Scarlatină

scarlatină - o boală infecțioasă acută caracterizată prin febră, intoxicație, fenomenele de amigdalită acută și rash la fața locului abundente.

Etiologia. Sursa de infecție sunt cei mai mulți pacienți cu scarlatină, cel puțin - și purtători anginoase toxigene de streptococi (sănătos sau convalescenți după boala streptococica). Principala cale de diseminare a streptococilor este în aer. infecție importanță secundară prin contact (prin obiecte de zi cu zi, dressing de îngrijire) și cu alimente. Porțile de intrare sunt mucoasa orofaringiană sau înfășurate (arsura) la suprafață, în unele cazuri - plămânii. După infectarea prin mucoasa orofaringiană dezvoltă faringiană și la infecția suprafața plăgii și prin plămâni - vneglotochnaya (ekstrafaringealnaya) forme de scarlatină. Conform VD Zinserling (1978), în 97% din cazurile de infecție streptococică localizare primară este în orofaringe, 2% - pe piele și 1% - in plamani.

Patogeneza. Scarlatina este una dintre formele clinice ale infectiilor streptococice, dintre care patogeneza diferă de angina care implică în principal un proces patologic, împreună cu factorii uzuali grupa patogen A streptococi, de asemenea, Dick toxina. Infectarea oamenilor nu au imunitate la toxina eritrogenică Dick, tulpinile toxigene din grupa A conduce streptococi la dezvoltarea efectelor locale și sistemice ale infecției asociate cu reacția cu deșeurile de microorganisme și antigeni patogeni celulare, caracteristice pentru toate formele streptococcosis.

toxina eritrogenică are pirogenitate, citotoxicitatea, capacitatea de a suprima sistemul reticuloendotelial funcțional de stat pentru a crește permeabilitatea membranelor celulare pentru a determina expansiunea rapidă a capilarelor pielii și inflamația acută a straturilor superioare ale dermei cu modificarile necrobiotice ulterioare ale celulelor epidermice. rujeolă este o manifestare streptotoksikoza. Structura antigenică toxina eritrogenică Dick toate in mod natural monotype Streptococcus și imunitatea antitoxică după ce a suferit o boală pe tot parcursul vieții. De aceea, scarlatină obține, de obicei rău o dată în viață, de cele mai multe ori - în copilărie. Re scarlatină apare la 2-4% din cazuri.

Cu toate acestea, în timpul întâlnirii inițiale cu forma clinică streptococ toxigen de scarlatină este marcată doar în 1/3 din oameni. Restul dezvoltării anginei sau infecție streptococică latentă, însoțită de formarea imunității antitoxică și apariția unei reacții negative la toxina Dick. Raportul dintre anginei și scarlatină în acest caz este de 1: 1. Datorită faptului că în dezvoltarea infecției în scarlatină, în plus față de toxina Dick, să participe și alți factori extracelulare și celulare de streptococii de grup A, în convalescenți după ce înregistrează aproape aceleași rezultate ale bolii, care, în angina - se poate dezvolta miocardita, glomerulonefrita, artrita, și altele.

Simptome și debit. Conform clasificării moderne de scarlatină, faringiene și distinge ekstrafaringealnye forma a bolii. Fiecare dintre ele poate fi tipice și atipice. Într-o scarlatină tipic emit lumină, moderată și forme severe de infecție. scarlatină grele, la rândul său, poate avea loc cu o predominanță de toxicitate, sepsis sau componente toxice septice. scarlatină Atipice sunt forme subclinice (șterse), și rudimentare.

Perioada de incubație scarlatina durează de la 1 la 12 zile. (De obicei 1-3 zile). Începe de boala acuta. Printre bunăstare plin apar frisoane, slăbiciune, dureri de cap, dureri în gât la înghițire este deranjat apetitul pentru câteva ore crește temperatura corpului (până la 38-39 ° C). crească Ulterior, înainte de care prezintă simptome de intoxicație (îmbunătățită slăbiciune generală și dureri de cap, apetitul dispare, copiii au aderat greață și vărsături) și amigdalită acută (durere în gât la înghițire, roșeață a membranei mucoase a orofaringelui, o creștere a morbidității și hyperadenosis).

În același timp, se umfla acumulări de celule limfoide ale palatului moale. Ei iau forma de tuberculi de dimensiuni luminoase de culoare roșie 1-1.5 mm în diametru. După 6-12 ore de la momentul bolii în erupție cutanată apare pacientului. Inițial, este mai intensă în gât, trunchi superior, extremităților proximale și nu există în domeniul triunghiului nazolabiale. confluent cutanată constă dintr-o multitudine de puncte aranjate pe fundal hyperemic. În acest sens, corpul unui pacient cu scarlatină ca un om a cărui colorat cu pensula vopsea roșie. Cel mai intens pe gravitatea și numărul elementelor exantemul marcate pe coapse, piele abdominală inferioară și regiunile axilare. Pronunțată în special rash ingrosare observate în cutele naturale ale cotului si axilare gropi (pasta simptom). Intensitatea erupției este, de asemenea, mai pronunțată în forma severă a bolii decât în ​​ușoară până la moderată. Când scarlatină toxică, ea devine adesea hemoragică în natură.

Erupția este aproape întotdeauna însoțită de mâncărime și de piele, astfel încât pacienții au adesea zgârieturi. Erupții cutanate, de obicei, ajunge la severitate maximă în ziua 2-3rd de boală, și apoi la sfârșitul săptămânii dispare treptat. În locul ei se descuamarea pielii, intensitatea care corespunde gravității elementelor erupții cutanate. Pe peeling corp este pitiriazis, și pe mâini, picioare și vârfurile plăcii personajului degete. Trebuie avut în vedere faptul că erupții cutanate de scarlatină nu are întotdeauna simptome tipice. În unele cazuri, este caracterul morbiliforme. Uneori, pe gat, piept, abdomen erupții cutanate însoțite de apariția unor mici vezicule pline cu conținut clar. Scarlatina este aproape întotdeauna sărbătorit autographism alb.

constantă scarlatină faringian este amigdalită acută. „Nu există nici un scarlatină fără dureri în gât“, - spune zicala veche, care pune accentul pe amigdalite consistență, sindromul scarlatină. Amigdalita se caracterizeaza prin hiperemie si edem al mucoasei orofaringelui și amigdalele. În toate cazurile, amigdalelor boala apar hyperemic, edematoasa, care conține pe suprafața unui număr mare de lichid seros. În cele mai multe cazuri, amigdalita este caracterul catarală și mai rar - purulente. In boala severa a amigdalelor înfrângere ea însoțită de schimbări necrotice. La acești pacienți, procesul de necrotice multe ori se extinde la amigdalelor țesutului din jur. Practic, toate formele de inflamație amigdalite orofaringelui este același tip de caracter. Se pare luminos hiperemie țesut roșu, a subliniat palatului moale, care este, de obicei, în comparație cu o strălucire și este numită „flăcări de gușă.“ Disparitia fenomene faringita se corelează în mare măsură cu elemente exantem dinamica. Numai orofaringian cereale mucoasa este menținută pentru o perioadă mai lungă. Din ziua de vârful bolii 3-4 a limbii este curatata de placa si devine suprafata granulata ( „zmeură“ limba). Aceste modificări sunt salvat-o timp de 7-10 zile. În sângele periferic al scarlatina marcate leucocitoza neutrofilie și rată ridicată de sedimentare a hematiilor. Cu 5-7-a zi a bolii eozinofilie se alătură.

Cele mai grave complicații de scarlatină - sepsis streptococice și mastoidită adenitis flegmonoasă deoarece utilizarea ca etiotropic înseamnă benzilpenicilina practic a dispărut. În prezent, există doar otita medie si sinuzita. În plus față de ele pot sa apara dupa boala post-streptococica boala - infectioase-alergic (toxic) si miocardita, nefrita.



Diagnosticul scarlatina se bazeaza pe clinice (debut acut, febră, intoxicație, catarală acută sau cataral-purulentă (în cazul în formă septic a bolii - necrotic) amigdalite, punctul rash abundente, condensează în piele naturală pliurile) și de laborator (leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, abundent creștere betagemoliticheskih streptococi la materialul de însămânțare locul infecției în agar) date de sânge. scarlatina trebuie diferențiate de bolile care apar cu exantem - formă de scarlatină pseudotuberculosis, rubeolă și reacție alergică la antigeni străini (haptene) de droguri sau de altă origine.

sub formă de scarlatină pseudotuberculosis, în contrast cu scarlatină, se caracterizează prin îngroșarea elementelor exantem pielii gâtului și capului, precum și mâinile și picioarele (simptome de „capota“, „mănuși“ și „șosete“), ileita terminală și lipsa efectelor amigdalită acută.

Rubeola se deosebește de scarlatină intoxicație relativ neexprimate, limfadenopatia generalizată, care implică în proces și zadnesheynyh ganglionilor limfatici gât melkopyatnistym elemente de caracter erupții pe piele condensează pe suprafața razgibatel- membrelor clorhidric, infecții ale tractului respirator superior (rinofaringita) tendința de a leucopeniei și limfocitoză, posibilitatea de vizitare celulele plasmatice din sânge periferic și lipsa de amigdalită acută.

O reacție alergică la antigeni străini (haptene) se deosebește de scarlatină și pruritul bolii elemente de polimorfism, nu prezintă simptome lipiți, intoxicație și simptome de amigdalită acută.

Tratamentul. Ca eficace înseamnă preparatele etiotropic aceleași ca în amigdalita streptococica. patogenă scarlatina includ produse alimentare de sănătate (în tabelul perioada acută № 2, și o perioadă de convalescență masă № 15), detoxifiere nespecifice prin dozare frecventă băutură fierbinte din belșug, și sub forma severă a bolii - soluțiile cristaloide perfuzie și activități de fizioterapie ( bandaj încălzirea pe regiune a afectat ganglionii limfatici din fază acută și convalescenta curenții UHF în etapa a).

Cu un tratament în timp util și rațională a pacienților cu scarlatină și post streptococică complicații nu dezvolta boala.

Măsuri preventive în focar de scarlatină sunt aproape la fel ca și pentru alte boli streptococice.


"Boala, leziuni si maxilo tumorale"
ed. AK Iordanishvili