Disfuncție musculo-articulare

Video: Mulligan Concept (Chiropractic)

Simptomele și combinații ale acestora pot fi variate. De multe ori există, de exemplu, doar un singur simptom - clicuri atunci când se deplasează maxilarului inferior, care sunt asociate cu capete de articulare hypermobility, dislocarea a discului articular.

Video: Activarea musculare - tendon Meridian

Fig. 5.1. Zonele Posibila propagare a durerii in durere sindroamele disfunctie musculo-articulare.


Cele mai frecvente simptome sunt:

• durere la palpare a mușchilor masticatori (chiar și în lipsa plângerilor relevante);
• perturbarea mobilității mandibulei (descrește sau crește amplitudinea deschiderii gurii și / sau deplasarea laterală a mandibulei), deplasarea în zig-zag sau devierea laterală LO obrazului la deschiderea gurii;
• clicuri în comun de la începutul, mijlocul sau sfârșitul deschiderea și / sau închiderea gurii.

Palparea articulatiei temporomandibulare de obicei nedureroase. Studiile arată că cel mai dezvăluie palparea unilaterală dureroasă a mestecare reale și mușchii pterigoizi externi, cel puțin - mușchiul temporal (92, 62 și respectiv 25%). palparea dureroasă bilaterală a mușchilor pterigoizi externi se observă într-o treime din totalul pacienților studiați.

Gradul de severitate al durerii la palparea mușchilor determinate prin observații clinice:

• Dacă există o durere ascuțită „semn salt“;
• cu durere puțin ochi închis pe partea corespunzătoare.

Palparea a relevat zonele dureroase hypertonicity musculare locale ca șuvițe, sigilii rotunjite diferite dimensiuni - puncte de declanșare, durere de la care se propagă în orice zonă care corespunde partea frontală. palparea dureroase ale mușchilor determinate de podeaua gurii în aproximativ o treime din cazuri. In studiul contactelor ocluzale în poziție laterală detectată ocluzie liberă circulație a maxilarului inferior într-o direcție (partea obișnuită de mestecat) și extrem de lucrat mișcare la alta. Probele pentru fălcile de compresie și de scârțâind dinți pozitivi.

Hipertrofia de mestecat corectă și mușchii temporale (grinzi din față), pe de o parte este mai frecventă la femei sub 30 de ani secundare de mestecat obișnuită.

Într-un studiu de dentitie a relevat:

• anomalii ale dinților, densitatea acestora, cu una și două fețe de restricție dentiției a fălcilor superioare și inferioare;
• încălcarea erupției molarilor de minte, păstrarea acestora, dispozițiile anomalia, în avans în direcția antagonistului dinte lipsă;
• contacte ocluzale insuficiente în poziția centrală a ocluzie (de exemplu, în timpul tratamentului ortodontic neterminat);
• superkontakty pe laturile de lucru și de echilibrare;
• absență (parțială sau completă) a dinților posteriori pe o parte;
• dentiției deformare secundară din cauza lipsei de dinții opuși și mișcările mandibulei de blocare;
• sol din zona a suprafeței ocluzale.

Studiile EMG au arătat că în mod normal, există o activitate musculară simetrică cu același nume, mușchii și antagoniști sinergistului negociate, schimbarea ritmică clară a activității și a fazelor de odihnă. Biopotențialelor amplitudine maseter și mușchii temporali dinții de compresiune în poziție de ocluzie centrică este mai mică decât în ​​timpul de mestecat. La comprimarea maxilare și sunt mai active, muschi-podnimateli de mestecat și înghițire - etaj muscular al gurii.

In disfuncțiile sistemului musculo-articular variază considerabil EMG model: asimetrie observată a activității musculare similară crește activitatea și scade perioada de timp de repaus, există activitate spontană în repaus (Figura 5.2.), Creșterea etaj activitatea musculară a gurii în timpul mestecării. Muscle-podnimateli activ decât în ​​mod normal, sunt implicate în înghițire, și mușchi-depresoare - în mestecat și fălci de compresie. Acesta este, evident, un mecanism de protecție care reduce vătămarea periodontale, țesuturilor moi și dure ale dinților, în prezența TMJ superkontaktov (reflex de protecție).

O trăsătură caracteristică a disfuncției musculo-articular este spontan activitate EMG la numai mușchii masticatori fiziologice. In plus, reflexul de activitate EMG timp de inhibare a musculaturii adecvate de mestecat în timpul fălcile de compresie în poziția de ocluzie centrală când este atinsă bărbie ciocan neurologic (în mijloc) la disfunctia de 2 ori mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce este o dovadă a încălcării activității reflexului mușchilor masticatori.

În disfuncția musculo-articulare la RT dreapta sagital și proiecții lăsate definite o amplitudine mare de mișcare articulare cap de echilibrare laterală, capetele articulare poziția asimetrie în gropi în poziție de ocluzie centrică.

Fig. 5.2. EMG de mestecat corespunzătoare mușchi de mestecat, la întâmplare (a) și în mandibulă „latența fiziologic“ (b) cu disfuncția musculo-articulare, înainte (1) și după (2) tratament comparativ cu normal (3).

În același timp, pe partea familiară a mestecat îngustarea observat al diviziunii din spate și extinderea spațiului comun anterior, spate- cu capul în comun mutat pe partea opusă, dimpotrivă, extinderea secțiunii posterioare și o îngustare a spațiului articular anterior, capul în comun este deplasat înainte. Pe partea familiară a mestecat o movilă mai mare în comun cu pantă abruptă din spate decât pe partea opusă.

CT în proiecție axială observată asimetrie a grosimii aripii a mușchilor masticatorii exterioare și adecvate. scanare MR-CT - dislocarea discului articular înainte sau afară.

În mod normal, atunci când se deplasează maxilarul inferior și capul discului TMJ, deplasarea sincronă, asigură funcționarea normală a îmbinării, în care roțile sunt situate întotdeauna între suprafețele articulare - (. Figura 5.3 a) capetele comune și gropi.

Încălcarea elementelor comune reciproce și este cel mai adesea găsit în forma:

• dislocarea capului articular (Figura 5.3 b).
• dislocarea discului articular;
• combinarea celor de mai sus două forme de neregularități interne în comun.

Tabloul clinic al dislocării capetelor articulare depinde de structura specifică a tuberculului articular (ridicat, cu o înclinatie), amplitudinea deschiderii gurii și poziția discului articular.

Fig. 5.3. Poziția relativă a capului și discul TMJ la deschiderea și închiderea gurii este normal (a) și capul hipermobilitate articular (b). În centru - aksiogrammy tipic.


În cazul în care capetele hypermobility apare în poziția normală a discurilor din toate punctele de mișcări mandibulare, fără clicuri. Dacă există o dislocare a discului anteriorly, punct de vedere clinic la un moment dat în deschiderea și închiderea gurii există o mișcare ondulatorie a mandibulei, datorită varierea mișcărilor capului amplitudine la dreapta și la stânga. Pe partea dislocării discului este o mișcare de întârziere și se mută maxilarului în această direcție, și apoi cu un clic - în direcția opusă. imagine cu raze X a capetelor hipermobilitate articulare prezentate în Fig. 5.4. În mod normal, atunci când deschiderea gurii capetelor articulare nu trebuie să meargă în fața nodurilor articulare movile.
Dacă la sfârșitul deschiderii capului articular gura este deplasată anteriorly de pe disc, atunci când se închide gura se fixează repoziționat în poziția normală.

luxație incompletă articular cap - recurente blocaj in comun, ceea ce elimină pacientul în timpul mișcărilor mandibulei (repoziționa activă). Sinonime: „subluxație“ cap „rupă comun.“

dislocarea completă a capului comun ( „dislocare“ cap articular) - o să nu o poziție fixă, fiziologică a capului de pe panta din față a tuberculului articular la incapacitatea de a închide gura. Repoziționați capului și închiderea gurii este posibilă numai prin metoda lui Hipocrate (repoziționează pasivă efectuată de către medic) (fig. 5.5). Astfel de capete de articulare dislocare pot apărea în timpul deschiderii forțate a gurii (căscat, manipulari dentare de deschidere prelungită a gurii), precum și alte leziuni sportive (în gura deschisă a unei lovituri la maxilarul inferior din partea de sus, din față, și în jos).

Dislocarea a discului articular. Conduce fibre elastice zadiskovoy zona, partea superioară a mușchiului exterior pterigoizi lateral și ligamentul TMJ joacă un rol important în mișcările biomecanice ale capului comun pentru a preveni presiunea asupra subțire fosa glenoida jos.

Fig. 5.4. TMJ tomogram în ocluzie obișnuită (sus) și o gură deschisă (de jos). În ocluzie bilaterală de obicei are de expansiune decalaj în comun (neintemeiata suprapunere autobuz decupleze maxilarul superior). Atunci când capetele articulare deschis gura hypermobility de completare snap la închiderea timpurie a gurii ( „să se rupă în comun“). Vârfurile tuberculul articular aplatizat, și - sprava- b - stânga.


interacțiunea funcțională între disc și capul spart mușchii superkontaktah la centru și ocluzie dinamică, schimbări în activitatea mușchilor masticatorii.
Dislocarea discului articular - poziția nefiziologică a lamei în raport cu capul de îmbinare. În funcție de direcția de deplasare a luxatiei poate fi anteriorly, posterior, spre interior sau spre exterior.

In 80-90% din cazuri observate dislocare disc față, care pot fi active în reducerea unei mișcări mandibulare efectuate de către pacientul însuși (reducerea discului dislocare) și nevpravlyaemymi (fără reducere). dislocare disc frontal adesea combinat cu deplasarea ei spre interior sau spre exterior.

Fig. 5.5. Complet anterioară bilaterală dislocare capete nevpravlyaemaya articulare (A.M. Sokolov), și - repoziționează maxilarul inferior este posibilă numai în metoda utilizată Gippokrata- - TMJ tomogram.

În funcție de poziția discului în ocluzia centrală distinge luxație „centrice“, în care capul de articulare ocluzie centrale de spate și discul articular - mergeți mai departe, și „excentric“, sub care ocluzia centrală - poziția normală a capetelor și discuri, precum și desfășurarea de disc Ea apare atunci când mișcările maxilarului inferior. Fig. 5.6 4 variantă prezentată dislocarea discului: 1 - o ocluzie centrală (poziția „ora 12“) are luxație anterioară a discului. unitate de reducere în timpul deschiderii gurii are loc în poziția „ora 3“. Dislocarea disc atunci când se închide gura în „ora 11“. Îndoirea deschiderea gurii traiectoria în jos și apoi în sus - un cap de obstacol în formă de disc pol reglabil. Traiectoria închiderea gurii este îndreptată în sus și spre înapoi, așa cum se vede clar în aksiogramme (centru) - 2 - în poziția corectă centrală ocluzie pe disc. La deschiderea gurii (în poziția „ora 3“) are loc o dislocare a capului înainte, și discul - în urmă. unitatea de reducere are loc atunci când închiderea gurii în poziția „ora 11“. Pe aksiogramme - buclă în mijlocul de deschidere și de închidere rta- 3 - disc de dislocare în ocluzie centrică, iar atunci când o buclă deschisă rte- aksiogramme în două: una la începutul deschiderii și sfârșitul de închidere a cavității, celălalt - după deschiderea și închiderea timpurie rta- 4 - unitatea este în mod constant în fața capului. Traiectoria capului pe aksiogramme are un cot și o direcție verticală.

disc centric cauze dislocații sunt adesea scad distanta interalveolare, pierderea dinților reazăm (fig. 5.7). De regulă, mecanismul acestor manifestări ale următoarei. Odată cu pierderea dinților posteriori se poate deplasa în spate capete și discuri articulare - față. La deschiderea capului gura deplasează discul în față, iar la unele omiteri puncte față de discul pol posterior în poziția sa normală, primul clic are loc. După închiderea gurii capului articular se deplasează pe disc posterior până când se închide dentitie, în care al doilea cap de antrenare este împins anteriorly clic.

Video: exerciții musculare-articulare

Fig. 5.6. Patru specii de dislocare discului articular și aksiogrammy corespunzătoare [de W. Farrar 1978 în modificarea autorului].
1 - disc implementare centrice anteriorly cu repozitsiey- 2 - dislocare disc excentric repozitsiey- 3 - centrice combinație și dislocării excentric 4 Disk - centric disc dislocare anterioara fara repozitionare (nevpravlyaemaya). Săgețile indică direcția de mișcare a capului comun, asteriscurile - moment se aude un clic.


Astfel, primul clic la deschiderea gurii - repoziționați discului, al doilea clic în timpul închiderii gurii - dislocarea discului.

luxație anterioară a discului poate fi setat intraoral, odihnindu-se între dinții de mestecat sub formă de rulouri de bumbac care împiedică faza finală de închidere a gurii: role cu nici un clic atunci când se închide gura.

Deoarece tratamentul menționat mai sus centric și excentric disc dislocare diferit de important diagnostic, diferențial. Acesta poate fi realizat folosind imagistica aksiogra-grafie si RMN. Conform cu raze X, într-o poziție cap dislocații excentric ocupă ocluzia centrală (corectă) poziția în articulare fosa Centric, spre deosebire de dislocările la care un cap articular de deplasare în sus și înapoi (un semn de diagnostic diferențial).

Tipuri de părtinire capete și discuri articulare, în funcție de posibilitățile de repoziționare sunt prezentate în Fig. 5.8.

deplasarea discului poate fi parțială atunci când nu este complet pierde contactul cu capul în comun, și completă atunci când nu este în contact cu capul în comun. În primul caz există o dislocare parțială în al doilea - o luxație completă a discului.

Prolapsul (pierdere) a discului - rezultatul frontal lung existente nevpravlyaemogo deplasarea discului. Nevpravlyaemoe Această poziție fixă ​​a discului de la suprafața superioară sau frontală a tuberculului articular (vezi. Fig. 5.8, e). Punct de vedere clinic, se manifestă o limitare bruscă a mișcării în comun, deplasarea mandibulei la deschiderea gurii (defleksiya) spre leziuni, durere ascuțită în timpul mișcării mandibulei.

Când un disc prolaps suprafețele articulare expuse la restructurare cu formarea anchilozei fibroase și a osteoartritei.

Reducerea un semn de disc deplasarea anterioară - click-uri la mișcările mandibulei. În cazul în care apare din istorie că clicurile sunt plecat, dar a dezvăluit durerea și limitarea deschiderii gurii, prin urmare, pentru a reduce un disc dislocat a devenit nevpravlyaemym. Acestea din urmă necesită repoziționarea chirurgicală.

Fig. 5.7. deplasarea distale a capului articulației temporomandibulare (2) și a dislocării articular disc anterior (1), pierderea dinților posteriori [pentru G.Steinhardt 1947].

Când nevpravlyaemom deplasarea discului frontal bilaminarnaya zadiskovaya zona se deplasează înainte și rănit capul comun. Astfel pe tomografii verhnezadnyaya TMJ crește spațiu comun, și conice din față - comprimarea steag între cap și suprafața discului lowback articulare tubercul.

Împreună cu discul comprimat posibil deformarea acestuia (cot), aderența, stantare. Durerea apare ca urmare a se alătura sinovita reactive și poate fi pronunțată la orice mișcare a mandibulei.

deplasare Motive disc:

• tulburări ocluzale;
• hiperactivitate musculară pterigoizi exterioară;
• încălcarea creșterii fălcile.

ocluzii (de exemplu, contactele premature) pot schimba poziția capului comun și discul.
deplasarea discului anteromedial observată la Hyperactivity partea superioară a aripii exterioare-mușchi.

Fig. 5.8. Tipuri de deplasare de capete articulare (a, b, c) și a discului articular (g, d, e), în funcție de posibilitățile de repoziționare [la R.Ewers, 1987 pentru a modifica autor].

Acest muschi actioneaza impreuna cu lifturi, atât de des hiperactivă cu bruxism.

În timpul scrâșnirea dinților de noapte de unitate sub influența tracțiunii musculare amestecat înainte și spre interior în raport cu capul în comun, în dimineața când apar primele mișcări ale maxilarului inferior clicuri. Apoi repoziționat într-o unitate, și clicurile dispar. Dacă nu elimina bruxism, apar clicuri în timpul zilei, intensificarea in timpul masticatiei. După ceva timp, fără clic pe gura nu se deschide. Acest lucru înseamnă că, pentru a reduce o dislocare a devenit nevpravlyaemym.

deplasarea anteromediale a discului este prezentat sub formă de clicuri în îmbinarea cu una sau două fețe la persoane cu vârsta de 12-16 ani, în încălcarea creșterii părților individuale ale bazei de schelet și a craniului facial. Mai târziu în viață, este dificil de a determina cauza deplasării discului anteromedial: nu a existat părți inegale ale scheletului facial sau tabloul clinic a fost rezultatul pierderii dinților, reconstrucție ortodontice, proteze.

Împreună cu dislocare de disc, există alte cauze de clicuri în articulația temporomandibulară. Clicurile pot fi asociate cu suprasolicitarea ligamentelor laterale ale maxilarului. Capul pol exterior cu o gura închisă se află în spatele buchet, cu gura deschisă - în fața unui buchet. În mod normal, nu există clicuri.

Când mușchii activității-depresoare excesive (mușchii deasupra osului hioid) de echilibrare și a contactelor giperbalansiruyuschih, crește pol exterior clicuri cap poate apărea atunci când capul traversează ciorchine, și doare din balansoar și liant vibrații este un sunet de lumină. Aceste clicuri apar devreme în deschiderea gurii ca la partea din față și se fixează de antrenare deplasare. Acestea apar în mod constant la începutul deschiderea și închiderea târzie a gurii, în același timp. Prin deplasarea brațului maxilarului spre ligamentele laterale ale maxilarului clicuri amplificate, deoarece crește cablurile de tensiune și când deplasarea fălcii în direcția opusă (manipulare pasiv la medic) clicuri dispar deoarece tensiunea ligamentului atenuat.

Fig. 5.9. Poziția MPT TMJ ocluzie obișnuită (T1-VI în kososagittalfa proiecție clorhidric).
și - cu desfășurarea completă a b Disk - la partea din spate a dislocare de disc. Marginea posterioară a discului la „3:00“ nivel la partea de sus a capului. Fibroza zona bilaminarnoy.

Clickuri în adeziunea comună observată la disc Anteversia. Dacă faceți clic pe asociat cu tensiunea ligamentelor laterale are loc la începutul deschiderii gurii, apoi Anteversia discul de adeziune el vine în mijlocul deschiderii gurii și este semnificativ mai tare.

Diagnosticul diferențial în aceste cazuri se efectuează cu deformarea capului articular in osteoartrita (tomografie în comun). RMN-ul cu un disc de gura deschisă este staționară, iar capul este poziționat în fața discului.

Pentru a identifica modificările elementelor structurale TMJ cu diferite forme de tulburări interne sunt cele mai multe informații în IRM sagital oblice perpendiculare pe dimensiunea transversală a capului articular.

Pe disc articular T1 WI și ligament normal apar ca demarcate în mod clar din țesutul înconjurător cu formarea circuitului hipointense.

Fig. 5.10. MPT TMJ disc cu luxație laterală la poziția ocluziei obișnuită (T1 VI în proiecție kosokoronalnoy). cap comun și aplatizat este remodelat, stratul cortical în părțile laterale ale capului nu pot fi urmărite. Săgețile indică fragmentul lateral deplasat al discului.


Discul articular este lenticular biconcave dispus între suprafața frontală a capului articular și suprafața posterioară a tuberculului articular. Pentru partea din spate a discului atașat ligament articular posterior într-o bandă subțire, care se mișcă în spatele zonei bilaminarnuyu. La deschiderea capului gura de disc se mișcă mai puțin. La deschiderea completă a discului gura situat la suprafața superioară a capului comun.

Cele mai bune imagini au fost obținute pe discul Pd-VI. Fig. 5.9, și este reprezentată la plin RMN anterior dislocare a discului în ocluzie obișnuită poziție. Discul este deformat și complet deplasat din condilul ventrală a neomogene și a crescut semnal MR (semn degenerare). Pronunțate zona bilaminarnoy fibroze (MP-semnal slab) Zona bilaminarnaya servește ca unitate. În deplasarea parțială a discului, în contrast cu deplasarea sa completă la gura deschisă scade discul de dislocare. dislocare disc posterior este prezentat în Fig. 5.9 b. dislocare disc frontal este adesea combinat cu medial acestuia sau deplasarea laterală (Fig. 5.10).

Durere în articulația temporo la o desfășurare pe termen lung a modificărilor de disc datorită formării de adeziv în comun.

Separarea artroscopică aderențelor la adeziune vnutriartikulyarnoy reduce durerea si nu are nici un efect semnificativ asupra poziției discului.

modificări adezive începe cu modificări inflamatorii în secțiunea superioară a îmbinării, conducând la formarea adeziunilor fibrotice între disc și fosa articular. Treptat, procesul implică capsulei articulare, sinoviala. În acest caz, există durere, capsulei articulare precum inervat.

Tulburări disc ligament lung existente duce la modificări degenerative grave nu numai fibro-cartilaj, dar, de asemenea, structuri comune osoase, formarea osteoartritei (Fig. 5.11, b).

Clinico dislocare de disc imagine nu poate reflecta rezultatele unui RMN. De exemplu, absența simptomelor clinice pot fi detectate de către unitatea de deplasare pentru RMN.

Fig. 5.11. MPT in osteoartrita TMJ.
și - pe stânga este în mod clar eroziunea subcondral vizibilă articulare golovki- b - grosieră exostozei coracoid ventrale, formați pentru a finaliza dislocarea ventrale, fibroza a abdomenului superior al mușchiului pterigoizi lateral.

Acest lucru se datorează faptului că deplasarea parțială a discului determinat în IRM fără manifestare clinică, și prin aceea că bilaminarnaya zona (zadiskovaya) preia funcția discului.

V.A.Hvatova
gnathology clinică