Anestezie conducție și anestezie. Metodele, tehnicile și modurile de anestezie

Video: Ciclul pe probleme de actualitate de Anestezie si Terapie Intensiva

pentru anesteziei conducție periferică utilizați următoarele structuri anatomice în fălcile:
1) foramen infraorbitare (anestezie infraorbitale);
2) alveolar deschidere superioară din spate (posterioară superioară blocului nervului alveolar);
3) o mare deschidere palatin (anestezie palatin);
4) deschiderea incisiv (anestezie incisiv);
5) de deschidere a mandibulei (anestezie mandibular);
6) foramenul mental (anestezie mentală).

Pentru a efectua conductorul central al anesteziei utilizate:
1) krylonobnaya fossa (trunchi anestezie nervului maxilar);
2) gaură ovală situată în fosa infratemporală (anestezie trunchiul nervului mandibular).

analgezie periferică versiune de sârmă

bloc infraorbital

În efectuarea acestei anestezie blocat ramurile periferice ale nervilor infraorbitale în canalul corespunzător al corpului maxilei. Din față și de sus nervii alveolar de mijloc formează o mare parte a plexului dentare superioare, din care se extind ramuri la dinti, gingie, periost și os. Porțiunea periferică a nervului infraorbital, infraorbitare proeminente din deschiderile în formă de furci pe suprafața frontală a maxilarului superior "picior de gâscă mici" și inervează pleoapei inferioare, iar suprafața laterală a aripii nasului spatelui, buzei superioare, mucoasa și osul alveolar al obraz.

Punctul tinta in timpul anesteziei este foramen infraorbitale infraorbitale, care se află în regiunea de mijloc și infraorbitare o oarecare distanță de la marginea sa superioară 4_8 mm sau distanța de la creasta alveolar la infraorbitare foramen aproximativ egală cu 3,5 cm (conform SN Vaisblat 1962) . Amplasarea acestei deschidere este definită printr-o linie trasată prin al doilea premolar și foramenul mental, sau o linie trasată prin pupila ochiului privind drept înainte. La copii, aceste distanțe schimba ca dimensiunile maxilarului superior este mai mică decât cea a unui adult. direcția canalului - înapoi și spre exterior în sus.
anestezie infraorbitare se realizează atât mod extraorale și intraorale.

Metoda extraorală anesteziei.

Când anestezia pe partea dreaptă a degetului arătător este pus pe porțiunea exterioară a marginii infraorbital la vârful degetului a ajuns în centrul acestei regiuni. Degetul mare este pe obrazul într-o astfel de poziție încât este tras în sus și fixat locul de injectare moale țesut, care este situat la medial și sub foramen proiecție infraorbitare (Figura 1 -. A).
Anestezia efectuat intracanalar. Pentru a introduce acul seringii în canalul trebuie să fie îndreptate în sus, în spate și spre exterior. Acul a fost scufundată la os, în foramenul infraorbitare evacuate la 0,5 ml de anestezic, sunt introduse în canal și împingând acul în canalul lent, la o adâncime de 1 cm, este administrată înainte de 1 ml de anestezic. Avansarea acul în canalul nevoie de anestezie în timpul predvpuskat acul de injectare. Experiența noastră arată că înființarea unui depozit în gaura infraorbital anestezie oferă incisivi suficiente anestezie, canini și premolari.
Când anestezia este pe mâna stângă, degetul arătător pus pe jumătatea medială a regiunii infraorbital. Thumb - pe suprafața laterală a aripii nasului. Degetul arătător indică poziția găurilor și mari - locul de injectare. Avansarea acul similar cu metoda descrisă anterior (Figura 1 -. 6).

Metoda intraoral anesteziei.

Degetul mijlociu de la mâna stângă este pe pielea feței în proiecția gaura infraorbital, degetul mare și arătător al mâinii tras în sus buza de sus și un pic mai departe. ac Intepati ca o tranziție de la pliul între rădăcinile incisivilor centrali și laterali superiori. Acul este avansat în sus, în spate și spre exterior spre canalul infraorbital predvpuskaya soluția de anestezic ac aval (Fig. 2 - A, b).
Cu această metodă de anestezie pentru a intra în canalul infraorbital nu este posibil și analgezie apare ca rezultat al difuziei de anestezic. Prin urmare, acul puncție la o metodă de localizare intraoral poate varia oarecum, adică la nivelul canin și premolari.

image1 (3) .jpg

Fig. 1. Punerea în aplicare a anesteziei infraorbital extraorală: a) sprava- b) pe partea stângă.

Fig. 2. Punerea în aplicare a anesteziei infraorbital intraorale: a) sprava- b) pe partea stângă.

zona analgezie - acest incisivilor superiori, canini și premolari, osului alveolar și mucoasa din lateral vestibular în datele dinte, suprafața frontală a osului maxilar și regiunea infraorbitale a țesuturilor moi (inclusiv pleoapei inferioare, iar suprafața laterală a aripii nasului). Trebuie remarcat faptul că în domeniul analgeziei primului incisivului superior și al doilea infraorbitare bicuspide are performanțe slabe în timpul anesteziei, datorită prezenței anastomoze și pe partea opusă a nervilor alveolar superioare din spate.

Complicațiile în timpul anesteziei infraorbital.

Poate rănit vase de ac, care sunt în curs de avansarea acului. Acest lucru poate duce la formarea unui hematom. acesta din urmă are loc înainte de umplere a presiunii de echilibrare în vas și din jurul țesuturilor moi. Dimensiunile hematoame depind de tipul și diametrul vasului afectat (artera sau Viena), elasticitatea si tesutul structura, unde a avut loc hemoragie (intermuscular, spații celulare hipodermice și altele), starea sistemului de coagulare a sângelui și a tensiunii arteriale.
În caz de trunchi prejudiciu ac nervoase dezvolta nevrita post-traumatic. Dacă la sfârșitul acului prin intermediul canalului infraorbital intră globi oculari, există diplopie (vedere dublă), iar globul ocular poate fi deteriorat prin avansarea ac dur.

Obținerea de anestezic în orbita prin marginea infraorbital provoacă o umflare a pleoapei inferioare. După contactul cu soluția de anestezic in orbita se produce anestezia nervilor musculare ochi si dezvolta diplopie (cm. Mai sus). Ischemia poate apărea o zonă limitată a pielii.

posterior bloc superioare nervului alveolar

Pe suprafața din spate a maxilo, în dealul maxilarului superior, există mai multe găuri prin care se extind nervii alveolare superioare din spate sunt implicate în formarea plexului dentare superioare. Aceste ramuri inervează osului alveolar și rămân molarii pe el mucoasa exterioară a sinusului maxilar și proces.
Pentru a determina locația ieșirii din spate superioară ramuri alveolare trebuie să știe că este la o distanță de 0,5 cm de la peretele superior al alveolelor dentare sau bucale 1,5-2,0 cm minte în spatele creasta alveolară zygomaticofacial (MF Datsenko și M .in. Fetisov).

Metoda extraorală anesteziei.

Atunci când este necesar pentru capul pacientului la dreapta anestezie, virează la stânga și sub anestezie pe partea stângă - dreapta. Seringă păstrează întotdeauna în mâna dreaptă, iar câmpul operativ dibuite mâna stângă. la locul de injectare este prelucrat prin metode convenționale.

Fig. 3. Conduita posterior extraorală bloc superioare nervului alveolar: a) sprava- b) pe stânga (vedere laterală) - c) din stânga (vedere directă).

Pe degetul arătător drept al sondelor de suprafață din față din partea stângă zygomaticofacial creasta alveolară, și este ridicat de colț, care este formată de marginea inferioară a osului zigomatic și suprafața din spate zygomaticofacial crestei alveolare. Aceleași degete întind pielea și presată în țesutul moale al maxilarului superior, in spatele crestei. ace în¡epare care deține suprafața posterioară zygomaticofacial creasta alveolară și pentru a promova ac osoase, eliberarea putin anestezic si vizeaza acul de-a lungul suprafeței maxilarului superior în sus, spre interior și înapoi la o adâncime de 2-2,5 cm, eliberator anestezic (Figura 3 -. A).
Pe partea stângă a degetului mare stâng pus pe creasta alveolară suprafața frontală zygomaticofacial, iar indicele - în neoheptanamidele "unghi". ace în¡epare care dețin creasta suprafața posterioară skulo_alveolyarnogo. Implementarea în continuare a anesteziei nu este diferită de cea din partea dreapta (Figura 3 -. 6 și 3 - c).

Atunci când blocarea unui spate nervii alveolar superioare conform metodei PM Egorova (1985) medic la dreptul pacientului. Pentru a determina poziția individuală a nervilor în profunzimea autorului tuberozitatea maxilar recomandă utilizarea a două metode:
1) măsoară distanța de orbita unghiului liniei nizhnenaruzhnogo la zigomă anteroinferioara unghi;
2) instalați falanga unghiilor degetul arătător de la mâna stângă în colțul nizhnenaruzhnom a orbitei, și degetul mare de aceeași mână în anteroinferioara unghiul de os zigomatic, marca distanța pe seringa cu vârful degetului.

Fa un ac de puncție anteroinferioara unghiul zigomă și avans, sub osul zigomatic într-o linie dreaptă, la un unghi de 90 ° față de orizontală Frankfurt și 45 ° față de planul sagital median (adică în sus, spre interior și spre spate). Acul este avansat prin piele, pad de grăsime de Bichat la Muntele maxilarului superior. După 5-10 minute după administrarea anestezicului se produce anestezia zonelor de inervație a nervilor alveolar superioare.

Metoda intraoral anesteziei.

Jumătate gura deschisă a pacientului. Cheek retardat spatulă, cârlig bont sau o oglindă dentară. ac punctie face de mai multe ori mai mic decât tranziția (locul mucoasei tranziție osului alveolar la nivelul mucoasei bucale) pe al doilea molar sau în spatele creasta alveolară zygomaticofacial, în cazul în care molar offline. Pentru a promova ac os și ghidajul la suprafața maxilarului superior în sus, în spate și spre interior fără să iasă din os. Dacă în cursul acului întâlnește un obstacol, apoi să le depășim prin rotirea ușoară a acului (Figura 4 -. A, b).

Fig. 4. Implementarea blocului nervului alveolar superioare posterior intraorale: a) sprava- b) pe partea stângă.

Promovează acul la o adâncime de 2,5 cm de la locul de injectare, eliberând un anestezic. Pentru a evita deteriorarea vaselor în timpul acului trebuie predvpuskat solutie de anestezic, care permite navelor Deplasați- hidraulic. Zona analgezie - se extinde la molarii superiori și o porțiune de mucoasa osului alveolar corespunzător din vestibulul oral.

Complicațiile în timpul blocului nervului alveolar posterior superioare.

vasele Wound (formarea hematomului) în timpul posterior intraoral metoda blocului nervului alveolar superioară este complicație frecventă. Anemizatsiya (albirii) a pielii se produce atunci când se utilizează vasoconstrictoare.

Anestezia plexul dentar superior (anestezie pleksualnaya)

Plexul dentar superior format de anterioara, nervii alveolari mijlocie și posterioară și este dispus în interiorul osului alveolar peste vârfurile rădăcinilor dinților. ace în¡epare din partea mobilă face pliuri ale mucoasei de tranzitie la os deasupra vârfului de proiecție incisivilor laterali sau dinte canin, primul sau al doilea premolari, molari mai puțin (Fig. 5). Puteți face o puncție ac în site-ul membranei mucoase pe un pliu de tranziție. Când superioară anestezie plexul dentar anestezicul este necesar pentru a da drumul seringii încet sub presiune minimă. Acest lucru previne un tesut decalaj care stau la baza, care este însoțită de durere post-injecție. Conduita pleksualnuyu anestezie pentru a elimina tăietori oferite VI Lukyanenko și colab, canin -. Fischer, primul premolar - VF Vojno-Yasenetsky, al doilea premolar - Feige.

Fig. 5. Conduita pleksualnoy anestezie pentru a elimina tăietori.
Fig. 6. Ținând anestezia palatine dreapta.

anestezie palatine

nervul palatin mare, krylonobnogo ganglion care se ramifica prin palatale deschidere mare, în cazul în care se extind de la ramuri terminale la nivelul mucoasei palatului dur și moale, osul alveolar cu partea palatinal. Se pune un mare palatinal găuri poate fi definit în mai multe moduri:
1. SN Vaisblat propus pentru determinarea localizarea acestei utilizări gaura este că se află medial puțuri mijlocul Fielder, în acest moment, molarii superiori.
2. Deschiderea Big palatine este situat la aproximativ 5 mm anterior la marginea posterioară a palatului dur.
3. În absența dinților menționați anterior, pot fi folosite ca o excursie orientativă granița dintre un solid (Color - palid) și palatului moale (roșu închis).
4. Regiunea Lubrifierea palatine mucoasei peste o soluție de alcool 3% deschidere de iod. Se pune gura canalului este vopsit într-o culoare maro inchis.

Când anestezia palatine, pacientul stă într-un scaun cu capul ridicat, care este fixat de tetieră. gura pacientului larg deschisă. A determina locația palatinal deschideri mari și la o distanță de până la 10 mm în fața lui o injecție. Promovarea acului, din față spre spate și de jos în sus la os. Introduceți acul în canalul osos nu este necesară, deoarece administrarea de anestezic în apropierea găurilor palatali conferă un efect anestezic (Fig. 6). Zona frontală analgezia este limitată de o linie care leagă dinții, marginea din spate din spate a palatului dur, alveolar creasta osului exterior, din interior - Median de sutura palatin. anestezie Marcat a palatului moale.

Complicațiile în timpul anesteziei palatine.

Deteriorarea vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerare din locul de injectare (oprire este posibilă prin apăsarea tifon sau tampon de infiltrare anestezicul loc de sângerare) sau formarea hematom. Pot exista pareza palatului moale. Pentru a elimina disconfortul si prevenirea vomei oferi pacientului câteva respirații adânci de aer proaspăt și se lasă să bea puțină apă. Blanșarea (ischemie) site-ul la nivelul mucoasei apare la adăugarea vasoconstrictoare sau comprimarea vaselor palatine soluție de anestezic. Când administrarea greșită a altor lichide (alcool, saline hipertonice, și altele). La locul injectării poate apărea necroza țesuturilor moi.

anestezie incisivă

Nosonobny ramură nervoase nod fiind krylonobnogo (ganglion) trece prin gaura si inerveaza incisiv mucoasa palatului anterioară în interiorul dinților anteriori. Loc deschiderea incisivă:
1. Conform SN Vaisblat (1961), departe de locul găurile de contact incizale ale incisivilor superioare centrale la adulți și copii este de aproximativ 10 mm și de creasta alveolară între incisivi centrali superiori - 8 mm (adulți) și 5 mm (la copii).
2. La intersecția liniilor, dintre care una este linia de sutura palatină mediană și celălalt - linia ce unește marginile distale ale ambelor canini superioare.
3. Deasupra ușoară mucoasa elevație, care se numește o papila Burin - bizon pe mucoasa palatului, în spatele incisivul medial localizat, respectiv deschiderea canalului incisiv.

Bloc nosonobny nervoase poate fi atât un fel extraorale și intraorale. Când blocul extraorală nervului metoda nosonobny prin nervul vestibulul nazal înainte de intrarea în dalta canalului (Fig. 7). tampoane de tifon udate cu anestezice pentru anestezie de aplicare este introdus în pasajul nazal inferior pe fiecare parte. ace de puncție se efectuează în locașul nosonobnoe (pâlnie Inverted) de 2 cm de la baza pielii septului nazal sau 1 cm de la marginea inferioară a deschiderii în formă de pară pe fiecare parte, introducând 1 ml de anestezic (Hoffer, 1922).
Când acul metoda intraoral injectat la baza papilei incisive și eliberarea nu mai mult de 0,5 ml de anestezic. Când avansează acul în dalta canal la o adâncime de 1 cm, anestezia se produce nu numai în mucoasa regiunii palatului a dinților din față, dar, de asemenea, într-o anumită măsură, ele însele și dinții (Fig. 8). Zona analgezie cuprinde mucoasa palatului dur in cadrul incisivi si canini din ambele părți.

Complicațiile anesteziei incizale sunt observate ca sângerări la locul injectării, ischemia zona mucoasei sau a pielii, necroza tesuturilor moi (la confundat administrate alte soluții în loc de anestezie - alcool, saline hipertonice, etc.), Intrarea ac în cavitatea nazală (pentru re-injectare aveți nevoie pentru a înlocui un ac infectat pe un steril).
daltă canal (sinonim: canal nosonobny Stenon canal) - canal osos nepereche care începe alezaj Burin și deschidere la suprafața inferioară a palatului dur, care duce în pasaj spațiul cavitatea nosa- nosonobnogo nervoase. Prevenirea complicațiilor din urmă este că, în timpul tăierii anesteziei nu se poate îngropa în canalul incisiv mai adânc decât 8-10 mm.

Fig. 7. Realizarea anesteziei extraorală de tăiere.
Fig. 8. Realizarea anesteziei intraorale de tăiere.

bloc inferior nervului alveolar

Pentru a asigura anestezie mandibulară corectă este necesar să se cunoască caracteristicile exact topografice și anatomice ale suprafeței interne a mandibulei și marginea ei frontală a ramurilor.
Conform SN Vaisblat (1962), departe de deschidere marginea frontală a ramurilor maxilarului este de 15 mm de la marginea din spate - 13 mm, de la crestătura semilunare a mandibulei - 22 mm de la marginea de jos - 27 mm. La adulți, aceasta gaura este la nivelul suprafețelor de mestecat molarilor la copii mai mici - ușor sub suprafața ocluzală a molarilor inferiori. Persoanele în vârstă - 1 cm deasupra marginea alveolară.
Poziția deschiderilor maxilarului nu sunt întotdeauna constantă. Din față și partea de jos a acestei găuri este acoperit de proeminentele osoase - limba, gradul de dezvoltare al acestuia variază. Pornind de la soluția de anestezic de mai sus trebuie să fie mai mare pentru a produce găuri în maxilarului 0.75-1.0 cm. MF Datsenko și NV Fetisov (1959) proiecția deschiderii mandibular pe piele sunt în mijlocul liniei care leagă tragusul urechii și marginea frontală a atașamentului mușchiului maseter la marginea maxilarului inferior.
Un ghid important in timpul anesteziei este fosa pozadimolyarnaya, care este delimitată de partea exterioară a liniei oblice externe, trecând în procesul coronoid. Din cadrul acestei fosa este limitată la linia oblică internă (linia orală și sublinguală) - creasta temporală. Acestea din urmă, în partea sa inferioară este împărțit în două picioare și formează triunghiul retromolar.

Metode de anestezie intraorale:

Metoda Finger - cu gura larg deschisă degete degetul arătător gaura pozadimolyarnuyu din mâna stângă (partea stângă). Seringa este în brațul drept și situate pe laturile respective ale molarilor, acul este îndreptat spre suprafața interioară a mandibulei. punctie se efectuează în membrana mucoasă de 1 cm deasupra suprafețelor de mestecat molarilor mai mici la adulți, la nivelul suprafețelor de mestecat molarilor inferiori la copii sau 1 cm deasupra crestei alveolare după ultima dintr-o serie de dinți la vârstnici. Intepati țesuturilor moi și glisând acul mm seringă 3-4 traduce treptat în direcția opusă (spre premolar inferior sau colțul gurii în absența acesteia) să cadă pe suprafața interioară a ramurii și capătul acului alunecă încet de-a lungul osului în direcția mediană, la o adâncime de 1,5 -2.0 cm (Fig. 9).
Panta suprafeței interioare a mandibulei în planul sagital este variabilă și, prin urmare, pentru a menține contactul cu suprafața osoasă a acului, trebuie să modificați poziția de mai multe a seringii cu avansarea ac (fara efort!). În această metodă, analgezia "întrerupe" sensibilitate stuf nizhnelunochkovogo și nervi, în același timp.

Fig. 9. intraorala mandibular degetul anestezie drumul spre dreapta.
Fig. 10. intraoral apodaktilny (bespaltsevoy) metoda de anestezie mandibulară la stânga (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) metoda de anestezie.

• Metoda de anestezie AE Verlotskogo (1938).

Pentru a determina locul de injectare cu vizibile ochiului, sub gura maximă deschisă, o pliere a membranei mucoase, care este format prin înșirarea ligament-pterygopalatine mandibular, care rulează pe verticală în departamentul retromolar. Aceasta etapa intermediară ori între înțelepciunea dinții superiori și inferiori injectat din acul lateral pterygomandibularis plica. direcție ac - de la colțul opus al gurii (premolari).

• Metoda MM Veysbrema - anestezie torusalnaya (1941).

O metodă în care acul este îndreptată spre ridicarea mandibulei și acolo eliberează o soluție de anestezic.
elevație mandibular (torus mandibulae) situate pe suprafața interioară a ramurilor maxilarului inferior pestefi în fața osului maxilarului și limba se formează prin conversia celor două cordoane osoase (care se extind de la coronal și condilului). elevație mandibulară are trei rampe - la baza procesului coronoid la deschiderea mandibulare și tăiere maxilarului inferior. Acest spațiu este umplut cu o fibră în vrac, care sunt mandibulară, lingual și nervi bucale.
Pacientul se deschide larg gura. Se determină krylovidno_nizhnechelyustnuyu ori (care acoperă ligamentul Pterygopalatine-mandibulare care ruleaza de pterigion cârlig încolțește os sfenoid la limba maxilarului inferior). Întinsă între pliul și mucoasa bucală se formează brazdă. Seringa a fost plasată în colțul opus al gurii, injecție face ca partea superioară a 0.5cm brazde sub suprafețele masticatorii ale molarilor superiori (în absența lor - 1,5 cm sub creasta alveolară a maxilo). Acul este avansat la nivelul osului, unde scăderea elevația mandibular și eliberează soluția de anestezic (Fig. 10).

• Anestezie Metoda BF Kadochnikova (1956).

Recomandat pentru dificil, deschiderea gurii. străpung ac lung mucoasa deasupra părții de sus a triunghiuri mari și să promoveze pozadimolyarnogo nu perpendicular pe suprafața Torul (ca metoda Veysbrema MM) și se efectuează la o tangentă la o adâncime de 3-3,5 cm, în care jumătate din soluția produsă, iar restul de anestezic - atunci când extins ac.

• anestezie mandibulare pentru Gau-gate.

Gau-gate în 1973, propusă în timpul anesteziei nervului alveolar inferior administrat anestezic nu la localizarea zonei fila ramurilor maxilarului inferior, așa cum se obișnuiește în anestezia mandibulară convențională și la condilul a maxilarului inferior. Există întotdeauna blocate de toate cele trei ramuri ale nervului mandibular. Modificarea Gau-Gate este introducerea acului de injecție în zona de mijloc prin medial temporal grăsimea ligament toron cu o cantitate minimă de nave. Administrarea Zona de anestezic este situat în condilul gâtului sub punctele de atașare ale ligamentului pterigoizi lateral (J.E. Watson, G.A. Gow-Gates).

• Metoda de J.O. anestezie Akinosi (1977).

Anestezia a fost efectuat la dinți dese. Ele sunt ghidate în zona în care mucoasa bucală devine regiunea maxilar pozadimolyarnuyu. Acul este plasat la nivelul gingiei maxilar. Cilindru seringă montat paralel cu planul ocluzal al maxilarului superior. Seringa de această situație pentru a merge mai departe si intepaturile de ac și este pus în aplicare într-un set de țesut între ramura mandibulei și protuberanța maxilar. Acul este introdus în grosimea țesutului de 2,5-3 cm și 1,5-2 ml este apoi injectat anestezic.
Injectarea trebuie efectuată lent. Acul se află în zona-pterygopalatine mandibular, realizându-se astfel un contact apropiat cu zona de amplasare a principalelor ramuri ale nervului mandibular. Din această situație de difuzie a soluției de anestezic acul este ușor. Acul a fost apoi îndepărtat încet, fără implementarea unei injecții suplimentare.
Pentru ramuri nervoase anestezie bucală administrat 0,5 ml anestezic sub nivelul mucoasei ori de tranziție în regiunea inferioară a doua premolar și primul molar.

Dincolo de tehnica anesteziei orale:

Metoda de anestezie submandibulare.

In timpul anesteziei unui pacient cu medicul drept pune un deget pe marginea posterioară a mandibulei (indică direcția acului), iar indicele de la marginea inferioară a mandibulei la o distanță de 2 cm de la marginea posterioară (arată locul injectării).

Fig. Metoda 11. extraorală anesteziei mandibulare (acces submandibulare). Arătătorul prezintă un aranjament de marginea din spate a ramurilor, și mari - marginea inferioară a corpului maxilarului inferior.

In timpul anesteziei unui pacient cu medicul pune degetul arătător stânga mână pe marginea posterioară a ramurilor, iar la sfârșitul degetul mare - marginea inferioară a mandibulei în 2 cm de la marginea din spate. Într-un mod similar se poate efectua anestezia nervului mandibular pe partea dreapta (fig. 11). Anestezia se face cu mâna dreaptă. ac Puncție este realizată sub marginea inferioară a mandibulei în regiunea de aproximativ 2 cm de la marginea din spate. Direcția ac - paralelă cu marginea posterioară a ramurilor maxilarului. Adâncimea de avansare a acului la 0 3,5-4,0 cm (Fig. 11).

Metoda de anestezie Podskulovoy.

In 1922 g. Berscher (Berchet) a propus calea de administrare novocaină relaxarea contracturii mușchilor masticatori în inflamatorii și a descoperit că după ce se produce această analgezie injecție în jumătatea corespunzătoare a maxilarului inferior. Autorul recomanda a face ac punctie în piele de 2 cm în fața tragus, sub arcada zigomatică. Acul este introdus perpendicular pe piele la o adâncime de 2,0-2,5 cm.
În 1928 VM Uvarov folosind metoda propusă Berchet avansa acul la o adâncime de 4,5 cm pentru a obține o anestezie totala a nervului mandibular lângă foramen ovale.
În 1947, MD Oaks, de asemenea, folosind metoda Berchet, avans a propus acul la o adâncime de 3,0-3,5 cm.
IV Gheorghi Berdyukov (1958) recomandă ca acul puncție do Trag la mijlocul-orbitale linii, la o oarecare distanță de 1,5-2 cm în jos de la marginea inferioară a arcului zigomatic și avansul-l pe suprafața exterioară a mandibulei. deget fix adâncimea de penetrare a acului, pentru a se elimina din nou țesutul subcutanat și pentru a promova în sus la un unghi de 15-20 ° față de direcția inițială de 2-3mm mai adânc decât distanța marcată pe ac. Când acul penetrează suprafața interioară a mușchilor de mestecat, adiacent nervul ei situat deasupra maxilarului inferior crestătură. Pe lângă eliminarea contractura a masticator mușchilor autorul a observat analgezie jumătate a maxilarului inferior corespunzător.
Potrivit PM Egorov - locul ac punctie este situat 0.5-1 cm anterior la tuberculul articular sub marginea inferioară a arcului zigomatic. Acul este avansat sub arcul zigomatic ușor în sus (unghi de 60-75 ° față de piele) pe suprafața exterioară a osului temporal. Fix această distanță și îndepărtat acul 1 cm. La un unghi drept față de piele cufunda acul la degetul adâncimea marcată și anestezic injectat.

Metoda de anestezie Pozadichelyustnoy.

În 1937 Pekkert și Wustrow a oferit acest mod de ameliorare a durerii. ac Intepati efectuate pe 1 cm sub mastoid la marginea din spate a ramurilor mandibulei. Printre aspectele negative ale acestei căi de administrare a anestezicului: este necesar să se străpunge glanda parotidă, posibilitatea de a prejudiciului vas de mari dimensiuni, pentru a efectua anestezie necesare ac curbat și altele.

Metoda de anestezie Vperedichelyustnoy.

În 1956, NV Fetisov a sugerat acest mod de anestezie. Autorul recomandă degetul arătător de la mâna stângă pentru a simți marginea din față a ramurilor de la baza sa. Deasupra punctul în care degetul injectați acul, astfel încât capătul ac a fost plasat în suprafața mediala a ramurilor. Seringa este apoi retras departe permite medială tesutului obraz, spre colțul gurii. Cu această poziție acul seringii este avansat la o adâncime de 1,5 cm.

anestezie mentală

Conform observațiilor SN foramenul mental Vaisblat pe maxilarul inferior la adulți este aproape întotdeauna un decalaj între primul și al doilea premolar (la jumătatea înălțimii corpului maxilarului) sau un al doilea premolar. foramenul mental la copii este situat mai anteriorly decât la adulți. La persoanele în vârstă, după pierderea sau îndepărtarea dintelui și alveolar atrofie osoasă foramen mentală este situată mai aproape de marginea alveolară a mandibulei.

Fig. 12. Efectuarea în cadrul metodei orale anestezie mentală: a) sprava- b) pe partea stângă.

Direcția bărbiei și deschiderea canalului, conform recomandărilor SN Vaisblat determină acul pentru a da direcția de sus în jos, din spate în față, dinspre exterior spre interior. Prin urmare, locul de injectare trebuie să fie în spatele și deasupra foramenul mentale.

Fig. 13. Locul și direcția punctie în timpul anesteziei mentale extraorală: a) sprava- b) pe partea stângă.

Metoda intraorala de anestezie - este aceea că dinții de gura închisă sau semi-deschis înapoi în jos buza inferioară și obraz cât mai mult posibil. ac Puncție se realizează în pliul de tranziție peste jumătatea medială a primului molar inferior în jos, înainte și spre interior. Capătul acului trece aproape de porțiunea de os din vârful de proiecție al doilea premolar. Eliberați 0,5 ml de anestezic, palpa porțiunea activă a acului pentru găsirea foramenul mentale. Apariția junghi în buza de jos indică locația nervului mentale. Eliberarea de anestezic la 1 ml (Figura 12 -. A, b).

Metoda de anestezie extraorală - mâna stângă este determinată și fixat de loc oral foramenul mental (mana stanga degetul mare medic în timpul anesteziei sau dreapta degetul arătător - analgezia la stânga). Puțin mai sus și în spatele injecțiile foramenul mentale ale pielii cu direcția acului în jos și înainte. Noi ajunge la os, parte a anestezicului de eliberare, găsiți foramenul mental, intră în canal și eliberează restul soluției de anestezic (Figura 13 - a., B).

analgezie centrală versiunea de sârmă

anestezie Krylonobnaya

Krylonobnaya pit considerabil mai multe găuri rotunde și, prin urmare, desigur, accesibil pătrunderea acului de injecție. Penetrarea acului de injecție într-o gaură circulară, unde din craniul nervului maxilar, mai periculoase decât în krylonobnuyu fosa. Krylonobnaya fosa se află medial de la infratemporal și stocate între maxilarul superior și procesul pterigoizi a osului sfenoid. Ea are forma unui decalaj semilună.

Border krylonobnoy fosa:
• față - suprafața posterioară a corpului a maxilo si procesul orbitala osos palatină;
• spate - suprafața inferioară a aripii mai mare a osului sfenoid și suprafața frontală
proces pterigoizi a osului;
• internă - placă perpendiculară a osului palatin;
• sus - suprafața inferioară a corpului și o aripă mare a osului sfenoid.
Pentru a efectua krylonobnoy anestezie cinci moduri de a folosi: Palatine, bugorny, orbital, și o aripă nadskulovop-podskulo.

Palatin (palatal) mod de anestezie. Posibilitatea de a rezuma acul palatine maxilar nervului prin aripa-canal sugerat VF Vojno-Yasenetsky în 1915. În 1921 a publicat Saggea în acest fel anestezie. În 1924 SN Vaisblat dezvoltat si aplicat acest tip de anestezie. Pacientul se deschide larg gura. Acul este introdus prin palatale gaura mare și avansate de-a lungul canalului aripa-nobnomu la o adâncime de 3 cm. La trecerea prin rezistența canalului se simte pereții osoși slab. Eliberarea anestezic la 2 ml (Fig. 14).

Fig. 14. Palatine anestezie cale krylonobnoy.

Bugorny (tuberalny) mod de anestezie. fost propuse Matas (1900) și este descris de Brown (1909), a îmbunătățit SN Vaisblat (1929). Acest mod de anestezie trebuie efectuată mai întâi ca blocul nervului alveolar posterior superioare extraorală. Este alimentat la tuberculul maxilar ac. Apoi, alunecarea acului de os, seringa este descărcată spre exterior și să continue să împingă acul medial și posterior la o adâncime de 4,0-4,5 cm.

Orbital (orbital) calea pentru anestezie. propus SN Vaisblat în 1930. degetul arătător de la mâna stângă ar trebui să găsească marginea infraorbital a orbitei, același deget repara locul de injectare, care ar trebui să fie o medial câțiva milimetri la mijlocul regiunii infraorbital. Degetul arătător al dreptului suprapus pe partea exterioară a regiunii infraorbital, și la stânga - în interiorul acesteia. Înțepați pielea de pe față osoasă porțiune de suprafață regiune infraorbital. Produce puțin anestezic. Apoi, capătul acului este deplasat în sus și trece-l prin regiunea infraorbital, acul este avansat de-a lungul peretelui inferior al orbitei (urmat cu strictețe contactul apropiat al acului și os), la o adâncime de 3-3,5 cm și anestezic eliberat.

Podskulo-aripa căi pentru anestezie. SN Designed Vaisblat în 1941. Autorul a demonstrat că proiecția părții exterioare a plăcii procesului pterigoizi a osului sfenoid este mijlocul liniei (kozelkovo_glaznichnoy) tragi-orbital, care este deținut de tragusul urechii la marginea exterioară a soclului ochiului. ac punctie se efectuează în mijlocul liniei orbitale la tragi marginea inferioară a arcului zigomatic. Acul este avansat exact perpendicular pe piele tot drumul spre placa exterioară a procesului pterigoizi a osului sfenoid. Finger punct adâncimea de penetrare a acului (Fig. 15_a b).

Fig. 15. Amplasarea și direcția acului de puncție în timpul krylonobnoy anestezic podskulo-folie de a) sprava- b) la stânga.

Eliminat acul puțin mai mult de jumătate. Vârful acului este rotit anteriorly la un unghi de 15-20 °, iar acul este cufundat din nou în țesutul moale la adâncimea inițială (marcată). Krylonobnuyu intră în gaura, anestezicul este administrat. In 1955 SN Vaisblat îmbunătățit calea aripa-palatin anestezie nadskulovoy. ac Puncție se realizează, de asemenea, în liniile de Trag orbital de mijloc, dar face injecție peste arcul zigomatic cu un unghi descendent ușoară, care asigură penetrarea acului la placa exterioară a procesului pterigoizi a osului sfenoid. În viitor, în acest fel anestezie nu este diferit de modul în care podskulovogo.

Anestezia aproape de foramen ovale

gaura Oval este situat în departamentul medialno_zadnem fosa infratemporală. fosa infratemporală - o degajare pe suprafața laterală a craniului, limitata frontal protuberanță maxilo sus - aripa mare a osului sfenoid medial - suprafața exterioară a procesului pterigoizi sfenoid, lateral - arcada zigomatică și ramura mandibulară, spate - suprafața frontală a condilului mandibular. fosa infratemporală prin fanta semilună comunică cu fosa krylonobnoy.

Fig. 16. Locul și puncția direcția acului în timpul anesteziei lângă podskulovym foramen ovale prin: a) sprava- b) pe partea stângă.

Pentru anestezie in foramen ovale utilizate patru moduri: podskulovoy, nadskulovoy, mandibulei (mandibulare), infraorbital.

calea de anestezie Podskulovoy dezvoltat de SN Vaisblat (1934). In mijlocul liniei orbitale a unui tragi ac pentru injecție și împingând tot drumul spre placa exterioară a procesului pterigoizi a osului sfenoid. Adâncimea de penetrare a degetului fix. Împingeți acul în țesutul subcutanat, fără să miște un deget, care captează adâncimea de apariție a procesului pterigoizi. Rotiți vârful acului înapoi la un unghi de cel puțin 20 ° și acul din nou cufundat în țesut moale, la o adâncime marcat anterior. Toamna la punctul tinta anesteziei - gaura ovală (fig.16.).

calea de anestezie Nadskulovoy SN Vaisblat a propus în 1955 o punctie este realizată în mijlocul liniei trago_orbitalnoy deasupra arcului zigomatic, cu un ușor unghi în jos, ceea ce face posibil pentru a ajunge la placa exterioară a osului sfenoid. Făcând acest mod de analgezie suplimentară nu diferă de podskulovogo (descris anterior).

Mandibula (mandibular) anestezie cale aplicată SN Vaisblat în 1937 g. Ia-o seringă cu un ac a cărui lungime este de cel puțin 8 cm. Notă degetul pe acul sau banda de cauciuc steril departe de poziția de injecție la marginea inferioară a arcului zigomatic. la locul de injectare anestezie mandibulară tipic extraorale. Trecem pe suprafața interioară mandibulei și a trecut 0,5_0,75 cm pe drumul cel bun, devierea vârful acului de la peretele osos spre interior. Pentru a preveni această seringă spre exterior în același unghi sub care ne-am transformat în măsurare preliminară a distanței de la locul injectării la marginea inferioară a arcului zigomatic.

anestezie cale Orbital propus SN Vaisblat în 1956 locul de injectare este situat la marginea de jos a nizhnenaruzhnogo globi oculari aproape de colțul ei. Acul se află la o distanță de 2-2,5 cm pătrunde porțiunea largă a fantei laterală în infraorbitale fosa infratemporală, apoi, se deplasează în contact cu peretele inferior al orbitei, este apoi introdus în deschiderea ovală.

AA Timofeev
Manual privind chirurgie maxilo-facială și stomatologie chirurgicală

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit