Tromboză venoasă profundă

Spitalul de tromboză venoasă profundă la nivelul membrelor este util să se ia în considerare segmentele de înfrângere, la fel ca în fiecare caz are propriile sale tulburări particulare hemodinamice venoasă care definesc tabloul clinic al bolii.

tromboză venoasă profundă tibiei

Tromboza una sau două venoase profunde sau venele de la nivelul piciorului inferior al mușchilor gambei cu permeabilitatii conservate de alte vene nu provoaca hemodinamic semnificative, astfel încât diagnosticul de tromboză este foarte dificil. Tabloul clinic este foarte slabă.

De multe ori singurul simptom este durerea în mușchi de vițel, agravate de mișcare în articulația gleznei.

Soreness marcate uneori numai prin palparea mușchilor, în timp ce tromboza „silent“, iar aceste simptome pot fi. Aspectul membrelor nu este modificat, starea generală a pacientului nu suferă. Febra este rara. În practica clinică, diagnosticul de tromboza venoasa profunda partea inferioara a piciorului este de multe ori în toate cazurile, debutul durerii în mușchi de vițel, cu toate că acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Video: tromboză venoasă profundă. Trăiască o viață sănătoasă. Elena Malysheva. 24 august 2015

Durerea se poate datora mai multe motive: miozite, nevrite periferice, sângerare în mușchi de vițel, perturbarea fluxului sanguin datorate tromboembolism sau boli ocluzive ale arterelor mici. Simptomul cel mai convingător este umflarea, care este în tromboza limitată nu este mare și localizate, de obicei, în glezne. simptom important - o creștere a temperaturii pielii pe partea afectată.

Motivul pentru creșterea temperaturii pielii este creșterea fluxului sanguin în venele de pe suprafata din cauza hipertensiunii în sistem profund. Date fiabile privind temperatura pielii șasiu Metering bolnave si extremitatea sanatoasa poate fi obținut numai atunci când se aplică termometru electric.

Există o serie de studii clinice, indicând prezența unei phlebothrombosis profunde, dar gradul de fiabilitate a acestora nu este întotdeauna convingătoare. Cel mai renumit este un simptom al Homans (Homans), descris de autor în 1941

Acesta are loc după cum urmează.

Pacientul se afla pe spate.

Picioare pe jumătate îndoite în articulațiilor genunchiului, vițeii ar trebui să fie în măsură să maximizeze relaxare. Dorsiflexie a piciorului există durere în mușchi de vițel, care pot indica tromboza venoasa profunda. Acest simptom este cel mai convingător în faza acută a bolii. Atunci când efectele acute stihanii ale gradului său de fiabilitate este redusă. Potrivit diferiți autori (VS Saveliev și colab., 1972 G.- Mogosa G., 1979), pozitiv simptom Homans este observată în 35-55% din cazuri.

Acest simptom poate fi observat în alte boli cu tablou clinic similar cu phlebothrombosis. Moses (M Mozes, 1946) a propus un alt test pentru diagnosticul phlebothrombosis acute.

Testul implică două etape:

a) comprimare a tibiei în direcția anteroposterior;

b) comprimarea piciorului inferior lateral.

Testul este considerat pozitiv dacă durere în mușchi de vițel apare atunci când comprimarea tibiei în direcția anteroposterioară. Lovenberg (Loewenberg, 1954) a propus un test cu tensiometru manșetă. Eșantionul este după cum urmează: în treimea mijlocie a manșetei tibiei este aplicată, iar presiunea în acesta este reglat la 150 mm Hg. Art. În prezența durerii trombozei în mușchii gambei apare la o presiune sub această cifră. Ramirez (1955) a impus o manșetă deasupra genunchiului.

Durere în poplitee fossa sau vițel mușchi apare la o presiune de 40-50 mm Hg. Art. Pentru inflamații în venele profunde ale piciorului și treimea inferioară a piciorului caracterizat prin localizarea durerii la palparea suprafața interioară a călcâiului și glezna - sindromul Biskharda. Trebuie subliniat faptul că diferiți autori la suta precizie de diagnostic pentru fiecare dintre aceste probe este foarte variabelen.

Rezumând, se poate observa că nici unul din eșantion în monoterapie nu oferă o imagine clară și completă a prezenței trombozei în venele profunde. Fiecare dintre ele are o semnificație de diagnostic numai în examinarea complexă a pacientului.

Diagnosticul de tromboză venoasă profundă acută este mult simplificată în tromboza totală a venelor profunde ale trunchiului piciorului inferior. În partea inferioară a piciorului este deranjat foarte mult scurgerea venoasă.

Shin devine edematoase, mușchii încordați (Fig. 1). În cele mai multe cazuri, sindromul de durere pronunțată.

Pacienții în cauză cu privire la balonare, tensiune la nivelul membrelor. De multe ori apare cianoză difuză a pielii. 2-3 zile de la debutul bolii, cu tablou clinic severă apare în rețeaua extinsă gambei pielii venelor subcutanate. La palparea inferioare mușchii picioarelor sunt brusc dureroase. Probele descrise mai sus, în aceste cazuri, sunt în general pozitive. tromboză venoasă popliteali este determinată de durere în fosa poplitee.

Fig. 1. tromboză venoasă profundă acută de gamba stângă

Tromboza segmentului femoropopliteal

Cauza tromboza de vena poplitee și femurale superficiale este de obicei ascendentă a tibiei tromboză venoasă.

Distribuția trombozei în vena femurală superficială în legătură cu ieșiri bine dezvoltate colaterale, care se realizează în principal prin intermediul marelui vena safenă și vena femurală profundă - cele mai puternice - colectorii de multe ori are loc în stare latentă.

Principalele simptome clinice de tromboză pentru această locație sunt după cum urmează. Pacienții cu sensibilitate marcată la palparea de-a lungul interiorului coapsei - zona de proiecție a mănunchi vasculare. Umflarea de șold, de regulă, nu este exprimată și sărbătorită mai ales în treimea inferioară. Există cianoză difuză a pielii extremităților distale și vene safene rețea extinsă pe coapsa (mare sistem venei safene), în special vizibile în poziția verticală a pacientului.

Tromboza venelor poplitee și femurale apar tulburări circulatorii în articulația genunchiului. În unele cazuri, provoacă dureri articulare, umflarea-l, uneori cu revărsat în cavitatea comună, funcția de articulare deteriorată, ceea ce poate duce la erori de diagnostic.

Din testele funcționale în timpul unei tromboze venoase femurale superficiale în sus, valoarea diagnostică a probei Louvel (durere de-a lungul venei tuse sau strănut). Mecanismul de apariție a durerilor din cauza presiunii venoase crescute în vena genital inferior, care este transmis la porțiunea vena trombozat. Eșantionul este interesant prin faptul că aceasta poate indica propagarea trombozei sau a inflamației stihanii, în funcție de gradul de severitate al probei. Cu toate acestea, în acest proces trebuie să fie critică, deoarece poate fi pozitiv în alte boli, cum ar fi sciatică și sciatică.

Tromboza segmentului iliac femural

tromboză izolată a comun vena iliacă femural, extern și comune este rar, deoarece acestea reprezintă o singură autostradă, principala cale de ieșire venos de la extremitati inferioare. Prin urmare, tromboza clinica a acestor vene ar trebui să fie considerate ca (iliofemurale) Tromboza-iliace femurale.

Tromboza segmentele de venă au factori patogenice comune, tablou clinic similar și politica de tratament unitar.

Tromboza această localizare poate transporta un caracter ascendent (cu piciorul inferior venoase profunde) și calea centrală de dezvoltare (de la nivelul venelor pelvine). Calea cea mai frecvent observată central al dezvoltării (în 74% din cazuri, în conformitate cu Savelyev B.C. et al., 1972). În 22,6% dintre pacienți, aceiași autori a subliniat in sus cu tromboză venoasă profundă a piciorului inferior, și la 3,4% dintre pacienți cauza trombozei iliofemurale servit tromboza marelui vena safenă ascendentă.

Potrivit majoritatea autorilor, tromboză iliofemurale acută este de 2-3 ori mai frecvente la femei, iar această statistică se referă în general la căile centrale ale trombozei. În cazul în care incidența căilor periferice ale bărbaților și femeilor este aproximativ aceeași. Structura de vârstă a pacienților cu cele mai diferite, dar este recunoscut faptul că copiii tromboză venoasă sunt extrem de rare. În cazul în care incidența moduri periferice stânga și dreapta-tromboză este aproximativ aceeași, cu originea centrală a leziunilor pe partea stanga observate la 4,5 ori mai mare decât dreapta fata-verso.

Deoarece în legătura ascendentă bloc trombozei tromboza venoasă iliace precede vena femurală comună, ar trebui să se oprească mai întâi pe tabloul clinic de tromboză a venei femurale comune, care are întotdeauna un simptome clinice luminoase. Acesta este caracterizat mai ales printr-o umflare bruscă a întregului membru, din moment ce a blocat gura venelor profunde ale coapsei și off majoritatea marilor colateralii. Timpul de apariție a edemului la nivelul întregului membru, în unele cazuri, considerate medic și pacient ca debutul bolii.

Atunci când este privit din membrul are cianoză a pielii, a cărei intensitate crește spre periferie.

Câteva zile mai târziu staza venoasă poate fi redusă datorită faptului că acesta include ejecție colaterale.

În partea superioară a coapsei, zona inghinală și regiunea pubiană a fost în creștere model venă subcutanată. Acest simptom este important pentru a defini limita superioară a trombozei. Sindromul Durerea este mai pronunțată în tromboză primară vena femurală comună atunci când boala începe cu dureri ascuțite în zona inghinală, și apoi apar edeme si cianoza extremităților. Palparea definite durere ascuțită în partea superioară a coapsei, creșterea în ganglionii limfatici inghinali.

În cazul în comună tromboză venoasă femurală cauzată de procesul de tromboză răspândit din gura marelui vena safenă, tabloul clinic constă în simptome de tromboză a marelui vena safenă și femural vena ocluzie general, în cazul în care a avut loc. În cazul în care cheagul nu este complet vena femurală ocluzive, acesta poate pluti liber în lumenul venă și să fie periculos din punct de vedere al complicațiilor tromboembolice.

În cazul în care tractul central al trombozei tromboză venoasă-iliace femurale venele principale ale bazinului pot fi inițial ascunse în interiorul. Acest lucru se datorează gradului de instabilitate hemodinamică. În cazul în care un diametru mic cheag de sânge de înmulțire din vena iliacă internă este aproape de caracterul de perete, modificări hemodinamice pronunțate observate.

Singura manifestare a trombozei brusca poate fi embolism pulmonar. Spread trombozei segment iliofemurale duce la o încălcare drastică a fluxului venos cu tabloul clinic corespunzător. Î.Hr. Saveliev și colab. în timpul acestui proces de localizare trombotic folosind două etape (1972 și 2001.): compensare stadiu sau stadiul prodromal și pas decompensării sau stadiul marcat manifestările clinice.

Principalele simptome ale prodromal segmentului iliofemurale acute: febra si dureri de localizare diversă. În unele cazuri, creșterea temperaturii este doar simptom ascuns tromboză care curge, și antibiotice în cele mai multe cazuri se reduce temperatura. Trebuie subliniat faptul că creșterea inexplicabilă a temperaturii într-o anumită categorie de pacienți ar trebui să alerteze medicul în acest sens. Cei mai mulți autori cred că creșterea de temperatură nu se datorează factorului microbian și răspunsul hyperergic endoteliale daune și absorbția produselor de descompunere a substanțelor proteice.

Sindromul Durerea are propriile sale caracteristici. De obicei, dureri în regiunea lombosacrala, regiunii inferioare a abdomenului și membrelor pe partea afectată, de obicei, începe treptat și sunt plictisitoare, dureri în natură. Durerea o astfel de localizare în absența altor semne de tromboză venoasă sunt adesea cauza erorilor de diagnostic. Durere în regiunea lombosacrala și în abdomenul inferior datorită mai multor factori: intindere peretii venelor trombozate pelvine, hipertensiunea in venele principale pelvine și ale afluenților, periflebita care implică inflamația într-o multitudine de terminații nervoase. Durere la nivelul extremităților inferioare hipertensiunii venoase cauzate de ocluzie sub scaun. prodromal durează de la 1 la 28 de zile, în medie 5-7 zile.

Etapa a manifestărilor clinice caracterizate prin dureri severe, umflarea membrelor și decolorare.

Durere la nivelul extremităților inferioare ca de fapt cauzate de tromboză și distală hipertensiune venoasă la ocluzie, și pot fi localizate și difuză. simptom patognomonic tromboză iliofemurale cea mai acută este o inflamație a întregului membru, care este în curs de dezvoltare foarte repede.

Atunci când moduri edem periferic de dezvoltare a trombozei este natura „de jos în sus“, cu centrala - umflarea întregului membru are loc o dată sau este „de sus în jos“ natură, adică, Primele creșteri ale volumului coapsei, apoi tibie. Studiile au arătat că originea edeme ale membrelor în tromboză iliofemurale acută cauzată de stază venoasă și fluxul limfatic din cauza unei încălcări a colectorilor limfatici. Rolul sistemului limfatic in patogeneza trombozei acute a venelor principale este necondiționată și a fost considerat de mai sus.

În funcție de localizarea și extinderea colectoarelor limfatici bloc are loc lymphostasis sau regional sau edem extremității distribuite, a organelor genitale externe, fese si anterioara peretelui abdominal pe partea leziunii. Aceste caracteristici ale înfrângerea sistemului limfatic poate fi atribuită o umflare izolată a șoldului, care durează, uneori, pentru o lungă perioadă de timp, și „de sus în jos“ natura edeme ale membrelor.

Umflarea membrelor pot fi observate în alte boli, care este necesară diferențierea trombozei venoase-iliace femurale.

lymphostasis acută, care poate cauza misdiagnosis se întâmplă de obicei secundar și se dezvoltă erizipel anterioare debitului;, lymphadenitis inghinali sau proces inghinal tumora leziune. lymphostasis sau membrelor limfedemul acute cauzate de încălcarea limfei dintr-un motiv sau altul, au propriile lor caracteristici distinctive. Ele nu sunt însoțite de durere, modificări de culoare a pielii și a crescut de model venoasă și umflarea este caracterul strâns.

Umflarea membrelor inferioare in cazul insuficientei cardiace, de obicei, se dezvoltă treptat, sunt bilaterale în natură, începând cu extremitățile distale nu sunt însoțite de durere și a crescut de model venos.

edem post-traumatic, ocazional, stivuite în clinică tromboză venoasă acută. Ajuta-ar pune la îndoială diagnosticul istoriei colectate cu atenție. Perform diagnostic diferențial între tromboza iliofemurale si colului femural fracturat vor simptome cum ar fi scurtarea, extern durere rotație picior atunci când sarcina axială și sarcina pe trohanterului, simptom „călcâiul aderat.“ Examinarea cu raze X este crucial în stabilirea unui diagnostic. Suspiciune de spontan ajutor intramusculare hematom, dar istorie, încordate tibiei edem local, durere severă la palpare, hematom în zona gleznei, care are loc în 2-4 zile.

Pentru mai multe informații în diagnosticul diferențial al datelor cu ultrasunete și de a da de cercetare flebograficheskogo.

Schimbarea culorii pielii membrelor este una dintre principalele simptome de tromboză iliofemurale acută. Culoarea pielii poate varia de la pal la cianoza marcat. Difuze cianoză datorită expansiunii venulele si capilarele, precum și creșterea ratei de utilizare a oxigenului din cauza incetinirea fluxului sanguin la nivelul membrelor. Culoarea palidă a pielii din cauza drenaj limfatic afectata. Când arteriospazme care poate însoți tromboză acută, există o „marmură“ colorarea în principal a membrelor distale.

Gain model venelor subcutanate pe coapsă, și mai ales în zona abdomenului este un simptom important al trombozei venoase, iliofemurale, dar se pare că după reducerea membrelor umflare. Trebuie amintit faptul că la persoanele sănătoase de model venos poate fi exprimat. Prin urmare, noi trebuie să-l ia în considerare, în comparație cu membrul sănătos.

Alte simptome observate trebuie remarcat, în unele cazuri, psoit, creșterea temperaturii pielii pe membrul afectat și răspunsul global de temperatură. Starea generală a pacientului suferă, de obicei, un pic, iar deteriorarea este cauzată, sau boala care sa dezvoltat impotriva trombozei, sau complicații tromboză.

Etapa marcat manifestări clinice durează de la una până la câteva luni. LI Klioner (1969) și Î.H. Saveliev și colab. (1972) sunt trei forme clinice în funcție de severitatea simptomelor clinice și gradul de tulburări hemodinamice: forme ușoare, moderate și severe. Suntem de acord cu clasificarea și să urmeze în acest sens aceeași opinie.

Video: tromboză venoasă profundă. Din care mers greu

Mild datorită unsharp caracterizat severitatea manifestărilor clinice bine compensate circulației colaterale. fenomene decompensarea dezvolta circulație treptat venoase, umflarea atinge un maxim la a doua sau a treia zi de la începutul pas marcate manifestări clinice. presiunea venoasa este măsurată în extremitatea distală, este situată deasupra 250-300 mm de apă. Art.

În formă moderată a posibilităților compensatorii de circulație colaterale este mult mai puțin pronunțată, deoarece tromboza este în curs de dezvoltare foarte rapid, lăsând timp pentru formarea colateralelor venoase. Simptomele clinice manifestate, respectiv, mai puternic. edeme considerabile se dezvoltă rapid și atinge un maxim în timpul primei zile de la stadiul de inceput a marcat manifestări clinice. presiune Venoase sub această formă ajunge la 600-700 mm apă. Art.

Video: Eu, medicina tradițională, tratamentul trombozei venoase profunde

forma severa este cauzata de o tromboza totală venele principale ale extremității inferioare și a pelvisului pe partea afectată.

Împreună cu o încălcare bruscă a circulației venoase observate tulburări circulatorii. Pacienții se plâng de pulsatilă constante la nivelul membrelor și fese, un sentiment ascuțit de plenitudine. Mișcarea în membrelor imposibilă. Pe coapsa și partea inferioară a piciorului este marcată de hipersensibilitate a pielii, sensibilitate redusă la picior. Piciorul este rece la atingere. Umflarea crește brusc în câteva ore și a redus la poziția ridicată a membrului. cianoză pronunțat al pielii. Apariția unor pete cianotice violacee cu vezicule indică cangrena venoasă incipiente. presiunii venoase în ape severe, mai mari de 1000 mm. Art.

forma severa a trombozei venoase acute a fost numit „albastru flegmazii» (dolens phlegmasia coerulea). Termenul propus în 1938 de R. Bregori (R. Gregoire). Frecvența „flegmazii albastru“ în relație cu tromboza venoasă extremităților inferioare și pelvis, în funcție de diferiți autori, diferiți de la 1,7 (Y. Cranley, 1962) și 8,2% (I. Sukharev 1977 g. ) până la 22% (S. Hafner și colab., 1965 YG). Conform literaturii (. T. et al 1969 Gyula G.- T. Ghitescu 1976 YG), mortalitatea în "flegmazii albastru" este 20-26%, iar în cazul gangrena membrelor - 40-45%. Și în 6,8% dintre pacienți cauza de deces este embolie pulmonară, a doua cea mai mare rata de decese este o insuficiență renală acută.

Trebuie să vă amintiți, de asemenea, așa-numita formă psevdoembolicheskoy de tromboză venoasă.

O caracteristică a acestei forme este spasm arterial distinct, în legătură cu care boala este de tip embolie sau tromboză iliac sau arterei femurale. Misdiagnosis astfel posibilă în 17,5% din cazuri (Î.H. Savel'ev et al., 1972 YG). În contrast, tromboză venoasă, tromboembolism pentru artere caracterizate prin brusca de pornire. Durerea este localizată predominant în extremitatea distală, în cazul în care există, de asemenea, anestezie a pielii și fără mișcări în degetele de la picioare si glezna.

Umflarea se dezvoltă zona târzie și limitată a piciorului inferior. vene safene sunt umplute cu slabe și care se încadrează atunci când merge în afara membrelor. Culoarea pielii este palid sau reperat cianoză marcată.

Video: 3D-Ghid: Examinarea cu ultrasunete a trombozei venoase profunde

Tromboza venei cave inferioare

Tromboza venei cave inferioare asupra factorilor etiologici sunt împărțite în primar și secundar.

Tromboza sunt cauza principala a defectelor congenitale, tumori și inferior prejudiciu venei cave. Secundar se dezvolta tromboza datorită comprimării sau a germinării inferioare tumorii venei cave pe fondul flebita sau a cancerului de propagare cale trombozei ascendentă cu vene mai mici.

Din numărul total al venei principale Tromboza extremităților inferioare si pelvis inferior tromboza venei cave este de 10,7% (Î.H. Savel'ev și colab., 1972 YG). Cel mai frecvent (aproximativ 43%) din inferior trombozei venei cave dezvoltă cale ascendentă. Cea de a doua cauza cele mai frecvente (39% cazuri) - tumori maligne. Tabloul clinic al trombozei inferior tromboza venei cave este determinată de viteza de propagare, gradul de ocluzie a lumenului venei și afluenții săi, precum și nivelul de tromboză colateralelor capacitate compensatorii. În funcție de nivelul de tromboză recomandabil să se aloce tromboză venoasă a segmentului distal care apare cel mai des, precum și segmente hepatice și renale. Tabloul clinic, în fiecare caz are propriile sale caracteristici.

Compensatorii tromboză venoasă oportunități de a segmentului distal este atât de mare încât nu este întotdeauna posibil să se identifice orice caracteristici specifice care îl diferențiază de tromboză iliofemurale, în special în cazul în care un cheag de sânge în apropierea peretelui și astupă o venă. Uneori, prima manifestare de acest lucru poate fi o embolie pulmonară tromboză. Tabloul clinic devine semne clasice doar atunci când ocluzia în curs de dezvoltare de ambele segmente iliace și distale sunt situate principalele vene. La ocluzia rapidă a urmat a venei cave inferioare apar dureri severe în regiunea lombară și la nivelul abdomenului inferior, uneori cu tensiune musculara peretelui abdominal anterior. Edemul și cianoză de captare ambele membre inferioare, regiunea lombară, jumătatea inferioară a abdomenului. În unele cazuri, umflătura se extinde la partea de jos a pieptului. Limita superioară de edem și cianoză a pielii depinde de gradul de tromboză. Expansion colateralelor venoase subcutanate dezvoltă faze abortive, care coincide cu o scădere edem.

Tromboza venei cave inferioare la nivelul venelor renale duce la tulburări generale severe, de multe ori se termină letale. În astfel de cazuri, insuficienta renala se dezvolta. Creșterea dureri în regiunea lombară a proiecției rinichilor, oligurie, anurie, uneori, hematurie microscopica, creșterea ureei din sânge ar trebui să sugereze o trombozelor iminentă a venelor renale.

Tromboza venei cave inferioare la nivelul venelor hepatice duce la dezvoltarea de tablou clinic sever similar cu boala Chiari în care primar cauzează tromboza venelor hepatice cu insuficiență hepatică, care conduce mai departe la tromboza venei porte.

hepatic segment trombozei venoase primare (sindromul Budd-Chiari) apare adesea din cauza leziuni ale venelor procesului tumoral, distribui, de obicei, cu corpul sau coada pancreasului.

Cele mai persistente simptome ale trombozei hepatice segment la nivelul venei cave inferioare: dureri abdominale, predominant în cadranul din dreapta sus și epigastru, hepatomegalie, ascită, dilatarea venelor superficiale la nivelul abdomenului superior și jumătatea inferioară a pieptului în cap sub formă de meduze. Pentru non-simptome permanente includ o splina marita, umflarea membrelor inferioare, modificarea culorii pielii de la lumină la icteric icter, tulburări de diaree.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina