Studii endoscopice in urologie. urethrocystoscopy

Video: INSTRUMENT DIAGNOSTIC ÎN UROLOGIE

ureteroscopiei

În prezent, de regulă, realizată ca parte a unui tratament combinat - urethrocystoscopy pentru care folosesc adesea endoscoape rigide.

sondaj Pregătirea

În urma unei examinări, pacientul este stabilit în prealabil meat și dimensiunile sunt selectate tub de dimensiune urethrocystoscopy corespunzătoare. Dacă este foarte îngust, și de cercetare sunt necesare în avans sau uretră buzhiruyut efectua meatotomy. Atunci când o infecție la nivelul tractului urinar inferior și genitale organele oamenilor (prostatita cronica, epididimita, vezicule kollikulit) pentru prevenirea posibilă după endoscopie inflamație acută este recomandat pentru 2-3 zile si trata antibiotice cu spectru larg, în ziua anchetei (cefalosporine, peniciline semisintetice) sau în conformitate cu datele de antibiograma.

În alte cazuri, suficient scop de un astfel de tratament a studiilor de zi sub forma unei singure injecții, de exemplu, intramuscular kefzol 1 g timp de 1 oră înainte de studiu, sau intravenos imediat inainte de (tratament preventiv).

Până de curând, manualele pentru endoscopie în echipamente urologie uretro- cistoscopie și examinate separat, deoarece acestea efectua diferite endoscoape. În prezent, aceste două studii împreună cel mai bine descrise ca fiind, practic, în cele mai multe condiții patologice în tractului urinar inferior și a rezultatelor cistoscopie uretro-, care se completează reciproc, să aibă o imagine completă. Imediat înainte de test pacientul goleste vezica urinara.

În funcție de starea sistemului nervos central al pacientului și caracteristicile mentale ale personalității sale, el spune dacă este sau nu sensul procedurii, care, împreună cu premedicația ajuta la ameliorarea frica si anxietate. Perfect, mai ales pentru cei ușor excitabil, care suferă de boli ale inimii și vasele de sânge, persoanele în vârstă, este prezența unui anestezist în timpul și studiului obligatoriu - prezența în sala de endoscopie toate condițiile pentru a efectua orice fel de anestezie, anestezie și terapie intensivă.

Pentru urethrocystoscopy este poziția cea mai convenabilă pentru pacient, cu un ridicat înapoi la 45 ° trunchiului cu picioarele îndoite de la genunchi. Jumătatea inferioară a corpului trebuie să fie complet eliberat de haine si picioare teancului foarte marginea mesei pe care este localizat.

Medicul se uita la pacient, între picioarele întinse. Studiul a fost efectuat după cum am menționat anterior, condițiile maxime de asepsie: pacientul este așezat și foile sunt acoperite cu steril, în care sloturile sunt vulva libere. Medicul este obligat să don sterile Gloves- abordari pentru uretra dezinfectată prin tratarea glandul penisului, peretele spațiului prepuțială (labiei si vestibulului vaginal) dezinfectanții 1: 5000 furatsilina, 2% acid boric, etc. uretră Male anesteziat cu o soluție de novocaină 2% cald, care într-o cantitate de 10-15 ml seringă injectată cu un vârf de cauciuc.

Anestezia recent uretrale folosind gel cu lidocaină sau xylocaine, care într-un studiu de femei uns capătul tubului. endoscopului substanta anestezica umplut pandantiv și uretră bulbos până unele senzații obstacole cauzate de soluție impermeabilă sfincterului rezistență (gel) în ypetpy spate.

În cazul în care studiul este limitat la inspectarea partea din față a uretrei, în acest moment ar trebui să fie pentru a opri introducerea agentului anestezic. Capul penisului timp de o oră impune o clemă specială, prindeți uretra, și așteptând 3-5 minute, timp in care anestezice ramane in uretra. Atunci când este necesar și din spate cistoscopie uretro- după senzație de rezistență masaj de lumină de-a lungul uretrei urmarit anestezic in uretra posterioara, si, uneori, o parte din ea intră în vezica urinară.

Pacienții cu sistemul nervos instabil se confrunta cu teama de examinare, și de multe ori în legătură cu natura și caracteristicile procesului patologic (multiplu papiloma uretral recurent mucoasei care apar rapid de sângerare, capacitate redusă de vezică urinară, nevoia de examinare prelungită) trebuie să fie utilizate sau opiduralnuyu anestezie anestezie generală. Medicul efectuează cystourethroscopy până lovind capătul endoscopului in vezica urinara in picioare, apoi investigații suplimentare, de obicei, el efectuează ședinței.

În cazul în care studiul începe cu ureteroscopia, partea din față a medicului uretră mai convenabil de a inspecta în picioare din spate - în timp ce ședinței.

tehnica ureteroscopiei

Mânerul de penis sub capul III și IV degetele de la mâna stângă și degetul mare și indexul împingerea buzelor meatul, după care este introdus lubrifiant tratat tub al endoscopului rigid, închis obturatoare. În absența obstacolelor tubului selectat în mod corespunzător este ușor de efectuat la sfincterul extern (față urethroscopy) și intervalul de retrokollikulyarnogo capăt proximal (pentru uretroskopii spate).

avansarea forțată a endoscopului este inacceptabil!

Pentru a elimina spasmul sfincterului extern, în plus față de cele de mai sus, este recomandat să se aștepte ceva timp, pentru a distrage atenția pacientului, cere-i să ia câteva respirații adânci. Această etapă de control este deosebit de periculoasă atunci când studiul este efectuat la un anestezic general în absența contactului cu pacientul. Într-un astfel de caz, de obicei, o endoscopie de la început se face numai sub supravegherea După îndepărtarea avansului tubului spasm înainte de programată pentru inspecția obiectului, obturatorul este eliminat prin mâna dreaptă și să o înlocuiască printr-un sistem optic.

inspecția corectă a uretrei nu depinde numai de introducerea abilă a endoscopului, pentru și în alfabetizare eliminarea acesteia. Acest lucru ar trebui să se facă ușor și avansează lent instrument de milimetru cu milimetru. Atunci când este privit din spate a uretrei din cauza posibila sângerare ușoară slăbirii mucoasei, care nu este de temut. Cel mai adesea efectua ureteroscopia de irigare. Tehnica de irigații permite pentru a vizualiza orice segment al uretrei atat la barbati cat si femei. De obicei, o astfel de tehnică este prezentată în tumoare suspectată sau ulcer la nivelul uretrei, precum și cele mai multe operații endouretrale.

Ureteroscopia. strictura uretral

Introdus pentru fluid de irigare trebuie să fie sterile, izotonice și apirogen. Aceleași cerințe trebuie să corespundă lichidului introdus cystoscopy. Irigarea poate fi realizată retrograd și anterogradă aflux lazhe de lichid din vezica urinara, in functie de sarcinile uretroskopii.

Mai mult, în unele cazuri, de exemplu, pentru a evalua localizarea sursei de sangerare in uretra si intensitatea acesteia poate fi realizată irigare controlată, adică necesară pentru o vedere mai bună a fluxului măsurat de evacuare a fluidului se, dacă este necesar, în sondaj. Cel mai convenabil este să uretroskopii optică cu un unghi de direcție de la 0 ° la 30 °.

Când oamenii uretroskopii după trecerea seminței ciocni zona sfincterului cade în câmpul vizual, localizat în mod convențional pe cadranul 6 ore), urmat de uretra prostatică până la gât vezicii urinare. Odata endoscopul in vezica urinara, uretral optica se înlocuiește cu optica pentru cistoscopie.

Ureteroscopia. hiperplazie benigna de prostata.
La 6 ore reprezentate convențional prin ceas se confruntă cu tubercul de semințe vizibile

mărturie

Nevoia de diagnostic a tumorilor, stricturi, diverticul, accident vascular cerebral false, boli inflamatorii ale uretrei (natura de obicei cronica) - pentru a determina starea tuberculului de semințe în mai multe forme de disfunctie sexuala la pacientii Spermatorrhoea, prostatoreey, gemospermiey- pentru administrarea de medicamente in uretra, atunci când manipularea terapeutică (în acest caz, ea permite ureteroscopiei urmeze dinamica bolii si eficienta tratamentului), efectuarea de tubercul de semințe tushirovanie, extragerea corpurilor străine, p assecheniya stricturi, cicatrice excizia de țesut, tumori, electrocauterizare efectua sangerare de la hemangioame etc.

Contraindicații

inflamație acută a uretrei, prostata, epididimului și testicul, veziculele seminale, vagin, uter si apendicelor sale, traumatisme uretral acut.

complicații

Exprimat cel mai adesea în prejudiciul mucoasa uretral, dezvoltarea așa-numitei „uretral“ (resorbție) febra, epididimita acuta, prostatita. prejudiciu mai severe sub forma de accident vascular cerebral fals - o consecință a endoscopia violente dur, este de obicei observată la pacienții cu stricturi uretrale. Hemoragia rezultată provoacă pentru a opri ancheta. Acest tip de deteriorare tinde să apară în partea din spate a uretrei.

Mult mai puțin poate fi un trăsnet apare febra resorbtie cu dezvoltarea unor condiții septice. Acest lucru se întâmplă atunci când ureteroscopy irigare, cu creșterea presiunii intrauretrală și, prin urmare, în curs de dezvoltare uretrovenoznye reflux. Această complicație necesită o diversiune urinara urgentă de vezica urinara.

cistoscopie

Posibil, atunci când sunt îndeplinite trei condiții: 1) uretra trebuie sa fie acceptabil pentru tsistoskopa- 2) vezical trebuie să conțină minimum 80-100 ml zhidkosti- 3), lichidul de umplere a vezicii urinare trebuie să fie transparente.

echipament

Pentru a crea condiții aseptice un pacient care adăpostește o foaie de steril, care are un decupaj în care penisul este retras sau lasat deschis sex decalaj femei Procesare meat, glandului penisului, vestibul și anestezie sunt aceleași ca și pentru ureteroscopia. Indicații pentru anestezie epidurală sau narcoză sunt bolile însoțite de capacitatea vezicii urinare mici.

Înainte de introducerea unui tub in uretra este lubrifiat gliperinom endoscopului. Utilizarea uleiului vaselina nu este de dorit, deoarece este insolubil în apă și se pot schimba transparența mediului, și, în plus, face ca optica turbiditate. În condiții normale, goliți vezica urinară înainte de examinarea pacientului. Dacă este necesar, vă permite să verificați urina reziduală.

În plus, pacientul ar trebui să fie întotdeauna investigate de un deget prin rect, deoarece prezența hiperplaziei benigne de prostată sau alte leziuni ale echipamentelor sale și introducerea unui cistoscopie endoscopului este diferită de cea clasică. În caz contrar, pot exista leziuni la nivelul mucoasei uretrale, si chiar complicatii mai grave, până la o mișcare greșită. Introducerea cistoscop rigid în vezică se realizează fără violență, ușor și lin, întotdeauna cu stiletul-obturatoare în lumenul tubului și se realizează în 3 etape.

Etapa I: creșteri ale penisului și deschiderea externă a uretrei la capătul tubului este introdus endoscopului, curbura cu fața la peretele frontal al uretrei.

Etapa II: endoscopul, stick mână pe pavilion la capătul proximal al acestuia (la ciocul instrumentului nu este rotit lateral sau din spate), o forță de gravitație cufundă liber in uretra. mișcare independentă în continuare a tubului endoscopului este oprit imediat ce el cade in sfincterului ceapa uretra, și se oprește în fața inelului.

Etapa III: care deține tub al endoscopului coborâte penis încă întinse în jos - tub ciocurile în același timp o parte a uretrei posterioare. Acesta a fost în acest timp pentru a depăși obstacolele, ca urmare a spasm al sfincterului. Este foarte important în acest moment să dețină și să fixeze scăzut în jos tubul endoscopului atunci când penisul intins. În caz contrar, contrapresiune care apar în spasm al sfincterului se poate extinde în tub uretră cioc bombată, respingând-o departe de intrarea din spate a uretrei. Este în acest stadiu, nerespectarea tehnicii instrumentului presupune un prejudiciu uretral.

Mai ales în timpul pacienților Cistoscopie cu hiperplazie benignă de prostată cauzate de schimbările și accident vascular cerebral extensie uretrei prostatice. În acest caz, ciocul este tub al endoscopului rigid, având în uretră membranoase, sa întâlnit un nou obstacol pentru a depăși ceea ce implică renunțarea la endoscopul pavilion în jos, în același timp, încet și lin promova tubul înainte. Pacienții cu o creștere semnificativă a proporției medii de conturi de endoscoape de prostată este foarte scăzută. In tot acest timp, este necesar să se stabilească ferm acordând o atenție asupra faptului că ciocul baril a avut ca scop direct în sus, care este monitorizat de poziția inițială a pavilionului.

Etapele cistoscopul in vezica urinara:
și - I pasul b - faza II - III etapa

Atunci când efectuează un endoscop prin sex feminin dificultate uretră sunt foarte rare și, de obicei, din cauza unei meat înguste care BIRUIEȘTE sondare.

Anumite dificultăți în legătură cu caracteristicile tehnice ale unui cistoscopii in a doua jumatate a sarcinii si pentru tumori uterine mari.

In timpul sarcinii, uterul comprimă vezica, în legătură cu care un endoscop inserat imediat se reazemă pe peretele unei bule aplatizate. În acest caz, este necesară următoarea metodă: După introducerea domeniului de aplicare in uretra ridicarea pavilionului și a pus-o usor in vezica urinara. Uneori este chiar necesar să se retragă din partea pavilion și chiar să-l la 90 ° (stânga sau dreapta, în funcție de poziția capului fetal când previa), astfel încât să se retragă tubul din cioc posibil coliziune cu peretele vezicii urinare.

După introducerea tubului în mandrenobturator vezică îndepărtat și în locul ei este administrat sistem optic cu unghiul dorit. Mașină de spălat cu două căi este conectat. Eliberat urina este colectată într-un pahar de cotitură sticlă transparentă și vizual stabili natura modificărilor sale. Gradul de transparență și prezența în ea diferitelor contaminanți (puroi, sânge, mucus, sare, cheaguri de fibrină, etc.). Deja o astfel de inspecție permite să determine în prealabil viitoare estimate irigare durata vezicii urinare.

vezică Flush urmează, fără o mare jet de fluid sub presiune și, în funcție de conținutul respectiv al fluxului menționat mai sus jet intermitent sau continuu, evitând iritație mecanică a zidurilor. Primul lichid este introdus capacitatea vezicii urinare controlate, care se ridică în mod normal la 200-250 ml pentru masculi și 300-350 ml pentru femele. Volumul vezicii urinare la nou-nascuti variaza intre 50-80 ml, într-un 240 ml ajunge pe tot parcursul anului, la o vârstă mai - 250-270 ml. Lichidul de spălare trebuie să fie rece (temperatura direcției fluxului de fluid este verificată pe suprafața din spate a periei de explorare).

Spălăturile sunt inspectate periodic, colectarea acestora într-un pahar. Procedura este terminată atunci când spălările devin transparente. În piurie intensive și hematurie necesită vesicoclysis mai mult. Nevoia de acest lucru atunci când pyuria indică de obicei sursa extracystic puroi-pionefroza, pătruns în abces vezică (abces apendiculare, piosalpinks și colab.). Spălările lung rămân tulbure la scăderea tonul sau diverticul al vezicii urinare, insotita de inflamatia cronica lui. În aceste cazuri, de multe ori mirosul de urină este amoniac.

De obicei, puroi se spală vezica urinara gestionează primul studiu. Reducerea necesitatea de a amâna și de a fi repetată după preparare a unui alt sistem. Mult mai este necesar să se clătească vezica atunci când hematurie totală. Nu trebuie să lăsați lichidul de spălare de la vezică la sfârșitul anului, pentru a reduce bula acoperă bine ciocul unui endoscop care poate provoca leziuni ale mucoasei și chiar consolida plus krovotechenie-, în cazul în care mucoasa este inflamata, pacientul la acel moment va avea dureri. Pentru astfel de fenomene pot duce la fixarea slabă a endoscopului după introducerea lichidului de spălare.

Procesul de spălare poate fi spăla complet vezica cu sânge sau pentru a crea un mediu relativ transparent, care să permită cel puțin aproximativ să efectueze un studiu și pentru a găsi sursa de sângerare. bani de la pe termen lung sângele indică în principal, că sursa de sângerare este în vezica urinară și urinat frecvent în gâtul lui. mari dificultăți sunt create pentru a spala vezica urinara cu cheaguri de sânge. În aceste cazuri, există adesea „stabilire“ a fluidului jet. Același efect poate duce la închiderea ferestrei tumorii vilozităților endoscopului sau pietre mici.

În toate aceste cazuri, va fi dificil sau chiar imposibil pentru introducerea de lichid in vezica urinara. Pentru ferestre de purificare cistoscopul cheaguri utile pentru a crește presiunea jetului de fluid injectat, care ajunge la contracția ritmică a tubului pe care se ajunge.

Vesicoclysis apă distilată, atunci când hematurie este inadecvată datorită riscului de hemoliză!

Tipuri moderne de endoscoape rigide pot spala in mod eficient vezica urinara sub controlul ochiului, respectând regulile descrise mai sus. Dacă este necesar, cheaguri de sânge de la vezica urinara este eliminat prin hotei speciale.

Se întâmplă că, în ciuda tuturor eforturilor, pentru a spăla vezica urinara cu cheaguri de sânge, și nu se poate. În aceste cazuri, alte lucruri fiind egale, următoarele cystoscopy, dacă este necesar și posibil să se aștepte repetate după 3-4 zile de la tratamentul hemostatic activ.

Nu trebuie să uităm că în apele de spălare pot fi găsite vilozităților a tumorii sau de alte site-uri de țesut (modificări necrotice cu papilită), care ar trebui să fie colectate pentru histologie.

Pentru condiții normale cystoscopy suficient de fluid pentru a umple vezica într-un volum de 150-200 ml. De regulă, nu este necesar pentru a umple bula la un maxim de urgență, așa cum se va face în viitor pentru a aduce o parte din lichid, de exemplu, în momentul de eficiență maximă a cercetării. Pe de altă parte, umplerea vezicii urinare la limita superioară a capacității sale poate fi necesară pentru o mai bună vizibilitate zona de triunghi la un pacient cu hiperplazie benignă de prostată, în special în plierea severe ale mucoasei.

vezică urinară Inspecția începe de la peretele său frontal, în cazul în care partea de sus a bulei detectate, care reflectă lumina care vine de la cistoscopul. Apoi, întorcându-se pentru a inspecta 900 de pereți alternativ la stânga și la dreapta parte, apoi - peretele din spate și la sfârșitul - zona de jos a vezicii urinare și a gâtului său, în cazul în care sunt situate mai multe procese patologice.

În cazul în care vezica este cadran de ceas scrie în mod convențional, detectabil pe peretele anterior al bulei va corespunde mijlocul figurii 12 peretele lateral din stânga - figura 3, dreptul de mijloc - figura 9 corespund ureterală gura: stânga - figura 5, dreapta - figura 7. ureteroureteral ori detectate după cum urmează: După ce a identificat bula de aer, un cistoscop este retras de la vezică la 1-1,5 cm și mișcarea elicoidală este rotită 180⁰.

După aceea, devine vizibil ce se extinde pe direcția transversală, bar, uneori, ușor curbată în jos a vezicii urinare, care este baza de triunghiul vezical. În unele cazuri, pliul poate fi determinată numai prin okraske mucoasa peste ea, care este pală, mai luminoasă octalnoy vezical mucoasei. Prin detectarea falduri ureteroureteral (care se întinde ureteroureteral ligament) cistoscop rotit de-a lungul axei longitudinale spre stânga, unde figura 7 sunt, respectiv gura ureterul drept, în timp ce rotirea spre dreapta, respectiv, figura 5 arată gura ureterului stâng.

Partea de jos a vezicii urinare trebuie inspectate cu atenție și cu atenție, deoarece sunt adesea localizate procese patologice: tumori, tuberculii și yazvy- în același loc se află corpuri străine, pietre, inflamații nespecifice, orificiu anormal ureteral, etc.

Gura ureter dreapta

Uneori, în scopul de a realiza o mai bună vizibilitate a lichidului trebuie să fie eliberat din vezica urinara, mai rar, dimpotrivă, se adaugă sau în timpul studiului pentru a împinge dopul pe zona suprapubiană, mai ales la persoanele astenice fizic. Ultima tehnica permite, de exemplu, este mai ușor de a găsi o perforație în abcesul vezicii urinare, pentru a clarifica natura tumorii, situată pe peretele frontal.

Pentru a inspecta cistoscopul cervix lent, sub controlul producției, în timp ce câmpul vizual nu este divizat, așa cum au fost în 2 părți: una - mucoasa normală, pe de altă parte - un semilunar roșu închis (sfincter urinar), care cel puțin extensibil instrument va crește. sfincterului margine netedă, netede, uneori acoperite cu pliuri transversale. pot fi manipulate prin tsistoskopom- pentru o mai bună vizibilitate ridicare, coborâre sau deturnând-l spre pavilion, este posibil să se mute mai aproape de site-ul de interes al vezicii urinare.

La capătul sistemului optic este extras cistoscopie. În cazul în care pacientul - scaderea tonusului a vezicii urinare si urina reziduala, fluidul din ea a produs în mod necesar. În alte cazuri, nu este necesar - pacientul pentru a goli vezica urinara. În locul sistemului optic este introdus obturatoare stylet-și numai atunci endoscopul este îndepărtat.

mărturie

Nu este nici o exagerare să spunem că această metodă de cercetare este indicat pentru diagnosticarea multor boli ale sistemului urinar, localizat pe drumul de la gâtul vezicii urinare și de mai sus, inclusiv rinichii. Natura bolii poate fi judecat de forma unui ureterală eliberat din gura de urină pe modificările orificiului ureteral și mucoasa din jur.

vezicii urinare de studiu permite stabilirea stării mucoasei, prezența de intrare și diverticul, corpuri străine, pentru a dezvălui dimensiunea și caracterul lor. O mare importanță are cistoscopii în diagnosticul tumorilor vezicale. Este comun cancer al uterului și a apendicelor, iar colonul sigmoid pentru a detecta răspândirea tumorii și stabilirea tratamentului radical (compresiune a peretelui vezicii urinare sau germinarea tumorii sale).

Indicații pentru cistoscopie de urgență este hematurie, mai ales nu este însoțită de disurie și piurie. În acest caz, studiul face posibilă identificarea sursei de sângerare și în multe privințe predeterminate suplimentare tactici de diagnostic și terapeutice. Atunci când un prejudiciu de rinichi, combinate în special, nu este posibilă din cauza severității pacientului pentru a afla personajul ei, cistoscopie efectuate direct pe masa de operație sau în pat, pentru a determina daune de stronțiu.

Când cistoscopia trauma vezică detectează atunci când locația ruptură incompletă a hemoragiilor submucoase și sfâșiere peretelui său. Trebuie amintit că, în trauma vezicii urinare cystoscopy este permisă numai în spital, unde poate fi efectuată dacă este necesar de funcționare de urgență. De mare importanță este cistoscopii în diagnosticul de fistulă vezico-vaginale și vezico-intestinale, care permite să se stabilească nu numai faptul fistulei, dar cel mai important - topografia acestuia în raport cu gurile uretere, gâtul vezicii urinare, etc.

tumora a vezicii urinare

Contraindicații

1) Boli acute inflamatorii ale uretrei, vezicii urinare, prostatei, testiculelor și fanere;
2) decalaj uretral;
3), exprimate și extins strictura uretral.

complicații

Rezultă dintr-o încălcare a regulilor de pregătire a pacientului, și de cercetare punerea în aplicare a tehnologiei. Unul dintre principalele motive - violente comportament cistoscopul în deschiderea îngustă externă a uretrei, ceea ce duce la ruptura acesteia, iar mai târziu - chiar mai cicatrici si îngustarea, precum și în partea din spate a uretrei, ceea ce poate duce la trecerea fals. Acestea din urmă necesită o intervenție chirurgicală de urgență sub forma unei diversiune urinar suprapubian, mai ales atunci când este însoțită de sângerare complicații - urethremorrhagia.

O altă complicație gravă este uretrale (resorbție) febra si prostatita acuta, epididimita, orhita, etc., cauzele care -. Subestimarea infecția urinară în curs de pregătire pentru explorarea și aceasta din urmă traumatice.

cystochromoscopy

Această examinare a vezicii urinare, cu o determinare simultană a funcției renale conform izolarea separată a VMP indigo și permeabilitatii.

echipament

Când se efectuează cystochromoscopy ml de 0,4% soluție de 2-3 indigo carmin este administrat (pacienți obezi - 3 ml) intravenos, 15 ml sau intramuscular. De obicei, preferă calea intravenoasă, deoarece reduce excreția medicamentului în vezică. Puteți introduce chimic absolut pură în acest scop, soluția preparată numai.

Indigo administrat intravenos trebuie numai după introducerea endoscopului în vezică și urină de control sau de spălare cu apă, la fel ca în cazul cistoscop împiedicat în vezica urinară sau medicul rău și lung de spălare nu reușește să determine timpul de pornire al orificiilor ureterale de alocare indigo.

In timpul studiului, timpul nu este recomandat să se introducă hematurie indigo pentru a stabili sursa de sângerare, pentru separarea de leziuni (mai ales la hematurie moderate) pot complica diagnosticul.

Monitorizarea evoluției indigo trebuie să înceapă cu presupusul partea „sănătoasă“, așa cum este de obicei apariția aici este mai rapid decât de la nivelul leziunii.

Prin stabilirea perioadei de observație o vdeleniya indigo ureterală gura este transferat la gura opusă a ureterului. În acest caz, o lentilă cistoscop ar trebui să fie cât mai aproape de gura pentru a evita impresia examen false cu privire la alocarea de indigo, ca urmare a aruncat-l pe de altă parte, cu o parte sănătoasă. Atunci când vizibilitatea este aspectul slabă a gurilor indigotină, cel puțin pe o parte pentru a facilita localizarea acestora. În funcție renală normală după indigo intravenos alocate vezică timp de 3 5 minute și intramusculară - timp de 8-12 minute.

Dacă funcția renală este redusă, rinichi pacientului selecție indigo poate zapazdyvat- în care colorarea urinei mai slabă. Nici o eliberare de indigo timp de 15-20 minute indică o inhibare profundă a funcției renale sau o obstrucție la nivelul tractului urinar superior. Trebuie amintit faptul că alocarea de indigo nu depinde numai de starea funcțională a rinichilor și a PTS, dar, de asemenea, cu privire la cantitatea de pacienți sub influența alcoolului lichid, pierderea de vomă, diaree, transpirație, temperatura corpului ridicată, etc.

mărturie

Necesitatea de a evalua funcției renale și permeabilitatii VPC și efectuarea de diagnosticul diferențial al colicii renale si boli abdominale acute.

Contraindicații

Adânc renale parenchimatoase și hepatice, precum și o stare de șoc și colaps exprimat azotemie. Este posibil să spunem în prealabil că, în aceste condiții nu va exista nici o alocare de indigo, și, prin urmare, punerea în aplicare a acestui test nu are nici un sens. Cystochromoscopy este un important test de diagnostic nu numai pentru urolog si chirurg, dar, de asemenea, pentru obstetrician-ginecolog care efectuează această examinare a femeilor cu tumori uterin inainte de interventia chirurgicala pentru a stabili permeabilitatii ureterelor în legătură cu posibila comprimarea părții pelviene.

cateterizarea ureterelor

Una dintre cele mai frecvente manipulare intravezicale. Se efectuează în mănuși sterile aseptice, folosind catetere ureterale cu numere diferite (de obicei № 5-7) scala Sharrera.

echipament

Găsiți gura ureter pentru a fi cateterism. Capacul de cauciuc pe un canal lateral cistoscop respectiv tratat cu alcool. Barca este liber de resturile parkas formalină prin ștergere Furacilinum 1: 5000 sau 76% alcool. Doctorul stabilește cistoscop mâna stângă, iar primele două degete ale mișcărilor sale alunecare de mana dreapta poartă un capăt distal cateter, care deține asistentul.

Acesta monitorizează două puncte principale: 1) păstrarea sterilității cateterului (cateter să nu intre în contact cu obiecte nesterile) și 2) Aspect și natura lichidului eliberat din cateter. Odata ce cateterul este prezentat într-o vedere cistoscop final încerca să aproximeze la gura ureter, apoi folosind rafturi și „limba“ Joaquín Albarran regia cateter în cavitatea bucală. De multe ori, nu se poate introduce un astfel de capăt de recepție a cateterului la gura ureter. Uneori, în acest scop, este necesară pentru a sprijini mișcarea cistoscopul, ridicarea, robinetele din partea laterală a ocularului sale.

Cateterizarea ureter stânga

Cateter în ureter este efectuată fără violență. Atunci când un obstacol pentru avansarea cateterul pentru a strânge fi oarecum din spate și schimbând poziția cistoscop, Rack-uri sau eliminarea stilet din cateter, din nou, pentru a continua introducerea acesteia. In aceasta tehnica, uneori în combinație cu mișcări elicoidale sensul acelor de ceasornic sau invers, este posibil pentru a obține în jurul valorii de obstacol, dacă există, este un pliu al membranei mucoase, pietre mici și chiar strictura ureteral.

Pentru a determina adâncimea de ureter pe cateter aplicat diviziunea inel, distanțate cu 1 cm. Aceste fisiune vizibile în câmpul vizual al unui cistoscop, care permite reglarea cu precizie adâncimea la care se introduce cateterul. Nivelul de cateter depinde de sarcinile atribuite studiate cu ajutorul unui examen clinic de date.

În realizarea cateterul trebuie monitorizați cu atenție dacă sunt eliberate fără el și urina lui și ce caracter. urina tulbure poate vorbi de copioase depăși orice obstacol, în cazul în care datele clinice indică ocluzia a ureterului. Fluxul de roșii din sânge, prin cateter, separarea succesivă a urinei pure ureterului suspecte tumora (Shevassyu simptom).

Dacă este necesar să se lase cateterul în ureter, apoi se procedează după cum urmează: a elibera primul fluid din vezica, apoi, după Joaquín Albarran mecanism de acționare în poziția inițială (nelucratoare) se îndepărtează treptat cistoscop, cum ar fi scoaterea acestuia din cateter ureteral, care rămâne în loc fără mișcare.

Este recomandabil să se evite plierea cateter in vezica urinara - in acest caz, poziția sa cea mai stabilă, și este mai puțin probabil amestecat. Odată endoscopul la îndepărtarea cioc apare la meatul, cateterul de prindere cu degetele mâinii stângi, endoscopul este îndepărtat, iar cateterul este fixat în capul penisului (mătase), sau pentru a închide cateterului efectuat Folsya (ipsos).

Pokazaniya

Cateterizarea se face pe ureter:

1) pentru a determina permeabilitatea;
2) colectarea separată a urinei de la rinichi;
3) inițierea unui pyelography retrograd;
4) edem și eliminarea colică renală anurie excretorii;
5) spălarea pelvis renal și introducerea de medicamente în aceasta;
6) diagnosticul diferențial al colicii renale acute, bolile abdominale.

Contraindicații

Sub rezerva toate regulile de asepsie și a tehnicilor de cateterizare ureter nu are practic nici contraindicații, cu excepția celor enumerate pentru cistoscopie, În același timp, trebuie amintit că nu este manipulare indiferentă pentru pacient, și de a efectua aceasta ar trebui să fie numai în condiții stricte.

complicații

Nu folosiți cateter pentru a catetere foarte moale. Acestea din urmă se poate ghemuiesc în ureter, iar la momentul introducerii sau de retragere duce la un prejudiciu mucusului sale.

Greșeala este forțat să dețină cateterul ureterului cu un stilet de sârmă. Această tehnică poate duce la perforarea peretelui ureter, pelvis și rinichi parenchimului.

Lipsa de permeabilitatii de control al cateterului înainte de a fi introdus în ureter și este o eroare grosolană. În acest caz, o greșeală duce la alta: în ciuda lipsei de separare a urinei prin cateter, medicul nu verifică permeabilitatii spălare sale și elimină cystoscope. Doar mai târziu, de exemplu, atunci când încearcă să facă o pyelography retrograd confirma faptul ca cateterul este de netrecut, iar pacientul trebuie să repete din nou toate cercetările, care nu este indiferentă față de pacient. Înainte de a scoate uretercystoscope nu trebuie să uităm de scădere rafturi.

În caz contrar, se aplică mișcare pacient în timpul traumatism sever al endoscopului, și este deosebit de mare în cazul în care studiul se realizează sub anestezie. Complicații de cateterizare de multe ori poate fi apariția unei exacerbări a pielonefrita du-te. Prevenirea acestei sunt antimicrobiene pregătire specială pentru studiul și continuarea acesteia procedurii și după alezajul, mai ales atunci când Cateterizarea se face pentru pyelography retrograd.

NA Lopatkin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit