Flegmon profundă a regiunii maxilofaciale

O caracteristică importantă abcese adanci Chloe

conținut

Video: abces facial
Video: comisural abces perie funcționare

Este absența manifestărilor externe, sau acestea sunt disponibile, dar nu sunt exprimate. Acest lucru se datorează faptului că în infiltrarea pielii și edemul țesutului subcutanat și inflamatorii nu este marcat. Schimbarea în conturul pielii zona afectată se observă din cauza țesuturilor infiltrat inflamator situate spațiile celulare mai profunde. Prin urmare, diagnosticul de abcese profunde Chloe prespitalicești extrem de dificile, după cum reiese nu un astfel de diagnostic rar direcția de divergență și diagnosticul de spital maxilo-faciale. Există dificultăți în stabilirea diagnosticului și în agențiile specializate. De aceea, importanța cunoștințelor anatomice și topografic spațiilor celulare Chloe și, pe baza unui diagnostic precis topografic abceselor profunde. Cu toate acestea, ele sunt mai caracteristice de durere severă, disfuncție de mestecat și înghițire, datorită implicării în procesul inflamator mușchilor masticatori implicate în actul de înghițire. La efectuarea diagnosticului topic phlegmon odontogene ajuta următoarele 4 caracteristici: dinte cauzalitate, severitatea infiltratului inflamator a tesuturilor moi, afectarea funcției de mandibulă și dificultăți de înghițire.

regiunea temporală flegmonul (adâncime). În primul rând apare atunci când sursa este un proces inflamator furuncle foliculita sau zona temporală, și în al doilea rând, atunci când inflamația în regiunea temporală se extinde de spații celulare infratemporal și regiunile adiacente.

Pacienții se plâng de natura intens pulsată a durerii și umflarea regiunii temporale. Marcat asimetrie a feței datorită dens regiunea temporală infiltrat inflamator brusc dureros delimitat de linia de atașare a fasciei temporale. Pielea peste ei nu este schimbat, fluctuația nu este detectată. Într-o astfel flegmon observată datorită deschiderii limitate a gurii inflamatorii contracturile musculare temporale.

Pentru deschiderea unui focar purulent în spații celulare medii din zona temporală flegmon este realizată printr-o linie arcuită tăiat de fixare a mușchiului temporal și de a impune counteropening efectuarea de tăieturi orizontale pe marginea superioară a arcului zigomatic. Atunci când purulentă de topire spații adâncime celulare tăiate se face pe abordarea intraorale pliul de tranziție în dealul maxilarului superior și vatra autopsiați Hemostat curbat Kocher, ținându-l sub arcul zigomatic. Drenaj vatră funcționează absolvenți tubulare perforate.

Celulită a orbitei. Aceasta poate apărea ca o consecință a infecției odontogene de canini și premolari ai maxilarului superior, tromboflebita venei colt sau propagarea procesului inflamator prin fanta fosa infraorbital și spațiu krylonobnoy infratemporal, precum sinusul maxilar, labirint etmoid, pleoape si regiunea infraorbital.

Pacienții se plâng de dureri severe în ochi, dureri de cap și vedere încețoșată. edem marcat pleoapelor, conjunctivei globului ocular (chemoză) și exoftalmie. La palparea globului ocular este stresantă, dureroasă și nu se mișcă. acuitatea vizuală scade brusc. Foarte des, în procesul pe care îl implică globul ocular opus.

La flegmon tratamentul înainte de vreme și inadecvat proces inflamator orbital se poate extinde la nivelul sinusurilor venoase ale durei si creierul.

Deschiderea chirurgicală a se concentreze pe producerea de purulente nizhnenaruzhnomu marginea globi oculari. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia și Hemostat apoi bont, care aderă la peretele lateral al osului, se extind pe suprafața posterioară a globului ocular în țesutul retrobulbară. După primirea puroiului canalului plăgii este drenată absolvent tubular sau semi-tubulară.

Flegmon spațiu infratemporal și fosa krylonobnoy. Aceste celulită sunt considerate împreună, deoarece acestea au o graniță comună anatomice comune - spațiu infratemporal deschide medial în gaura krylonobnuyu, și, prin urmare, procesul inflamator, care au apărut într-unul din spațiile celulare, imediat se aplică celuilalt, care se manifestă clinic ca un singur proces.

flegmonul primar spațiu și krylonobnoy infratemporal gropi pot sa apara din procesele inflamatorii periapicale ale molarilor maxilarului superior și după bloc posterior superioare nervului alveolar și în mod repetat - în răspândirea procesului inflamator al temporal și spațial zone parotidă krylochelyustnogo.

Pacienții se plâng de dureri persistente severe localizate posteriorly și medial de maxilarului superior, care se extinde la ureche, templu, dureri de cap oculare severe, slăbiciune generală. Starea generală a pacienților cu moderat severă, există semne clinice și de laborator de intoxicație. Aceasta a observat o ușoară asimetrie a feței pe partea afectată. deschiderea gurii este restricționată. Partea posterioară a arcadei superioare a vestibulului gurii determinat infiltrat inflamator dureros sub forma unei tranziții netezite falduri mucoasa edematos și hyperemic acoperite. Palparea pe deal maxilo a relevat durere ascutita si sa se infiltreze.

Autopsie purulente inflamator și krylonobnoy infratemporal gropi folosesc adesea acces intraorale. În cazul în care accesul intra-orală efectua inițial anestezie pe Berchet-stejari, la pacient suficient de bine a deschis gura. Incizia este realizată în arcada superioară a vestibulului gurii unei mucoase tranzitorii îndoitură la ultimii doi molari, raspatory cojit din țesutul moale al maxilo și tuberculul apoi bont pentru penetrarea prin cocoașă maxilarului superior fosa infratemporală. Este mai bine să folosiți o clemă Kocher curbat.

Cu o reducere bruscă a fălcilor folosite acces extraorale. Pentru a produce această secțiune arcuită fringing unghi mandibular, tendon cojit mușchii pterigoizi medial în maxilarul inferior și apoi un unghi obtuz de suprafața interioară a ramurii mandibulei și să penetreze krylonobnuyu infratemporal fossa. Cele expuse canale înfășurate spații celulare dau naștere drenaj tubulară.

Celulită pterygopalatine-maxilarului spațiu. Are loc atunci când infecția odontogene în înțelepciunea dinților (molarii) maxilarului inferior, inclusiv scurtarea erupție, cel puțin - al doilea molar si infectie in timpul mandibular (torusalnoy) anestezie.

Pentru aceasta celulită se caracterizează prin următoarele caracteristici: limitate brusc și deschiderea gurii dureroase, durere la înghițire. asimetrie facială nu a fost observată. Pacientii deschide gura lor de 5-7 mm din cauza contractura muschilor inflamatorii pterigoizi, in timp ce se confrunta cu o durere ascuțită. infiltrare marcată a unghiului dureros inflamator al mandibulei. Offset liniei centrale sale în timpul deschiderii gurii și parestezia buzei inferioare și a bărbiei (simptom Vincent). Cavitatea orală este definit infiltrat falca-pterygopalatine ori hyperemic, edematos și dureroase pe partea afectată. Procesul inflamator se duce, de asemenea, palatului moale.

Pentru absorbția tardivă și tratamentul ineficient al procesului inflamator se poate extinde de la pterygopalatine-falcă în spațiu peripharyngeal.

Pentru deschiderea flegmon pterygopalatine spațiu-mandibulare incizie a pielii este realizată în spatele unghiului mandibular și aduceți-l la marginea din față a mușchiului maseter, expune unghiul mandibular, și separate de un tendon muscular pterigoizi interior obtuz. Apoi, cu un instrument bont să penetreze văzut Krylo - zona mandibulară prin intermediul unei cleme Kocher curbat. Apoi, acesta oferă un audit de fuziune aprofundată purulentă focale. Dacă este necesar, după această incizie se efectuează pozadichelyustnoy de audit fosa. Aplicare acces intraorale pentru deschiderea spațiului Pterygopalatine-mandibulare nu este recomandată în infecțiile anaerobe.

Celulită spațiu peripharyngeal. Primary dezvoltă infecție rar datorită tonzillogennoy (foliculara si angina lacunar, abces peritonsilar) și un al doilea, cel mai adesea, ca urmare a propagării procesului inflamator în infratemporal odontogene phlegmon și spațiu-pterygopalatine maxilarului, podeaua gurii și limbii, zona submandibulare și parotide-masticator.

Pacienții se plâng de dureri severe unilaterale la înghițire, incapacitatea de a înghiți alimente solide, chiar și salivă, slăbiciune generală, febră, și deschiderea gurii limitată. Foarte des pacientii refuza masa.

semne clinice externe nu sunt pronunțate. Cunoscutul deschiderea limitată a gurii la 1,5-2 cm, palparea profundă la un anumit unghi și marginea inferioară a mandibulei este infiltratului inflamator determinată, precum și creșterea, în mișcare și a ganglionilor limfatici gât dureros. Atunci când este privit din cavitatea bucala sunt marcate umflate, eritematoase și infiltrat - cătușeNotă anterioara palatine, amigdale palatine și palatului moale, care, împreună cu peretele lateral al faringelui și limba palatului moale mutat la linia de centru ( „umflătură“), și, uneori, aproape 2/3 din șopron. Palparea a dezvăluit aceste formațiuni durere. Foarte des se schimbă timbrul (răgușeală notat).

Celulită peripharyngeal spațiu ruleaza greu. Cu această deschidere phlegmon răspândirea prematură inevitabilă a exudatului inflamator în partea de jos a gurii și limbii rădăcină, ceea ce poate duce la umflarea epiglotă și asfixia stenotic sau pe gât și pe neurovasculare ei chiar mai mică în mediastinul anterior cu mediastinita apariție.

Tratamentul chirurgical este că inițial deschis sau spațiu pterygopalatine submandibulare-mandibulare (în funcție de locația focalizare supurative) și apoi pe suprafața interioară a mușchiului pterigoizi medial și medial testate oarecum posteriorly de ea și să penetreze spațiu peripharyngeal.

Accesul peripharyngeal spațiu din zona retromolar și peretele lateral al faringelui este destul de dificil și nesigur, în plus, nu permite să se scurgă în mod eficient spațiu peripharyngeal.

Regiunea parotidiană flegmonul (podfastsialnaya) . Difuz inflamația purulentă a țesutului de sub fascia de mestecat okoloushno-, formând glanda parotida vagin și mușchiul maseter, acesta poate fi în primul rând din cauza unei infecții odontogene în zona molarilor ale maxilarului superior și plăgi infectate ale regiunii parotide, iar al doilea - în propagarea infecției de întindere parotide glandelor salivare (oreion agravate acute și cronice), regiunea temporală și spațiu podzhevatelnogo infratemporal și datorită leziunilor lymphs site-uri din punct de vedere în această regiune (oreion false Heryenberg).

Regiunea parotidă flegmon

Video: abces facial

Pacienții se plâng de dureri severe în regiunea parotidă, agravată prin consumul. În urma examinării, a marcat asimetrie a feței din cauza umflarea regiunii parotide. La palpare determinată difuză, densă, infiltrare brusc dureros, situat adanc sub fascia. Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat nu este schimbat. deschiderea gurii este restricționată. Dacă abcesul regiunii parotide a evoluat ca urmare a oreionului parenchimatoase, din conducta parotide poate fi alocat saliva tulbure cu un adaos de puroi. În alte cazuri de flegmon regiunea parotidei iese în evidență salivă clară, dar saliva este redus.

abces parotidă, regiuni infratemporal și temporale

Video: comisural abces perie Funcționare

tratament ineficient atunci când există răspândirea în continuare a inflamației din regiunea parotidiană falca pozadi-, bucală și regiunea submandibulare, precum și în spațiul peripharyngeal și pterygopalatine maxilarului.

Chirurgicale disecție flegmon acces produc exterior secțiune în plan vertical, paralel cu muchia și fringing unghiul ramură posterior al mandibulei. Consecvent tăiat prin piele, țesutul subcutanat, fascia superficială și bont hemostat curbată a avut loc sub glanda parotidă și înălțarea pe exterior în față, impunând counteropening sub arcul zigomatic. După evacuarea puroiului plăgii drena absolvenți tubulare perforate.

Podzhevatelnogo abces spațiu. Procesul inflamator în acest tip de celulită se dezvoltă sub mușchii de mestecat corespunzătoare, de multe ori in primul rand din cauza unei infecții odontogene în molarii mai mici, inclusiv dificultatea erupției molarilor de minte, și un al doilea, care este rareori observată în propagarea inflamației a glandei parotide și a zonelor bucale infratemporal spațiu.

Podzhevatelnogo abces spațiu

Reclamațiile la moderată umflarea și durere în zona parotide masticator, deschiderea gurii mai rău. Caracteristic deschidere limitată și dureroasă gura din prima zi a bolii, poate să apară în falcă amestecarea completă ulterioară (grad inflamator contracturii III). asimetrie facială este exprimat moderat din cauza unui infiltrat inflamator, dureros, dens sub zona-parotidă masticatorie mușchiul maseter și edem colaterale. Marcat limfadenită regională. Când încercați să deschideți gura maxilarul inferior trece la partea afectată. Atunci când este privit din cavitatea bucală se observă edematos, iar mucoasa hyperemic este infiltrat de un pliu tranzitorie dintele cauzal și regiunea bucală. Procesul inflamator avansează la retromolar spațiu și fold-pterygopalatine maxilarului. La palparea mușchiului maseter, de fapt, determinat de o margine îngroșate și brusc dureros de tăiere sale, precum și o durere ascuțită la palparea la locul de atașare a tendonului la colțul său de maxilar.

Pentru dezvăluirea focus-pyo inflamatorie a acestui spațiu opera incizie curbilinie a pielii pana la 7 cm, de la marginea din spate a ramurilor mandibulei 2,5-3 cm sub colțul său. Masseteral musculare disecat în unghiul mandibulei și este desprinsă de pe suprafața exterioară a ramurilor batere de detectare focalizare purulent. Purulente se concentreze larg absolvenți tub deschis și de scurgere. Inciziile nu ar trebui să fie făcute unghiul maxilarului de mai sus, deoarece aceasta poate duce la deteriorarea ramurile nervului facial.

Abcesele și limbaj. Celulită proces pyo-inflamator pot fi localizate în propriile lor mușchii limbii, având, de regulă, limitată la forma de limbajul corpului abcesele și spațiile celulare intramusculare ale limbii, formând flegmon lui.

Abcesele de limbajul corpului sunt adesea de origine traumatică și extins dincolo. Pacienții se plâng de umflare și durere în limba, mai rău atunci când mănâncă și vorbind. Examinarea definit brusc limitat limbaj de infiltrare dureroase (de multe ori lateral decât suprafața din spate) acoperite cu mucoasa edematoase și hyperemic.

Flegmonul limba se dezvoltă datorită traumei sau inflamație propagarea molarilor a maxilarului inferior și a maxilarului caneluri linguală și zona sublinguală.

Evoluția clinică a limbii grele abcese cu intoxicație severă. Pacienții se plâng de dureri în limba, dificultăți de respirație, tulburări grave de vorbire și de a mânca, slăbiciune generală și de teamă. Situația a forțat pacientul: ședinței sau cu susul în jos, face mai ușor de respirație ca au crescut si umflate presele limba împotriva epiglota și conduce la fenomenele de dislocare asfixiei. față palidă, pupile dilatate, respirație frecventă, zgomotos. Gura ușor deschisă, văzută mărită în dimensiuni și nu este plasată în limba orală. Gura urmeaza vâscoasă saliva, urât mirositoare. nemișcată Limba, gros, brusc dureros. La palparea zonei submental deasupra osului hioid în adâncimea determinată de infiltrarea densă și dureroasă. Pielea acestei regiuni nu este schimbat. Înghițirea rupt.

La deschiderea prematură phlegmon proces inflamator limbii se extinde: la partea de jos a gurii - un risc real de dislocare și asfixie stenotic și spațiu peripharyngeal - cu țesutul leziune mănunchi ulterioară gât neurovasculare.

Flegmon a limbii ar trebui să fie deschis o tăietură prin zona submental pielii la linia mediană sau incizie transversală, și se potrivesc prost în spațiul dintre mușchii mentohyoid și bărbie lingual al dreaptă și stângă. În același timp, împingând burta in fata muschiului digastric. Se taie prin mușchiul mylohyoid cusătură și continuă să penetreze la rădăcina limbii.

După deschiderea unui abces, uneori, umflarea limbii continuă să crească chiar și pentru ceva timp, și după tăiere. Prin urmare, pentru astfel de pacienți trebuie să se stabilească o supraveghere strictă, controlul respirației și sufocare pe creștere a efectua o traheostomie.

etaj flegmon al gurii este una dintre cele mai severe complicatii ale osteomielitei odontogene prin mari și mici molarilor ale mandibulei. Procesul inflamator poate fi localizat deasupra și dedesubtul gurii membranei (mușchi mylohyoid) la dezvoltare, respectiv, și podea flegmon subdiafragmatică supradiaphragmatic gurii.

etaj flegmon al gurii

Pentru podea flegmon supradiaphragmatic a gurii caracterizat prin starea generală gravă a pacientului, și-a exprimat intoxicare, tulburări de vorbire, inghitire si raguseala. Gura ușor deschisă, etaj al vybuhaet gurii, role sublingual edematoasa, hyperemic acoperite de plăci fibroase și ridicat la nivelul marginilor de tăiere ale incisivilor inferiori. Limba uscată, forțat înapoi în sus, mișcările sunt dureroase, dar el moale, vopsit în alb. Sub regiunea mucoasei hioid edematos și eritematoase este determinată de infiltrarea dureroasă vărsat. Este de remarcat, de asemenea umflarea tesuturilor moi si regiuni submentonieri submandibulare, dar pielea lor nu este schimbat.

semnele clinice cele mai pronunțate exterioare Când subdiafragmatică etaj flegmon al gurii. submental pielii și regiunile submandibulare umflate, infiltrat, ofili, rezultând o alungire a feței, dar pielea în sine este implicat în procesul inflamator mult mai târziu. Gura jumătate deschisă. În legătură cu procesul de localizare sub inflamația mușchiului mylohyoid și țesutul din cavitatea bucală sunt mai puțin pronunțate. Limba este ridicat, dar a crescut mișcările sale dureroase. Mucoasa zonei sublinguale de umflare, hyperemic și ușor infiltrat. Înghițirea dureros, dar într-o măsură mai mică decât atunci când supradiaphragmatic etaj flegmon al gurii și flegmon spațiu peripharyngeal.

Pentru pacienții cu întârziere de tratament și erori de diagnostic perioada prespital adesea abces supradiaphragmatic pe de o parte se extinde în partea opusă și spațiul subfrenic, formând o purulentă înfrângere difuză toate departamentele etaj al gurii pe ambele părți. Acest abces curge de jos orală este extrem de dificil, cu implicarea rapidă în procesul limbii și a spațiului peripharyngeal, precum și dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață (asfixia).

Pentru deschiderea podelei vatra pyoinflammatory a gurii este crucea cea mai eficientă sau „guler“ incizie. De la o astfel de secțiune poate avea un sondaj bun toate spațiile celulare ale podelei gurii. O incizie mediană în procesul anaerob nu permite suficient de bine pentru a dezvălui tot spațiul afectat. Mai mult decât atât, secțiunea longitudinală nu asigura un drenaj eficient focar inflamator purulente și aerarea fiabile bolnave de tesut moale.

incizii intraorale la etajul flegmon al gurii ar trebui să se facă numai atunci când puroiul de cluster direct sub mucoasa zona sublinguală.

Când gulerul secțiunii tăiat prin piele și grăsimea subcutanată de la unul la altul unghi mandibular o oarecare distanță de margine de 3 cm sale, gât sau ori superioară. O sondă Kocher disec mușchiului subcutanat și fascia superficială, marginile plăgii sunt crescute cârlige farabeuf și realizează o hemostază minuțioasă. Apoi, împingând prostește țesuturile moi să fie în locurile lor de necroză și cea mai mare tensiune pentru evacuarea puroi sau descărcare sukrovichnogo. Cu necroza extensivă a fasciei musculare și dezvăluie nu numai spațiul submandibular și submental, dar, de asemenea, zona de atașare la mușchii osul hioid, toate canalele de scurgere înfășurate perforate absolvenți tubulare pentru spălare lungă rana cu soluții antiseptice.

Flegmonul bundle neurovasculare gât are loc propagarea inflamației infecțioase odontogene obicei secundară a țesutului paravasal din adenitis peripharyngeal și adiacent acestora spații celulare sau ca flegmonoasă datorita inflamatiei ganglionilor limfatici din vena jugulară internă la tonzillogennoy infecție odontogene rare. Este foarte important în flegmon a mănunchiului neurovasculare a gâtului pentru a diagnostica si steriliza focus primar si infectie odontogene tonzillogennoy, care va oferi un tratament eficient și de recuperare a pacienților.

Pacienții se plâng de durere ușoară în mușchiul sternocleidomastoidian sau o versiune anterioară a acestuia, mai rău atunci când rotirea capului și gâtului extensia.

Starea generală a pacienților cu severe. Hipertermie, semnele clinice și de laborator de intoxicare.

În urma unei examinări a relevat o ușoară asimetrie a feței din cauza umflarea mușchiului sternocleidomastoidian și în fața ei. Palparea este determinată prin umflarea tesuturilor moi, sternocleidomastoidianului dureroase și sub marginea frontală - difuză, compact infiltrare, dureros de înmulțire a lungul mănunchiul neurovasculare, dar ocupa întotdeauna treia superioară și de mijloc. Datorită infiltrarea pulsație de fibre paravasal a arterei carotide comune devine neclară. Colorația pielii nu se schimbă, dar în prezența infecției anaerobe non-clostridiană este inrosirea pielii de culoare diferită, cu contururi neregulate care se extinde dincolo de infiltrarea și este un fel de indicator al agresivitatea infecției și răspândirea procesului inflamator.

La o examinare mai aprofundată a arătat semne clinice phlegmon spațiu peripharyngeal și tonzillogennoy focus primar (paratonzillit, abces peritonsilar, amigdalite, etc.) sau odontogene (osteomielita complicate spații celulare flegmon, aranjate în jurul maxilarului inferior) infecție.

chirurgie Amanarea - autopsie flegmon neurovasculare pachet de gât produs din motive de sănătate, de obicei duce la răspândirea procesului inflamator la mănunchiul neurovasculare la mediastinului anterior și de contact de dezvoltare mediastinita odontogene.

La autopsie flegmon NVB de incizie realizată pe marginea conducătoare sternocleidomastoidian musculare de nivelul unghiului mandibular în jos, în interiorul Infiltrat dureros. Se taie prin piele, țesutul subcutanat și muscular subcutanat. Minciuna vena jugulară externă sub platysma secțiunea plagă superioară a pus deoparte sau legat și se intersectează. Pe sonda uluc, peretele anterior al mușchiului vagin clavicular-mastoidian grudino-, eliberând marginea din față. Apoi se diluează marginile Hemostat înfășurat și un cârlig bont tras mușchi spre exterior. Apoi se taie prin peretele din spate al țesutului vaginului și bont fascia hemostat exfoliantă și dezvăluie mănunchiul neurovasculare. scurgere plăgii perforat absolvenți tubulare. Dacă este necesar, să impună counteropening pe marginea de cădere a mușchiului sternocleidomastoidian.

"Boala, leziuni si maxilo tumorale"
ed. AK Iordanishvili

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit