Abdomen acut

Video: abdomen acut

Termenul "abdomen acut„- un termen colectiv. El este unul dintre cele mai sindroamele generalizate, care sunt larg răspândite în practica medicală. Acest termen se referă la sindromul clinic care se dezvolta in leziuni si boli acute ale cavității abdominale. În general, acesta reflectă situația clinică asociată cu acută, în curs de dezvoltare dintr-o dată catastrofă intra, în care, de obicei, necesită o îngrijire chirurgicală imediată.

Termenul "abdomen acut„Nu ar trebui să fie interpretat ca un jargon medical (A. Greenberg, 1988). El este considerat a fi acceptabil ca un diagnostic preliminar, ipoteza de lucru este deosebit de prespital necesită întotdeauna o acțiune decisivă unui medic, spitalizarea imediată a pacientului în spital chirurgicale, rapid clarifica diagnosticul, soluție imediată la problema intervenției chirurgicale, durata de implementare, etc. Deși este adevărat, este necesar să caute să clarifice diagnosticul făcut înainte de o intervenție chirurgicală, dar cazuri diagnostician dificile, nu este permis să-și piardă timp prețios.

Timpul petrecut de pacienți în spital, nu trebuie să depășească timpul necesar pentru pregătirea lui preoperatorie. În unele cazuri, pentru diagnostic trebuie să recurgă la ultrasunete (US), tomografie computerizata (CT), paracenteză, laparoscopie. Uneori, diagnosticul este posibil setat numai în timpul laparotomiei de diagnosticare. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală de urgență trebuie să facă nu un diagnostic, cât și pentru urgente, salvare, tactic.

Baza de simptome de abdomen acut, în toate cazurile, de regulă, este un proces patologic în cavitatea abdominală, care necesită tratament chirurgical. Cauza abdomen acut sunt cel mai frecvent afectate organe abdominale, boli inflamatorii acute, inclusiv SC peritonit- mecanice sângerare în tulburări circulatorii polost- abdominală a cavității abdominale, ca urmare a compresiei sau re mezenter abrupte, tromboză mezenterice sau embolism sosudov- inflamație acută în fanere matki- întrerupt ectopic apoplexie beremennost- yaichnika- picioare torsiune chist sau necroză tumorală yaichnika- uterin nod miom, etc.

Tabloul clinic al abdomenului acut de multe ori pot fi observate în boli ale organelor abdominale, care nu necesită intervenție chirurgicală. Simptomul de abdomen acut poate înscena prejudiciu și organe extraperitoneal boli: fracturi ale coloanei vertebrale, coaste, pelvisul, hematom retroperitoneal, infarct miocardic, pleuropneumonie, etc. Toate aceste leziuni si boala poate crea tablou clinic asemănător abdomen acut, așa-numitul sindrom psevdoabdominalny.

Diagnosticul de abdomen acut pe baza datelor din istoricul medical, obiective și alte metode de cercetare, paracenteză, laparoscopie, și altele.

Obiectivul prima examinare medicală a pacientului, ceea ce se întâmplă în afara spitalului, este de a recunoaște situații periculoase și înțelege nevoia de spitalizare de urgență și de intervenție chirurgicală. Predicția de abdomen acut depinde de timpul scurs de la momentul dezvoltării sale, până la tentativa de operatie. De mai mult timp trece de la abdomen acut, mai rău prognosticul său.

În acest sens, medicul este obligat cât mai curând posibil pentru a interneaza un pacient într-un spital chirurgicale, în cazul în care, în cel mai scurt timp posibil, ar trebui să fie întreprinse măsurile de diagnostic și terapeutice cele mai adecvate. Un abdomen acut suspectat este un motiv de spitalizare imediată.

În diagnosticul de abdomen acut ocupă un loc important istorie. Atunci când se colectează istoria ar trebui să rețineți boli și operații salvat de pe organele abdominale, boli cronice, complicate de acută a abdomenului predispune la boli abdominale acute chirurgicale, etc.

La femei, colectarea de istorie ginecologice ar trebui să acorde o atenție la boli ginecologice transferate, ciclul menstrual, ultima menstruație. Cauza dureri abdominale în mijlocul ciclului menstrual poate fi apoplexia ovariană. întârziere menstruala există motive pentru a suspecta o sarcină extrauterină.

Atunci când traumatism abdominal închis este de mare importanta elucidare a mecanismului de prejudiciu, de stat de organe la momentul prejudiciului. Atunci când un prejudiciu este mai probabil ca o încălcare a integrității corpului gol umplut.

Boala abdominale chirurgicale acute începe de obicei brusc, pe un fond de bunăstare aparent completă.

tablou clinic care curge foarte flexibil abdomen acut depinde de natura bolii sau a prejudiciului, starea inițială și vârsta pacientului, reactivitatea, comorbiditățile și alți factori.

Principalele simptome clinice ale abdomenului acut sunt: dureri abdominale, greață, vărsături, anemie, șoc și altele.

durere - un simptom permanent a fost observată la toate bolile chirurgicale acute si leziuni ale abdomenului. În toate cazurile, trebuie să dau seama de început, natura, localizare, iradiere și schimbă caracterul său în timp. Perforarea organului cav apar de obicei durere severă foarte bruscă, care primește apoi un caracter permanent, crește odată cu mișcarea pacientului, efort fizic etc.

Inflamarea unui organ este însoțită de constantă abdominale severe, dureri de multe ori localizate. durere intensa crampe apare atunci când dintr-o dată pereții contracția mușchilor de organe tubulare, în prezența unor obstacole în calea de evacuare a acestora. În acest caz, atacurile de durere pot alterna cu perioade de durată variabilă diminuat.

De o mare importanță în tabloul clinic al durerii abdomen acut are irradiiruyushaya (iradiere durerii). Este destul de tipic pentru diferitele forme clinice ale bolilor abdominale acute chirurgicale. În legătură cu caracteristicile inervație dureri abdominale și alte simptome ale abdomenului acut pot fi observate la pacienții cu leziuni și boli ale organelor extraperitoneal - sindromul psevdoabdominalny.

Următorul în frecvență este un simptom al abdomen acut vărsături, care are loc întotdeauna după durere. Prezența și natura vomei nu are întotdeauna o valoare de diagnostic independentă, cu excepția cazurilor de înaltă NK, atunci când în voma conținutul intestinului apare foarte repede.

Un simptom important al abdomenului acut sunt lipsa scaunului și Gaze neothozhdenie, care indică NK mecanică sau funcțională. Trebuie amintit că mica obstructie intestinala, in special in boala precoce, scaun poate fi normal, dar în caz de peritonită de multe ori se observă și o diaree (diaree septică). fecale negre sau purpurii coloratie, amestec de sânge proaspăt au o anumită importanță în diagnosticul hemoragiei gastro-intestinale (HMC).

Obiectiv de cercetare. Acesta începe cu o inspecție vizuală a pacientului. În același timp, atenția plată la starea generală a pacientului, o situație forțată, anxietate, schimbări în postura, slăbiciune, semne zatormozhennost- de deshidratare (membrane mucoase uscate (CO), a subliniat trasaturile faciale) - paloare, icter, separare (vărsături, scaun, sânge). Atunci când perforarea de organe tubulare, embolia arterelor mezenterice și strangulare NC pacienți OP la debutul bolii este de multe ori într-o stare de șoc durere.

În peritonita, ele se află pe partea din spate sau lateral, de multe ori cu picioarele strânse la mișcări de stomac este evitată, care duc la o creștere a durerii. În schimb, în cazul în care durerea intensă a altor etiologii (OP, NC), pacienții sunt neliniștite, se schimbă frecvent poziția. Cele mai importante simptome observate cu studiu de stomac. Atunci când rigiditatea mușchilor peretelui abdominal anterior, distensie abdominală poate fi de respirație abdominală absentă.

Pentru peritonită, pareză intestinală se caracterizează printr-o balonare chiar. Atunci când anumite tipuri de NK abdomenul este asimetric. În prezența unor mari cantități de lichid în cavitatea abdominală a stomacului, deoarece se extinde pe laturile ( „broasca burta“). Pentru un dullness tipic cav perforații organ dispariția hepatice la NK - sunet percuție ridicată tympanitis, când prezența fluidului în cavitatea peritoneală în abdomen relevat pantă monotonie sol. Tromboza sau embolie, navele mezenteric deja într-un stadiu incipient al bolii marcat lipsa de sunete intestinale, în peritonită - pareză intestinală, în timp ce NK vice-versa - armat zgomote peristaltice stropire.

Unul dintre principalele simptome ale peritonitei este peretele muscular frontal rigiditate limitată sau difuză a peritoneului. tensiunii musculare locale corespunde adesea poziției organului afectat. Tensiunea peste marca peretelui abdominal cu peritonită difuză. Este pronunțată în special atunci când perforația de organ tubular. Severitatea tensiunii mușchilor abdominali depinde în mare măsură de natura conținutului, care a căzut în cavitatea abdominală.

Tensiunea cea mai dramatică a peretelui abdominal se observă atunci când perforarea ulcer gastroduodenal, atunci când cavitatea abdominală devine acru de stomac soderzhimoe- tensiune musculara semnificativ mai puțin remarcat atunci când există sânge în cavitatea abdominală, perforație a tumorii de stomac, chiar la intrarea în conținutul cavității abdominale TC sau OK.

Un simptom important este, de asemenea, sensibilitate limitată sau difuză la palparea abdomenului. Localizarea durerii maxime foarte probabil indica leziuni de organe, situate în această zonă.

Pentru peritonita caracteristic simptom Blumberg-Shchetkina, care poate fi local sau difuze (toate abdomen).

Pentru prezența sângelui în cavitatea peritoneală Kulenkampff simptom caracteristic (durere ascuțită și prezența peritoneu abdominale simptomelor la o ușoară iritație a peretelui abdominal).

Unul dintre cele mai valoroase rezultate ale studiilor obiective ale pacienților cu sindrom abdomen acut este detectarea prin palparea unei mase abdominale (infiltrat inflamator). componentă obligatorie a examinării pacienților cu sindrom abdomen acut ar trebui să fie considerată ca o examinare digitală PC și examinarea vaginală. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul bolilor ginecologice, care provoaca abdomen acut, precum și pentru a detecta răspândirea procesului inflamator în peritoneu pelvine.

Atunci când tuseul PC ar trebui să acorde o atenție la tonul sfincterului, prezența sau absența fecale negre sau sânge, durere, și consola peretelui său frontal. Prin intermediul PC-ul poate fi simtit infiltrate inflamatorii sau tumorale, localizate la nivelul abdomenului inferior, intussusceptum.

Vaginal studiu uterin dimensiuni si fanere constatare a detecta prezența sângelui sau lichid în cavitatea pelviană, manifestată prin scurtarea unor coduri de durere vlagalischa- bolta vaginale, spațiu Douglas la peritonită, durere si cresterea uterului si formarea dureroasa in trompele uterine pentru sarcina tubare. Prelungire a bolții vaginal este la un cluster în cavitatea de sânge sau de exudat pelvine. In multe cazuri, studiul vaginale ne permite să se diferențieze bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale de la ginecologie.

Pentru a determina indicațiile de spitalizare imediată este suficientă pentru a stabili dacă există peritonita, inflamație sau blocarea corpului, sângerare. În cazul în care diagnosticul de abdomen acut nu trebuie administrat analgezice narcotice, antibiotice.

În cazul în care studiul de sistem SS, împreună cu percuție și auscultatia inimii, determinarea ratei pulsului, a tensiunii arteriale face o electrocardiograma (ECG) cu suspiciune de infarct miocardic. Când apare sângerarea, deshidratare pentru a determina deficitele de volum de fluid care circula in sange, este posibil să se concentreze asupra indicelui de șoc - raportul dintre rata pulsului și a tensiunii arteriale sistolice. În mod normal, această cifră este de 0,5.

Pierderea volumului circulant până la 30% crește indicele de șoc la 1, indicatorii de rata pulsului și a tensiunii arteriale sistolice de aproximativ 100. Când puls imagine exprimate șoc 120 u. / Min si a tensiunii arteriale sistolice de aproximativ 80 mm Hg. Art., Rata indicelui de șoc se ridică la 1,5 și indică pericolul de viață al pacientului. indicele de șoc de 2 (puls 140 u. / Min, a tensiunii arteriale sistolice de 70 mm Hg. V.) Corespunzător o scădere a volumului de fluid care circulă cu 70%.

Alte metode de cercetare. Nevoia de sânge și urină clinice, CBS, hepatice si pancreatice enzime, etc. fără îndoială. Cu toate acestea, pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că valoarea de diagnostic a studiilor de laborator în abdomen acut, cu excepția pancreatitei acute (AP), mai degrabă relativă.

O componentă importantă a examinării pacienților cu abdomen acut este inspecție cu raze X. In abdomen Privire de ansamblu asupra fluoroscopie (de diafragmă la simfiza pubiană) sau un film simplu determina abdomen deschidere mobilitate detecta gaz liber sub diafragmă când perforarea de organe tubulare, lichid in cavitatea abdominala in timpul peritonita sau sângerare al lichidelor din intestin (Klojber castron) la NK , black-out (exudat) - suspectat de perforare a stomacului și duodenului a fost efectuat contrast radioopace solubil în apă de studiu, în cazurile de obstrucție colonică suspectate - clisma bariu. Produce ultrasunete vezicii biliare, pancreas, ficat, splina pentru a detecta inflamatie sau leziuni ale organelor.

Una dintre cele mai simple și mai informative metode de diagnostic închise traumatism abdominal este laparotsentee. Laparocentesis arătat în toate cazurile de îndoială, atunci când tabloul clinic nu poate exclude deteriorarea cavității abdominale. contraindicație relativă la laparocentesis sunt transferate înainte de o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale.

Pregătirea pacientului la studiu este aceeași ca și în funcționarea de urgență: lavaj gastric, golirea vezicii urinare, WC peretelui abdominal anterior. Studiul a fost realizat în sala de operație. Poziția pacientului pe spate sub anestezie locală, la 2 cm sub ombilic produc incizia pielii de 1,5 cm. In coltul înfășurat singur cu dinți cârlig străpung fascia și strânge peretele abdominal sub forma de vela. mișcarea rotațională a trocarului 45 ° străpunge peretele abdominal din fata spre spate spre procesul xifoid.

După îndepărtarea stilet printr-un manșon de trocar în cavitatea abdominală în direcții diferite (pelvis, canale laterale spațiu subdiafragmatică) injectat tub din plastic sau cauciuc de cateter diametru adecvat - așa numitul cateter poking. In timp ce aspirat în mod constant conținutul cavității abdominale cu o seringă. La prepararea produselor patologice laparotomiei abdominale lichid. Atunci când un rezultat negativ (Needling uscat), printr-un cateter introdus în cavitatea abdominală soluție 500 ml izotonă de clorură de sodiu, care a fost aspirat după câteva minute de cavitatea abdominală.

Dacă rezultatele discutabile laparocentesis și absența contraindicații, precum și pentru a elucida natura unei boli acute sau leziuni chirurgicale ale cavității abdominale și, prin urmare, permite, în cele mai multe cazuri produc dificultăți de diagnostic cu acute abdominale laparoscopie. Contraindicatiile laparoscopia sunt cardiacă severă și insuficiență pulmonară, peretele abdominal anterior și hernie hernie diafragmatica, suspectat ruptura a diafragmei.

Pregătirea pacientului și câmpul chirurgical la laparoscopie, premedication este la fel ca înainte de intervenția chirurgicală.

Preferat anestezia generală este considerată. Acesta din urmă permite relaxarea musculară, durata și caracterul complet al studiului. Pe buric, capturarea aponevrozei, aplicat șir pungă sau cusătură în formă de U. Trăgând firul de sutura, ridicați peretele abdominal și perforați-l la 2 cm sub ombilicului 45 ° special pneumoperitoneum aplicator ac. Cavitatea abdominală se administrează oxigen, oxid de azot sau volum de aer de la 3 la 5 litri. Gaz insuflați cu ajutorul unei seringi Janet sau mașină de anestezic prin valva reductor și un filtru special.

Înainte de a introduce masa cea mai mare parte a gazului, se consideră necesară introducerea unei doze de testare și prin percuție (tympanitis ridicată, dispariția dullness hepatic) se asigură că este în cavitatea abdominală. După incizia pielii de 2 cm deasupra și la stânga buricului în cavitatea abdominală a unui laparoscop trocarului introdus: tub stiletul este înlocuit cu un sistem de iluminare optică și produc inspectarea secvențială a cavității abdominale.

Pentru suspectat perforare a organului tubular, sângerare intraperitoneal, nu este detectabil prin alte metode, produc lavajul peritoneal diagnostic - lavajul abdominal cu soluție izotonă de clorură de sodiu. Amestecarea de sânge în spălările indică sângerarea intraperitoneală și conținutul gastrointestinal - pentru perforarea unui organ tubular.

În funcție de formele clinice ale sindromului, în primul rând sunt anumite semne generale și locale ale unui abdomen acut. Când trauma și peritonita observate local tensiunii musculare si sensibilitate a peretelui abdominal anterior, iar simptomele generale - fenomen de șoc, sângerare și intoxicație. Când apare hemoragia este notat anterior peretele abdominal moale, dar dureros, dullness în pantă stomac sol krovotecheniya- simptome comune ale stomacului NK moi sensibilitate, umflate, de multe ori marcate localizate, ale fenomenelor comune - etc. simptome de deshidratare.

Cand penetrante rani abdominale diagnostic, de obicei, nu este dificil. Soluție Probleme de diagnosticare facilitează vizualizare ranind armă, localizarea și natura rănii și marginile sale, tipul de rană, ipoteza unei posibile proiecție a canalului plăgii, prezentarea la un prejudiciu sau pierderea vreunui organ. Când rănile penetrante manipulării abdominale la plagă în sine (detecție) produse în scopuri de diagnosticare, trebuie eliminate complet. Diagnosticul este confirmat definitiv în auditul cavității abdominale.

Cele mai frecvente cauze de sângerare în cavitatea abdominală - o încălcare a unei sarcini extrauterine si ruptura chist ovarian. sângerării relativ rar observate spontan (ruptura spontana a splinei, mezenteric ruptura anevrism artera, artera splenică).

Diagnosticul diferențial. În diagnosticul diferențial, în primul rând ar trebui să fie excluse bolile care mimează tabloul clinic al abdomenului acut: infarct miocardic, pleuropneumonie bazale, pneumotorax spontan, colici renale, kapillyarotoksikoz-Henoch purpură și sindroame psevdoabdominalnye.

Boala abdominală chirurgicală acută ar trebui să fie diferențiate de la non-chirurgicale, adesea însoțite de un tablou clinic de abdomen acut. Prin boli nechirurgicale includ: hepatita, splina miocardic, mezenterice adenitis colicilor tuberculoasă sau nespecifice, intestinale si biliare, boli infecțioase (dizenterie, intoxicație alimentară, enterocolită acută).

Clinica de abdomen acut poate simula și de a crea anumite dificultăți diagnosticarea unui număr de boli și leziuni organe, precum și boli sistemice vnebryushnyh.

În funcție de cauza dureri abdominale, convențional două grupe de boli. Primul este boala si deteriorarea pereților din față și din spate ale stomacului atunci când sindromul psevdoabdominalny este rezultatul unor factori locali. Aceasta hernie, ulcere, hematomul peretelui abdominal anterior, rupturi ale musculaturii abdominale, hematom retroperitoneal și umflarea, anevrism aortic abdominal.

Trebuie remarcat faptul că formarea intra-abdominale la o tensiune determinată de presele pacient opri si continua formarea peretelui abdominal palpabil. Excludeți sângerare intraperitoneală poate folosi paracenteză.

Al doilea grup include numeroase boli, care sunt adesea observate reflex rec sau durere care radiază în abdomen și alte simptome ale bolilor abdominale acute.

Zona zoster (herpes zoster) să recunoască zona de hiperestezie cutanată, senzații de furnicături, arsură, mâncărime, erupții cutanate și apoi în distribuția nervului afectat. În diagnosticul diferențial trebuie amintit că pentru abdomen acut se caracterizeaza prin simptome abdominale - indigestie, dureri abdominale, constipație sau diaree, debut acut, adesea fără lihoradki- feței Hipocrate (în cazul peritonitei), o tensiune dramatică a mușchilor peretelui abdominal anterior, nu pot fi ușurate prin palparea (spre deosebire de sindromul plevropulmonalnogo și inima), a crescut durere la palpare și locul de presiune asupra accentul principal, etc.

Diagnosticul diferential al leziunilor și boli ale cavității abdominale și piept, împreună cu rolul de lider studiu clinic jucat de raze X, în boli ale inimii (infarct miocardic) - ECG.

In diagnosticul bolilor renale sunt o cauza comuna a sindromului psevdoabdominalnogo, sunt urina importante si radiologice.

O listă a bolilor sistemice majore, însoțite adesea de sindromul de dezvoltare psevdoabdominalnogo sunt după cum urmează:

1) infecții acute - gripa, amigdalita, scarlatina, mononucleoza infecțioasă, bruceloza;
2) boli neurologice - amyelotrophy, tetanosul;
3) tulburări metabolice - diabet, uremie, hipercalcemie, hipopotasemie;
4) boli de sânge - anemie, leucemii, boala hemolitica Verlgofa, Henoch-Schonlein, hemofilie;
5) boala de droguri - anticoagulante (sangerare) - corticosteroizi (perforație, hemoragie) - diuretice (hipocolesterolemie), barbiturice - porfirie (A. Greenberg, 1988).

Tratamentul. Pentru abdomen acut suspectat necesită spitalizarea imediată a pacientului în spital chirurgicale. Impunerea agenților narcotice și analgezice, care pot contribui la îmbunătățirea pacientului fiind imaginar și prin aceasta complică diagnosticul. Introducerea acestor medicamente este permisă numai în acele cazuri extrem de rare în cazul în care este necesar pentru a reduce sau a preveni fenomenele de șoc înainte de a transporta pacientul în spital chirurgicale.

Diagnosticul de spital se bazează pe cercetarea clinică și utilizarea unor metode suplimentare de cercetare. Predicția de abdomen acut depinde în mare măsură de timpul scurs de la momentul dezvoltării sale înainte de intervenția chirurgicală. Dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul și după aplicarea instrumentelor de diagnosticare pentru problema 6h este rezolvată în favoarea laparotomiei, pentru temporizatoare în continuare, observarea dinamică a pacientului este mult mai periculos decât laparotomie. Se efectuează după pregătirea preoperatorie adecvată.

În acest scop, activitățile anti-șoc efectuat (corectarea EBV și CBS reumplute pierderea de sânge în timpul sângerării, administrarea de antibiotice și agenți antibacterieni pentru diagnostic în continuare a inflamației, perforarea de organe, NC și colab.). În cazurile neclare, cel mai bun acces pentru intervenția chirurgicală este laparotomia mediană.

Grigoryan RA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit