Auscultatia inimii: regula de imagine auscultatorie normale

Dintre toate metodele fizice de bază ale cercetării cea mai mare valoare pentru diagnosticarea bolilor de inima are auscultare.

Regulile de bază ale auscultare inimii

Auscultatia inimii trebuie să fie liniște. Camera în care efectua auscultatie ar trebui să fie cald.
auscultație cardiacă este realizată în poziție orizontală și verticală a pacientului, și, dacă este necesar - și după exercițiu. Efectele sonore asociate cu patologia valvei mitrale, este mai bine pentru a asculta poziția pe partea stângă a aortei - în poziție oarecum în față verticală și înclinat cu mâinile ridicate în sus.
Ascultați inima ca în respirație superficială liniștită a pacientului, iar când a fost întârziată după expiratie maximă.
Stethoscope cap de presat strâns și etanș pe pieptul pacientului. sunete de joasă frecvență mai bine atunci când se utilizează stetoscopul pentru a asculta fara membrana, in special cu pâlnie largă și sub presiune scăzută la nivelul pielii stetoscopului. frecvență înaltă suna mai bine stetoscop pentru a asculta membrana sau stetoscop cu o presiune relativ puternică la nivelul pielii.
Pentru a sincroniza evenimentele audio la fazele sistolă și diastolă, simultan cu mâna stângă palparea dreapta carotidă pulsație artera a pacientului, care coincide practic cu sistolei ventriculare.
Ascultația a stethoscope inimii, în unele cazuri (detectarea de joasă frecvență și mai liniștit inima tonuri, ritm de galop, și altele.) Este recomandabil să se completeze Ascultația imediată a inimii.
inimile ascultatie experimentat medic de obicei, nu este auscultare limitat cunoscut cinci „puncte ascultatie“ și încearcă să asculte toată zona de proiecție a inimii pe anterioară peretelui toracic secvențial microstethophone se deplasează în așa-numitele „zone de auscultare“ mitrala, tricuspida si valve aortice si valvei arterei pulmonare.

Imaginea auscultatorie normală

În persoana sănătoasă pentru adulți în regiunea precordiala, de obicei, asculta două tonul de bază al inimii: primul și al doilea. Mai puțin frecvente, în special la copii și adolescenți, uneori, puteți auzi frecvența liniștită și mică tonuri suplimentare III și IV.

• Primul (sistolică) inima de sunet Aceasta are loc predominant în faza ventriculară contracție izovolumetrică, adică în timpul creșterea rapidă și bruscă a presiunii intraventriculare, ceea ce duce la o mișcare oscilantă toate structurile sistemului kardiogemicheskoy ventricular închis ermetic.

Principalii factori care determină volumul tonului I:

Rata de creștere a presiunii intraventriculare;
etanșeitate prezență în timpul fazei de contracție izovolumetrică ventriculare;
AB poziție pliante supapă imediat înainte de sistolei ventriculare (cu cât gradul de deschidere a supapelor, înainte de sistola, valva este un sunet puternic component I);
contractilității miocardice.

• A doua (diastolică) inima de sunet Aceasta are loc la începutul diastolei ventriculare (în perioada protodiastolichechky), atunci când, în legătură cu începutul de relaxare a presiunii ventriculare în ele scade rapid și devine mai mică decât presiunea vaselor mari (aortă și artera pulmonară). Drept rezultat, fluxul sanguin din vasele papură înapoi, slam supape închise, și pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 0,05 sec) oscila împreună cu pereții aortei și artera pulmonară. Aceste oscilații scurte și rapide cu amortizare a forma inima de sunet al II-lea.

Există două componente cu ton II: aortică și pulmonare, fiecare dintre care include oscilației valvei și peretele vasului principal. Aortică componenta II ton mai tare pulmonare și aproape întotdeauna precede ultimul.

Principalii factori care determină volumul tonului II:

viteza de închidere pliante valve semilunare în diastolă timpurie, care la rândul său depinde de nivelul DBP în vasul principal și ventriculare rata de relaxarea miocardică;
etanseitate închiderea valvelor;
Densitatea structurilor implicate în mișcări oscilatorii;
cuspide poziției valvelor semilunare imediat înainte de perioada protodiastolic (fuziune și scad mobilitatea pliantelor valvelor semilunare reduce volumul tonului II).

În mod normal, pe partea de sus si asupra procesului xifoid al doilea primul ton mai tare, și se bazează pe inima - prima secundă mai tare. În unele cazuri, o persoană sănătoasă poate auzi clivaj fiziologic mici I și / sau II sunete cardiace (vezi. De mai jos).

• Sunetul treia inima Aceasta are loc în faza târzie a umplerii ventriculare rapide prin 0,15-0,19 secunde după tonul II. Aceasta este cauzata de lovitura de berbec pe peretele ventricular al porțiunilor de sânge, se deplasează sub acțiunea unui gradient de presiune de la atrii la ventricule.

La persoanele sanatoase, tonul treilea fiziologic este foarte liniștită, slab, nizkochastotnyy--l cu greu poate prinde chiar și cu pacientul culcat din partea stanga, pas. Acest lucru se datorează faptului că la o viteză normală și o amplitudine suficientă pentru ventricular relaxării diastolice, „lovitura de berbec“ de sânge de la porțiunea atriul deoarece absoarbe miocardului ventricular relaxant.

• Al patrulea sunet inima are loc în timpul sistolei atriale, care este, chiar înainte de tonul I. Aceasta este cauzată de porțiunea de sânge ciocan de apă din sângele atrii marginii superioare, umplut ventricule in timpul fazei anterioare de umplere rapidă și lentă. Rezistența unui astfel de șoc hidraulic în primul rând, depinde de presiunea diastolică finală în ventriculul. În ton normal salină IV este foarte liniștită, low-pass, și a asculta foarte des, mai ales la copii și adolescenți.

• inima Murmure o persoană sănătoasă, de obicei, absente, deși ar trebui să se aibă în vedere posibilitatea tinerilor și adolescenților așa-numitele zgomot funcțional, în principal, dinamic, asociat cu o rată ridicată a fluxului sanguin (vezi. de mai jos).

AV Strutynsky
Reclamațiile, istoricul medical, examenul fizic

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit