Durere de gât

Video: Angina - a fost bolnav * HD *

conținut

Video: angina - a fost bolnav * hd *
Video: angina
Video: angina - dr. komarovsky school

durere de gât - o boală infecțioasă acută predominant etiologie streptococica, caracterizată prin fenomene de intoxicație, febră, modificări inflamatorii în formațiuni orofaringe limfoide (amigdale mai palatine) și ganglionii limfatici regionali.

Etiologia. In marea majoritate a cazurilor (aproape 80%) cauza anginei | grupa 3-hemolitic streptococi (Str pyogenes.). În 17,8% este cauzata de stafilococ (independent - 8,6%, sau în combinație cu Streptococcus - 9,2%).

Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții cu angină, precum și purtători sănătoși de streptococi. Cel mai mare risc epidemiologic sunt pacienții cu angină care în vorbire și tuse secretă în mediu un număr mare de agenți patogeni. Principala cale de infecție - aer. Capacitatea agenților patogeni de a se multiplica anginei în anumite tipuri de produse alimentare este o condiție prealabilă pentru apariția focarelor de alimente. Amigdalita este de obicei observată ca o boală sporadică, mai ales în toamna și iarna luni. Grupurile organizate incidența anginei pot dobândi epidemii. De obicei, acest lucru are loc în 1-2 luni. din moment ce organizarea echipei sau reînnoirea acestuia. Sensibilitatea oamenilor la anginei este de aproximativ 10-15% (pentru grupuri organizate).

Patogeneza. atriumuri de infectare sunt formarea limfoidă inel Pirogov. Propagarea streptococilor în organism însoțită de producerea de toxine care provoacă un răspuns inflamator tonsil tesut. La streptococi de penetrare și a produselor lor metabolice ale sistemului limfatic la ganglionii limfatici are loc regionale (uglochelyustnoy) limfadenita. Cu un curs favorabil de propagare a bolii de microorganisme este limitată la nivelul orofaringelui formațiuni limfoide și ganglionii limfatici regionali. Atunci când eșecul funcției de barieră a țesutului din jurul amigdaliene, Streptococcus okolomindalikovuyu poate pătrunde în fibra și provoca inflamația acesteia (peritonzillit, abces peritonsilar). acțiunea streptococilor patogenic nu este limitată la ganglionii limfatici orofaringiene și regionale. Produsele streptococice, înmuiate în sânge, provocând o încălcare a termoreglare, leziuni toxice ale nervos central, cardiovascular, urinare și a altor sisteme. toxina Streptococcal streptolizinei-O are un efect cardiotoxic. Aceasta blochează procesele de respirație a țesutului în mușchiul inimii și încalcă deținerea de impulsuri cardiace. proteinaza streptococică provoacă umflarea mucoide a structurilor de țesut conjunctiv ale inimii. Se presupune că acesta are un rol important în patogeneza modificărilor tipice pentru o perioadă inițială de reumatism. Interacțiunea dintre anticorpi cu circulant antigeni streptococ streptococ conduce la formarea unei cantități mari de complexe imune capabile de a ajunge pe membranei bazale a glomerulilor circulant, cauzând eșecul lor. Datorită faptului că schimbările imune sunt de până la cea mai mare severitate în stadii incipiente de recuperare, boli metatonsillar apar într-un moment în care semnele clinice de angină a dispărut și convalescenți se consideră a fi complet sănătoși. Autoimun și factorii imunopatologice sunt mai frecvente și mai pronunțată după angina streptococică repetate decât în primar.

Simptome și debit. În conformitate cu clasificarea clinică distinge următoarele forme clinice de angină: 1) primar și povtornaya- 2) catarală, foliculare, lacunare și necrotice. Localizare - amigdalele palatine, amigdale lingual, seletelor laterale ale faringelui, laringelui. Severitatea - ușoară, moderată, severă.

Primar ar trebui să fie considerată ca o durere în gât, sau a apărut pentru prima dată, nu mai devreme de 2 ani de la transferat anterior. Pentru a reaplica bolii observate peste doi ani de la primar. Re anginei este rezultatul germenilor reinfectie oamenii tind să aibă o sensibilitate crescută la ele.

Perioada de incubație este de 1-2 zile angina. Începe de boala acuta. Există o febră, slăbiciune, dureri de cap, dureri articulare, dureri în gât la înghițire. Frisoane durează 15-60 de minute și apoi înlocuit cu un sentiment de căldură, în formele severe de boală frisoane repetate. Dureri de cap plictisitoare, nu are localizare certă și durează 1-2 zile. tulburari de somn si pofta de mancare. În același timp, există o durere în gât, la început mici, deranjat doar la înghițire, apoi crește treptat și devine constantă. În alte cazuri, pacienții apar inițial doar simptome generale (frisoane, senzație, febră, dureri de cap, dureri articulare la cald si partea inferioara a spatelui) și după 6-12 ore (nu mai târziu de o zi.) Se alătură durere în gât la înghițire. In mod semnificativ mai puțin angina începe cu schimbări inflamatorii ale amigdalelor și simptome toxice generale apar mai târziu. In aceste cazuri, pacienții inițial în cauză cu privire la dureri în gât la înghițire, la care sunt atașate în febra zi, slăbiciune, dureri de cap, si altele. Temperatura corpului în timpul zilei atinge o valoare maximă (38-40 ° C). Febra dureaza 3-6 zile. De-a lungul unei lungi perioade de creștere a temperaturii corpului indică complicațiile de aderare. In perioada febrila hiperemie pielea feței și capătă o culoare roz pal, cu normalizarea temperaturii corpului. In formele severe ale bolii este paloarea marcata a pielii din primele zile ale bolii. Erupții cutanate nu se întâmplă. Exprimată fluctuații marcate în transpirație temperaturii corpului. În gura anginei necomplicate de deschidere liberă. arc palatine, limba, amigdalele, și, uneori, palatului moale, în primele zile de boală hyperemic viu. Amigdalele umflate ( „suculent“).

În cazurile în care schimbările în orofaringe această angină catarală limitată este diagnosticată. Cel mai adesea, a 2-a zi de la amigdale hyperemic și suculente apar foliculi albe de 2-3 mm în diametru de mărimea unui impozant câteva peste suprafața țesutului. Aceste modificări sunt în concordanță cu amigdalită folicular. Dar majoritatea pacienților, împreună cu prezența pe suprafața de foliculi albe ale amigdalelor, în golurile apar puroi alb-gălbui. Aceste caracteristici sunt caracteristice folicular, lacunar amigdalită. Puroi golurile sugerează amigdalită lacunar. Pentru forma severa a anginei se caracterizează prin modificări necrotice în amigdale. Zonele afectate sunt gri închis. După respingerea lor format marimea defectului adânc de 1-2 cm peste tesatura, de multe ori de formă neregulată, cu un fund accidentat neregulat. Mai mult amigdalele pot fi afectate și alte formarea inelului limfoid Pirogov: amigdale linguale (angina cu leziuni amigdaliene linguale), țesutul limfoid al peretelui posterior al faringelui (angina cu leziuni ale rolelor laterale), laringe țesut limfoid (angină pectorală cu leziuni laringiene).

amigdalite folicular, lacunare

Video: Angina

Angina însoțită de o creștere a hyperadenosis. De obicei, variind de la 1,0 până la 2,5 cm în diametru, elastic, tandru, cu țesuturile înconjurătoare nu sunt sudate, mobile. În sânge în timpul fazei acute a bolii se observă leucocitoza cu o deplasare stânga. In majoritatea cazurilor, încălcările haemogram dispar timp de 5-6 zile de la o temperatură normală a corpului, viteza de sedimentare a hematiilor în acest moment, ca o regulă, rămâne ridicată. Apoi, este relativ repede la normal. Cu toate acestea, ea poate crește și mai mult atunci când apar complicații.

La pacienții cu angină pot prezenta complicații - peritonzillit și abces peritonsilar, otita medie, etc. Ei tind sa apara la persoanele care sunt spitalizate într-o dată relativ târziu -. După a treia zi din momentul în care boala. Peritonzillit și abces peritonsilar au simptome similare. Acesta este caracterizat prin febră mare, predominanța durerii unilaterale în orofaringe, brusc creste cu înghițire, hipersalivație, dificultate și durere a deschiderii gurii, edem unilateral, hiperemia palatului moale, edem palatinale arc pe partea afectată și deplasarea spre centrul amigdaliene afectat și asimetria a limbii .

Alte complicații pot apărea cu boala metatonsillar angina - reumatice, infecțioase alergice miocardita, artrita, glomerulonefrita. aplicarea în timp util metode raționale moderne de tratament a pacienților cu angină, puteți preveni reumatism si artrita.

Complicații de amigdalită - un abces peritonsilar stânga

Video: Angina - Dr. Komarovsky School

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat pe baza clinice și clinice și de laborator date: debut acut, febră, amigdalite cu lymphadenitis uglochelyustnym și leucocitoză și rata ridicată de sedimentare a hematiilor. Examenul bacteriologic al microflorei de suprafață amigdalian la pacienții cu angină, în cele mai multe cazuri, a relevat creșterea continuă a streptococi, stafilococi mult mai puțin, uneori în combinație cu streptococi. Diagnosticul diferential al anginei trebuie efectuată cu bolile continua cu un sindrom de amigdalită - cu scarlatină, forme localizate de gât difterie, forma anginos de tularemie, mononucleoza infecțioasă, infecții respiratorii acute, gerpanginoy, candidoza orofaringiană, precum Vincent Angina, leucemie, agranulocitoză, exacerbare acută a amigdalite cronice.

Angina lui Vincent (fuzospirohetoz) caracterizat puțin pronunțat manifestări comune (grad scăzut temperatura corpului pe termen scurt, nici un ansamblu slăbiciune, dureri de cap și altele.) - numai unul leziuni amigdală ca dimensiune ulcer de 5-10 mm, acoperite cu ușor detașabile gălbui alb sau albicios prezență naletom- gri în preparate separate de ulcere colorate cu tije de ax Giemsa Romanovskomu- și spirochete. limfadenită regională nu este exprimat.

Pentru leucemii și agranulocitoza este un tipic relativ târziu (în perioada 3-6-a zi a bolii) apariția necrotic proliferare amigdalită modificări necrotice ale arcadelor mucoasei palatine, limbii, prezența schek- sindrom septic febră hemograma hepatolienal și modificări caracteristice (hiatus leucemicus - când leucemii și reducerea drastică a numărului de neutrofile la agranulocitoză).

Exacerbare a amigdalite cronice caracterizate prin treptata retransmitere debut angina, curs lent și relativ lungă a bolii, cu temperatură subfebrilă intermitentă a corpului, lipsa de pronuntat intoksikatsii- durerii moderate și disconfort în gât la înghițire, hiperemie stagnant cicatrice modificata si lipire cu arcade palatine ale amigdalelor, prezența conținut cazeos lakunah- o hyperadenosis caracterizat textură densă și boală ușoară Valorile normale ennostyu- în numărul de neutrofile din sânge sau leucocitoza cu neutrofilie puțin pronunțată.

Tratamentul. Tratamentul cauzala. Cel mai eficient medicament este benzilpenicilină protivostreptokokkovym. Trebuie administrat prin injectare intramusculară de 4500 U / kg de greutate corporală a pacientului (300 000 de unități pentru un om adult) la fiecare 4 ore timp de 3 zile. La a 4-a zi administrată individual bicilină 3 (1,2 milioane de unități) sau bitsillin-5 (1,5 milioane UI). Când angina complicată peritonzillitom, abces peritonsilar, otită medie supurative și alte complicații, tratamentul cu penicilina este continuat până la 5 zile., In ziua a 6-administrat Bicillin bicilină 3 și 5 la dozele indicate. În legătură cu participarea la patogeneza acestor complicații microbi anaerobe prezentate în aceste cazuri, grupa de droguri atribuire metronidazol in 0,25 g de trei ori pe zi.

Protivostreptokokkovoy au o eficiență ridicată aminopeniciline și: 0,5 g de amoxicilină sau amoxicilină / clavulanat 0,625 g oral la fiecare 8 ore timp de 5 zile. urmată de (în ziua 6) Atribuirea bitsillina-3 sau 5-bitsillina. Tratamentul etiologic al pacienților cu expedient stafilococică pectorale la oxacilină (0,75 g de patru ori pe zi, pe cale orală sau intramuscular) sau macrolide (eritromicină 0,5 g la fiecare 8 ch claritromicină 0,5 g, 0,15 g roxitromicină, spiramicină de 3 milioane de ME la fiecare 12 ore) oral timp de 5 zile. În prezența pacienților cu alergie la antibiotice macrolide la penicilina sunt utilizate.

In plus terapia etiotropic, în tratamentul pacienților cu angină pectorală și metode utilizate agenți patogeni: nutriție clinică (№ tabelul 2 în faza acută și № 15 - în timpul perioadei de recuperare), vitamine (în doze convenționale).

Pacienții cu forme moderate și severe ale bolii în scopul de detoxifiere este adăugat în plus 2-3 litri pe zi (sub forma unei băuturi calde sau infuzie), precum și stimularea este realizată prin aplicarea de cafeina diurezei (de 3 ori pe zi, până la 0,1 g) și aminofilină (2 de 3 ori pe zi 0,15 g). Salicilați pirazolone si angina pectorala poate fi recomandată doar ca antipiretice (acțiunea profilactică împotriva metatonsillar nu au nici o boala). În acest scop, ele trebuie să fie scurt aplicate (de 1-2 ori pe zi, în doze terapeutice generale) și numai la o temperatură ridicată a corpului, însoțită de o deteriorare semnificativă a sănătății pacientului. Fizioterapie (incalzirea curentilor ernie UHF et al.) Se recomandă să se numească lymphadenitis exprimate.

Extras convalescenți lucra trebuie efectuate nu mai devreme de ziua a 7-lea temperatura normală a corpului (9-12-a zi de la momentul bolii) cu recuperarea clinică completă.

Prognoza pentru tratamentul rațional al penicilinelor anginoase și macrolide favorabile. Reumatism si artrita nu apar, și alte boli metatonsillar sunt rare.

Prevenirea. Pentru a preveni infectarea mare importanta este izolarea la timp a pacienților cu angină. Nu mai puțin important rol jucat de punerea în aplicare a unui set de măsuri preventive contingent de persoane care au o sensibilitate crescută la Streptococcus. Acestea includ persoanele bolnave cu angină în fiecare an (de mai multe ori). Acestea ar trebui să efectueze amigdalectomie. Bolnav cu angină repetate mai puțin frecvent sau au contraindicații pentru amigdalectomie în perioada epidemiei bolnav de infecție streptococică (în prima lună după ce echipa de organizare sau de renovare, crește incidența anginei în ea, etc) Este recomandat bitsillinoprofilaktiku.

"Boala, leziuni si maxilo tumorale"
ed. AK Iordanishvili

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit