Tratamentul HMC hemodinamice acute

Video: 1MSN TBI hemodinamica. Sychev

Împreună cu hemostaza necesită măsuri puternice pentru a restabili hemodinamica și oxigen la nivelul tesuturilor de transport, fără de care este imposibil să se efectueze pentru a obține rezultate pozitive în tratamentul hemoragiilor gastro-intestinale, în special în dezvoltarea de șoc hemoragic.

Principala cauză hemodinamic instabilitatea este hipovolemie rezultată din hemoragie și deficitele manifestate CCA, adică neadaptare circulant capacitate volumul sanguin al patului vascular. Aceasta începe o cascada de mecanisme patogenice (Tabel. 8, p. 27, tab. 9, p. 29), care, în rezultatul final final al proceselor metabolice în diferite organe cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Măsuri de medicație pentru restabilirea hemodinamica și transportul de oxigen la tesuturi sunt organizate simultan în 4 direcții:
1. Recuperarea CCA;
2. Îmbunătățirea microcirculației în organe și țesuturi;
3. Eliminarea deficitului de fluid interstițial;
4. Creșterea nivelului de purtători de oxigen din sânge.

Recuperarea bcc efectuată prin aplicarea terapiei de perfuzie, volumul care este determinat prin stabilirea coeficientului bcc introducere deficit care reflectă severitatea șocului hemoragic. Pentru o pierdere rapidă de sânge estimare aproximativă, puteți utiliza clasificarea W.B. Saunders (1982), prezentat în tabel. 26.

Tabel. 26 "Clasificarea W.B.Saunders pierdere de sânge (op. La P.L Marino, 1989)"

Pentru a determina deficitul CCA sunt index-Algovera Burri (Tabelul 27), care se numește, de asemenea, indicele de șoc.

Tabelul 27 Definirea deficitului CCA pe baza indicelui-Algovera Burri

Acesta este definit ca raportul dintre rata pulsului la un indicator sistoliticheskogo tensiunii arteriale.

Volumul pierderii de sânge este calculat OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, în care OTsKg - volumul sanguin este normal pentru pacient. Pentru barbati, se calculează ca 70 ml x MT kg pentru femei ca 60 ml x MT. MT - masa în kg pacientului.

Este posibil să se determine valoarea pierderii de sânge și alte metodă (pentru

hemoglobinei)

OK = OTsKg x (Hbg- Hbf) / HBG,

HBG - hemoglobină datorată, corespunzătoare = 150 g / l
Hbf - hemoglobină reală, determinată prin metode de laborator
OK - valoarea pierderii de sânge
OTsKg - volumul sanguin tsirkuliruyuschky este normal (propriu)
bărbați este de 70 ml / kg greutate corporală
femei - 60 ml / kg greutate corporală
la femeile gravide la 75 ml / kg greutate corporală

O mai precisă pierdere de sânge estimat este calculat conform formulei Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (HTG - Htf) / htg = CML

OK - valoarea pierderii de sânge;

volumul de sânge OTsKg- în N pentru un anumit pacient;
HTG - hematocritului datorate (la barbati este - 45% femei - 42%);
HTF - hematocrit real determinat prin teste de laborator.

Trebuie remarcat faptul că rata exactă a pierderii de sânge, nu este determinată numai de metodele de mai sus, este imposibil să se stabilească [E. Levit, I. Bobrynskaya A. Uklonsky, 2007]. De aceea, diagnosticul hipovolemiei se înregistrează parametrii clinici și simptomele cauzate de diferite forme de tulburări ale fluxului sanguin periferic.

Întrucât activitatea pacientului, contactul sa, acrocianoza prezența și țesuturile periferice modifică temperatura, nivelul de scădere a tensiunii arteriale, ritmului cardiac și mișcările respiratorii, scăderea cantității de urină. Sunt importante informații de laborator cu privire la conținutul de hemoglobină, hematocrit, CBS. Informații despre cantitatea de sânge în vomă și fecale ar trebui să fie văzut în mod critic, deoarece de multe ori prezența unei cantități mici de sânge în voma creează impresia de sângerare masivă.

În efectuarea terapiei de perfuzie nu trebuie să încerce să restabilească tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate creste sangerarea. Este mai bine să păstreze terapie de perfuzie ritm suficient pentru creșterea tensiunii arteriale la sistoliticheskogo „nivel renal“ (până la 80 mm Hg. V.). Numai după rata finală de oprire sângerare poate fi ridicată la 100 mm Hg. Art. și de mai sus [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005 Frate, PD Fomin, SI Zaporozhan, Thomopouler 2009-, K.P. Minidis, Y.I.Theo charis et al, 2005].

terapie intensivă perfuzie-transfuzie ar trebui să ia în considerare nu numai cantitatea totală de soluții injectabile, dar, de asemenea, componentele sale individuale echilibrat Tinand seama de cele toate cele patru direcții, oferind o recuperare hemodinamic și transportul de oxigen la tesuturi.

A existat până în anii șaptezeci ai secolului trecut setarea referitoare la restaurarea CCA prin infuzie de sânge donator în valoare de gradul de adecvare al pierderii sale este recunoscută ca fiind eronată [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko și colab., 2003 VD Bratus et al., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

Acest lucru se datorează faptului că bine potrivite sânge compatibilitate odnogruppnoy chiar și într-o cantitate mică cauzează conflicte autoimune datorită producerii de anticorpi la proteinele din sange donat, izosensibilizatsiyu antigenele leucocitelor, ceea ce duce la edem interstițial, multiple hemoragii perivasculare, sechestrarea eritrocitelor datorită stază, diapedeza și acumularea periferice organele parenchimatoase vasculare.

Manifestările acestor tulburări, ca urmare a transfuziilor masive de sânge a fost numit „sindromul de sânge autolog.“ Infuzia chiar 200,0-300,0 ml de sânge poate provoca mai mult rău decât bine. În plus, toate produsele din sânge sunt periculoase din cauza posibilității de infectare a pacientului cu SIDA, hepatită și altele.

Acesta este, în general recunoscut [RO Kligunenko, OV Kravets EA 2005 Bagdasarov, VS Yarochkin, AB Cernov și colab., 2008- V.Y. Nielsen, S. Tan, A.E. Brix și colab. 1997] că recuperarea este realizată prin soluții perfuzabile cci, în care efectul de volum oferite de proprietățile coloid-osmotice.

Astfel, transfuzia de sânge la pacienții cu șoc hemoragic ogranichnena considerabil, dar, în general, nu este utilizat în timpul șocului ușoară. În moderat este de 400-600 ml și greu la 1000-1500 ml. În același terapie de perfuzie-transfuzie ar trebui să ia în considerare nu numai numărul total de soluții injectabile, dar, de asemenea, componentele sale individuale, echilibrate cu toate cele patru direcții pentru a asigura restabilirea transportului de oxigen hemodinamica și țesuturi.

Deci, frați VD Shepotko RO Sidorenko VM și colab. (2001), timp de mai mulți ani a folosit o terapie echilibrata program de infuzionnotransfuzionnoy (Tabel. 28), va îmbunătăți rezultatele tratamentului hemoragiilor gastrointestinale de severitate diferite.

Tabel. 28 Programul de terapie de perfuzie transfuzie (fratele VD, et al., 2001)

Având în vedere dezvoltarea rapidă a producției noi de de plasmă coloidale, care au îmbunătățit foarte mult corectarea tulburărilor hemodinamice, respectiv, a schimbat programele de terapie de perfuzie transfuzie de soc hemoragic, folosind înlocuitori pentru corectarea hemodinamica (tabl.29). Rolul principal în restaurarea bcc ocupă soluții de amidon hidroxietilat (HES), care sunt produse în principal din amidon de porumb, cartof, grâu, orez și altele.

Ei normaliza rapid centrala hemodinamica, microcirculația și transportul oxigenului la tesuturi, imbunatatind astfel procesele bioenergetice la nivel celular, pentru a preveni apariția insuficienței multiple de organe [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko et al., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov, 2007]

soluții Tabl.29 Krovozameniteli și perfuzie utilizate pentru corectarea hemodinamica la pacientii cu HMC acuta

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit