anteriorly și medial mai multe elemente ale cordonului spermatic. Punga în sine poate fi extrem de subțire, cu pereți groși și, uneori, în funcție de vârsta pacientului și de vârsta gestațională, precum și pe timpul apariției simptomelor clinice ale herniei și prezența sau absența unei istorii a încălcării.

În unele cazuri, sacul herniei poate fi atât de subțire încât se pare ca în cazul în care testicul navelor și deferent din inelul interior în interiorul pungii, mai degrabă decât în spatele ei, deși cu punctul embriologică de vedere, o astfel de situație este imposibilă. Cu revizuire atentă silitor este întotdeauna posibil de a găsi un strat subțire de „membrană“ sac strâns contigue în fața cordonului spermatic.

In mod clar, procesul peritoneului cleft vaginal nu este sinonim cu hernia și reprezintă doar potențial predispun la starea hernie. Apare aceeași hernie numai atunci când intestinul sau alt conținut abdominale în afara apofiza vaginalis.

Dacă din cavitatea peritoneală într-un proces vaginal pătrunde doar lichid, o astfel de situație este numită „hidrocel Interconectate“, care se caracterizează prin creșterea acesteia cu creșterea activității, însoțită de o creștere a presiunii abdominale (plânge, plânge, stres) și scad în timpul somnului sau a altor perioadele de relaxare. Din moment ce acest stat (creșterea protuberanțe periodice alternând cu scăderea acesteia), desigur, vorbește despre vaginalis apofiza cleft, mulți chirurgi ia pentru a comunica hidrocel și hernie pune indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Frecvența. hernie Oblique. Frecvența herniilor inghinale oblice la copii, în populația generală nu este cunoscută, din cauza dificultăților întâmpinate în evaluarea acestui indicator datorită variabilității simptomelor și a tipurilor de hernii la sugari prematuri, comorbidități diversitate si medici diferite de absorbție (pe hernii dreapta). În cele mai atent realizate studii, cu toate acestea, frecvența numerelor hernii variază de la 1 la 5%.

La baieti, această patologie apare mult mai frecvent decât la fete - în raport de 8: 1 până la 10: 1. Fluctuațiile acestor parametri depind de mai mulți factori, inclusiv de natura comorbiditate.

Copii născuți prematur riscul de hernie inghinala este mult mai mare decât în termen. Hernia cifrele de frecvență în prematură (7%, 17% și 30% în băiat-2% la fete) confirmă risc mai mare de a dezvolta hernii în acest grup de pacienți decât în rândul copiilor din populația generală.

Combinat caracteristica patologie a bebelușilor prematuri, cum ar fi detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică, sepsis, enterocolita necrozantă, hernii nu afectează frecvența, care este, nu crește această cifră. risc mai mare de a dezvolta hernii la nou-născuții prematuri cu încălcări frecvente (mai mult de 60% din cazuri), în primele 6 luni de viață face mai multe neonatologi si chirurgii pediatrici recomanda interventia chirurgicala de hernie inainte copilul externat din spital, indiferent din ce motiv pacientul a fost internat inițial la spital.

Sa constatat că, în unele boli creste incidenta hernii inghinale, precum și riscul de recidivă postoperatorie a herniei. Astfel, în fibroza chistica hernii inghinale se găsesc în 15% din cazuri, care este de 8 ori mai mare decât populația generală. Creșterea presiunii intra-abdominale la pacientii cu fibroza chistica cauzate de tuse cronică, infecții respiratorii sau leziuni obstructive ale tractului respirator, este adecvată pentru a explica doar acest factor o incidență ridicată a hernii, cu atât mai mult că părinții și frații copiilor cu hernii fibroza chistica, de asemenea, apar mai frecvent decât în populația generală cu toate că nu în aceeași măsură ca și copiii înșiși cu fibroza chistica. Aparent, joaca un rol și încălcări ale elementelor embriogenezei conductă Wolffian, cu care, în special, este asociat absența deferent la bărbați cu fibroza chistica.

Copiii cu afectarea dezvoltării țesutului conjunctiv (sindrom Ehlers-Danlos) și MPS (sindromul Gunther-Hurler), de asemenea, au un risc mai mare de hernie inghinală. Mai mult, hernia recurența componentei de frecvență după o intervenție chirurgicală în acest grup este mai mare de 50%. Mai mulți cercetători au subliniat faptul că recurența herniei în astfel de cazuri, uneori, este prima manifestare a bolii țesutului conjunctiv, nediagnosticate inainte.

Mai mare decât în populația generală, incidența hernii sunt, de asemenea, observate la copii cu luxație congenitală de șold la pacienții tratați prin dializă peritoneală cronică, la sugarii prematuri cu hemoragie intraventriculară, și la pacienții cu mielomeningocel, care au produs șuntare ventriculo.

hernii directe și femurale la copii sunt extrem de rare și reprezintă un procent foarte mic din toate hernii, în conformitate cu analiza unui număr mare de observații. Diagnosticul herniilor rar pus în funcțiune. La adulți, hernii directe și femurale sunt cel mai frecvent dobândite, în ceea ce etiologia lor la copii, este încă neclar și controversat.

Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea acestor tipuri neobișnuite de hernii la copii este transferat peste operația oblică hernie inghinală, care este sărbătorită în istoria de o treime dintre pacienți copii și adolescenți cu hernii directe și femurale. dezvoltarea riscului la copii direcți și hernii femurale precum și oblice, este mai mare în prezența crescută a presiunii intra-abdominale și dezvoltarea defectelor țesutului conjunctiv.

În ceea ce privește frecvența herniilor bilaterale la copii, informațiile de aici este foarte inconsecventă, deși studiul acestei probleme este foarte importantă din două motive. În primul rând, pentru că unii chirurgi ia în considerare funcționarea simultană pe de altă parte „nu este necesar“ și sunt sfătuiți să-l evite cu orice preț.

O astfel de abordare ar trebui să fie cântărite cu atenție și în comparație cu riscul anesteziei repetate în cazul în care copilul hernie contralateral se dezvoltă mai târziu. (Nu poți, de altfel, nu ia în considerare în mod inevitabil într-o astfel de a lua naștere o situație, suspiciunea că chirurg „ratat“ o hernie pe partea opusă, atunci când a examinat și operat pe copil, pentru prima dată.)

În al doilea rând, adversarii de interferență bilaterale se referă la erori și complicații tehnice, în special deteriorarea deferent și vasele care pot apărea în timpul funcționării pe partea opusă, dar aceste eșecuri, uneori, apar atunci când herniorafiei cu partea „primar“. Riscul unor astfel de daune în intervenția contralateral este extrem de discutabilă.

În același timp, care funcționează numai pe o parte, chirurgul lasă un potențial pentru dezvoltarea de hernie contralateral, și, prin urmare, să încalce în viitor, care este o amenințare la ouă și riscul de strangulare. Și aceste complicații, la rândul său, poate necesita un volum mult mai mare operațiuni până la rezectia intestinului.

Diferite lucrări au apărut în literatura de specialitate în ultimii 30-40 ani, cu analiza frecvenței hernii bilaterale la copii, oportunitatea operațiunilor bilaterale, posibilitatea unei dezvoltări ulterioare a unei hernii în cazurile în care nu se efectuează în partea opusă a operațiunii, precum și experiența multor chirurgi pediatrice în acest domeniu. Mai multe de hârtie de revizuire excelent încearcă să rezume toate datele și să ajungă la unele concluzii acceptabile, în general, pentru chirurgi pediatrie.

Acuratețea informațiilor despre adevărata frecventa a herniilor bilaterale depinde în primul rând idei despre ceea ce constituie „hernie“ sau „potențial de hernie.“ În aer liber peritoneu proces vaginal reprezinta „curs“ (mesajul) din canalul inghinal sau abdominal scrot, dar potențialul real pentru dezvoltarea unei hernii nu este cunoscută.

În timpul examinării și analiza unui număr mare de observații a constatat că prezența deschisă pe o parte a apofiza ea vaginalis la 50-90% dintre copii nu sunt zaraschen și pe partea opusă. Potrivit altora, bazate pe utilizarea pnevmoperitoneografii în timpul procesului vaginal deschis de frecvență herniorafiei pe partea opusă a fost de 22-29%.

Cu toate acestea, monitorizarea pe termen lung a pacienților arată că doar 20% dintre pacienți operați cu o singură mână, iar mai târziu a dezvoltat o hernie contralateral. Aceste date susțin ipoteza că nu toți pacienții cu o vaginalis apofiza deschis dezvoltat, ulterior, „clinică“ hernie.

Cu vârsta, în care semnele clinice au fost hernia „primar“, este în mare măsură legată de frecvența procesului vaginal deschis contralateral și, în consecință, posibilitatea herniei ulterioare din partea opusă. Cel mai adesea deschis vaginalis apofiza pe partea opusă (63%) observate la copii sub vârsta de 2 luni. Această cifră scade la 41% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 16 ani. Incidența „clinice“ hernie contralateral este de 40-50%, în cazul în care herniorafiei primară a fost efectuată înainte de vârsta de 1 an, și doar 10-35% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală primară după vârsta de 1 an.

Alți factori care determină frecvența herniei bilaterală la copii includ podea, partea leziunii primare (dreapta hernie sau stânga), prezența unor boli concomitente, creșterea presiunii abdominale, acumulare de lichid în cavitatea abdominală. La toate grupele de vârstă, hernie bilaterală este mult mai frecventa la fete - până la 50%. Acest fapt, combinat cu o incidență extrem de scăzută de deteriorare a organelor de reproducere in timpul fetelor herniorafiei, permițând mulți chirurgi cer intervenția bilaterală absolut toate fetele.

Într-o serie de anchete am analizat dependență de frecvența hernii bilaterale din partea leziunii primare. Cu toate că, în unele studii și vorbește despre o frecvență puțin mai mare de hernie contralateral, în cazurile în care a fost lăsat hernia primar, cu toate acestea, un număr aproximativ egal de studii susțin că acest factor nu este semnificativ. Cei mai mulți chirurgi pediatrie justifică necesitatea funcționării pe partea opusă a celorlalți factori, în special, cum ar fi vârsta.

La pacienții cu comorbiditate, cum ar fi shunt ventriculo, ascită, defecte de dezvoltare ale țesutului conjunctiv, fibroza chistica, au o mare incidență a leziunilor bilaterale. Din moment ce nu este de dorit pentru a expune acești copii la anestezie repetate, atunci când aceste comorbidități este intervenția bilaterală bine justificată.

Însumând și generalizând aceste date, este posibil să se formuleze următoarele indicații pentru herniorafiei bilaterale. Operarea pe ambele părți ar trebui să fie efectuate la toate băieții sub doi ani, toate fetele de toate vârstele, la toți copiii cu comorbiditate și la toți pacienții cu hernie bilaterală punct de vedere clinic bine definit sau puternic suspectate.

Noi credem că aderarea la aceste criterii ne permite să evite operațiunile de „inutile“ și riscurile însoțitoare asociate cu posibile complicații intraoperatorii tehnice și erori în cazurile în care frecvența dezvoltării ulterioare hernii contralaterale este extrem de scăzută.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit