Sistem de conducere cardiacă

Miocardul atrii si ventricule, împărțit de un inel fibros este sincronizat în activitatea sistemului de conducere cardiac, comun tuturor părților sale (fig. 1.30).


Fig. 1.30. Reprezentarea schematică a sistemului de conducere cardiac: 1 - cav superior Viena-2 - sinoatrial 3 ganglioni - internodal frontal și tractul interatrial Bahmana- 4 - tract internodal mediu Venkebaha- 5 - posterior tractului internodal Gorela- 6 - atrioventricular 7 ganglioni - puchok- atrioventricular 8 - piciorul stâng puchka- atrioventricular 9 - beam piciorul drept Gisa- 10 - subendocardică Purkine- rețea de fibre 11 - inferior tubulare Viena-12 - coronal sine- 13 - ramura anterioara a piciorului stâng al fasciculului 14 Gisa- - aorta- 15 - pulmonare din spate tvol.


Structurile care generează și transmit impulsuri la atriale si ventriculare cardiomiocite, reglementarea și coordonarea funcției contractile a inimii, sunt specializate și complexe. Sistemul de conducere cardiacă în histologice și caracteristici citologice în mod semnificativ diferite de alte părți ale inimii. Anatomic sistemul vascular include un noduri sinoatrială si atrioventriculare si cai atriale internodal, fasciculul atrioventricular (pachet de His) celule musculare specializate, se transformă picioare stânga și din dreapta, reteaua subendocardică de fibre Purkinje.

Atrionector

Atrionector cu laterilnoy situate deasupra latura bazei urechii drepte la confluența vena cavă superioară în atriul drept de care este separat în strat subțire endocard de țesut conjunctiv și muscular. O elipsă aplatizate sau semilună, o poziție orizontală plasată sub Epicard atriului drept. unitate de lungime de 10-15 mm, înălțimea - cu o grosime de până la 5 mm - aproximativ 1,5 mm. nod vizual slab distins de miocard înconjurătoare, în ciuda acumulării de capsulă de țesut conjunctiv în jurul periferiei.

Fabric nodul sinoatrial aproape 30% constă din împletește în direcții diferite fascicule de fibrile de colagen de grosimi variabile, cu o cantitate mică de fibre elastice și celule de țesut conjunctiv. fibre musculare subtiri celule de diametru 3-4,5 microni neregulat aranjate cu intervale neregulate specializate, realizate interstitiul, microvascular, elemente nervoase orientate circumferențial navei, numai vecinatatea arterei centrale furnizoare nod. De-a lungul periferiei nodului înconjurat de o cantitate semnificativa de tesut fibroelasticheskoy cu o retea extinsa de capilare, aici eliminate celule ganglionare izolate din ganglionul nervului si fibrele nervoase penetrant într-o cantitate mare în țesutul gazdă.

Atrionector dă naștere la mai multe căi, care conduce impulsurile generate de celule specializate. Plecare de la ea la dreapta capsa grinzi laterale, de multe ori - o grindă orizontală spre stânga capsa, grinda orizontala din spate la atriul stâng și venele pulmonare gurile, grinzi la superioare și inferioare a venelor tubulare fascicule mediale pentru mezhvenoznomu fascicule musculare miocardic. Aceste fascicule musculare ale sistemului de conducere sunt structuri anatomice opționale, absența uneia sau alteia dintre acestea să nu aibă un efect notabil asupra mușchiului inimii.

calea Internodal de impulsuri

Aceasta este calea cea mai jos punct de vedere funcțional semnificativ. Frontul internodal fascicul tractului Bachman, provine de la marginea frontală a nodului sinoatrial, partea din față stânga și se întinde de la vena cavă superioară spre atriul stâng, continuând până la nivelul urechii stângi. Bachman pachet de ramuri de conducere fascicul inter-nod, apoi te lângă septul atrial la nodul atrioventricular. Media dintre calea de nod Wenckebach fascicul se mută departe de marginile superioare și posterioare sinusno- nod atriale. Un singur fascicul trece in spatele vena cavă superioară și apoi împărțirea în două părți inegale, dintre care mai mici ar trebui să fie la atriul stâng, iar principalul continuă în septul atrial la nodul atrioventricular. inter-nod calea fasciculului spate Toreli care iese din marginea din spate a nodului sinoatrial. Acesta este considerat ca fiind principala cale de întrenoduri pulsează fibrelor urmați decupării parabolice de frontieră formează cea mai mare parte a fibrelor de coamă Eustachian, urmând pe la nodul atrioventricular de sept interatrial. porțiunea Septal a fibrelor din toate cele trei căi întrepătrunse în imediata apropiere a nodului atrioventricular, care pătrunde în ea la diferite niveluri. Fibrele individuale atriala si tracturile internodal structural similar cu ventricular fibre Purkinje, in timp ce altele constau dintr-o cardiomiocitelor atriale convenționale.

nod AV

nodul atrioventricular este situat în mod tipic sub endocardul atriul drept la triunghiul fibros dreapta în partea de jos a partițiilor mezhpredserdechnoy pe atașament pliantului septal al dreptului AV-supapa și câteva în partea din față a gurii sinusului coronarian. Cel mai adesea ovoidală, în formă de fus, sub formă de disc sau de formă triunghiulară, dimensiunile sale fluctuează între 6h4h05 la 11h6h1 mm.

În structura nodului atrioventricular, la fel ca în miocardul de lucru, komponentpreobladaet musculare ale țesutului conjunctiv. Spre deosebire de nodul sinoatrial, este formarea musculare, cu miez conjunctiv mai puțin dezvoltată. țesut nod deoarece au fost demarcate în două părți de sânge care furnizează artera și plăcuța de țesut conjunctiv care leagă peretele vasului și spațiul inelar. Din restul de țesut al joncțiunii atriul drept separă stratul de grăsime. Între nodul atrioventricular și gura compact sinusului coronarian are numeroase Ganglionii parasimpatic. In musculare grosime a fibrei de până la 5 microni longitudinală, transversală și oblice. Întrepătrund, ele formează un labirint care afectează proprietățile electrofiziologice ale țesutului.

pachet de His

Din nodul atrioventricular se îndepărteze de sus, din spate, iar pachetul atrioventricular al Lui, și numai ultima detectat în 100% din cazuri. Limita dintre blocul de ramură, ce se extinde din partea frontală a nodului atrioventricular, este o porțiune îngustată, perforare triunghiul drept fibrotic, la intersecția cu partea superioară a septului interventricular membranos. Lungimea fasciculului variază între 8-20 mm și o lățime de 2-3 mm și o grosime de 1,5-2 mm se corelează cu forma de inima.

Prin dlinniku bloc de ramură este compusă din două părți: o intrafibroznoy scurtă care trece drept prin țesătura triunghiului fibros și un septal mai extinse care apar la septul interventricular ca șuviță pal cenușiu care odată cu vârsta devine galben ca urmare a acumulării de țesut adipos. În secțiunile transversale ale fibrelor musculare care constituie ea sunt separate în grupuri de straturi conjunctive sunt consolidate într-un triunghi neregulat sau de formă ovoidală. bloc de ramură atrioventricular de-a lungul întregului perimetru este înconjurat de un țesut fibros dens, dimensiunea celulelor sale crește pe măsură ce distanța de la nodul.

Sub partea membranoase, la sinusul aortic drept, mănunchiul de șpalturi sale în două picioare, așa cum au fost, "șa" pieptene porțiunea musculară a septului interventricular. piciorul drept mai puternic, păstrând forma fasciculul, trece prin partea ventriculară dreaptă a septului interventricular, dând ramuri toate pereții pancreasului. În cele mai multe cazuri, poate fi urmărită la baza din față a mușchilor papilari, și numai anecdotice a pierdut la nivelul mijlocul septul interventricular.

Topografic bloc de ramură dreaptă este împărțită într-o lungime superioară, componentă a treia la baza mușchii papilari barieră, mijloc - la margine trabecule sept, și un fund dispus în acesta și în partea frontală inferioară a mușchiului papilar. Partea superioară a picioarelor trece subendocardiace, următoarele - se întoarce intramurale și inferioare sub endocardul. Porțiunea de partea inferioară a piciorului dă naștere la ramurile distale: față, atingând peretele frontal al ventriculului, din spate - trabeculelor peretelui posterior ventricular, și laterale, de lângă inima dreapta.

Stânga mănunchiul piciorul atrioventricular apare sub endocard in partea stanga a septului interventricular din spate porțiunea de margine septul membranos scăzută între ventricule la nivelul sinusului aortic. Piciorul stâng distinge tulpina si parti ramificate. Tulpina este împărțită într-o ramură frontală se extinde la peretele frontal al ventriculului stâng și aranjate pe acestea mușchi papilar, partea din spate - la peretele posterior și mușchiul papilar. Atunci când împărțirea picioarelor în mai multe ramuri, urmată de ramuri suplimentare la vârful inimii.



La periferia ramura secundară a piciorului stâng se dezintegreze în mănunchiuri mai mici, care sunt incluse în comunicarea trabecule și forma reticular unele cu altele. Fascicolul structura mai puțin compactă a piciorului stâng și ambele ramuri sale, îndreptându-se pentru partea din fata si din spate a mușchilor papilari, precum și granița acestora cu țesutul miocardul de lucru, mult mai puțin pronunțată decât în ​​dreapta. țesut conjunctiv și componenta vascular reprezintă mai puțin decât în ​​alte părți ale sistemului de conducere. Celulele sistemului de conducere format din elemente de rețea endocard branșare puternic, care sunt delimitate de straturi de țesut conjunctiv, inclusiv structurile vasculare și nervoase.

Structura elementelor celulare

Structura celulelor sistemului de conducere cardiac este determinat prin specializarea lor funcțională. Compoziția sa eterogenă celulară de caracteristici morfofuncționale vydelyayuttri tipuri de cardiomiocite specializate. Celulele de tip I - celule T sau tipic de conducere stimulator cardiac nodală - forme neregulate alungite. Aceste miocite mici de 5-10 nm în diametru, cu sarcoplasma lumina si destul de mare nucleu situat central este dat numeroase procese citoplasmatice, se îngustează spre capete și strâns interconectate. P-celule formează un grup mic - clustere delimitate elemente desprinse de țesut conjunctiv. Clusterele Celulele II înconjurate de o grosime comună a membranei bazale de 100 nm, adânc penetrantă în decalaj intercelulară. Formele lor numeroase sarcolemă caveolae, și în schimb sistemul T - determină neregulat tunel adânc invaginations diametru de 1-2 microni, care pătrunde în interstițiu și uneori - elemente neuronale.

N contractile aparat prezentat celule rare sau încrucișate în mod aleatoriu myofibrils orientate arbitrar situată liber protofibrils subțiri și groase și mănunchiurile lor, de multe ori în combinație cu poliribozomilor. myofibrils subțiri constau din filamente vag ambalate cu o cantitate mică de sarcomeres, roțile care sunt exprimate în mod clar, Z-line grosime neuniformă, uneori discontinuu și substanță de electroni optic dens adesea dincolo de myofibrils. Volumul ocupat de myofibrils în P-celule nu este mai mare de 25% a acestora în cardiomiocite ventriculare. mitocondriile rare de dimensiune și formă neregulată la structura internă mult simplificată comparativ cu celulele miocardice de lucru sunt împrăștiate aleatoriu în lumină abundentă sarcoplasma care înconjoară un miez relativ mare, care este situată în zona centrală. Granule de glicogen puțini.

Slab dezvoltat reticulum sarcoplasmic, de preferință, distribuite de-a lungul periferiei celulei, iar rezervoarele sale terminale, uneori, forma de contact funcțional tipic cu plasmolemma. Citoplasma conține ribonucleoproteins granule libere, elemente granulate reticul, aparatul Golgi, lizozomi. Stabilitatea acestor forme destul de sărace organite celulare suport numeroase dispuse aleatoriu elemente de citoschelet - așa-numitele filamente intermediare cu un diametru de aproximativ 10 nm, de multe ori se termină cu desmozomilor în substanța densă.

Celulele de tip II - stimulatoarele tranzitorii sau latente - Proces de formă alungită neregulată. Ele sunt mai scurte, dar mai gros decât cardiomiocitele atriale de lucru, de multe ori conțin două nuclee. sarcolemă celule tranziționale formează adesea invaginations diametru profund de 0,12-0,16 microni, căptușite cu glycocalyx, ca în tubulii T. Aceste celule si organite sunt bogate în nediferențiate sarcoplasmic mai puțin n celulele myofibrils orientate de-a lungul axei lungi, mai groase și constau din mai multe sarcomeres în care H- ușoară și M-benzi. Mitocondriile dispus între myofibrils, cu privire la organizarea sa internă se apropie de acele celule miocardice de lucru, constanta de glicogen.

Celulele de tip III sunt celule Purkinje similare - miocite conductoare în secțiuni transversale alte cardiomiocite aspect mai consistente. Lungimea lor este de 20-40 mm, diametru - 20 până la 50 microni, ele formează din fibre au o secțiune transversală mai mare decât în ​​miocardul de lucru, dar o grosime uniformă.

celulele Purkinje distinge o vastă liberă a myofibrils zone a făcut perinucleara lumina vacuolizate sarcoplasma, un miez mare circulară sau dreptunghi similar cu o concentrație moderată de cromatină. Aparate contractile este mai puțin dezvoltată, iar plasticul software de sistem - mai bine decât în ​​cardiomiocite ventriculare. Sarcolemă formează numeroase Caveolae, neregulați dispuse tubulii T izolate și adânci celule atingând-Tunnels zona axială de până la 1 micron în diametru, căptușite cu membrane bazale.

myofibrils, situat în zona subsarkolemmnoy, uneori ramificate și anastomozate. În ciuda orientarea vagă a celulelor dlinniku, acestea sunt, de obicei montate în ambele discuri intercalate. Ambalaj myofilaments în myofibrils loose, aranjament hexagonal de protofibrils subțiri și groase nu sunt întotdeauna păstrate în sarcomeres banda H ușoară și mesophragma, există un polimorfism în structura Z-linie.

Sarcoplasma vizibil împrăștiate suspendat liber și colectate în complexe groase și filamente subțiri de citoscheletului asociate cu polizomilor, microtubuli leptofibrilly cu o perioadă de 140-170 nm, și granulyglikogena ribozom adesea umple toate sarcoplasma liber. Câteva elemente myofibrils reticulului sarcoplasmic sunt aranjate în jurul și sub sarcolemă, uneori formează rezervor subsarkolemmnye. Mitocondriile semnificativ mai mică decât cardiomiocite de lucru dispuse atât de-a lungul myofibrils și perinucleara în grupuri mici. Acesta a marcat, de asemenea, profilurile reticulului granular, complex lamelar, lizozomii, vezicule mărginite.

În general, n-celulele sistemului de conducere, impulsuri generatoare difera nivelul de diferențiere morfologică cel mai scăzut, care crește treptat, pe măsură ce se apropie cardiomyocytes ventriculare de lucru, aici atingând valoarea maximă. Combinații de diferite tipuri de celule într-un singur sistem și de generare a impulsului de sincronizare este determinată de necesitatea procesului în toate părțile inimii.

miocite Sistemul de conducere cardiaca nu sunt doar diferențe citomorfologice ci imuno- histochimice din celule miocardice de lucru. Toate miocitele sistemului de conducere, cu excepția P-celule atrio-sinus, glicogenul mai bogat, care este prezent în ele, nu numai în ușor metabolizabile &beta - formă, dar într-un complex mai stabil cu proteine ​​- desmoglikogena performante functiei plastic. Activitatea enzimelor glicolitice și glicogen în cardiomiocite conductive relativ mai mari decât enzima din ciclul Krebs și lanțul respirator, în timp ce în cardiomiocite această relație de lucru este inversat, respectiv, conținutul mitocondrii. Miocitele rezultate nodului atrioventricular, bloc de ramură și alte părți ale sistemului de conducere mai rezistente la hipoxie decât restul miocardului, în ciuda activității ATPase superior. Țesuturile ale sistemului de conducere observat reacție intensă la esteraza colină, care este absent în miocardul ventricular, și semnificativ mai mare de hidrolaze activitate lizozomale mal.

Distribuția diferitelor tipuri de celule musculare, natura și structura contactelor celulare în diferite părți ale sistemului de conducere este determinată de specializarea lor funcțională. În zona mediană a nodului sinoatrial P-celule mai devreme localizate sunt activate - stimulatoare cardiace generatoare de impulsuri. periferiei ocupă de tranziție tip de celule II, P-celulele sunt puse în contact numai cu ei. Celulele de tranziție mediază trecerea pulsului către miocitele atriale, incetini raspandirea ei. Contact P-celulele sunt puține, au o structură simplificată și este destul de o locație arbitrară. In cele mai multe cazuri, aceasta a prezentat o abordare simplă a celulelor adiacente plasmolemma, desmozomilor singur cu încuietoare. Citologic nod compoziție atrioventricular mai diversă. Acesta conține celule, structura este foarte aproape de stimulatorul cardiac, kraniodorsalnuyu ocupă partea miocite de tip II și distal va consta în efectuarea Purkinje tip conductiv-puls miocite III.

Unii cercetători disting nod compus trei zone diferite în caracteristicile lor morfologice și electrofiziologice: AN, o tranziție de la miocardul atrial la țesutul nodal constând în principal din celule de tranziție și de frontieră NH-zone cu un bloc de ramură grindă, format de preferință prin polimorfa tranziție Purkinje-like celule.

Contactul cu tranziția miocitele P-celule tipice nodale au o structură mai simplă decât de interconectare a acestora, de lucru cu miocitele atriale sau tip de celule III. joncțiuni intercelulare formă materială osmiophil doar neîntindere și săraci zona intermediară, și desmozomilor și marca Nexus miniatura rar.

contacte intercelulare miocite tip III între ele și cu cardiomiocite contractile înconjurătoare aranjate complicată în structura sa și mai aproape de caracteristica de lucru a miocardului. Deoarece aranjament mai ordonată a myofibrils sunt orientate transversal pe axa lungă a celulelor și semnificativ mai puțin formarea de suprafețe laterale zonele apicale. Distanțate transversal discuri intercalate care conțin zone intermediare într-o mare măsură, bine definite. Având în nex extins contactele laterale îmbunătățește semnificativ conductivitatea fibrelor musculare și facilitează transmiterea de impulsuri la miocardul de lucru. Discuri intercalatîntre celulele Purkinje au uneori un aranjament oblic sau în formă de V. O astfel de orientare și un slab sertizajele zone intermediare corespund structurii mai primitive de discuri intercalate, în comparație cu celulele de lucru.




VV Frate, AS Gavrish "Structura și funcția sistemului cordial-vascular"

Distribuiți pe rețelele sociale: