Bolile de inima in diabet

În prezent, 195 de milioane de oameni din intreaga lume au diabet zaharat. Peste 90% dintre ele sunt diabet de tip 2. Până în 2030, numărul de persoane cu diabet zaharat va crește la 330-500 milioane. Mai mult de 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu sunt chiar conștienți de boala lor, ca și pentru mulți ani poate avea loc fara simptome clinice.

Cea mai frecventa cauza de deces la adulti cu diabet zaharat - boli cardiace coronariene. Riscul de boli cardiovasculare la persoanele cu diabet zaharat este de 2-3 ori mai mare la bărbați și de 35 de ori la femei decât la cei fără tulburări ale metabolismului glucidic. Nivelurile crescute de glucoză în plasmă este însoțită de o creștere permanentă a morbidității cardiovasculare.

Glicozilată Hb (HbA1c) - fluctuațiile integrale totale indicele glicemiei in timpul 6-8 saptamani si este folosit pentru a evalua nivelul de compensare a diabetului zaharat. Reducerea glicozilata Hb in sange la 1% duce la o scădere a bolilor cardiovasculare cu 21%.

Deosebit de risc ridicat de morbiditate și mortalitate asociată cu alterarea metabolismului glucozei cardiovasculare, au fost raportate in randul femeilor, care provoacă o atenție specială cardiologi pentru acest grup de pacienți. nivelul recomandat de compensare a metabolismului carbohidraților la diabet sunt prezentate în Tabelul. 1.

ADA - American Diabetes Association este AACE - Colegiul American Endokrinologii- IDF - International Diabetes Federation.

Nivelurile crescute de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) și concentrații scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) - factorii de risc pentru boala coronariană (CHD) la pacienții cu diabet zaharat. Statinele - medicamente sunt prima linie de niveluri crescute de reducerea nivelului de colesterol de LDL colesterol la acești pacienți. În cazul în care pacienții cu diabet zaharat detectat boală arterială coronariană, terapia cu statine incepe indiferent de sursa de colesterol pentru a atinge tinta <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

pacienții diabetici cu nivelele plasmatice ale trigliceridelor >2 mmol / l (177 mg%), după atingerea țintei conservate nivelurile de LDL folosind statine, doza poate fi crescută cu statine pentru a atinge un nivel de colesterol normal ( "non-HDL"). Acesta se calculează cu următoarea formulă: Concentrația plasmatică a colesterolului total - concentrația de HDL. colesterol sarcină ( "non-HDL") până la 0,81 mmol / l (31 mg%) decât nivelul țintă al LDL (tabelul. 2). În cazul în care utilizarea de statine nu a dat un efect adecvat, posibil terapie combinată folosind ezetimib, acid nicotinic sau fibrați.

La pacienții cu tip 2 marca hipertensiune diabet de 3 ori mai des decât la pacienții fără perturbarea metabolismului. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, frecvente in randul pacientilor cu diabet zaharat de tip 1. Dezvoltarea hipertensiunii la pacienții diabetici contribuie la următorii factori:

Hipertensiunea creste riscul de boli cardiovasculare și aterosclerozei la pacienții cu diabet zaharat mai mare decat la pacientii cu niveluri normale ale glucozei din sange. Acest risc poate fi redus în mod eficient prin medicatie adecvata.

întreținere nivelul recomandat tensiunii arteriale (TA) la pacienții cu diabet zaharat - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Diabeticii au adesea mai multe artere coronare difuze reduse de rezervă vazodilyatatsionny, a scăzut activitatea fibrinolitică, creșterea agregării plachetare și cardiomiopatie diabetică. Caracteristici ale patogeneza bolii coronariene in acest grup de pacienți incluși în tabloul clinic al bolii.

De multe ori, simptomele clasice ale anginei apar la pacienții cu diabet zaharat si boli de inima coronariene (CHD) sunt deja la sistemul coronarian exprimat. Înainte de aceasta, cele mai multe dintre CHD diabetici curge în funcție de tipul de ischemie miocardică silențioasă sau manifestată prin simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, astm, aritmie.

Din cauza lung boala latenta coronariene la pacientii cu diabet zaharat pentru ei a fost dezvoltat un algoritm specific pentru a identifica boala arterelor coronare (Fig. 1). Luând în considerare faptul că, în diagnosticul diabetului utilizând electrocardiografie (ECG) este mai mic decat informativ metabolismul normal de glucide, o importanță deosebită pentru detectarea non-invaziva bolii coronariene au tehnici ecocardiografice si diagnostic scintigrafic de insuficiență coronariană, atunci când testul de efort.

Scopul CHD tratamentului la pacienții cu diabet zaharat: lupta împotriva progresia aterosclerozei a vaselor coronariene ale inimii, stabilizare predispuse la lacrimi ( „exploziv“) plăci aterosclerotice vasculare, prevenirea trombilor vasculare formarea, păstrarea și optimizarea miocardului ischemic.

terapia:

- primirea preparatov- anti-ischemică

- primirea sredstv- antiplachetar

- terapiya- antitrombotic

- revaskulyarizatsiya- intervențional sau chirurgical

- Prevenția secundară:

- blocante ale sistemului renină-angiotensină sistematic rezultate

- Controlul presurizare sânge

- terapia care vizează reducerea nivelului de lipide în krovi-

- controlul glicemiei.

Țintele terapiei la pacienții diabetici cu boală coronariană diabet boala arterelor sunt prezentate în tabelul. 2.

Terapia antiischemice implică utilizarea &beta - blocante, nitrați și blocante ale canalelor de calciu lent.

În diabetul zaharat există riscul de hipoglicemie, în special periculoase pentru sistemul cardiovascular. Terapia concomitent cu insulină și primirea adrenoblokatorov crește riscul de hipoglicemie. În legătură cu această aplicație particulară a subliniat acest grup de medicamente la pacienții cu diabet. Medicamente de alegere din grupul adrenoblokatorov găsi selectiv 1-blocante, din cauza influenței lor asupra apariției hipoglicemie este mult mai puțin pronunțată decât adrenoblokatorov neselectiv. Există acum dovezi că carvedilolul - adrenoblokatorom neselectiv are un efect de blocare pe de &receptorii alfa 1-adrenergici, de asemenea, este sigur în ceea ce privește impactul asupra severității hipoglicemiei.

Adrenoblokatorov deosebit de eficient in reducerea mortalitatii de atac de cord si de a preveni dezvoltarea de noi infarct miocardic a fost observată la pacienții diabetici care au suferit un infarct miocardic. În acest sens, în cazul în care nu există contraindicații, administrarea orală adrenoblokatorov recomandată pentru toți pacienții cu diabet zaharat care au sindrom coronarian acut.

Pacienții diabetici cu boală coronariană adesea se dezvolta insuficienta circulatorie. Se arată că, în astfel de cazuri, prima linie de droguri - metoprolol adrenoblokatory, bisoprolol și carvedilol.

Grupul de medicamente antiischemici includ, de asemenea nitrați și blocante ale canalelor de calciu lent. Efectul acestor medicamente asupra mortalității și invalidității în rândul pacienților cu diabet zaharat, care au diabet, boli de inima coronariene, nu a fost dovedit. Excepție - diltiazem de droguri, care îmbunătățește prognosticul pacienților cu infarct miocardic acut, fără ridicarea segmentului ST.

Utilizarea de blocante ale canalelor de calciu cu acțiune prelungită lent și nitrați demonstrat pentru a ameliora simptomele anginei la pacienții care primesc deja adrenoblokatory sau au contraindicații pentru utilizarea acestora.

date privind eficiența utilizării perindopril inhibitor ECA a publicat recent la pacienții cu angină stabilă. Luând droguri îmbunătățește semnificativ mortalitatea și invalidității la acești pacienți. În acest caz, în termeni absoluți, îmbunătățirea la pacienții cu diabet a fost mai pronunțată decât la cei cu toleranta la glucoza normala. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, de obicei, la pacienții cu boală coronariană incidență a complicațiilor diabetului este mult mai mare.

Utilizarea inhibitorilor ECA este indicat în special la pacienții cu diabet și boală cardiacă ischemică având funcția de reducere a simptomelor a ventriculului stâng (VS) a inimii. Trebuie amintit faptul că numirea de inhibitori ai ECA la pacienții cu diabet zaharat care au primit terapie de scădere a glicemiei, crește riscul de stări hipoglicemice. În acest sens, ar trebui să monitorizeze cu atenție nivelul glucozei plasmatice la pacienții cu diabet zaharat in numirea acestui grup de medicamente.

Ca terapie suplimentară anti-ischemică folosind medicamente legate de grupul cardiocytoprotectors. Cea mai frecventă formulare a grupului - trimetazidină, schimbul de putere de comutare cu oxigen-cardiomiocitelor gras costisitoare oxidarea acizilor într-un metabolism de economisire a energiei de oxigen asociate cu utilizarea glucozei. Pentru diabetici ultima este de o importanță deosebită.

Ca o terapie antiagregant plachetar la pacienții cu diabet zaharat sau cu CHD de risc CHD factori la pacienții cu vârsta peste 20 de ani prescris aspirina.

În angină instabilă, infarct miocardic fără ST plus lift segment pentru thienopyridine aspirina (ticlopidina si clopidogrel) reduce riscul de complicatii, cum ar fi moartea, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Combinație constând din 75 mg de clopidogrel și 75-100 mg de aspirină.

În faza acută a pacienților cu infarct miocardic cu diabet zaharat este prezentat terapia trombolitică, au un efect mai mare decât cei fără tulburări ale metabolismului glucidic. Se crede acum părerea concepție greșită că tromboliza este contraindicat la pacienții cu diabet zaharat din cauza riscului crescut de hemoragie cerebrală și intraoculare.

La alegerea între metodele de revascularizare [bypass coronarian si vasculare percutanate interventionala plastic shunktirvanie (CHIP)], se acordă prioritate bypass coronarian. CHIP este efectuată de preferință la pacienții cu diabet zaharat, cu utilizarea simultană a inhibitorilor de glicoproteină receptorilor plachetari IIb / IIIa. Dacă diabetici în timpul CHIP efectuate formulare stent, stent este utilizat de preferință, prelucrate cu medicamente speciale. reperfuzie mecanică folosind CHIP primare - metoda revascularizare de alegere la diabetici cu infarct miocardic acut cu creșterea segmentului ST.

Există dovezi că pacienții diabetici cu infarct miocardic primar CHIP contribuie la o mai mare de supravietuire decat terapia trombolitică. By-pass coronarian artera altoire la pacienții diabetici cu infarct miocardic se realizează doar atunci când o mare suprafață a miocardului afectat, în special atunci când sistemul coronarian nu poate fi rezolvată cu ajutorul CHIP.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că obținerea de rezultate pozitive ale aplicării medicamentelor și a metodelor de revascularizare la pacientii cu diabet zaharat si boli de inima coronariene cardiovasculare este posibilă doar printr-o monitorizare atentă și constantă a nivelului de glucoză din sânge. Pentru a face acest lucru, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie predate metode de control al auto-metabolice și respectarea stilului de viață adecvat. Aproape de metabolismul glucidelor normoglicemici (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, excesul de greutate, medicamentul de primă alegere - metformină. În prezent, utilizarea pe scară largă a medicamentelor antidiabetice sulfonilureice la pacienții cu diabet zaharat si boli coronariene. Medicamentele cele mai potrivite pentru acest grup de pacienți considerate glimeperid și gliclazidă.

Controlul glyukometabolichesky atent în infarctul miocardic acut - un factor important în reducerea riscului complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet. Realizarea controlului glyukometabolicheskogo este posibilă prin utilizarea diferitelor tipuri de terapie hipoglicemiantă.

Utilizarea consecventă a metodelor moderne de tratament medical si chirurgical al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat poate reduce semnificativ mortalitatea cardiovasculară și de invaliditate.

Alexandrov An.A.

Bolile cardiace în bolile endocrine

Distribuiți pe rețelele sociale: